Esquizofrenia.

INTEGRANTES:

Romero García Ivan Rodolfo.

Vidal Romero Sebastián.
Rodriguez Gonzalez Miguel Ángel.
León Ramirez Roberto
 INTRODUCCION
Definicion
Epidemiologia
Factores de Riesgo
Etiologia
Fisiopatologia
Clinica
Diagnostico
Tratamiento
Prevencion
 definicion
La esquizofrenia es un transtorno psiquiatrico cronico y grave, clasificado del grupo de los
transtornos psicoticos + conocido

Desde el punto de vista psicopatologico es esencialmente un transtorno del pensamiento

con manifestaciones en difrentes areas como la del afecto,
la percepcion, la motivacion, la conducta y la actividad motora
 definicion
La esquizofrenia es concebida por algunos autores como un transtorno del
neurodesarrollo en la que estan implicados

factores geneticos,
neuroestructurales,
neurobioquimicos
y ambientales
y son el resultado

de multiples efectores que actuan sobre un cerebro inmaduro

 epidemiologia
Tradicionalmente, se ha estimado que la tasa de prevalencia de la esquizofrenia se sitúa
entre el 0,7-1 % en la población
general

y que presenta una ratio similar en mujeres y varones, sin diferencias de prevalencia

El trastorno suele aparecer entre la adolescencia tardía y el inicio de la vida

adulta, con un pico de máxima incidencia a los
20 años, que desciende de manera progresiva conforme avanza la
edad
 epidemiologia
Existen diferencias en relación con la edad de inicio, que es casi una década más
temprana en los varones (edad media

de aparición a los 15-25 años frente a los 25-35 años en las

mujeres)
 factores de riesgo
Se han identificado factores relacionados con la estacionalidad del nacimiento

las personas que desarrollan en el hemisferio sur las personas

esquizofrenia, hay una mayor con esquizofrenia nacen más a
prevalencia de nacimientos durante los menudo entre julio y septiembre
meses de invierno o a principios de la
primavera en el hemisferio norte hipótesis vírica de la esquizofrenia

Factores maternofiliales Desnutricion en el embarazo

como posible procesos infecciosos durante la gestacion o el parto
predisponente
complicaciones obstetricas u otras enfermedades
 factores de riesgo
La edad avanzada del padre al probablemente en relación con el daño epigenético
nacimiento del hijo que ocasiona la edad sobre la espermatogénesis

Las experiencias de vida la negligencia, el acoso

temprana traumáticas y otros tipos de privación durante la infancia

se ha señalado un aumento
en la incidencia la adaptación cultura
de la esquizofrenia asociado
a la migración,
 factores de riesgo
La esquizofrenia se ha descrito con mayor frecuencia
entre las personas solteras y en aquellas que pertenecen
a estratos socioculturales más bajos

el consumo de cannabis y la psicosis, de manera que el consumo de la sustancia puede

aumentar el riesgo de esquizofrenia hasta en un 40 %,

particularmente en usuarios regulares, consumidores de cannabis de alta potencia, y

también en aquellos que inician el consumo de manera temprana
 Etiología.
Aunque, sus causas y sus mecanismos específicos son todavía
desconocidos.

La esquizofrenia se considera un trastorno de

etiología poligénica y multifactorial.
Responde al modelo:

Diátesis: Su desarrollo es facilitado por un estado de

vulnerabilidad o predisposición biológica específica.

Estrés: Determinados factores de estrés de tipo personal,

familiar y social
FactorES BIOLÓGICOS.
 Factores biológicos.
La vía de transmisión sigue un modelo
poligénico multifactorial, de forma que
múltiples variantes genéticas pueden
conferir cierta predisposición para el
desarrollo del trastorno,
y será la interacción de estos rasgos
genéticos con los factores
ambientales la que lleve al inicio o no de
la esquizofrenia.
 Factores biológicos.
Los estudios de asociación del genoma
completo han identificado varios loci de
interés relacionados
con la codificación de receptores de
dopamina y glutamato,
la formación de espinas dendríticas, la
poda sináptica y otros
aspectos considerados esenciales para
el neurodesarrollo.
 Factores neurobiológicos.
Factores neurobiológicos
Hay que diferenciar las alteraciones
relacionadas con:

Sistemas de neurotransmisión neuronal.

Alteraciones anatómicas.
Alteraciones de los sistemas de
neurotransmisión neuronal.
Dentro de las alteraciones relacionadas
con los sistemas de
neurotransmisión neuronal, se
encuentran la neurotransmisión:

Dopaminérgica.
Serotoninérgica.
Gabaérgica.
Glutamatérgica.
Noradrenérgica.
Alteraciones de los sistemas de
neurotransmisión neuronal. Dopaminérgica

Disregulación dopaminérgica cerebral, basada

en una:
Hipodopaminergia en las regiones prefrontales se ha
relacionado con el déficit cognitivo y la presencia de
síntomas negativos.

La hiperdopaminergia en regiones subcorticales y límbicas,

por el contrario, se ha considerado la principal implicada en
la aparición de los síntomas positivos del trastorno.
Alteraciones de los sistemas de
neurotransmisión neuronal. Dopaminérgica

Se ha demostrado que las personas con esquizofrenia

presentan una mayor densidad de receptores de dopamina
D2 a nivel subcortical.
Diferentes hechos apoyan la disfunción dopaminérgica como
un factor etiopatogénico importante en la esquizofrenia.

El más
evidente es la eficacia de los fármacos antipsicóticos, que
bloquean los receptores dopaminérgico
Alteraciones de los sistemas de
neurotransmisión neuronal. Serotoninérgica

La implicación de este neurotransmisor

procede, fundamentalmente, de los estudios donde se han
utilizado con éxito los antipsicóticos de segunda generación
con un componente de actividad antagonista de receptores
de
la serotonina subtipo 5HT2A en el tratamiento de pacientes
con esquizofrenia .
Alteraciones de los sistemas de
neurotransmisión neuronal. glutamatérgica.

La hipofunción de un tipo de receptor del glutamato (el

N-metil-D-aspartato.
Esta hipofunción altera el balance inhibitorio-excitatorio
del sistema nervioso central mediado por el glutamato y la
dopamina, además de inducir un efecto neurotóxico directo.
Alteraciones de los sistemas de
neurotransmisión neuronal. noradrenérgica.

Estos receptores desempeñan un papel en la regulación de

sistemas neurotransmisores involucrados en la cognición,
que
podrían explicar parte de las alteraciones cognitivas
observadas en las personas con esquizofrenia
Alteraciones anatómicas.
 Alteraciones neurofisiológicas.

Potenciales evocados.
Son un método cualitativo y cuantitativo de registro de la actividad
generada por el sistema nervioso auditivo central en el tronco como
respuesta a la estimulación acústica.

Consiste en la estimulación de la vía auditiva mediante un clic

(estimula la mayor parte de la cóclea, sobre todo las zonas con
frecuencia superior a 1.500Hz). Este estímulo mecánico se
transforma en el órgano de Corti en un estímulo eléctrico que
recorre la vía auditiva hasta alcanzar la corteza cerebral.
 Alteraciones neurofisiológicas.

Potenciales evocados.
El estudio de los potenciales evocados en personas con
esquizofrenia, destaca la existencia de alteraciones
en varios potenciales evocados (P50, P300, N100 y potencial
de disparidad).
Las alteraciones en la onda P50 reflejan una
sobrecarga sensorial que dificulta discriminar la información
importante de la irrelevante.
 Alteraciones de neuro imagen

La introducción de las técnicas de neuroimagen en el ámbito

de la esquizofrenia ha confirmado la implicación de la vía
dopaminérgica en el trastorno, así como la existencia de
disfunciones cognitivas y de alteraciones estructurales y en la
sustancia blanca.
 Alteraciones de neuroendócrino.

Estado de hipercortisolemia, con la consiguiente alteración

de la prueba de supresión de la dexametasona. Este hallazgo
puede ser causa o efecto del trastorno, puesto que el estrés se
ha relacionado con el inicio, y las recaídas de los pacientes
con esquizofrenia, pero las consecuencias propias del trastorno
también pueden generar estrés en el paciente
 Alteraciones de neuroinmunitarias.

La disminución de producción de la interleucina-2,

una reducción del número y la capacidad de respuesta de
los linfocitos periféricos, una disminución de la reactividad
celular y humoral de las neuronas, junto con la presencia
de autoanticuerpos en personas con esquizofrenia,
 Factores psicológicos.

Desde la psiquiatría evolucionista, se han propuesto varias

hipótesis para explicar la esquizofrenia. En algunas de ellas,
se señala que este trastorno podría ser una consecuencia
del
desarrollo cerebral de la especie humana, que incluye las
funciones del lenguaje.
 Factores integrales.

Modelo bidireccional. Postula que la alteración

inicial
consistiría en una hipofunción dopaminérgica
cortical prefrontal, que sería la responsable de los
síntomas negativos.
 Factores integrales.

Modelo de vulnerabilidad al estrés.

Las alteraciones genéticas y los factores
biológicos determinan una vulnerabilidad
premórbida (diátesis) específica, que facilita la
descompensación por factores estresantes
ambientales
 Factores integrales.

Hipótesis de los dos impactos.

Parte también de una vulnerabilidad biológica
que ocasiona una disfunción cortical (primer
impacto) caracterizada por una excesiva
neuronal producida durante el neurodesarrollo.
 clinica
la esquizofrenia suele dividirse en tipos principales de síntomas: positivos, negativos, y cognitivos

Síntomas Positivos
Alucinaciones:
Escuchar voces Desorganizado:
Ver cosas que no existen Dificultad para organizar ideas
Expresar pensamientos de manera
Ideas Delirantes: coherente.
Creencias falsas
Distorsionadas, (paranoia)
Comportamiento Motor Alterado:
Movimientos inusuales,
Agitación
Catatonia ( En algunos casos) (inmovilidad o
respuestas muy limitadas).
 clinica
Síntomas negativos
Reflejan una disminución o ausencia de funciones normales:

Poco afecto emocional:

Reducción en la expresión emocional,
Poco tono de voz
Poco contacto visual.

Anhedonia:
Pérdida de interés o capacidad para disfrutar de actividades que antes eran placenteras.

Alogia: Pobreza en el habla o en el contenido del discurso.

Falta de motivación: Disminución de la iniciativa y el deseo de realizar actividades cotidianas.

 clinica
Síntomas cognitivos

Afectan la capacidad de pensar, recordar y concentrarse:

Dificultad para concentrarse: Problemas para mantener la atención en una tarea.

Alteraciones en la memoria de trabajo: Dificultad para retener y manipular información en la mente

durante breves períodos de tiempo.

Pensamiento o juicio alterado: Problemas para tomar decisiones o interpretar la información de

manera lógica.
 diagnostico
El proceso de evaluación diagnostica debe incluir:
1: Historia clínica psiquiatrica y médica general, puede hacerse a través de una entrevista diagnóstica como el K-SADS-
PL-5 o el MINI KID

2: Examen mental

3: Evaluación física que incluya exploración neurológica

4:Evaluacion de la severidad de la enfermedad por medio de escalas especificas, como el Brief Psychiatric Rating Scale
(BPRS) o la escala Positiva and Negative Symptoms of Schizophrenia (PANSS)

5: Valoración del funcionamiento psicosocial, de la conducta agresiva y de las habilidades para el autocuidado. la escala
Personal and Social Performance (PSP) cubre estas áreas.

6: Estudios de laboratorio y gabinete: Bh, Qs, PFH, Perfil de Lípidos, electrocardiograma, PIE- (Prueba de embarazo)
Nota_ aunque los exámenes de laboratorio y gabinete no son útiles para realizar el diagnostico de esquizofrenia, estos
van ayudar para tener información sobre el estado de salud de los pacientes antes de iniciar tx farmacológico y descartar
patología somática que coincide los síntomas psicóticos.
 diagnostico

Fuente: Tomado de Espectro de la esquizofrenia en niños y adolescentes de H. Enríquez,

M. Ochoa Madrigal, Revista de la Facultad de Medicina,2 Revista de la Facultad de Medicina
(62)4, 2019.
 diagnostico
El K-SADS-PL DSM-5 es una entrevista diagnóstica para la evaluación de trastornos psicopatológicos (pasados ​y
actuales) en niños y adolescentes según los criterios del DSM-5.

Es administrado por psicólogos infantiles o neuropsiquiatras tanto a los niños como a sus padres, y permite obtener una
puntuación global que tiene en cuenta todos los datos recogidos de las distintas fuentes disponibles (familiares, niños,
profesores, pediatras, etc.).

Consta de una entrevista introductoria no estructurada, una entrevista diagnóstica de detección, una lista de verificación para
la correcta administración de diagnósticos complementarios, cinco diagnósticos complementarios (trastornos de enfermedad,
trastornos psicóticos perturbados, trastornos de ansiedad, trastornos por déficit de atención y conducta perturbadora, maltrato
infantil) para cada uno de los cuales se proporcionan los criterios requeridos por el DSM, una lista de verificación completa de la
historia clínica de paz y la escala de evaluación de los síntomas transversales para el padre/tutor y para el sujeto de 6 a 17 años.
 diagnostico
MINI Kid / Kid Parent para estudios de trastornos psicóticos

El MINI Kid para Estudios de Trastornos Psicóticos tiene un conjunto de preguntas más detallado para cada uno de
los 9 trastornos psicóticos que el MINI Kid estándar.
Es adecuado para entornos clínicos y de investigación donde los trastornos psicóticos son un foco de interés y
donde es importante diferenciar entre los diferentes trastornos psicóticos (p. ej., esquizofrenia frente a trastorno
esquizoafectivo).
El MINI Kid estándar evalúa tanto el Trastorno depresivo mayor con características psicóticas como el Trastorno
bipolar I con características psicóticas.

El Versión de MINI Kid Parent para Estudios de Trastornos Psicóticos se utiliza para entrevistar al padre solo.
Evalúa todos los mismos trastornos evaluados por el MINI Kid para Estudios de Trastornos Psicóticos
 diagnostico
La escala PANSS desarrollada por Kay y cols.

Es un instrumento específico para la esquizofrenia. Evalúa el síndrome

positivo y negativo y la psicopatología general; desde un punto de vista
dimensional (gravedad del cuadro); y desde un punto de vista categorial
(predominio de síntomas positivos o negativos).
 diagnostico
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) ESCALA

La Escala Breve de Calificación Psiquiátrica (BPRS) es una herramienta muy

utilizada en psiquiatría clínica para evaluar la gravedad de los síntomas
psiquiátricos, especialmente en pacientes con trastornos mentales graves como
la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresión grave.

https://www.carepatron.com/es/templates/brief-psychiatric-rating-scale
 Tratamiento - objetivos
La respuesta terapéutica que hace referencia a un cierto
grado de mejoría clínico-psicopatológica y funcional en un
paciente con esquizofrenia sometido a tratamiento

Cuando esa respuesta se mantiene en el tiempo de forma

prolongada, se puede hablar de remisión clínica pero con
una disminución suficiente para no interferir de manera
significativa en la conducta de la persona afectada

Recuperación funcional supone el objetivo final y describe a

una persona que alcanza el estándar óptimo de autonomía
funcional y social mantenida en el tiempo y que no depende
necesariamente de su estado psicopatológico
Tratamiento - cognitivo conductual

El tratamiento de los servicios de atención temprana que

integran tratamiento asertivo comunitario, grupos
multifamiliares y entretenimiento en habilidades sociales en
comparación con el tratamiento estándar ,obtiene mejores
resultados en disminución de la carga familiar y en
satisfacción
Psicoeducacion
Intervenciones familiares
Rehabilitacion psicosocial
Tratamiento - Farmacologico
-Los farmacos de eleccion para la esquizofrenia son los
antipsicoticos atipicos como primera línea

-Si la recuperacion es lenta y la remison no ocurre

auemntra a 2 farmacos incluyendo uno atipico por lo
menos seis semanas

-El trataeminto debe comenzar con una dosis baja de

algun antipsioctico atipico
Tratamiento - Farmacologico
Despues de iniciar antipsioctico atipico auemntar hasta la dosis
objetivo
Risperidona- 2mg
Quetiapina- 300mg
Olanzapina -10mg
Amisulprida- 400mg
Si no hay respuesta auemntar la dosis lentamente duarente las
siguientes 4 semanas (8 semnas en total)
Risperidona- 4mg
Quetapina- 800mg
Olanzapina- 20mg
Amisulprida-800mg
Tratamiento - Farmacologico
Si hay respuesta continuar con el tratemiento 12 meses ,reducir
gradualmente duarnte algunos meses bajo vigilancia

Si no hay respuesta cambiar AP atipico y determinar en 6-8 semanas

Continuar con clozapina aunque como alternativa puede un AP

atipico como la risperidona de larag duracion

Si sigue sin haber respuesta o recaidas intentar con AP tipico de

deposto a dosis baja por 3-6 meses

Recaida= clorpromazina equivalentes de 300 a 1000mg de AP

tipicos o a dosis terapeuticas con AP atipicos
Tratamiento - Farmacologico
En pacientes nunca tratados con antipsicoticos se recomienda iniciar
el farmaco a la mitad de la dosis terapeutica

Dosis de mantenimeinto de Ap tipicos deben encontrarse a dosis

equivalentes a los 300-600mg de clozapina
En AP atipicos se recomiendan dosis terapeuticas establecidas

El tratamiento intrahospitalario solo esta indicado si existe riesgo

de autoagresion o agresion , observacion de 24 a 48 hrs sin uso de
antipsicoticos pero si benzodiacepinas en el primer episodio

Ap de deposto para paceintes con poca adherencia al trataeminto

Esquizofrenia resistente al tratamiento - clozapina

 PREVENCION
Eliminar posibles factores de riesgo
Aislamiento social
Disminucion de su desempeño laboral o escolar
Comportamientos raros ,extraño o inusual
Periodos de agitacion o alyteracion sin motivo aparente
Historia familiar
Tratamiento de primera linea no sea el farmacologico
Sindromes comorbidos
Programas especificos de atencion temprana para
disminuir o retrasar la psicosis
Monitorizacion constante
 bIBLIOGRAFIAS
Guia clinica de Esquizofrenia en niños y adolescentes
Grupo DRECS Cuestionarios y escalas de valoración psicosocial en Atención Primaria. Zaragoza. FAES FARMA, 2003. En red:
http://www.faes.es/area_medica/publicaciones/articulos.lasso?art=102
Grupo DRECS Cuestionarios y escalas de valoración psicosocial en Atención Primaria. Zaragoza. FAES FARMA, 2003. En red:
http://www.faes.es/area_medica/publicaciones/articulos.lasso?art=102
Guia de práctica Clinica sobre la Esquizofrenia y el Transtorno Psicótico Incipiente. Grupo de trabajo de la guia de Práctica Clinica sobre la
Esquizofrenia y el Transtorno Psicotico Incipiente. Mdrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo,
2009.
muchas