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    Patologia Endometrial

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    El documento habla sobre la endometriosis, que es el crecimiento anormal de tejido endometrial fuera del útero, causando dolor e infertilidad. Explica las teorías sobre su origen, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamientos como cirugía laparoscópica y terapia hormonal.

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    El documento habla sobre la endometriosis, que es el crecimiento anormal de tejido endometrial fuera del útero, causando dolor e infertilidad. Explica las teorías sobre su origen, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamientos como cirugía laparoscópica y terapia hormonal.

    Descripción original:

    Mini resumen. De patología endometrial

    Título original

    PATOLOGIA ENDOMETRIAL

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    ENDOMETRIOSIS

    DEFINICIÓN Aparición y crecimiento de tejido endometrial funcional fuera del útero, donde se induce una reacción
    inflamatoria crónica

    TEORÍAS → Migración de tejido endometrial


    1. Menstruación retrógrada (SAMPSON)
    En la menstruación, el tejido endometrial en lugar de ser evacuado regresa a la cavidad uterina,
    donde se implanta y crece
    ETIOLOGÍA
    2. Metaplasia del epitelio celómico (Meyer)
    3. Diseminación aberrante de células vasculares / linfáticas (Halban)
    4. Inmunológica

    M
    ● 50% de casos son mujeres premenopáusicas (Cesa después de la menopausia)
    ● La edad más frecuente es de 20-40 años

    AR
    ● 7-10% de la población general
    ○ 20-50% son infertiles
    ○ 15-30% de las infértiles tienen endometriosis

    Factores de riesgo Factores protectores


    EPIDEMIOLOGÍA

    N
    ● Dismenorrea ● Progestinas
    ● Alteraciones menstruales ● Tabaquismo
    ● Menarca temprana
    LE ●
    ●
    Antec heredofamiliares
    Defectos anatómicos

    1. Ovario → izquierdo más frecuente


    SA
    Quistes de chocolate (endometrioma) → Endometriosis severa : quistes de endometrio llenos de
    LOCALIZACIÓN hemosiderina (sangre antigua por descamación)
    2. Otras : fondo de saco de Douglas, ligamento ancho, ligamento utero-sacro
    3. Extrapélvicos: recto, sigmoides, intestino, vagina
    TO

    I. MÍNIMA Superficial, sin adherencias

    II. LEVE Endometriosis en el ovario, adherencias superficiales

    III. MODERADA Endometriosis tubárica, adherencias superficiales,


    CLASIFICACIÓN
    N

    endometriomas >5 cm

    IV. GRAVE Endometriosis profunda, obstrucción de la tuba,


    JU

    adherencias densas

    Tríada clásica → Dispareunia + infertilidad + dismenorrea


    CLÍNICA Otros: dolor lumbar bajo, disuria, alteraciones menstruales
    @

    ● Endometriosis intestinal: diarrea, constipación cíclica, hematoquecia o disquecia


    ● Endometriosis vesical: aumento de la frecuencia, disuria, hematuria

    Es recomendado hacerla durante la menstruación


    Dolor pélvico a la exploración bimanual
    EXPLORACIÓN Útero fijo
    FÍSICA Ovarios aumentados de tamaño
    Ligamentos útero-sacros dolorosos

    Estudio inicial → USG transvaginal En caso de encontrar endometrioma >4 cm referir a


    segundo nivel para cirugía laparoscópica
    DIAGNÓSTICO
    Estándar de oro →Laparoscopia Con toma de biopsia y análisis histopatológico de
    lesiones (quistes de chocolate). Se pueden aprovechar
    para extraerlas
    TRATAMIENTO PRIMER PASO → Tratar dismenorrea
    ● AINES (Paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco) → 2-3 días antes del ciclo. No ingerir a la mitad
    del ciclo por efecto anovulatorio

    SEGUNDO PASO → Tratar endometriosis


    ● Progestinas : DIU con levonorgestrel (Piedra angular para el control de la dismenorrea
    endometriosica)
    ● Análogos de GNRH (Goserelina / Danazol) → se debe indicar con ACOS para evitar
    hipoestrogenismo

    TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD
    ● Elección: ablación de lesiones y adherencias (endometriosis leve o mínima)
    ● Estimulación ovárica o inseminación intrauterina
    ● Fecundación in vitro (endometriosis severa)

    M
    ● Endometriomas ováricos (excisión quirúrgica cuando sean >3 cm)

    TRATAMIENTO DEFINITIVO PRESERVADOR DE FERTILIDAD

    AR
    QUIRÚRGICO Histerectomía total abdominal / Destrucción Laparoscopía con eliminación de implantes con
    de implantes endometriósicos peritoneales y electrofulguración laser (elección)
    adhesiones

    En caso de adherencias → liberar adherencias + Goserelina por 3 meses posterior con una

    N
    inhibición menos profunda: Progestinas
    Endometriosis intestinal → Colposcopía y cirugía conservadora

    REFERENCIA
    LE ★
    ★
    Falla de respuesta a AINES
    USG con masas anexiales
    ★ Empeoramiento del cuadro
    ★ Endometriosis con dolor severo
    SA

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    TO
    N
    JU
    @
    HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
    DEFINICIÓN Es el crecimiento excesivo de células del endometrio. Proliferación de las
    glándulas endometriales de tamaño y forma, con aumento en la relación de
    glándula endometrial a estroma >50%

    Se presenta en extremos de la vida reproductiva (por oligoovulación)

    Factores de riesgo Factores protectores


    EPIDEMIOLOGÍA ● Estados de hiperestrogenismo ● Uso de anticonceptivos por
    ● SOP más de un año

    M
    ● Hipertensión ● DIU con levonorgestrel
    ● Edad >45 años
    ● Sobrepeso

    AR
    ● Infertilidad / nuliparidad

    CLASIFICACIÓN Simple
    HISTOLÓGICA Compleja sin atipia

    N
    Compleja con atipia

    RIESGO DE
    LE Simple → 2-5%
    MALIGNIDAD Compleja sin atipia → 8%
    Compleja con atipia → 29%

    DIAGNÓSTICO Sospecha → clínica : hemorragia intermenstrual


    SA
    Estudio inicial → Usg transvaginal (medir grosor endometrial)
    Gold estándar → biopsia endometrial

    Indicaciones de biopsia
    TO

    ● Sangrado uterino anormal + Factores de riesgo + :


    ○ USG de premenopáusicas con endometrio >11 mm
    ○ USG de postmenopáusicas con endometrio >4 mm

    TRATAMIENTO Hiperplasia sin atipia Medroxiprogesterona


    N

    DIU con levonorgestrel


    (premenopáusica)
    JU

    Hiperplasia con atipia Histerectomía en caso de no ser apta


    a dosis de progestina
    @

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