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...que vamos a tener que descartar por examen de laboratorio, que si está intoxicado, lo
más probable es que sea un síndrome confusional hiperactivo, donde vamos a tener que
usar antipsicóticos, así que, entonces... Una pregunta, ¿tiene la resinencia también? Es una
buena pregunta, y es lo que por ahí es más difícil se te hace diagnosticarlo, ¿sí? Ahí se te
hace más complicado diagnosticarlo con un tipo mixto, con un síndrome confusional
hipomicto, porque es decir, no es hiperactivo puro, no es hipoactivo puro, es mixto, y ahí es
más relojoclínico, digamos. Pero sí, sí, cuando aparece, es difícil de diagnosticarlo, ¿sí? ¿Qué
hago yo en esa situación cuando tengo...? Bueno, lo hago con todos, pero en esa duda
mucho más, le pido un laboratorio donde se evalúa, a ver, benzo, si benzo se pide en sangre,
cocaína, marihuana y alcohol, y vemos a ver si alguna de esas cae. Pero sí es, y ahí te tenés
que basar mucho en la familia y en la entrevista con el paciente, ¿sí? Decís, bueno, si el
paciente te plantea que venía tomando sustancias, y bueno, es más abstinencia, y te dice
que no, que no, que no, que no, bueno, ahí sería más confusional.

Pero es complicado de hacer el diagnóstico. ¿En el caso de un hiperactivo, siempre usamos

antipsicóticos? Sí, ahora cuando llegamos a tratamientos, sí. Entonces, y fíjense lo que es el
curso, ¿sí?, de la evolución en la conciencia, ¿sí? El único que fluctúa en conciencia es el
síndrome confusional agudo, en una depresión estable, ¿sí? Está como el menos, pero el
menos estable.

En la depresión también, ¿sí?, en la psicosis también. Cada uno tendrá su juicio propio, ¿no?
Tendrá su juicio suspendido, su juicio debilitado, su juicio insuficiente, si estamos en el caso
de un atraso adurativo, pero el curso, ¿sí?, de la evolución de la conciencia, el único, el único
cuadro que fluctúa es en el confusional, ¿sí? ¿Queda más o menos claro cómo funciona el
cántor, no? Sí. Bueno, el cántor, fíjense, tiene un montón, ya les dije que la principal es la
causa médica.

Después otro que también se ha hablado bastante es en pacientes, por ejemplo, que se
deshidratan, sí, y tienen disminución del sodio. Se ve mucho, mucho, mucho mejor,
incluyendo a los que un punto de sodio, sí, un punto de sodio, hacen episodios
confusionales. Seguramente son cerebros mucho más vulnerables, pero un punto de sodio
he visto pacientes con confusionales.

Y lo que una vez también, bueno, una vez no, un par de veces, que me ha tocado con el
psiquiatra, pacientes que estaban medicados con el citalopram, ¿sí? Y el citalopram a veces
genera como efecto adverso alteraciones inoelectrolíticas con el sodio. Entonces, y no podía
responder el sodio y seguía confuso, y pasaban los días y las semanas y no encontrábamos la
causa orgánica porque no había confusión. Entonces, tenemos que pensar en los
farmacológicos, entre el citalopram y el citalopram.

Y en el citalopram, el citalopram le provocaba esta alteración inoelectrolítica en el sodio,

entonces el paciente no salía nunca de este episodio confusional. Así que por eso tuvimos
que suspender el citalopram. Eso fue como bastante anecdótico, por eso lo quiero acuerdar.

Tienen un montón, fíjense. Vamos al tratamiento ahora. Cuando hablamos de tratamiento

de síndrome confusional, vamos a tener cuatro ejes de abordarlo, ¿sí? Primero, hacer el
diagnóstico que estamos frente a un síndrome confusional agudo y tratar la causa clínica,
¿sí? Después vamos a tener el tratamiento no farmacológico, el tratamiento farmacológico y
la psicoeducación familiar.

Identificar y tratar las causas es lo que venimos hablando ahora, ¿sí? Hacer una semiología
que sea compatible con un síndrome confusional agudo, teniendo en cuenta las
características de los pacientes que lo pueden llegar a desarrollar. Encontrar la infección o
encontrar la polifarmacia que va a estar produciendo y atacar esa línea. Después el
tratamiento no farmacológico, que implica crear un ambiente propicio, agradable para este
paciente.

Díganme medidas no farmacológicas que se les ocurran. El sueño va a estar alterado

mientras esté confuso, ¿cómo podríamos mejorarle eso? Usando el ruido o apagándose.
Generalmente generando un ambiente propicio donde informarle al paciente que está por
comer el desayuno, es la mañana, está por comer el almuerzo, es el mediodía, es la
merienda, es la tarde, ahora es la noche, es la cena, ¿sí? Tal vez que tenga un reloj, ¿sí? Si
usa anteojos, que tenga los anteojos.

Si usa un audífono, que tenga el audífono. A la noche generar dentro de lo posible un

espacio oscuro, ¿no? De luces 24-7, ¿sí? Darle la... Que tenga algún elemento familiar, ¿sí?
Todas esas son medidas de prevención. Son medidas no farmacológicas para favorecer,
digamos, que el episodio de confusión se transite mejor, digamos.

Y lo hacemos, es algo que lo hacemos. Y también se puede utilizar como prevención, por
ejemplo, en lugares donde hay mucha gente mayor. ¿Tiene estas medidas en cuenta como
para prevenir? ¿Se puede agarrar el espíritu? Sí, sí, sí, totalmente.

Es parte de la psicoeducación. Habría que ver si el lugar lo hace, pero sí, sí. Y justamente
también ventilar los espacios y demás para que no haya focos infeliciosos, pero sí.

¿Sabes si frecuentemente estos lugares lo hacen o no? Estaba pensando. Justo cuando ella
me preguntaba, estaba pensando en eso. La verdad es que no sé si lo hacen.

Yo no trabajo en geriátrico, pero en mi vida he ido a muchos para hacer interconsultas y

demás. Pero he estado un ratito y no veo de lo que hacen en la intimidad, digamos, ¿no? Sé
que lo levantan temprano y le dan desayuno a la hija. Que putean.

A veces los hijos no les quieren que lo levanten temprano. Pero bueno, es para que tengan
una rutina. Tener una rutina es ordenadora y justamente es protectora también para evitar
la confusión.

Sí, sí, sí. Generar una rutina e informar sobre esa rutina. Porque a ver, por ahí es una
persona que tiene fallas de la memoria.

¿Quién tiene ese desayuno? Si no le decimos ese desayuno, no tiene idea. Yo trabajo en
parios geriátricos. Mi experiencia es que normalmente hay como un ambiente hostil.
¿Hostil? Entre ellos y entre nosotros también. Sí, yo no he trabajado para ir a hacer
interconsultas y tampoco he entrado a lugares más íntimos. Sino en el espacio ahí de la sala
de estar.

Y por ahí sí hay eso como una energía un poquito más baja. Y el tratamiento farmacológico.
El tratamiento farmacológico aquí va a estar enfocado al hiperactivo.

Justamente. ¿Por qué? Porque el hiperactivo lo vamos a tratar como una agitación psicótica
o un episodio de excitación psicomotriz donde va a necesitar contención farmacológica a
través de los antipsicóticos. Y el mixto también va a necesitar contención farmacológica.

En cambio el lipoactivo la verdad es que no va a necesitar contención farmacológica. Los

pacientes que están el 90% del día tirados, con medio omnubilado, nos le damos un
antipsicótico y lo vamos a dopar más. Entonces en ese no vamos a utilizar antipsicóticos.

Pero en el hiperactivo sí. ¿Un paciente que tuvo por ahí un enfermedad emocional
hiperactiva y al tiempo le vuelve a pasar? ¿También va a ser hiperactivo o puede ser
lipoactivo? No, puede ser lipoactivo o puede ser mixto. ¿De qué se de uno o de qué se da el
otro? Es una buena pregunta que no está en la bibliografía.

Es más, a mí también me has generado esa duda y lo hablamos y... ¿Nada? ¿No crees que es
por algo? Mirá, yo pienso que cada cerebro digamos tiene su mape. Y cuando uno por ahí
pregunta a los pacientes, aquellos que tienen por ahí características un poquito más
obsesivas, hacen uno más lipoactivo. En las características obsesivas.

Aquellos que han sido un poco más paranoides y demás, sin hablar de patologías, es mi
opinión, ¿no? Siento que hacen más un hiperactivo. El mixto ya no sabría, pero siento que
por lo menos por estos años de ver tantos confusionales y hablar con la familia, pero si vos
lo buscas en la bibliografía, no hay. Una pregunta, ¿qué se hace cuando los pacientes tienen
siempre los confusionales como repetición? ¿Muchos? ¿Se aborda de otra manera? Porque
es raro que tengan un montón.

En realidad, empiezan a tener un montón cuando el deterioro orgánico es mayor. Entonces,

por ejemplo, ahora hace un tiempo empecé a atender a una paciente de 87 años que tuvo
una infección urinaria. Por esa infección urinaria hizo un cirugía, se fue a casa, pero volvió
media debilitada.

Las hijas la higienizan, la cuidan. Y a los 15 días volvió a ser otro confusional, volvió a
terminar internada, volvió a salir. Le damos pautas de higiene, pautas de alarma, pero ya
está como entrando en asunto.

Cuando uno empieza a entrar confusional tras confusional tras confusional llega a uno
donde ya el pobre cuerpo se empieza a agotar. Sí, son pacientes mucho más deteriorados.
En el caso de lo farmacológico, cuando elegimos el antipsicótico, ¿es dependiendo el
paciente o...? Era la que iba a preguntar, ¿cómo elegir el antipsicótico? Cuando vamos a
elegir el antipsicótico en este tipo de pacientes, tenemos que elegir el antipsicótico primero
que tengamos al alcance.
Pero si tenemos que elegir el ideal, uno de segunda generación que tenga un perfil de
efectos adverso menores, principalmente que no genere tanto extrapiramidalismo, como
ser la ketiapima. La ketiapima podría ser una evolución. Por ahí hay pacientes más jóvenes
que hacen excitación y psicomotrices muy fuertes porque utilizan poliacoperidol,
poliacoperidona, pero personalmente, frente a un paciente añoso de 70 años, prefiero
elegir la ketiapima por el perfil de efectos adversos.

No dosis muy altas. Si, bajas de 5, 50, pero no por esas dosis. Y esta paciente que te contaba
de 87 años recién asfixiada entró cuando la internas por primera vez, hizo una episodio de
excitación, psicomotricia, estaba que no dormía, que se quedó ahí.

Entonces salió bastante neuroleptizada, pobre. Un paciente de 87 años ya tiene los rótulos
de la base. Le das aloperidol y se los dejaste mucho más seducidos todavía.

Y muy mala elección ahí. Y acá viene esta pregunta, ¿por cuánto tiempo lo vamos a usar?
¿Ustedes qué me contestarían? Si yo les digo que lo medicamos, ¿por cuánto tiempo lo
medicarían con el antipsicótico? Y es agudo. Exactamente, lo vamos a medicar cuando
requiera, en este episodio agudo, el menor tiempo posible para ese paciente.

Y pasa muchísimo, pero muchísimo, en la práctica médica que tienen que volar a los
pacientes rápido porque necesitan la cama, que hay que sacarlo rápido. Hizo un comunal, se
le dio un antipsicótico, mejoró, se encontró una causa clínica, y está meses tomando un
antipsicótico que no necesita. Entonces es muy importante arbitrar que se se va de alta, que
tenga un turno con un especialista, con un psiquiatra, un médico clínico que más o menos
maneje el uso de antipsicóticos para sacárselo.

Porque si no, no es un paciente psicótico, esquizofrénico, que necesita medicación

antipsicótica de forma crónica. Es un paciente que tuvo una intercurrencia clínica que
evolucionó con un síndrome confusional agudo y necesitó un tratamiento antipsicótico
puntual en el momento agudo. Además, el uso crónico de antipsicóticos que genera
aumento del amor e inmortalidad.

Sabemos que los pacientes que toman antipsicóticos durante su vida viven mínimo 5 años
menos que una persona que no los toma. Entonces, si nosotros a una persona de 70 años le
estamos dando el antipsicótico y se lo dejamos sin que lo necesite, le estamos sacando daño
de vida. Porque aumenta el amor e inmortalidad.

¿Pero cuando se le da el alta no se lo saca? No. Ya vas a ver que no. Le dicen no, no, sí, no.

O sea, pero... Está mal. Está mal, exactamente. Por eso les digo para que ustedes no, esto
que les parece un horror, que es un horror, no se lo sacan.

Claro, porque si es algo agudo se la soluciona y hay que sacárselo. Tampoco es para más que
nada porque esté mal, es porque le estás agregando una pastilla a la polifarmacia que tiene.
Exacto.

Esto que te viene así es algo que se ve todo el tiempo de la parte de clínica médica como
que resolví esto, pero te lo puso el psiquiatra que te lo saque el psiquiatra. Se va de alta y
hasta que ese paciente tiene un truco con psiquiatría, ahí se comió por ahí dos meses con
un antipsicótico que no lo necesita. Y eso aumenta el ritmo de caídas, aumenta... Algunos
psiquióticos dicen que te prolongan el cuté.

Es un paciente que no es psicótico. ¿Es necesario que lo retire el psiquiatra o que lo pueda
retirar el médico que está ahí en ese momento? Si fue el médico del Donio te lo puede
retirar. Hay una cuestión que los médicos clínicos o el resto de especialistas les tiene como
mucho miedo a la medicación psiquiátrica, pero no es el psiquiatra, es el psiquiatra.

Pero muchas veces son ellos los que lo indican pero son ellos los que no, y no te lo retiras.
Cuando vos empezás a trabajar en el ámbito hospitalario y confusionales van a haber...
Hagan la residencia que hagan, hagan cualquier residencia, van a haber confusionales, van a
haber... No, no, está como muy excitado, dale al operador, dale que le afine. No, ya está,
más o menos, se resolvió.

Se va de alta. No, que lo vea el psiquiatra. Por eso ni siquiera te dicen nada.

Son estos malos hábitos que están en el sistema psiquiátrico. ¿Hay que hacer un tuppering
para sacar los ángeles psicóticos? ¿Cómo, cómo? ¿Hay que hacer un tuppering para sacar
los ángeles psicóticos? ¿Un tuppering? Tuppering. O sea, ¿tienen que sacarlos
progresivamente o...? Depende.

Son dosis... Yo les digo washout. La verdad es que no, porque no es un paciente psicótico
pero dejar con 25 miligramos de tetamina es muy poquito. Ni cortarse se puede en la
pastilla.

Por ejemplo, sí he visto pacientes más jóvenes que tuvieron un accidente de moho, que
tuvieron excitaciones psicomotriz tremendas que lo controlaron con ángeles psicóticos. Con
control ángeles psicóticos, 3, eso sí hay, sacándoselos de a poco. Pero en estos casos, son las
mayores que ya acaban de dar cuando se encuentran.

En un día o demasiado, qué sé yo, en 3 días. Es más, no hay que tenerle miedo a la
medicación farmacológica, psiquiátrica. Son fármacos bastante seguros hoy en día.

Fíjense que toda la gente dice para repartirse clona, cepa. Es muy raro que te mueras con
clona, cepa. Entonces son los fármacos más seguros.

Yo creo que hay fármacos clínicos que son muchos con menor síntesis. Como los mapaches.
O sea, la palabra es.

El más complicado que tenemos nosotros es el litio. La persona que tiene que suicidarse con
litio es una persona que es interno y con barbiturio no usamos. Ya nos ha quedado
totalmente reemplazado los barbiturios.

Tienes barbiturio X. Y X. No puedo decidir dónde necesito ir. Bueno, si no necesitas tomar
300, no te va a hacer nada. Estamos juntos.

No participo en nada. En eso no hago eso. Comprar mucho clona, cepa Tengo 5 pastillas y
algo muy duro.
Ahí tengo un animalito de chocolate que hace como un licor con alcohol y ahí sí, te va. Es un
litro de vodka. O sea, lo que tengo.

Una gota de clona. Ahí ponía ahí junto al litro de vodka, chaval. Por si sale la clona, con las
300 pastillas, te va.

Te va a dormir. Te van a hacer pasar una sombra y un cerveza. Va a ser la primera vez que
voy a dormir bien.

Igual que siempre, cuando estaba en el bar los chicos me tomaban como todo con esto de
clona, cepa y nada, yo dormía y estaba medio soliente. Sí, bueno, pero estaba... O sea, era
una persona que realmente tenía cierto hábito. Igual que nunca me llegó cuando tenía un
aborto.

Hicieron el repasero en el tarbón y todo, entonces no sé, a pesar de todo. Pero eso no hay.
Hay otras cosas que no sé.

¿Cuánto hace la tarde? Ayer a las 3 de la mañana venimos del laboratorio y al colegio. Un
taquito. Un taquito.

Yo conseguí en la pre-venta porque tengo una tarjeta de avance y saqué sin arrezar. Un
laberinto más barato. ¿Unión? Va a haber un visero como muy copado.

A mí me encanta eso. ¿Ah, hoy decís? Claro. Ah, no, si es por eso te conviene ir viendo en el
bórter.

Al bórter siempre me gusta. Siempre yo voy al bórter. Y aparte chiquito.

Yo fui el último distante copado.

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