ACTA DE DESPACHO

UNIVERSAL INSPECTIONS – CORPOVEX – PDVSA SALUD

En la ciudad de , estado , en fecha del mes del año

2024, en conjunto a la EMPRESA / FILIAL RECEPTORA PDVSA SALUD, junto a su
representante
,y el inspector de UNIVERSAL INSPECTIONS, C.A.
en representación de PDVSA BARIVEN y el representante de la
empresa proveedora CORPOVEX , dan fe de los materiales verificados en las
instalaciones de , en cuanto a las cantidades y descripciones anexadas a
continuación:

ÍTEM MATERIAL DESCRIPCIÓN PRESENTACIÓN CANTIDAD DESPACHADA

ACETAMINOFÉN
1 100 MG/ML GOTAS 274
PEDIÁTRICO
2 ACETAMINOFÉN 120 MG/5 ML SOLUCIÓN ORAL 237
3 ACICLOVIR 250MG AMPOLLA 40
4 ACIDO ACETILSALICILICO 100 MG TABLETA 12.700
5 ACIDO ACETILSALICILICO 81 MG TABLETA 9.960
6 ACIDO VALPROICO 250 MG/5 ML JARABE 59
7 ACIDO VALPROICO 500 MG TABLETA 6.950
8 ALBENDAZOL 200 MG TABLETA 1.588
9 ALOPURINOL 300 MG TABLETA 10.800
10 ALPRAZOLAM 0,5 MG TABLETA 10.875
SUSPENSIÓN
11 AMBROXOL 15 MG/5ML 990
ORAL
SUSPENSIÓN
12 AMBROXOL 30MG/5ML 800
ORAL
13 AMIKACINA 100 MG AMPOLLA 16
14 AMIODARONA 200 MG TABLETA 3.500
15 AMITRIPTILINA 25 MG TABLETA 220
16 AMLODIPINA 5 MG COMPRIMIDO 23.400
SUSPENSION
17 AMOXICILINA 250 MG/ 5 ML 25
ORAL
AMOXICILINA CON
18 875 MG/125 MG TABLETA 5.607
ACIDO
CLAVULÁNICO
AMOXICILINA, CON SUSPENSIÓN
19 400 MG / 57 MG 200
ACIDO ORAL
CLAVULÁNICO
SUSPENSIÓN
20 AMPICILINA 250 MG/5 ML 200
ORAL
SUSPENSIÓN
21 AMPICILINA SULBACTAM 250 MG/ 5 ML 430
ORAL
22 AMPICILINA SULBACTAM 375 MG TABLETA 4.600
23 AMPICILINA SULBACTAM 750 MG TABLETA 900
24 ATORVASTATINA 20 MG TABLETA 10.000
SUSPENSIÓN
25 AZITROMICINA 200 MG/5 ML 100
ORAL
PÁGINA 1 DE 7
26 AZTREONAM 1 GR AMPOLLA 15
27 BACITRACINA UNGÜENTO TUBO 372
500UI

PÁGINA 2 DE 7
 BENCILPENICILINA SODICA
28 1.000.000 U AMPOLLA 30
CRISTALINA
29 BETAHISTINA 16 MG TABLETA 1.500
30 BETAHISTINA 8 MG TABLETA 4.500
31 BETAMETASONA 4 MG AMPOLLA 710
SOLUCION
32 BICARBONATO DE SODIO AL 5% 100ML 6
INYECTABLE
33 BIPERIDENO 2 MG TABLETA 480
34 BISOPROLOL 5 MG TABLETA 3.900
BISOPROLOL,
35 2.5 MG / 6.25 MG TABLETA 1.500
HIDROCLOROTIAZIDA
BISOPROLOL,
36 5 MG / 6.25 MG TABLETA 1.500
HIDROCLOROTIAZIDA
37 BROMEXINA 4 MG/5ML SUSPENSIÓN 190
38 BROMEXINA 8 MG/5ML SUSPENSIÓN 322
39 BROMURO DE IPATROPIO 20 MCG / INH INHALADOR 374
SUSPENSIÓN
40 BUDESONIDA 1 MG / 15ML 397
PARA
INHALAR
41 BUDESONIDA 200 MCG INHALADOR 300
BUPIVACAINA
42 5 MG/ML AMPOLLA 5
CLORHIDRATO
43 CANDESARTAN 16 MG TABLETA 1.990
44 CANDESARTAN 8 MG TABLETA 5.000
CANDESARTAN,
45 16 MG / 12,5 MG TABLETA 9.800
HIDROCLOROTIAZIDA
46 CARBAMAZEPINA 200 MG TABLETA 10.000
47 CARBONATO DE CALCIO 600 MG TABLETA 3.950
48 CARVEDILOL 12.5 TABLETA 18.870
SUSPENSIÓN
49 CEFADROXILO 250 MG/5 ML 190
ORAL
50 CEFADROXILO 500 MG TABLETA 14.040
51 CEFALEXINA 500 MG TABLETA 70
52 CEFAZOLINA 1GR AMPOLLA 300
SUSPENSIÓN
53 CEFIXIMA 100 MG/5 ML 221
ORAL
54 CEFIXIMA 400 MG TABLETA 1.690
55 CEFOTAXIME 1 GR AMPOLLA 590
56 CETIRIZINA 10 MG TABLETA 21.650
57 CETIRIZINA 5 MG/5 ML SOLUCIÓN ORAL 152
58 CILOSTAZOL 100 MG TABLETA 810
59 CINARIZINA 25 MG TABLETA 2.660
60 CINARIZINA 75 MG TABLETA 4.490
61 CIPROFLOXACINA 200 MG /100 ML VIALES 837
62 CIPROFLOXACINA 500 MG TABLETA 11.800
63 CITICOLINA 500 MG/4ML AMPOLLA 554
64 CITICOLINA 500MG TABLETA 600
65 CLARITROMICINA 500 MG AMPOLLA 140
66 CLINDAMICINA 600 MG/2 ML AMPOLLA 490

PÁGINA 3 DE 7
67 CLONAZEPAM 0,5 MG TABLETA 6.495
68 CLONAZEPAM 2 MG TABLETA 3.900
69 CLONIDINA 0.15 MG TABLETA 360
70 CLORFENIRAMINA 10 MG/ML AMPOLLA 899
SOLUCION
71 CLORURO DE SODIO 0.9 % 100 ML 1.975
INYECTABLE
SOLUCION
72 CLORURO DE SODIO 0.9 % 500 ML 1.630
INYECTABLE
73 COLIMICINA 100 MG AMPOLLA 5
74 DEFLAZACORT 6 MG TABLETA 3.100
DESLORATADINA
75 5MG/10MG TABLETA 6.500
MONTELUKAS
76 DEXAMETASONA 0.5 MG TABLETA 795
77 DEXAMETASONA 4 MG/ML AMPOLLA 1.420
SOLUCION
78 DEXTROSA 10% 500 ML 2
INYECTABLE
79 DICLOFENAC POTÁSICO 50 MG TABLETA 10.000
80 DICLOFENAC POTÁSICO 75 MG/3 ML AMPOLLA 106
81 DICLOFENAC SÓDICO 75 MG/3 ML AMPOLLA 1.230
82 DILTIAZEM 120 MG TABLETA 3.000
83 DILTIAZEM 60 MG TABLETA 2.120
84 DINITRATO DE 10 MG TABLETA 1.030
ISOSORBIDA
85 DINITRATO DE 5 MG TABLETA 1.100
ISOSORBIDA
86 DIOSMINA 500 MG TABLETA 10.020
87 DOMPERIDONA 10 MG TABLETA 17.830
88 DOXICICLINA 100 MG TABLETA 500
89 DUTASTERIDE 0.5 MG TABLETA 3.130
90 EFEDRINA 25 MG AMPOLLA 53
91 ENALAPRIL 20 MG TABLETA 9.800
92 ENOXAPARINA SÓDICA 20 MG AMPOLLA 6
93 ESPIRONOLACTONA 25 MG TABLETA 600
94 ESPIRONOLACTONA 100 MG TABLETA 300
95 FAMOTIDINA 20 MG TABLETA 4.000
96 FENOBARBITAL 100 MG TABLETA 1.500
97 FLAVOXATO CLORHIDRATO 200 MG TABLETA 2.750
98 FLUCONAZOL 150 MG TABLETA 3.850
99 FUROSEMIDA 20MG/2ML AMPOLLA 842
100 FUROSEMIDA 20 MG TABLETA 2.580
101 FUROSEMIDA 40 MG TABLETA 2.860
102 GABAPENTINA 300 MG TABLETA 6.000
103 GENTAMICINA 40 MG/ML AMPOLLA 20
104 GLIBENCLAMIDA 5 MG TABLETA 2.140
SOLUCIÓN
105 GLICERAMIN 500ML 2
INYECTABLE
SOLUCION
106 GLUCONATO DE CALCIO AL 10% 100ML 1
INYECTABLE
107 HALOPERIDOL 5 MG AMPOLLA 108

PÁGINA 4 DE 7
108 HEPARINA SODICA 5000 UI AMPOLLA 12
109 HIDROCLOROTIAZIDA 12,5 MG TABLETA 7.920
110 HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG TABLETA 1.710
111 HIDROCORTISONA 100 MG AMPOLLA 900
112 HIDROCORTISONA 500 MG AMPOLLA 500
HIOSCINA N-
113 10 MG TABLETA 3.500
BUTILBROMURO
HIOSCINA N-
114 20 MG/ML AMPOLLA 397
BUTILBROMURO
115 IBERSARTAN 150 MG TABLETA 9.920
116 IBUPROFEN 400 MG TABLETA 20.000
SUSPENSION
117 IBUPROFENO 200 MG/5 ML 435
ORAL
118 IMIPENEN 500 MG AMPOLLA 100
119 IRBESARTAN 300 MG TABLETA 2.000
120 KETOPROFENO 100 MG TABLETA 2.700
121 KETOROLAC 30 MG/ML AMPOLLA 216
122 LERCANIDIPINA 10 MG TABLETA 3.700
123 LEVODOPA, CARBIDOPA 250 MG / 25 MG TABLETA 2.000
124 LEVOFLOXACINA 500 MG TABLETA 7.200
125 LEVOFLOXACINA 500 MG/100 ML VIALES 3
126 LEVOTIROXINA SODICA 100 MCG TABLETA 7.230
127 LEVOTIROXINA SODICA 50 MCG TABLETA 2.600
128 LINEZOLID 600MG AMPOLLA 10
129 LOSARTAN POTÁSICO 50 MG TABLETA 20.010
130 MEROPENEN 1 GR VIALES 300
131 MEROPENEN 500 MG AMPOLLA 140
132 METAMIZOL SODICO 1 GR / 2 ML AMPOLLA 967
133 METILPREDNISOLONA 500 MG VIALES 150
134 METOCLOPRAMIDA 10 MG TABLETA 4.910
135 METOCLOPRAMIDA 10 MG/ML AMPOLLA 867
SUSPENSION
136 METOCLOPRAMIDA 5MG / 5ML 190
ORAL
137 MONTELUKAST 10 MG TABLETA 11.865
138 MONTELUKAST 5 MG TABLETA 3.620
139 MORFINA CLORHIDRATO 10 MG AMPOLLA 6
140 MOXIFLOXACINA 400MG TABLETA 650
141 MOXIFLOXACINA 400 MG AMPOLLA 145
142 NIFEDIPINA 20 MG TABLETA 9.740
143 NIMODIPINA 30 MG TABLETA 5.700
144 NITROFURANTOINA 100 MG TABLETA 3.500
145 NITROGLICERINA 50 MG AMPOLLA 3
146 OLMESARTAN MEDOXOMIL 20 MG TABLETA 6.870
147 OLMESARTAN MEDOXOMIL 40 MG TABLETA 11.090
148 OMEPRAZOL 20 MG TABLETA 10.000
149 OXCARBAZEPINA 300 MG TABLETA 2.450

PÁGINA 5 DE 7
150 PENICILINA BENZATINA 1.200.000 UI AMPOLLA 450
151 PENICILINA G BENZATINICA 1.200.000 UI AMPOLLA 771
152 PREDNISONA 5 MG TABLETA 2.880
153 PREDNISONA 50 MG TABLETA 2.580
154 PREGABALINA 75 MG TABLETA 3.150
155 PROPRANOLOL 40 MG TABLETA 720
156 RANITIDINA 150 MG TABLETA 2.100
157 RANITIDINA 50 MG/2 ML AMPOLLA 1.576
SOLUCION
158 RINGER LACTATO 500 ML 550
INYECTABLE
159 RISPERIDONA 3 MG TABLETA 390
160 ROSUVASTATINA 20 MG TABLETA 3.750
161 SALBUTAMOL 100 MCG INHALADOR 150
162 SIMVASTATINA 20 MG TABLETA 2.000
163 SIMVASTATINA 40 MG TABLETA 800
164 SITAGLIPTINA 50 MG TABLETA 2.700
165 SUCRALFATO 1 GR TABLETA 2.000
166 SULFADIAZINA DE PLATA 60 GRAMOS TUBO 125
167 SULFATO DE MAGNESIO AL 10% 50ML AMPOLLA 5
168 TIOCOLCHICOSIDO 4 MG TABLETA 2.000
169 TIOCOLCHICOSIDO 4 MG/2 ML AMPOLLA 400
170 TRAMADOL 50 MG /ML AMPOLLA 215
171 TRAMADOL CLORHIDRATO 100 MG AMPOLLA 429
172 TRIMEBUTINA 50 MG AMPOLLA 36
173 VALSARTAN 160 MG TABLETA 7.000
174 VALSARTAN 80 MG TABLETA 6.000
175 VANCOMICINA 1 GR AMPOLLA 785
176 VANCOMICINA 500 MG AMPOLLA 200
177 VERAPAMILO 5 MG AMPOLLA 5
178 AGUJAS HIPODÉRMICAS 21 X 1 1/2 UNIDAD 700
179 AGUJAS HIPODÉRMICAS 23 X 1 UNIDAD 100
180 BURETA CALIBRADA PLÁSTICA 100 ML UNIDAD 700
181 CATÉTER SUCCIÓN 12 FR X 50 MM UNIDAD 40
182 CATÉTER SUCCIÓN 14 FR X 50 MM UNIDAD 40
183 CATÉTER SUCCIÓN 16 FR X 50 MM UNIDAD 40
CENTROS DE
184 N/A UNIDAD 1.560
CAMA
DESCARTABLE
185 COLLARÍN BLANDO TALLA M UNIDAD 80
COMPRESAS PARA
186 LAPAROTOMÍA N/A UNIDAD 145
DESCARTABLE
EQUIPO DE SUERO
187 MACROGOTERO CON N/A UNIDAD 1.465
CONEXIÓN EN Y
EQUIPO SUERO
188 N/A UNIDAD 1.765
MICROGOTERO

PÁGINA 6 DE 7
 ESPECULO VAGINAL
189 TALLA S UNIDAD 169
DESCARTABLE
GASA ESTÉRIL PARA 11,4 CM X 3,7
190 ROLLO 12
QUEMADURA TIPO KERLIX
191 GASAS ESTERILES 4X4 UNIDAD 2.006
192 GASAS TIPO YARDA N/A UNIDAD 14
JERINGA 3 CC KX
193 JERINGA 3 CC KX 3 CC UNIDAD 1,575
3 CC 21G X 1
1/2"
KIT DE
194 PEDIÁTRICO UNIDAD 6
NEBULIZAR
DESCARTABLE
195 LAMINA CUBRE OBJETO N/A UNIDAD 40
196 LAMINA PORTA OBJETO N/A UNIDAD 150
LLAVE DE 3
197 N/A UNIDAD 136
VÍAS
DESCARTABLE
MACROGOTERO KX SET
198 N/A UNIDAD 550
INFUSION CON AGUJA
MASCARILLA DE LIGA
199 N/A UNIDAD 1.125
DESCARTABLE
(TAPABOCA)
200 MASCARILLA DE OXIGENO ADULTO UNIDAD 47
MASCARILLA
201 N/A UNIDAD 300
KN95
DESCARTABLE
202 OBTURADOR N/A UNIDAD 1.132
PAPEL MARRÓN
203 BOBINA 5 KILOS ROLLO 9
P/ENVOLVER
204 PAPEL PARA CAMILLA 18 X18 ROLLO 11
205 PATO DESCARTABLE N/A UNIDAD 30
206 RECOLECTOR DE HECES N/A UNIDAD 200
207 RECOLECTOR DE ORINA N/A UNIDAD 200
SONDA FOLEY 3
208 NO. 18 UNIDAD 25
VIAS
DESCARTABLE
SONDA FOLEY 3
209 NO. 20 UNIDAD 35
VIAS
DESCARTABLE
SONDA FOLEY 3
210 NO. 24 UNIDAD 50
VIAS
DESCARTABLE
SONDA LEWIN
211 18 CM UNIDAD 99
DESCARTABLE
SUTURA NYLON
212 4.0 14502 UNIDAD 33
DESCARTABLE
SUTURA NYLON
213 5.0 14501 UNIDAD 26
DESCARTABLE
214
SUTURA VICRYL 3-0 SOBRE 49

PÁGINA 7 DE 7
 CHOFER CEDULA PRECINTO

VEHÍCULO DESTINO

Observación:

Firma Firma
C.I.V- C.I.V-
REPRESENTANTE DE PDVSA SALUD REPRESENTANTE DE CORPOVEX

Firma Firma

C.I.V- C.I.V-
REPRESENTANTE DE UNIVERSAL REPRESENTANTE DE LA UNIDAD QUE
INSPECTIONS TRANSPORTA LOS INSUMOS

PÁGINA 8 DE 7