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FORMULARIO DE INSPECCIÓN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
I NIVEL DE ATENCIÓN - AMBULATORIO
CENTRO DE SALUD TIPO A
ENTIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: PÚBLICO PRIVADO VERSIÓN 7.0

RAZÓN SOCIAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: UNICÓDIGO:

NÚMERO DE RUC:
NOMBRE COMERCIAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
(Solicitar la copia del RUC)

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: Nro. Establecimiento:

NOMBRE DEL RESPONSABLE TÉCNICO:

ACTIVIDAD/ES CORRESPONDEN A LA TIPOLOGÍA Y RUC: SI NO

DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD / CALLES (PRINCIPAL Y SECUNDARIA) y Nº: REFERENCIA

ZONA: PROVINCIA: CANTÓN: PARROQUIA: TELÉFONO:

PERMISO DE FUNCIONAMIENTO

No. ORDEN DE NO. ORDEN DE


Primera vez: FECHA DE INSPECCIÓN FECHA DE REINSPECCIÓN
INSPECCIÓN REINSPECCIÓN

No. ORDEN DE NO. ORDEN DE


Renovación: FECHA DE INSPECCIÓN FECHA DE REINSPECCIÓN
INSPECCIÓN REINSPECCIÓN

SOLICITUD EXTEMPORÁNEA

NÚMERO DE SOLICITUD SOLICITUD EXTEMPORÁNEA SI NO

FECHA DE VIGENCIA DEL ÚLTIMO PERMISO DE FUNCIONAMIENTO: FECHA DE INGRESO DE SOLICITUD ACTUAL:

CONTROL SANITARIO

CONTROL SANITARIO: PLANIFICACIÓN DENUNCIA/REQUERIMIENTO FECHA DE CONTROL SANITARIO:

CARTERA DE SERVICIOS

OBSERVACIONES (Adjuntar la cartera de servicios al formulario de inspección ) REINSPECCIÓN


¿La cartera de servicios firmada por el representante legal y responsable técnico está acorde a la tipología del C NC
SI NO
establecimiento de salud?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

Existen registros de limpieza / desinfección del área

Se evidencian condiciones de limpieza en equipos y

(dispensador de jabón, dispensador de papel toalla,


Existen registros de limpieza y desinfección de los

PBA preparado de base alcohólica al 70°). Cuenta


Se evidencian condiciones de orden y limpieza en

con señalética de higiene de manos (OPS/OMS)


requeridos de acuerdo a la actividad que realiza
¿Se dispone de las áreas / prestación?

Se dispone de insumos para higiene de manos


Se utilizan los equipos de protección personal

REINSPECCIÓN
Equipamiento Biomédico

equipos y mobiliario
Mobiliario General

las áreas / zonas.


Mobiliario Clínico

mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Área de Admisión y Estadística (requerido) N/A N/A N/A N/A


Admisión y Estadística
Administrativo
(requerido) ▲Proveer servicios de atención al usuario para
facilitar la accesibilidad al establecimiento de N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
salud (requerido) 1
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

Existen registros de limpieza y desinfección del área

Se evidencian condiciones de limpieza en equipos y

(dispensador de jabón, dispensador de papel toalla,


Se evidencian condiciones de orden y limpieza en

Existen registros de limpieza y desinfección de los

PBA preparado de base alcohólica al 70°). Cuenta


con señalética de higiene de manos (OPS/OMS)
requeridos de acuerdo a la actividad que realiza

Se dispone de insumos para higiene de manos


Se utilizan los equipos de protección personal
¿Se dispone de las áreas/ prestación?

Equipamiento Biomédico

REINSPECCIÓN
equipos y mobiliario
Mobiliario General
Mobiliario Clínico

las áreas.

mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIÓN

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Administración Técnica
Área de Administración Técnica (requerido) N/A N/A N/A N/A
(requerido) podrá ser
compartida con otra área
Administrativo administrativa o consultorio
general / especialidad del ▲Coordinar, supervisar y gestionar los procesos
responsable técnico del N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
definidos para el establecimiento (requerido) **
establecimiento de salud

Sala de espera (requerido) N/A N/A N/A


Sala de espera general
(requerido)
Zona para silla de ruedas (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Medicina General con lavamanos (condición) (2)

Consultorio de Medicina Familiar y Comunitaria con lavamanos (condición) (2)

Consultorio de Medicina General Integral con lavamanos (condición) (2)


Consulta Externa - Al menos dos
profesionales (requerido) (1)
Consultorio de Psicología (condición) (3)

Consultorio de Nutrición con lavamanos (condición) (2)

Consultorio de Odontología general (lavamanos)


(condición)
Consultorio de Odontología
General (condición) (2) (4) Zona de lavado (fregadero), desinfección y
esterilización (condición) se vuelve requerido
en caso de prestar este servicio (9)

Consultorio de Obstetricia con medio baño (condición) (2)

Nombres y apellidos del profesional de la salud Número de cédula: Título profesional: Horario de atención:

Nombres y apellidos del profesional de la salud Número de cédula: Título profesional: Horario de atención:
Profesionales de la salud que comparten la Consulta Externa

Nombres y apellidos del profesional de la salud Número de cédula: Título profesional: Horario de atención:

Área de Procedimientos ambulatorios en enfermería con lavamanos


(requerido)

Servicios de apoyo de Técnico de Atención Primaria y/o auxiliares de


Consulta Externa (condición) enfermería (condición) (establecida en la Acuerdo Ministerial 0030-2020 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Art.20)
Zona de lavado (fregadero), desinfección y esterilización (condición) se
vuelve requerido en caso de realizar procedimientos médicos que requieran
instrumental. (9)

Área Limpia
Apoyo y Suministro
Consulta Externa (requerido)
(requerido) (5)
Área de Lencería limpia (requerido) N/A N/A N/A N/A

2
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

Existen registros de limpieza y desinfección del área

Se evidencian condiciones de limpieza en equipos y

(dispensador de jabón, dispensador de papel toalla,


Se evidencian condiciones de orden y limpieza en

Existen registros de limpieza y desinfección de los

PBA preparado de base alcohólica al 70°). Cuenta


con señalética de higiene de manos (OPS/OMS)
requeridos de acuerdo a la actividad que realiza

Se dispone de insumos para higiene de manos


Se utilizan los equipos de protección personal
¿Se dispone de las áreas/ prestación?

Equipamiento Biomédico

REINSPECCIÓN
equipos y mobiliario
Mobiliario General
Mobiliario Clínico

las áreas.

mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Área Sucia
Apoyo y Suministro
(requerido) (5)
Consulta Externa (requerido) Área de Lencería sucia (requerido) N/A N/A N/A

Almacenamiento intermedio de desechos (condición) N/A N/A N/A N/A

Área para la administración de vacunas con lavamanos (requerido) N/A N/A

Almacenamiento de vacunas que garanticen la cadena de frío (refrigerador N/A N/A N/A N/A
para vacunas y congelador para pilas de hielo) con termómetro. (requerido)

Inmunizaciones (vacunatorio)
▲Registro de administración de vacunas (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

▲Plan de contingencia para garantizar la cadena de frío en caso de cortes de


N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
energía eléctrica. (requerido) (7)

Almacenamiento de dispositivos médicos (requerido) (6) N/A N/A N/A N/A

Zona de dispensación de medicamentos y entrega de dispositivos médicos


N/A N/A
(requerido)

Almacenamiento diferenciado y rotulado de medicamentos y dispositivos


médicos (verificar protección de luz solar y artificial, uso de pallets y perchas, N/A N/A N/A
verificar distancia mínima de 15 cm del suelo, techo y paredes) (requerido)

Zona diferenciada y rotulada para medicamentos caducados (requerido) N/A N/A N/A

Los medicamentos y dispositivos médicos cuentan con registro sanitario


N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
ecuatoriano y se encuentra vigente (requerido)

Los medicamentos y dispositivos médicos se encuentran dentro del período de N/A N/A
Dotación de medicamentos y N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
vida útil (requerido)
dispositivos médicos (Farmacia o
Botiquín) (Condición)
Dispone de sistema de ventilación natural o artificial para la conservación N/A N/A
Seleccionar si tiene: N/A N/A N/A N/A N/A N/A
adecuada de los medicamentos y dispositivos médicos (requerido)

Farmacia Dispone de termohigrómetro en los lugares de almacenamiento de los


N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
medicamentos y dispositivos médicos (requerido)

Botiquín (Aplica en la
Registro diario de temperatura y humedad relativa se encuentran conforme a
ruralidad) N/A N/A
las especificaciones establecidas por el fabricante. (requerido) (Temperatura N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
máxima: 30 Grados Centígrados y Humedad relativa máximo: 70%)

Almacenamiento de medicamentos termolábiles en refrigerador (revisar N/A N/A N/A


rotulado y etiquetado) (requerido)

Registro diario de temperatura del refrigerador de almacenamiento de


N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
medicamentos (requerido) (Temperatura: 2 a 8 Grados Centígrados)

Zonas diferenciadas y rotuladas de cuarentena, devolución, bajas y rechazos N/A N/A N/A
(requerido)

Zona rotulada para almacenamiento de medicamentos de ALTO RIESGO N/A N/A N/A
(requerido)
3
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

Existen registros de limpieza y desinfección del área

Se evidencian condiciones de limpieza en equipos y

(dispensador de jabón, dispensador de papel toalla,


Se evidencian condiciones de orden y limpieza en

Existen registros de limpieza y desinfección de los

PBA preparado de base alcohólica al 70°). Cuenta


con señalética de higiene de manos (OPS/OMS)
requeridos de acuerdo a la actividad que realiza

Se dispone de insumos para higiene de manos


Se utilizan los equipos de protección personal
¿Se dispone de las áreas/ prestación?

Equipamiento Biomédico

REINSPECCIÓN
equipos y mobiliario
Mobiliario General
Mobiliario Clínico

las áreas.

mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Almacenamiento de medicamentos que contienen sustancias estupefacientes y


N/A N/A N/A
psicotrópicas bajo llave (revisar rotulación y etiquetado) (requerido)

Cuenta con el archivo de recetas especiales originales emitidas por el


prescriptor en orden cronológico (establecido en la Resolución ACESS 2022- N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
0046 en su Art. 47) (requerido)

Las recetas especiales originales se encuentran prescritas con el nombre


N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
genérico del medicamento (Ley Orgánica de Salud Art.167) (requerido)

Las recetas especiales dispensadas cuenta con el sello de DISPENSADA


(nombre, firma, número de cédula de quien dispensa, fecha de dispensación y N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
número de contacto de paciente, según lo dispone el Acuerdo Ministerial 00025-
2020 en su Art. 22 ) (requerido)

Los medicamentos LASA se encuentra correctamente etiquetados y cuenta


N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
con el listado de los mismos (requerido)

Las recetas médicas dispensadas con medicamentos antimicrobianos cuentan


con el sello de la palabra DISPENSADA COMPLETAMENTE (establecido en N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Dotación de medicamentos y el Acuerdo Ministerial 00031-2020 en su Art. 14) (requerido)
dispositivos médicos (Farmacia o
Botiquín) (Condición)
Dispone de termohigrómetro en los lugares de
almacenamiento de los medicamentos y N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Seleccionar si tiene: dispositivos médicos (requerido)
Registro diario de temperatura y humedad
Farmacia relativa se encuentran dentro en las
especificaciones establecidas por el fabricante.
N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(requerido) (Temperatura máxima: 30 Grados
Botiquín (Aplica en la ruralidad) Bodega de almacenamiento Centígrados y Humedad relativa máximo:
de medicamentos y 70%)
dispositivos médicos con
pallets (condición) (10) Almacenamiento de medicamentos termolábiles
en refrigerador (revisar rotulado y etiquetado)
(requerido) (Temperatura: 2 a 8 Grados N/A N/A N/A
Centígrados)
Almacenamiento de medicamentos que
contienen sustancias estupefacientes y
N/A N/A N/A
psicotrópicas bajo llave (revisar rotulación y
etiquetado) (requerido)
Dispone del último reporte de medicamentos que contienen sustancias
estupefacientes y psicotrópicas enviado a la ACESS y este corresponde a la N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
fecha de presentación (requerido para farmacia)

El stock físico de medicamentos sujetos a fiscalización corresponde al último


N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
reporte presentado a la ACESS (requerido para farmacia)

Nombres, apellidos y número de cédula del Químico Farmacéutico o


Bioquímico Farmacéutico (aplica cuando dispone de Farmacia, revisar
contrato) (requerido para farmacia)

Muestras de Sangre (requerido) N/A N/A

Muestras de Orina (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Toma de muestras biológicas de N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Muestras de Heces (requerido)
laboratorio (condición)

Muestras especiales que no requieran procedimientos médicos (condición) N/A N/A

Preparación y embalaje de muestras (centrífuga de muestras) (requerido) N/A N/A N/A N/A

4
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

Existen registros de limpieza y desinfección del área

Se evidencian condiciones de limpieza en equipos y

(dispensador de jabón, dispensador de papel toalla,


Se evidencian condiciones de orden y limpieza en

Existen registros de limpieza y desinfección de los

PBA preparado de base alcohólica al 70°). Cuenta


con señalética de higiene de manos (OPS/OMS)
requeridos de acuerdo a la actividad que realiza

Se dispone de insumos para higiene de manos


Se utilizan los equipos de protección personal
¿Se dispone de las áreas/ prestación?

Equipamiento Biomédico

REINSPECCIÓN
equipos y mobiliario
Mobiliario General
Mobiliario Clínico

las áreas.

mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Toma de muestras biológicas de Área de almacenamiento temporal y protocolo de trasporte de muestras por
N/A N/A N/A N/A
laboratorio (condición) procesar (requerido)
En caso de ser Afirmativa continua con los
Los componentes ¿Dispone de PPTM ? N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A siguientes ítems de evaluación
referentes a los PPTM, se
evaluarán conforme lo
descrito en el Acuerdo El PPTM cuenta con la autorización y la misma
Ministerial 0189-2018 y está descrita en el permiso de funcionamiento N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Puesto Periférico de toma de Resolución No. ACESS- del LAC al que pertenece (requerido)
muestras Biológicas-PPTM (Debe 2023-0018 en referencia
pertenecer al LAC) (condición) Art. 5 y 26, para la
Cuenta con el certificado de permiso de
autorización del N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
funcionamiento vigente del LAC al que
funcionamiento de los
pertenece el PPTM (requerido)
puestos periféricos de
toma de muestras En caso de contar con la evaluación realizar el postcontrol en la herramienta técnica presentada por el usuario y registrar el resultado en este formulario Nota: debe registrar la actividad de
Cuenta con el documento de la autoevaluación
biológicas (8) control en la matriz de reporte de actividades de vigilancia y control.
(requerido)

Vestidores generales diferenciados para el personal, baños y lavamanos. N/A N/A N/A N/A
(condición)

Limpieza General Zona para el almacenamiento de materiales de


N/A N/A N/A
(requerido) Las áreas limpieza (uso exclusivo) (requerido)
pueden estar en el mismo Zona de limpieza de mopas con vertedero de
ambiente pero diferenciadas. N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
poza profunda (requerido)

Baños/Baterías sanitarias (inodoro, papel higiénico, recipiente de desechos,


lavamanos, dispensador de jabón y dispensador de papel toalla) (requerido),
debe contar con características de accesibilidad universal para personas con
movilidad reducida o discapacidad según normas INEN 2293, de no contar N/A N/A N/A N/A
con el mismo se solicitará uno que garantice la accesibilidad de acuerdo a la
normativa. Los establecimientos de salud tendrán un año calendario a partir
de la fecha de oficialización del formulario de inspección correspondiente para
la implementación.
Servicios Generales (requerido)
Zona desechos comunes (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A

Zona residuos aprovechables (condición) N/A N/A N/A N/A N/A

Área diferenciada para el


Desechos biológico- N/A N/A N/A N/A N/A
almacenamiento final de
Zona de desechos infecciosos (requerido)
desechos sanitarios
sanitarios
(requerido) (según lo
(requerido) Desechos corto- punzantes
establece el acuerdo N/A N/A N/A N/A N/A
ministerial 00036-2019) (requerido)

Desechos farmacéuticos N/A N/A N/A N/A N/A


Zona de Desechos peligrosos (requerido)
farmacéuticos
(requerido) Desechos farmacéuticos N/A N/A N/A N/A N/A
no peligrosos (requerido)

REINSPECCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL (ANEXO EG_01) E INSTALACIONES GENERALES (ANEXO IG_01) SI NO OBSERVACIONES
C NC

Rótulo que señale la Razón Social y/o nombre comercial (requerido)

¿Los servicios, áreas y zonas, del establecimiento de salud se encuentran correctamente rotulados? (requerido)

Cumplimiento del ANEXO ESTRUCTURA GENERAL (EG_01) (requerido)

5
Cumplimiento del ANEXO INSTALACIONES GENERALES (IG_01) (requerido)

REINSPECCIÓN
EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO SI NO OBSERVACIONES
C NC

Plan anual de mantenimiento preventivo del equipamiento biomédico (requerido)

Registro o informes de mantenimiento preventivo de equipamiento biomédico - Hojas de servicio e informes técnicos (requerido)

Registro de mantenimientos correctivos de equipamiento biomédico - Hojas de servicio e informes técnicos (en caso de existir mantenimientos
correctivos será requerido)

Cumplimiento del ANEXO EQUIPAMIENTO GENERAL (EQ-01) (requerido)

REINSPECCIÓN
TALENTO HUMANO SI NO OBSERVACIONES
C NC

¿Nómina actualizada del personal de salud que labora en el establecimiento de salud, conforme a la cartera de servicios firmada por el
representante legal? (requerido) (11)

¿Los títulos de los profesionales de la salud están registrados en la ACESS (MSP anterior a diciembre de 2014), y se encuentran ejerciendo
funciones acorde a su titulación? (requerido)

¿Presenta el documento que acredite la designación del responsable técnico del establecimiento de salud firmada y sellada por el representante
legal y responsable técnico (Art.5 Acuerdo Ministerial 00060-2024) (requerido)

REINSPECCIÓN
VERIFICACIÓN DOCUMENTAL ACORDE A NORMATIVA VIGENTE SI NO OBSERVACIONES
C NC

Protocolo de limpieza y desinfección de las áreas (requerido)

Cronograma de limpieza y desinfección de las áreas (requerido)

Registro de limpieza y desinfección de las áreas (requerido)

Protocolo de limpieza y desinfección de los equipos y mobiliario (requerido)

Cronograma de limpieza y desinfección de los equipos y mobiliario (requerido)

Registro de limpieza y desinfección de los equipos mobiliarios (requerido)

Programa para el control de plagas suscrito por el responsable técnico


del establecimiento de salud. (ANEXO INSTALACIONES GENERALES
Control de plagas IG 01) (requerido)
Bioseguridad (requerido)
(requerido) (De acuerdo al
Número de permiso de funcionamiento de la ARCSA y fecha de vigencia
entorno inmediato y a las
características del (en el caso de proveedor externo) (requerido)
Establecimiento de Salud)
Cronograma y registro de control de plagas (requerido)

Registro diario de generación de desechos


sanitarios (Anexo 9: Formulario No. SNS-
MSP/Form.099/2018) (requerido)

Matriz de evaluación de la gestión interna de


residuos y desechos: Matriz B del último semestre.
Gestión interna de residuos Evaluar Anexo 7 de Anexo 10 (La verificación de cada ítem del Anexo
y desechos (Manual - Acuerdo Ministerial 10 se realizará durante la inspección del
Acuerdo Ministerial 36-2019) 36-2019 establecimiento de salud). (requerido)
(requerido) (requerido)
Certificado del curso presencial de la gestión
interna de residuos y desechos (8 horas), vigente
(requerido)

Plan de gestión de desechos (requerido)

6
Protocolo donde conste los métodos de inactivación física o química de
Gestión interna de residuos desechos sanitarios, en establecimientos de salud que tenga la
y desechos (Manual - capacidad de implementar procesos de inactivación, conforme la
Acuerdo Ministerial 36-2019) normativa legal vigente (condición), se vuelve requerido en caso de
(requerido) no contar con gestión externa de residuos y desechos Sanitarios

Contrato con el Gobierno Autónomo Descentralizado Metropolitanos y


Municipal o Gestor ambiental autorizados que garantice la gestión
Gestión externa de residuos externa de residuos y desechos Sanitarios (requerido)
Bioseguridad (requerido) y desechos Sanitarios
(Acuerdo Ministerial No. Documento que evidencie la ultima entrega de desechos sanitarios
MAATE-2023-129) generados (manifiesto, guía o factura) a Gobierno Autónomo
(condición), se vuelve Descentralizado Metropolitano y Municipal o Gestor ambiental
requerido en caso de no autorizados . (requerido)
contar con procesos de
inactivación en el Licencia Ambiental (transporte, tratamiento y dispocición final) del
Establecimiento de Salud gestor externo o Gobierno Autónomo Descentralizado Metropolitano y
Municipal que realice la gestion externa de residuos y desechos
Sanitarios (requerido)

REINSPECCIÓN
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS DE USO Y CONSUMO HUMANO SI NO OBSERVACIONES
C NC

Verificar el documento que acredite la designación a la persona


responsable de la custodia y gestión interna de las recetas médicas
(requerido)

La receta médica contiene información mínima establecida en la


Resolución ACESS-2023-0030 Art. 5. (requerido)

Recetas Físicas (si el Las recetas médicas cuentan con una copia de respaldo (requerido) (12)
establecimiento cuenta con
las mismas) (requerido) Las recetas médicas se encuentran correctamente llenadas (letra legible,
indeleble, con tinta azul, sin tachones o correcciones, sin siglas ni
abreviaturas en donde conste: dosis, frecuencia, duración del tratamiento
y la cantidad de medicamento prescrito) (establecida en la Resolución
ACESS-2023-0030 Art. 12). (requerido)

Las recetas médicas se encuentran prescritas con el nombre genérico del


Acuerdo Ministerial 00031-2020 y su medicamento (Ley Orgánica de Salud Art.167) (requerido)
Reforma 00052-2022; Resolución
ACESS-2023-0030 (requerido)
Las recetas médicas contienen información mínima establecida en la
Resolución ACESS 2023-0030 Art. 5. (requerido)

Cuenta con un medio electrónico a través del cual el paciente pueda


visualizar las indicaciones de los medicamentos prescritos, signos de
alarma y recomendaciones no farmacológicas (establecida en la
Recetas electrónicas (si el Resolución ACESS 2023-0030 Art. 5) (En caso de no contar con este
establecimiento cuenta con medio electrónico evaluar el siguiente ítem) (requerido)
las mismas) (requerido) Las indicaciones relativas a los medicamentos prescritos, signos de
alarma y recomendaciones no farmacológicas se entregan al paciente en
físico (establecida en la Acuerdo Ministerial 0031-2020 Art.
6)(requerido)

Las recetas médicas se encuentran prescritas con el nombre genérico del


medicamento (Ley Orgánica de Salud Art.167) (requerido)

REINSPECCIÓN
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRÓPICAS SI NO N/A OBSERVACIONES
C NC

Verificar el documento que acredite la designación a la persona responsable de la custodia y


gestión interna de las recetas especiales (requerido)

Los títulos de los profesionales de la salud autorizados para prescribir medicamentos que
contienen sustancias catalogadas sujetas a fiscalización, ¿se encuentran registrados en la
ACESS? (requerido)

Las recetas especiales corresponden al formato emitido por la ACESS (requerido)

Dispone de las copias de respaldo de las recetas especiales emitidas por el prescriptor en
orden cronológico (establecido en la Resolución ACESS 2022-0046 en su Art. 47) (requerido)
Acuerdo Ministerial 00025-2020 y
Resolución ACESS-2022-0046
(requerido) El número de serie de recetas especiales utilizadas se encuentran acorde a la serie de recetas
especiales entregadas por la ACESS, (verificar aleatoriamente mediante código QR o acta
entrega-recepción) (requerido)

Las recetas especiales se encuentran correctamente llenadas (letra legible, indeleble, con tinta
a un solo color (azul o negro) sin tachones o correcciones, sin siglas ni abreviaturas en donde
conste: dosis, frecuencia, duración del tratamiento y la cantidad de medicamento prescrito)
(establecido en la Acuerdo Ministerial 00025-2020 en su Art. 27). (requerido)

Las recetas especiales se encuentran prescritas con el nombre genérico del medicamento (Ley
Orgánica de Salud Art.167) (requerido) (13)

Se ha presentado eventos de pérdida, robo, hurto, daño o deterioro de las recetas especiales
(si la respuesta es sí, continúe con las siguientes preguntas) (requerido),
7
¿El evento se ha notificado a la ACESS? y cuenta con los documentos de respaldo (requerido)

Acuerdo Ministerial 00025-2020 y


¿Se elaboró el plan de mejora para mitigar cualquier evento suscitado con las recetas
Resolución ACESS-2022-0046
especiales? (requerido)
(requerido)

¿Se realizó el seguimiento de los compromisos establecidos en el plan de mejora? (requerido)

SEGURIDAD DEL PACIENTE (No será un condicionante para la emisión del permiso de funcionamiento por primera vez, será requerido en la renovación )

REINSPECCIÓN
SEGURIDAD DEL PACIENTE - ACUERDO MINISTERIAL 00000115 SI NO OBSERVACIONES
C NC

Conoce las prácticas seguras descritas en el Manual de Seguridad del Paciente - usuario, de acuerdo a la tipología (requerido)

Verificar de manera aleatoria en la historia clínica la no utilización de abreviaturas peligrosas y prevención de riesgo de caídas (requerido)

Conoce los 10 correctos para la administración de medicamentos (requerido)

¿Dispone del listado de medicamentos LASA y Medicamentos de Alto Riesgo en todos los servicios y a la vista de todo el personal de salud ?
(requerido)

Dispone de herramientas para la educación en seguridad del paciente (cartelera, infografía, trípticos, etc.) (requerido)

Conoce cuando se aplica el consentimiento informado conforme lo establecido en el Acuerdo Ministerial 5316-2016 y verificar el/los
consentimientos informados (14) (requerido)

Conoce y aplica los 11 pasos de lavado de manos (requerido)

Conoce y aplica los 8 pasos de higienización de manos con preparado de base alcohólica (requerido)

Conoce y aplica los 5 momentos de higiene de manos (requerido)

El responsable técnico del establecimiento de salud cuenta con el certificado de aprobación del curso
de buenas prácticas de prescripción de medicamentos de uso y consumo humano (requerido)
Buenas prácticas de prescripción
(requerido) Registro de asistencia a la capacitación del curso de buenas prácticas de prescripción de
medicamentos de uso y consumo humano, impartido por el responsable técnico a los profesionales de
la salud facultados para prescribir. (requerido)

Dispone de la ficha blanca (registro de las sospechas de los eventos adversos supuestamente
atribuibles a vacunación e inmunización) (requerido)

¿Se ha presentado un evento adverso supuestamente atribuible a la vacunación e inmunización?


(requerido)

¿El evento adverso se ha reportado a la ARCSA? (requerido)


Farmacovigilancia (requerido)
Dispone de la ficha amarilla (reporte de la sospecha de reacciones adversas a medicamentos, falla
terapéutica, errores de medicación) (requerido)

¿Se ha presentado una reacción adversa a medicamentos, falla terapéutica o errores de medicación?
(requerido)

¿La reacción adversa se ha reportado a la ARCSA? (requerido)

¿En el establecimiento de salud se ha presentado algún evento adverso relacionado con la seguridad
del paciente? (si la respuesta es sí, continúe con las siguientes preguntas) (requerido)

Cuenta con un registro de notificación de eventos relacionados con la Seguridad del Paciente (evento
adverso, cuasi evento, evento centinela) (requerido)
Eventos adversos (requerido)
¿Se elaboró la investigación y plan de acción? Revisar verificable. (requerido)

¿Se realizó el seguimiento de la ejecución de los compromisos establecidos en el plan de acción?


Revisar verificables (requerido)

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N O T A D E P I E D E P Á G I N A

(1) Consulta externa con consultorios polivalentes, se registrará los horarios de atención. (2) Se justificará lavamanos, si existe baño con lavamanos de uso exclusivo del personal de salud dentro del consultorio (3) Deberá contar con un reloj de pared. (4) Odontología: Registrar en observación y verificar el número de puestos (sillones). (5) Solo aplica si no
dispone de material descartable. (6) El Stock de dispositivos médicos no puede ser mayor al utilizado en una semana y deben estar con resguardo de material estéril y limpio. (7) Revisar el plan de contingencia elaborado por el establecimiento de salud el mismo que deberá garantizar la conservación de la cadena de frio en caso de cortes de energía
eléctrica. (8) Art.5 Puestos periféricos de toma de muestras biológicas. -Son áreas físicas habilitadas para funcionar de manera autónoma, pero siempre bajo dependencia de un laboratorio de análisis clínico al cual deben enviar las muestras tomadas. Pueden estar ubicados funcionalmente fuera o dentro de un establecimiento de salud
conforme lo descrito en la normativa vigente, solos o como parte de un laboratorio de análisis clínico, pero separados físicamente de éste. (9) Debe mantener un flujo que garantice la esterilidad del material. (10) Bodega: su capacidad deberá permitir un adecuado almacenamiento y rotulación de los productos (medicamentos, dispositivos médicos) a fin de
minimizar confusiones y riesgos de contaminación. (11) Se verificara con contratos aleatorios aplica desde la renovación (12) Verificar in situ la receta entregada al paciente la misma que deberá contar con lo establecido en la Resolución ACESS 2023-0030 Art9. (13) La receta especial tendrá vigencia de cinco 5 días hábiles contados a partir de la fecha de
emisión, las farmacias que dispensen y/o expendan medicamentos que contienen sustancias estupefacientes y psicotrópicas deberán hacer constar en la receta especial la palabra "DISPENSADA" y los demás datos descritos en la normativa legal vigente. (14) Consentimiento informado se solicitará en las áreas que lo requieran de acuerdo al A.M. 5316-
2016. ▲ Se verificará la prestación./ ** Se verificará que se cumplan las funciones asignadas en el descriptivo funcional del administrador técnico. Anexo EG 01 Criterios para la evaluación de Estructura General; Anexo IG 01: Criterios para la evaluación de instalaciones generales y control de plagas.

INSPECCIÓN, OBSERVACIONES ADICIONALES

SI NO
ESTABLECIMIENTO CUMPLE

RESPONSABLE(S) DE LA INSPECCIÓN

CÉDULA DE CIUDADANÍA NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA

ESTABLECIMIENTO INSPECCIONADO

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ACOMPAÑAMIENTO DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

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REINSPECCIÓN, OBSERVACIONES ADICIONALES

SI NO
ESTABLECIMIENTO CUMPLE

9
RESPONSABLE(S) DE LA REINSPECCIÓN
CÉDULA DE CIUDADANÍA NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA

ESTABLECIMIENTO REINSPECCIONADO
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ACOMPAÑAMIENTO DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

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