Disnea 21

Disnea:
Definición:
 Es la sensación subjetiva de falta de aire.
Debe diferenciarse de:
 Taquipnea: aumento de la FR.

 Bradipnea: disminución de la FR.
 Hiperpnea: aumento de la frecuencia y de la profundidad de la respiración.
Si durante el examen físico está presente se observaran signos de trastornos respiratorios como:
espasmos de musculos respiratorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis, sudoración, otros.
Fisiopatogenia:
La demanda de ventilación es desproporcionada en relación a la capacidad de respuesta del
paciente:
1-. Mayor demanda de ventilación (aumenta los requerimientos respiratorios): cambios en el

pH y gases sanguíneos.
 Ejercicio (correr).
 Anemias.
 Hipovolemia, hemorragias.
 Acidosis metabólica.
 Hipoxemia y/o hipercapnia.
 Tromboembolismo pulmonar (alteración ventilación /perfusión).
2-. Disminución de oferta del oxígeno: mecánica anormal del pulmón o pared torácica.
 Alteración de la vía aérea:
 Asma.
 Bronquitis crónica.
 Obstrucción por cuerpo extraño.
El aumento de la resistencia aérea produce alteración de la ventilación/perfusión.
 Alteraciones en el pulmón y la pleura:

 Edema agudo de pulmón.
 Derrame pleural.
 Neumotórax.
 Cifoescoliosis.
 Enfermedades infiltrativas y del intersticio pulmonar.
El engrosamiento de los tabiques altera el intercambio gaseoso.

Aumenta el esfuerzo para distender el pulmón y la caja torácica.
 Alteraciones de la pared torácica y músculos respiratorios:

 Fracturas costales.
 Parálisis musculares:
 Miastenia gravis.
 Poliomielitis.
3-. Desmedida toma de conciencia del acto de respirar:

 Alteraciones psicológicas:
 Disneas nerviosas:
 Ansiedad.
 Ataques de pánico.
Las alteraciones psicológicas modifican el umbral de percepción conciente.

Disnea cardiaca:
 La insuficiencia cardíaca izquierda:
Fisiopatología:
Provoca una rémora sanguínea en el pulmón, desencadena un cuadro de disnea paroxística nocturna
que acompaña al edema agudo de pulmón.
Aumenta el retomo venoso por reabsorción de los edemas durante el reposo.
Fracaso ventricular para manejar este exceso de volumen efectivo al haber perdido su reserva
funcional.
Se genera hipertensión venosa pulmonar y capilar.
Trasudación hacia los alvéolos.
Incapacidad ventilatoria.
El paciente espontáneamente se sienta en la cama (ortopnea) para disminuir el retomo venoso y

aliviar de esta manera la disnea.
 La estenosis mitral:
Fisiopatología:
Obstrucción constante al flujo sanguíneo auriculo-ventricular.
Congestión pulmonar.
La disnea es permanente, y evolucionará de acuerdo con el grado de estrechez valvular.
Disnea respiratoria:
 Signos y síntomas dependen del cuadro respiratorio.
 Es progresiva.
Clasificación:
Según el tiempo de evolución:
 Aguda (minutos, horas): ansiedad, asma bronquial, traumatismo torácico, neumotórax, edema
agudo de pulmón, asma cardiaco, embolia pulmonar.
 Crónica: EPOC, insuficiencia cardiaca crónica, asma bronquial, enfermedades del intersticio
pulmonar.
Según la duración:
 Permanente: disnea presente hasta en el reposo más absoluto que se exacerba ante la mínima
actividad física, emoción o posición.
Ejemplos: insuficiencia respiratoria, traumatismos, hemotorax, neumotórax, TEP.
 No permanente:
 Paroxística: se presenta durante la noche, el paciente se despierta con dificultad
respiratoria. Producida por el aumento del volumen sanguíneo por reabsorción de los
edemas cuando el paciente adopta la posición de decúbito.
 Esfuerzo:
 Grado 1: aparece con grandes esfuerzos (correr).
 Grado 2: aparece con esfuerzos moderados (caminar).
 Grado 3: aparece con esfuerzos pequeños (vestirse).
 Grado 4: aparece en el reposo físico y mental.
Según la posición corporal en que aparece:
 Ortopnea: disnea de decúbito que mejora cuando el paciente se sienta. Característica de la

insuficiencia cardiaca avanzada.
Su origen se halla en la redistribución de sangre en la posición de decúbito, lo cual aumenta el
volumen sanguíneo efectivo que a su vez incrementa la presión venosa y capilar pulmonar debido a
la insuficiente capacidad de bombeo del ventrículo izquierdo. Simultáneamente se produce una
sobreelevación diafragmática con la consiguiente alteración de la ventilación de las bases
pulmonares.
 Trepopnea: disnea que aparece en ambos decúbitos laterales. Se observa en enfermedades
cardiacas y en derrames pleurales, cuando el paciente toma el decúbito opuesto al del derrame.
 Platipnea: disnea que aparece en posición de pie.
Enfoque diagnóstico:
a-. Anamnesis:
 Tiempo de evolución: ¿desde cuándo?
 Momento de aparición: ¿haciendo qué?
 Relación con el esfuerzo.
 ¿Calma con el reposo?
 Progresión en el tiempo: intensidad y duración.
 Comienzo: brusco o progresivo.
 Duración.
 Relación con la posición.
 Síntomas (dolor, tos) y signos (expectoración, cianosis) acompañantes.
b-. Examen físico.
c-. Exámenes complementarios:

 Laboratorio.
 ECG.
 Radiografía de tórax.
Diagnóstico diferencial:
 Asma: comienzo súbito (paroxístico), dificultad espiratoria, sibilancias, abundante secreción

mucosa adherente y antecedentes.
 EPOC: disnea progresiva.
 Enfermedades del intersticio y alveolo: disnea progresiva y síntomas acompañantes.
 Traumatismo: taquipnea y dolor intenso.
 Derrame pleural: la magnitud de la disnea depende de la magnitud del derrame.
 Neumotórax: disnea paroxística, dolor.
 Disnea nerviosa: “falta de aire” no justificable por patología orgánica evidente.

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 Es la sensación subjetiva de falta de aire.

Debe diferenciarse de:

 Taquipnea: aumento de la FR.

1-. Mayor demanda de ventilación (aumenta los requerimientos respiratorios): cambios en el

El aumento de la resistencia aérea produce alteración de la ventilación/perfusión.

 Alteraciones en el pulmón y la pleura:

El engrosamiento de los tabiques altera el intercambio gaseoso.

 Alteraciones de la pared torácica y músculos respiratorios:

3-. Desmedida toma de conciencia del acto de respirar:

Las alteraciones psicológicas modifican el umbral de percepción conciente.

Aumenta el retomo venoso por reabsorción de los edemas durante el reposo.

Se genera hipertensión venosa pulmonar y capilar.

Trasudación hacia los alvéolos.

El paciente espontáneamente se sienta en la cama (ortopnea) para disminuir el retomo venoso y

Obstrucción constante al flujo sanguíneo auriculo-ventricular.

La disnea es permanente, y evolucionará de acuerdo con el grado de estrechez valvular.

Según el tiempo de evolución:

Según la posición corporal en que aparece:

 Ortopnea: disnea de decúbito que mejora cuando el paciente se sienta. Característica de la

b-. Examen físico.

c-. Exámenes complementarios:

 Asma: comienzo súbito (paroxístico), dificultad espiratoria, sibilancias, abundante secreción

 EPOC: disnea progresiva.

 Enfermedades del intersticio y alveolo: disnea progresiva y síntomas acompañantes.

 Traumatismo: taquipnea y dolor intenso.

 Derrame pleural: la magnitud de la disnea depende de la magnitud del derrame.

 Neumotórax: disnea paroxística, dolor.

 Disnea nerviosa: “falta de aire” no justificable por patología orgánica evidente.

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