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Guías Clínicas de Neonatología
Sífilis Congénita
Dr. Mauricio Amador Almanza
Pediatra - Neonatólogo
La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistémica, de transmisión sexual, aguda o
crónica, causada por la espiroqueta Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o en mucosas lesionadas. La enfermedad se caracteriza por una lesión primaria en forma de úlcera indolora e indurada; una erupción secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas; largos períodos de latencia y lesiones tardías en la piel, huesos, vísceras, sistema nervioso central y cardiovascular. El principal elemento diagnóstico para sífilis congénita es un adecuado diagnóstico de la enfermedad materna.
En el recién nacido, debido a que la infección se produce por vía hematógena
transplacentaria la enfermedad no presenta el período primario, por lo cual inicia en el secundario. La transmisión al recién nacido depende del estadio de la enfermedad en la embarazada y de las semanas de gestación.
El paso a través de la placenta suele ocurrir entre las semanas 16 a 28 de embarazo , es
más frecuente después de la semana 16 , los treponemas pueden atravesar por las células de Langhans, las cuales se atrofian después del 4 mes de gestación, que produce la treponemia con afección sistémica del feto. El feto se infecta en 50% de sífilis primaria, 67% de sífilis secundaria y 83% de latente temprana, luego del período latente temprano el riesgo baja al 10%
El promedio de complicaciones en las embarazadas con tratamiento inadecuado es de
29,2% de abortos, 13,3% muerte neonatal al término y 25% parto prematuro. Un 22% nacen con síntomas de sífilis congénita.
Cuadro clínico
Prematuridad, retardo del crecimiento intrauterino, hidrops fetal no-inmune, neumonitis
Todo producto de la gestación con demostración de T. pallidum por campo oscuro,
inmunofluorescencia u otra coloración o procedimiento específico, en lesiones, placenta, cordón umbilical o material de autopsia.
• Todo neonato con títulos de VDRL cuatro veces mayor que los títulos de la madre o lo que equivale a un cambio en 2 diluciones o más de los títulos maternos (Por ejemplo: de 1:4 en la madre a 1:16 en el neonato)
*Guía revisada y avalada por el Comité Editor de ACONE
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• Todo niño con una o varias manifestaciones clínicas sugestivas de sífilis congénita al examen físico y/o evidencia radiográfica y/o resultado positivo de una prueba treponémica o no-treponémica.
Neurosífilis: El 11% de RN infectados tiene afectación del SNC.
Presencia de prueba no treponémico reactivo en líquido cefalorraquídeo. Se puede presentar tanto en etapa precoz como tardía con ó sin manifestaciones neurológicas. El hallazgo del VDRL reactivo a cualquier dilución hace el diagnóstico de neurosífilis. Puede presentarse meningitis aséptica definida como el aumento de leucocitos > 15 x mm3 y/o de proteínas > 120 mg/dL.
Definición de caso:
1. Caso confirmado o altamente probable. Cualquier neonato con:
Examen físico anormal, consistente con sífilis congénita. Recién nacido con VDRL cuatro veces mayor al de la madre Examen positivo por campo oscuro de las lesiones o líquidos corporales
2. Caso probable. Neonatos con examen físico normal y niveles de VDRL con títulos iguales o menores a los de la madre. Madre sin tratamiento o tratamiento no documentado durante el embarazo Tratamiento con un antibiótico diferente a la penicilina Madre recibe tratamiento adecuado durante las 4 semanas antes del parto.
3. Caso sospechoso Cualquier neonato con examen físico normal y VDRL cuantitativa igual o 4 veces menores a los de la madre con ambas de estas situaciones: La madre fue tratada durante el embarazo, con tratamiento apropiado para su fase de infección y recibió tratamiento antes de 4 semanas previas al parto. La madre no tiene evidencia de re-infección o recaída.
4. Caso descartado o poco probable
Cualquier neonato con examen físico normal , VDRL cuantitativos iguales o menores a los de la madre asociado a : Tratamiento adecuado de la madre antes del embarazo y los títulos de la madre se mantuvieron estables bajos, durante el embarazo y en el parto.
*Guía revisada y avalada por el Comité Editor de ACONE
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Tratamiento según definición de caso.
Clasificación de caso Tratamiento
Caso confirmado Penicilina G cristalina acuosa 50.000 u kg dosis cada 12 h durante los primeros 7 días de vida y luego cada 8 horas hasta completar 10 días. Caso probable Penicilina G cristalina acuosa 50.000 u kg dosis cada 12 h durante los primeros 7 días de vida y luego cada 8 horas hasta completar 10 días Caso sospechoso Penicilina G Benzatinica 50.000 U/kg/dosis IM una única dosis. Caso descartado No amerita tratamiento , debe tener seguimiento hasta que los títulos de de VDRL no sean detectables , si el seguimiento no es posible se debe colocar Penicilina G Benzatinica 50.000 U/kg/dosis IM una única dosis
No hay tratamientos alternativos diferentes a Penicilina para tratar neurosífilis , sífilis
congénita o sífilis gestacional
• Si la madre ha sido tratada adecuadamente antes o durante el embarazo más de 30
días antes del parto y el RN está clínica y analíticamente asintomático no amerita tratamiento.
• Si la madre no ha sido tratada, el tratamiento ha sido inadecuado o no está bien
documentado, al RN se le practicarán serologías, radiografía de huesos largos y punción lumbar para bioquímica, recuento leucocitario y VDRL. – Si LCR anormal y/o clínica, radiología, analítica o serología indicadoras de sífilis congénita, se le administrará: Penicilina G sódica 50.000 U/kg/dosis EV cada 12 horas durante 7 días y luego cada 8 horas hasta completar 10 días .
Si el tratamiento se interrumpe, en cualquier momento por más de 24 horas, se debe
reiniciar.
La reacción de Jarish-Herxheimer con fiebre, shock y convulsiones es rara en el
neonato, pero la reacción febril aislada en las primeras 36 horas de tratamiento, es frecuente.
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Madre con diagnóstico de sífilis
Enviar VDRL al recién nacido VDRL reactivo
VDRL VDRL VDRL no reactivo menor a 4 mayor a 4 veces del veces el materno materno Tx materno Tx materno Examen Examen adecuado inadecuado físico físico normal anormal
Dar seguimiento Tratamiento
al neonato Sífilis bien Tx Madre sin en la consulta Penicilina G tratada materno tratamiento Si no es posible, acuosa antes del mayor de Tx inadecuado colocar Penicilina 50.000 u / kg embarazo 4 semanas Tx menos de 4 benzatínica c 12 h por 7 previo al s 50,000 u / kg una días y c / 8 h parto Previo al parto dosis no hasta el día Tx distinto a evaluación Penicilina 10 o Evaluar tratamiento Tratamiento al neonato Evaluar Penicilina G Tratamiento al acuosa neonato 50.000 u / Penicilina G kg c 12 h acuosa 50.000 por 7 días y u / kg c 12 h c / 8 h hasta por 7 días y c / el día 10 8 h hasta el día 10
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Bibliografia
1. Dobson SR, Sanchez PJ. Syphilis. In: Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th Ed, Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach, WJ, Hotez, PJ (Eds), Elsevier, Philadelphia, PA 2019. p.1268. 2. American Academy of Pediatrics. Syphilis. In: Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Itasca, IL 2018. p.773 3. WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). 2016. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/249572/1/9789241549806- eng.pdf?ua=1 (Accessed on September 15, 2016). 4. Centers for Disease Control and Prevention. National Notifiable Diseases Surveillance System. http://www.cdc.gov/osels/ph_surveillance/nndss/phs/infdis.htm (Accessed on August 12, 2011). 5. Jieun Kawack, Catherine Lampretch. A review of the guidelines for the evaluation and treatment of congenital syphilis, Pediatric annals 2015 May;44(5): e108-14.
*Guía revisada y avalada por el Comité Editor de ACONE
