INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

OSTEOMIELITIS Y
ARTRITIS SÉPTICA

ORNELAS RAMÍREZ AILIN ZAYETSY 7CM57

PROFESOR:DR. GUERRERO BELTRÁN LEOBARDO
 rtritis Séptica
A
 Artritis Séptica SITIOS MÁS FRECUENTES:

DEFINICIÓN
REACCIÓN INFLAMATORIA DEL ESPACIO
POR UNA COLONIZACIÓN DE UN GÉRMEN

TIENE TENDENCIA A LA SUPURACIÓN

Y A LA DESTRUCCIÓN ARTICULAR RODILLA CADERA

HOMBRO CODO
MUÑECA
 Artritis Séptica FACTORES DE RIESGO

EPIDEMIOLOGÍA EDAD AVANZADA

ENFERMEDAD ARTICULAR
LA MÁS COMUN ES PREEXISTENTE
LA SACROILEÍTIS INYECCIÓN O QX
INFECCIOSA ARTICULAR RECIENTE
MÁS COMPUN EN INFECCIÓN DE TEJIDOS
MUJERES BLANDOS
URGENCIA
ORTOPEDICA
(ATENCIÓN A LAS
72 HRS)
Factores de riesgo Propagación
STAPHYLOCOCCUS
DROGAS INTRAVENOSAS AUREUS MÁS COMÚN
ACTIVIDAD SEXUAL
INMUNOCOMPROMETIDOS SU INOCULACIÓN ES DIRECTA
PRÓTESIS

DISEMINACIÓN HEMATÓGENA

INFECCIONES CONCOMITANTES

EXTENSIÓN DE UNA
OSTEOMIELITIS
 ES MÁS PROBABLE QUE SE
Patogénesis LOCALICE EN UNA
ARTICULACIÓN CON
MISMO QUE OSTEOMIELITIS
ENFERMEDAD
PREEXISTENTE + SI SE
HEMATÓGENA: BACTEREMIA
SINOVITIS
OSTEOMIELITIS EN
CONTIGUIDAD:
METÁFISIS ROMPE
CORTEZA

INOCULACIÓN TRAUMA, QX,

DIRECTA ARTROSCOÍA, ETC
 Patogénesis
BACTERIA SE ADHIERE AL
TEJIDO SINOVIAL ->
MEMBRANA SINOVIAL

EN NEONATOS POR
FISIS INMADURA —>
SE PUEDE DISPERSAR
A EPÍFISIS Y AL
ESPACIO ARTICULAR
 Clínica SE DEBEN DE VALORAR:
NÚMERO DE ARTICULACIONES
INVOLUCRADAS
SÍNTOMAS GENERALES; ENFERMEDAD ARTICULAR O TRAUMA
FIEBRE ASOCIADO
ESPASMOS MUSCULARES INFECCIÓN PREVIA
MALESTAR GENERAL PROCEDIMIENTOS ARTICULARES PREVIOS
USO DE DORGAS IV
LA ARTICULACIÓN TIEMPO DE EVOLUCIÓN
PRESENTA:
HIPERTERMIA
ERITEMA
DOLOR
INFLAMACIÓN
DISMINUCIÓN DEL RANGO
DE MOVIMIENTO
 LABORATORIO
Diagnóstico Artocentesis
LÍQUIDO SINOVIAL

Hemograma completo Leucocito Previo al tratamiento

VES sis y VSG Análisis cristales, cultivos + prueba
PCR de sensibilidad antibiótica, tinción
Sospecha de gonococo: cultivo del líquido sinovial + de Gram y recuento celular
hemocultivo, cultivos de faringe, uretra y cérvix

RADIOGRAFÍA
Proyecciones AP y
lateral de la
articulación afectada
Inflamación de tejidos
blandas
Distensión de la cápsula
articular
Disminución del espacio
articular
 Tratamiento
Antibiótico + drenaje y lavado quirúrgico
de la articulación
Osteoemielitis
 Osteomielitis
DEFINICIÓN:
PROCESO INFECCIOSO E
INFLAMATORIO DEL HUESO QUE
PUEDE INVOLUCRAR A LA MÉDULA
Y CORTEZA

SE CARACTERIZA POR UN
PERIODO DE EVOLUCIÓN NO
MAYOR A DOS SEMANAS DESDE
EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS
 Etiología
staphylococcus Aureus 80% -> produce
osteomielitis hematógena aguda

Epidemiología
Niños 22 de cada 100.000 casos
50% <5 años (hematógena)
2:! Hombres
ADULTOS -> Fx. Abiertas
Metáfisis de huesos largos: fémur (30%)
 CLASIFICACIÓN: EVOLUCIÓN
AGUDA: <2 SEMANAS
ETIOLOGICA SUBAGUDA: 2-4 SEMANAS
OSTEOMIELITIS CRÓNICA: >4 SEMANAS
HEMATÓGENA RESIDUAL: ETAPAS DE
OSTEOMIELITIS DE FOCO SECUELAS
CONTIGUO POR TRAUMA,
CIRUGÍA, MATERIAL
PROTÉSICO O
DISEMINACIÓN DE TEJIDOS
BLANDOS
OSTEOMIELITIS POR
INSUFICIENCIA VENOSA
 Patogénesis
NO HEMATÓGENA
POR CONTIGÜIDAD O INOCULACIÓN
DIRECTA (DE ARTRITIS SÉPTICA O
ABCESO)

FACTORES DE RIESGO:

MALA CURACIÓN DE HERIDAS

DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS
ENFERMEDAD VASCULAR
PERIFÉRICA
DIABETES Y NEUROPATÍA
 CUADRO CLÍNICO
CRÓNICA
AGUDA
DOLOR SORDO EN SITIO DOLOR, ERITEMA O
INFECTADO AL MOVERSE INFLAMACIÓN
O SIN HACERLO DRENAJE DE UN
SÍNTOMAS SISTÉMICOS TRACTO SINUSAL -
INFLAMACIÓN, ERITEMA, >PATOGNOMÓNICO
CALOR Y DOLOR EN LA FRACTURA QUE NO
ZONA TIENE CURA

LABORATORIO: LEUCOCITOSIS Y MARCADORES INLFAMATORIOS

 Patogénesis EPIDEMIOLOGÍA
HEMATÓGENA PRINCIPALMENTE EN
EN CASO DE BACTEREMIA NIÑOS -> EN HUESOS
LARGOS
FACTORES DE RIESGO:
EN CASO DE OH ->
ENDOCARDITIS, DISPOSITIVOS VERTEBRAL
INTRAVASCULARES, USO DE DROGAS HOMBRES -> >50 A
IV, HEMODIÁLISIS, ANEMIA
DREPANOCÍTICA 1/3 DISTAL FÉMUR,
1/3 PROXIMAL
TIBIAL, 1/3 DISTAL
DEL HÚMERO
 ÁREAS DE NECROSIS ->
patogénesis DESARROLLAN FOCOS DE
BACTEREMIA INFECCIÓN DENTRO DEL
HUESO

DEPÓSITO DE
BACTERIAS EN LA
METÁFISIS

CELULITITS EN MÉDULA ÓSEA SE ROMPE

EXUDADO SISTEMA DE PERIOSTIO
CANALES Y CORTEZA
 Cuadro Clínico
IGUALES QUE LAS DE
OSTEOMIELITIS NO HEMATÓGENA

VERTEBRAL:

DOLOR EN EL ESPACIO
INTERVERTEBRAL QUE PUEDE
IRRADIAR AL ABDOMEN, PIERNA,
ESCROTO, INGLE O PERINEO
EL DOLOR EMPEORA CON LA
ACTIVIDAD FÍSICA O A LA
PERCUSIÓN
Manifestaciones clinicas PÉLVICA:
Esternoclavicular y pélvica: más AGUDO: FIEBRE, DOLOR
comunes en consumidores de drogas. SEVERO.
Esternoclavicular: EL DOLOR NO SUELE SER
Inflamación, dolor, eritema e LOCALIZADO.
hipersensibilidad a la palpación de
la pared torácica anterior, puede
HUESOS LARGOS:
presentarse una masa.
DOLOR VAGO, NO SUELE PRESENTAR
También puede presentarse como FIEBRE.
una infección de la sinfisis PUEDE HABER ABSCESOS LLAMADOS DE
maniubroesternal. BRODIE (APARECEN EN METÁFISIS; MÁS
Puede ser una complicación de una COMÚN EN TIBIA DISTAL).
mediastinitis. PUEDEN PRESENTAR ARTRITIS SÉPTICA A
. LA CADERA, LA RODILLA O AL HOMBRO
 Complicaciones
Principalmente artritis séptica.
Diseminación a otros tejidos.
Formación de tracto sinusal
Abscesos
Infección contigua de tejidos
blandos
Infección sistémica.
Daño óseo permanente →
deformidad ósea o fracturas
patológicas.
 Diagnostico
Cultivo (obtenido por biopsia
del hueso infectado).
Estudios a hacer: VSG y PCR,
conteo de leucocitos,
hemocultivo (útil en
hematógena), imágenes
radiológicas. Biopsia (abierta o
Osteolisis
percutánea; un espécimen a
Reducción
histopatología y el otro a
perióstica
cultivo).
Destrucción
Hallazgos radiológicos
(normales primeros 7-10 días). ósea
 TRATAMIENTO
Antibioticoterapia (IV u oral). Tratamiento de 8-12 semanas
Qx: debidación - se remueve el tejido
necrótico y se hace cultivo del tejido
y del hueso. Secuestrectomía: se drena
absceso y se quita hueso muerto.
En hematógena, tx empírico:
dicloxacilina + alguna cefalosporina
(2-3ª gen como cefotaxima,
ceftriaxona, cefazolina, ceftazidima).
Dicloxacilina + penicilina
También se puede Aguda dar
clindamicina, dicloxacilina, amoxicilina
clavulanato, Crónica ≥ 14 dias
etcétera.
Bibliografía
RAMOS VÉRTIZ ALEJANDRO JOSÉ: TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA-3ª EDICIÓN- 2013-EDITORIAL ATLANTE-
BUENOS AIRESTERRY CANALE S: CAMPBELL CIRUGÍA
ORTOPÉDICA-10ª EDICIÓN-2004-ELSEVIER—ESPAÑA