FIC Persona Fisica ESET18

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FORMULARIO DE INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

DEL CLIENTE PERSONA FÍSICA

A.- DESCRIPCIÓN DE LA OPERACIÓN:


Tarjeta de crédito ECI Formula Personal de Pago Línea de Crédito

B.- DATOS PERSONALES DEL CLIENTE:


Nombre y apellidos: ………………………………………………………………………………………………… NIF/T.R.: ………………………………………
Nacionalidad: ………………………… País de Residencia: ………………………… Domicilio: …………………………………………………………………
Localidad: ……………… Teléfono fijo: ………………… Teléfono móvil: ………………… e-mail: ……………………………………………………………..
En caso de haber más de un titular/autorizado indicar la relación entre los mismos:
Familiar Empresarial Personal

C.- ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL CLIENTE:


Trabaja por Cuenta Propia : Profesión: …………………………………… Sector en el que desarrolla su actividad…………………………………
Trabaja por Cuenta Ajena : Empresa: ………………………………………………………… Cargo o Función………………………………………
Antigüedad laboral ≤12 mes > 12 mes
Funcionario
No trabaja: Jubilado Pensionista Rentista Labores-hogar Estudiante Desempleado
Ingresos brutos año (€): ≤15.000 15.000-30.000 30.000-60.000 60.000-90.000 90.000-120.000 ≥120.000

¿Desempeña o ha desempeñado importantes cargos o funciones públicas en los dos años anteriores o es familiar próximo o allegado a
personas que desempeñen o hayan desempeñado dichas funciones?
En España:
NO SI
(En el Estado español, los parlamentarios nacionales y del Parlamento Europeo; los magistrados del Tribunal Supremo y Tribunal
Constitucional, con inclusión de los miembros equivalentes del Ministerio Fiscal; los consejeros del Tribunal de Cuentas y del Banco de España; los
embajadores y encargados de negocios; el alto personal militar de las Fuerzas Armadas; y los directores, directores adjuntos y miembros del consejo de
administración, o función equivalente, de una organización internacional, con inclusión de la Unión Europea. En el ámbito autonómico español, los
Presidentes, los Consejeros y demás miembros de los Consejos de Gobierno, así como los altos cargos y los diputados autonómicos. En el ámbito local
español, los alcaldes, concejales y demás altos cargos de los municipios capitales de provincia o de capital de Comunidad Autónoma de las Entidades
Locales de más de 50.000 habitantes, o cargos de alta dirección en organizaciones sindicales o empresariales o partidos políticos españoles)

En otros Estados miembros de la Unión Europea o terceros países


NO SI
(Los jefes de Estado, jefes de Gobierno, ministros, secretarios de Estado o subsecretarios; los parlamentarios; los magistrados de tribunales supremos,
tribunales constitucionales u otras altas instancias judiciales cuyas decisiones no admitan normalmente recurso, salvo en circunstancias excepcionales,
con inclusión de los miembros equivalentes del Ministerio Fiscal; los miembros de tribunales de cuentas o de consejos de bancos centrales; los
embajadores y encargados de negocios; el alto personal militar de las Fuerzas Armadas; y los miembros de los órganos de administración, de gestión o
de supervisión de empresas de titularidad pública. Estas categorías comprenderán, en su caso, cargos desempeñados a escala comunitaria e
internacional. Ninguna de estas categorías incluirá empleados públicos de niveles intermedios o inferiores)

D.- ¿EN ESTA OPERACIÓN ACTÚA EL CLIENTE POR CUENTA PROPIA, O POR CUENTA DE TERCEROS?
(Se pregunta si los fondos con los que se reembolsará la operación son del Cliente, o de alguno de los Cotitulares, o pertenecen a terceras personas
físicas o jurídicas que no intervienen directamente en la operación.)

Por cuenta propia Por cuenta de terceros Motivo: ……………………………………………………………………………………………

Fecha: ....................................................
Firma del cliente

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