UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

U. A. ENFERMERIA QUIRURGICA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROF.

FELIX ARTURO MORALES GUTIERREZ

ALUMNAS:

ESTRELLA CINDYLU ALDAVA ZUÑIGA 1915222

YANETH ALFARO YAÑEZ 2034332

MARIANA MENDOZA MORENO 1981456

LUDIVINA AGLAÉ LÓPEZ GAUNA 1988093

GRUPO. 005 8MO SEMESTRE

PSS.LIC. SAN JUANITA GUADALUPE RAMIREZ ALANIS

UNIDAD:

HOSPITAL UNIVERSITARIO / QUIROFANO

OCTUBRE, 2024

1
 TABLA DE CONTENIDO
Capitulo I
Introduccion 3
Pregunta PICO ........................................................................................................................ 4
Metodologia ............................................................................................................................ 5
Anatomia y fisiologia del organo afectado ............................................................................. 6
Historia natural de la enfermedad ........................................................................................... 7
Patrones funcionales patron .................................................................................................. 14
Capitulo II
Historia clinica / valoracion del paciente ....................................................................................... 17
Motivo de consulta 17
Tratamiento e indicaciones medicas 17
Tabla de medicamentos 18
Valoracion fisica cefalocaudal .............................................................................................. 37
Validación de los patrones funcionales de marjory gordon .................................................. 39
Descripcion de la tecnica quirurgica ..................................................................................... 42
Resultados de laboratorio 38
Capitulo III
Modelo de analisis ............................................................................................................................ 47
Diagnosticos de enfermeria ................................................................................................. 51
Tabla 3. Validacion del diagnostico de enfermeria .............................................................. 52
Tabla 4. Planeación priorización de los diagnósticos .......................................................... 53
Tabla 5. Resultado (noc) ...................................................................................................... 56
Tabla 6. Plan de intervenciones (nic) ................................................................................... 61
Tabla7. Ejecucion................................................................................................................. 58
Tabla 8. Evaluacion.............................................................................................................. 60
Discusion ........................................................................................................................................... 68
Capitulo IV
Conclusion ........................................................................................................................................ 68
Anexos ................................................................................................................................. 64
Escalas................................................................................................................................ 70
Referencias......................................................................................................................... 73

2
INTRODUCCION
El proceso de enfermería para atención consiste básicamente en identificar los
problemas de salud que son competencia de este profesional, y en decidir cuáles
son los mejores tratamientos para los mismos, lo que conlleva la responsabilidad
de evaluar los resultados obtenidos, se trata sobre el diagnóstico, lo que implica,
necesariamente, haber realizado una valoración y haber analizado e interpretado
los hallazgos, para, finalmente, llegar a emitir un juicio; en segundo lugar, la
decisión es sobre la terapia o tratamiento que enfermería va a llevar a cabo en
función de los objetivos a alcanzar.

En el presente trabajo se aborda la valoración de un paciente adulto de 30

años el cual fue ingresado al departamento y/o servicio de quirófano del Hospital
Universitario Dr. José Eleuterio González el 11 de octubre del presente año a las
21:57 hrs. Con antecedentes de VIH y absceso periamigdalino con un diagnóstico
final de lesión en sitios contiguos en otras partes y no especificadas de la boca

La infección por el VIH ataca el sistema inmunitario, y el síndrome de

inmunodeficiencia adquirida (sida) es la fase más avanzada de la enfermedad.

El VIH ataca a los glóbulos blancos, debilitando el sistema inmunitario, y esto hace
que sea más fácil contraer enfermedades como la tuberculosis, otras infecciones y algunos
tipos de cáncer. Se transmite a través de los líquidos corporales de las personas infectadas,
como sangre, leche materna, semen y secreciones vaginales.

Los abscesos periamigdalinos son colecciones que se forman en el área del paladar
blando entre la cápsula de la amígdala palatina y las fibras del músculo constrictor superior
de la faringe, generalmente hacia el polo superior de la amígdala. El proceso de formación
empezaría con una infección local, una amigdalitis aguda, que luego se transformaría en
celulitis local para luego formar una colección en el tejido peritonsilar, muchas veces
debido a un tratamiento tardío o inadecuado

3
 Pregunta PICO
Pregunta

Paciente masculino de 30 años con antecedentes de VIH al cual se le realizó una cirugía ¿La realización
de drenaje y desbridación quirúrgica comparada con la antibioticoterapia conservadora reduce
significativamente la duración de la hospitalización y mejora los síntomas clínicos dentro de los días
posteriores al procedimiento?

Paciente Intervención Comparación Objetivo

Paciente Drenaje Antibioticoterapia Reducir

y conservadora significativamente
adulto con
desfibrilación
VIH y absceso quirúrgica en la duración de
en cuello la hospitalización,
y
espacio así como mejorar
periamigdalino los síntomas
clinicos

4
METODOLOGIA

El proceso de atención de enfermería se llevó a cabo en el departamento de quirófano

del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, los datos se obtuvieron mediante
interrogatorio mixto es decir se tuvo una entrevista con el paciente y se tomó el expediente
clínico para la obtención de otros datos como lo son los laboratorios alterados, el principio
y evolución, así como la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon.

Posteriormente se analizaron los datos mediante el modelo de análisis el cual nos

permitió describir y validar los posibles diagnósticos enfermeros utilizando el libro
“NANDA Internacional Diagnósticos Enfermeros”. Una vez concluidos se procedió a la
planeación de los cuidados de enfermería donde se establece la priorización de diagnósticos
basándonos en la pirámide de Maslow. Tomando en cuenta la jerarquización de problemas o
diagnósticos.

Objetivo General:

El objetivo principal del proceso enfermero es constituir una estructura que pueda cubrir e
individualizar las necesidades del paciente, de la familia y de la comunidad.

Objetivo Especifico:

Identificar problemas actuales y futuros del paciente, así como también áreas de
oportunidad para la mejora de su estado físico en general, pero sobre todo focalizando en su
tratamiento quirúrgico.

5
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO

• Amígdalas Palatinas: Son masas de tejido linfoide ubicadas a ambos lados de la

garganta que tienen una función inmunológica, actuando como una barrera inicial
contra las infecciones que están rodeadas por una cápsula fibrosa que las separa de
los tejidos circundantes.

• Espacio Periamigdalino: Es el espacio que rodea a las amígdalas y está compuesto

por tejido conectivo laxo que se encuentra entre la cápsula de la amígdala y los
músculos de la faringe en la que la infección puede extenderse desde las amígdalas
hacia este espacio, causando un absceso.

• Músculos de la Faringe: Los músculos constrictores de la faringe están situados

detrás de las amígdalas en las que estos músculos son responsables de la deglución y
ayudan a dirigir el alimento hacia el esófago.

• Vascularización: La irrigación sanguínea de las amígdalas proviene principalmente

de la arteria tonsilar, que es una rama de la arteria facial en lo cual los drenajes
venosos se realizan a través de las venas que acompañan a estas arterias.
• Función Inmunológica: Las amígdalas son parte del sistema inmunológico y
producen anticuerpos (especialmente IgA) y células inmunitarias las cuales actúan
como un filtro para patógenos que ingresan a través de la boca y la nariz.

• Respuesta Inmunitaria: En respuesta a una infección, las amígdalas pueden

inflamarse (amigdalitis), por lo cual la inflamación puede causar obstrucción en el
drenaje normal de las amígdalas, favoreciendo la acumulación de pus en el espacio
periamigdaliNO

6
Formación del Absceso: La acumulación de pus es el resultado de la respuesta
inflamatoria a la infección, que incluye la acumulación de glóbulos blancos, tejido
necrosado y bacterias y la presión del pus acumulado puede llevar a la dislocación
del tejido adyacente, causando dolor y dificultad para tragar o abrir la boca (trismo).

7
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD VIH
Periodo Pre patogénico Periodo patogénico
Agente: virus de la Muerte: si no se administran los fármacos necesarios,
inmunodeficiencia humana cualquier infección oportunista puede resultar letal.
(VIH)
Etiología: Es un lentivirus Estado crónico:
del grupo de los retrovirus.
• infecciones recurrentes por agentes oportunistas y no
Estos virus tienen la
finalidad por las células que oportunistas (falta de linfocitos TCD4).
poseen receptor CD4 • Sarcoma de Kaposi (cáncer que provoca lesiones en
(linfocitos T- colaboradores, los tejidos blandos)
macrófagos, monocitos y • Caquexia (alteración profunda por desnutrición,
células dendríticas). deterioro orgánico y gran debilitamiento físico).
• Diarrea abundante y persistente.
Huésped: cualquier
• Herpes zoster, Ttbc pulmonar y dermatitis
persona sin importar edad,
persistente.
sexo o raza.

Ambiente: población, Defecto o daño:

factores culturales, • Contagio de madre a feto
profesionales sanitarios. • Infecciones oportunistas graves
• Los fármacos antirretroviricos que se usan para tratar
el VIH también pueden ocasionar complicaciones de
salud graves, como distribución anormal de la grasa
anomalías en el metabolismo de lípidos y perdida
ósea.
Signos y síntomas:
• Fatiga
• Pérdida de peso
• Diarrea
• Supresión severa del sistema inmunológico
• Linfadenoterapia generalizada: hinchazón repentina
de muchos ganglios linfáticos puede indicar cáncer.

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Promoción Protección Dx precoz y Limitación Rehabilitación
de la salud especifica tx oportuno del daño

8
-Educación -Medidas de Dx precoz -correcta -no hay rehabilitación física
de la prevención: La prueba de administraci
población uso de detección ón de - la rehabilitación social
respecto a preservativo del VIH, antirretrovir y mental, se alcanza por
las s, desde el ales para medio de grupos de apoyo.
enfermedade abstinencia, evitar el
punto de
s de número de desmedido
vista del - se trata de evitar malos
diagnóstico tratos o discriminación.

9
trasmisión parejas molecular, avance de la
sexual. sexuales etc. consiste en enfermedad -
una prueba tratamiento
-Programas como ante
-Control en
de ELISA o cualquier
transfusione
Westemblot. infección
prevención s de sangre En esta
oportunista.
prueba se
Promoción detectan
del uso del anticuerpos
preservativo en una
masculino y variedad de
femenino y fluidos
otras
corporales.
estrategias de
prevención y
Tx oportuno
reducción de
No existe
riesgos
una cura para
el
Relaciones: SIDA, pero
aspectos la
relacionados observancia
con la estricta de la
efectividad la terapia
intimidad y antirretrovir
la relación de al puede
pareja. disminuir
significativa
mente el
proceso de
la
enfermedad
y evitar
infecciones y
complicacio
nes
secundarias.

ANTIVIRA
LES
-nucleósidos
y no
nucleósidos:

10
 Nevirapina,
Delavirdina.
-inhibidores
de proteasas:
Saquinavir,
invinavir,
nelfinavir

Casos
moderados:
terapia
antirretrovir
al, TARV o
ART implica
tomar
medicament
os según las
indicaciones
del médico.

CASOS
GRAVES:
fármacos
antirretroviri
cos

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE lAS AMIGDALITIS

Periodo Pre patogénico

Agente: el agente causal Muerte: no es infrecuente que puedan presentarse

suele ser estreptococo complicaciones después de una amigdalectomía en 1,5 de
betahemolítico del grupo A. los casos se presentan complicaciones serias
también pueden actuar
como agentes causales los El fallecimiento se valora en uno entre diez mil de las
neumococos, habiendo operaciones realizadas pero gran proporción de estos
aumentado en el trascurso podrían evitarse
de los últimos años la
proporción de organismos
Estado crónico: la infección crónica suele detectarse en
del tipo gram negativo.
amígdalas cripticas grandes o pequeñas esclerosadas y en
restos de amígdalas que han quedado después de una
Huésped: edad, sexo,
amigdalectomía incompleta.
ocupación, hábitos y estado
previo de salud.

11
 Defecto o daño:

Ambiente: condición • Hipoacusia: debido a otitis media supurativa

socioeconómica deficiente, frecuente.
determinante de falta de • Fiebre reumática: causada por componentes tóxicos o
higiene y hacinamiento, la
productos del estreptococo.
contaminación ambiental.
Se trata de una alteración de un hipersensibilidad o
autoinmunidad causada por estreptococo grupo A

Signos y síntomas:
• Dolor de garganta
• Dolor al deglutir
• Pirexia
• Dolor de oído
• Cefalea
• Fiebre
• Malestar general

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Promoción Protección Dx precoz y Limitación Rehabilitación
a la salud especifica tx oportuno del daño

12
-El lavado - -dolor de -puede ser - Tener una suficiente
de manos fundamental garganta, por una hidratación eso
frecuente el uso de dificultad acumulación ayudara a aliviar el
con el uso antibióticos para tragar, de pus dolor.
de inflamación alrededor de
- Medicamentos como
o cansancio la
desinfectant -uso de el ibuprofeno o
o malestar acumulación
es de manos, cubrebocas paracetamol
general. , lo que
el cubrirse la - El mezclar una
puede causar
boca al toser cucharadita de sal en
-exámenes dolor severo,
o un vaso de agua tibia
físicos como dificultad
destornudar. el palpar los para tragar e y hacer gárgaras
-el evitar el ganglios puede ayudar a aliviar
hinchazón
contacto linfáticos del en el cuello el dolor y reducir la
cercano con cuello para inflamaciones la
personas detectar garganta.
infectadas y inflamación
mantener
ventilado en -el uso de
espacios antibióticos
cerrados. – gárgaras
con agua
salada -
suficiente
hidratación –
en casos
severos o
recurrentes
de
amigdalitis el
medico
puede
considerar
una
amigdalecto
mía.

13
PATRONES FUNCIONALES PATRON

PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD

Refiere que últimamente percibe su salud como regular ya que hay algunos días en donde se
sus signos vitales estan muy deficientes y se da cuenta por la presencia de la fatiga, su
respiración agitada, taquicardia excesiva, algunas veces su pulso y su presión también
algunas veces muy por debajo e incluso muy arriba, esta muy por debajo de lo normal sin
embargo, menciona que para mantenerse sano trata de no tener adicciones, también refiere
que suele dormir aproximadamente 9 horas, actualmente se encuentra en el proceso de
recuperación con medicamentos y comenta que regularmente para estar saludable suele
comer frutas y verduras y hace vario tiempo practicaba pesas.

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Refiere que mantiene una dieta normal para su edad, sin embargo, hay algunos alimentos que
no suele consumir mucho debido a que no le agradan del todo, el consumo de sus alimentos
es 3 veces al día en donde por las mañanas es un desayuno ligero como huevos, aguacate,
pan tostado y un jugo natural de naranja o agua y por las tardes suele ingerir calabaza con
carne con frijoles, queso y lechuga con tomate acompañado de un jugo o refresco. Su piel se
encuentra semihidratada, con una coloración pálida, uñas poco higiénicas, dientes
incompletos, padece halitosis, con un poco de sarro, la mucosa esta poco hidratada debido a
que no ha ingerido líquidos por su cirugía y con un tono blanquecino, temperatura corporal
de 38.5°C, mantiene una talla de 1.75 y un peso de 98.500kg, los alimentos que le disgustan
es la zanahoria, no tiene problemas para su cicatrización y actualmente se encuentra un poco
desorientado debido a que tiene pocas horas que salió de cirugía

PATRON DE ELIMINACION

Menciona que evacua: 2 veces al día con una consistencia blanda cantidad moderada olor
fétido, de color café, la última vez que defeco fue una noche anterior a su cirugía, no presenta

14
estreñimiento, no usa laxantes ni presenta sangrado. Su patrón de orina es de 2 a 3veces al
día, con un olor normal, color amarillento paja y con una cantidad moderada, actualmente no
tiene problemas para orinar, sin embargo refiere haber tenido dolor uretral al orinar debido
a una infección en la orina, donde presento síntomas como malestares de ardor, secreciones
purulentas y la micción de sangre.

PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

Menciona que, ha notado algunos cambios en su respiración al momento de realizar

actividades de la vida diaria, también refiere sentirse un poco fatigado al realizarlas,
actualmente comenta que solo camina algunas veces, pero no practica ningún deporte o algo
relacionado a la actividad física como el ejercicio sin embargo hace tiempo practicaba pesas

PATRON SUEÑO DESCANSO

El paciente refiere no tiene dificultad para conciliar el sueño, no tiene sueño interrumpido,
últimamente no presento cambios de humor, presenta ojeras y por lo regular duerme 9 horas
y no se despierta durante la noche.

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

Al aplicar la escala Glasgow el paciente no presenta cambios en la sensibilidad motora,

respuestas alteradas u diferentes durante los últimos 3 turnos, sin embargo, menciona que la
fatiga aumento más después de que le practicaron la cirugía, por lo que se le complicaba
mantenerse activo o despierto constantemente o actuar de inmediato ante alguna situación.

PATRON DE AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO

El paciente se describe como una persona tranquila, menciona que regularme lo veían feliz
es por eso que menciona que nunca se sintió solo o con miedo, sin embargo, cuando se dio
cuenta de que padecía la enfermedad de VIH, sintió que su estado de ánimo cambio y
comenzó a sentirse con miedo, depresivo, poco optimista, pero en solo algunas ocasiones, ha
experimentado procesos de depresión años atrás y menciona que saber que su familia está
bien le da tranquilidad.

15
PATRON ROL – RELACION

Refiere que actualmente no tenía problemas estresantes familiares, su interacción entre los
miembros de su familia es buena y con quien interacciona más es con su esposa, la
comunicación familiar es activa y sana, nunca han acudido a terapia familiar, las decisiones
importantes las toman entre él y su esposa, el principal proveedor de la familia es el, es
interactivo, prefiere convivir con personas de su misma edad y con gustos parecidos

PATRON DE SEXUALIDAD REPRODUCCION

Menciona que suele adaptarse muy bien con personas de su mismo género, su sexualidad se
encuentra pausada debido a su enfermedad, menciona haber tenido 3 parejas sexuales
diferentes, una aproximadamente a los 17 años, otra a los 24 que es su pareja actualmente y
la última a los 29 años.

PATRON TOLERANCIA AL ESTRÉS

Refiere que lo más le estresa es tener preocupaciones por problemas familiares, se siente
capaz de tomar decisiones por sí mismo, algunas veces con el apoyo de su esposa e hijos,
durante el último año menciona que sufrió 1 perdida la primera fue de su sobrino el cual le
afecto mucho y algunas veces presenta periodos de irritabilidad.

PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

Refiere que toda su familia es de religión católica, menciona que la única práctica religiosa
que hacen es rezar y algunas veces acuden a misa los domingos, sin embargo, no hay
restricciones que intervengan para su proceso o estancia en el hospital, para conseguir las
cosas que quiere, trabaja por ello y sus planes para el futuro es darle una buena vida a su
pareja.

16
HISTORIA CLINICA / VALORACION DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACION

Paciente masculino con siglas CRPR nacido el 07 de agosto de 1994 de 30 años, de Monterrey,
Nuevo León, con escolaridad secundaria, estado civil casado, padre y madre fallecidos, con
residencia en #213 Dos ríos, Guadalupe, NL, con alergias negadas.

DIAGNOSTICOS MEDICOS

Positivo VIH + Abseso de espacio masticador submandibular, para faríngeo y visceral izquierdo +
periamigdalino izquierdo

C068. Lesión de sitios continuos de otras partes de la boca

ANTECEDENTES FAMILIARES

Menciona que su madre falleció a los 65 años por cáncer cervicouterino, sin tratamiento y su padre
por muerte natural a los 50 años.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Y NO PATOLOGICOS

Mantiene alergias negadas y es positivo a VIH.

PROBLEMA, EVOLUCION Y ESTADO ACTUAL

Se recibe paciente masculino de 30 años con antecedentes de VIH, quien acude por dolor
en hemimaxilar izquierdo con 3 días de evolución, que exacerba una semana con presencia
de inflamación y dolor que no mejora con analgesia, por lo que acude a la institución e
inicia su ingreso.

Durante su ingreso se le toma TAC de cráneo con extensión a cuello en el cual se evidencia
una imagen ovalada, bordes parcialmente definidos pared gruesa que realza la administración
de medio de contraste, heterogénea con área mayor y menor atenuada en su interior que
podría corresponder a hemorragia y necrosis respectiva ente, presentando medidas
aproximadas de 7.1 x 6.1 x 4.2 cm y volumen de 110 cc, compatible con colección a este
nivel de imagen condiciona aumento de la densidad y de los tejidos blandos ipsilaterales,
extendiéndose hacia espacios, para faríngeo, submandibular, espacio visceral del cuello,
condicionando efecto de masa que desplaza via aérea libre con disminución de su calibre
comentándose con el servicio de otorrinolaringología quienes refieren contar con criterios de

17
manejo quirúrgico de urgencia, un dil de cuello, realizando el traslado al quirófano, para
después ingresar a la cirugía lo cual fue una determinación de adicional de herida por
infección, durante la cirugía se presentó algunas alteraciones hemodinámicas, como la
presencia de bradipnea, hipoxemia fiebre e hipotensión, posterior a la cirugía actualmente
se encuentra post operado con un drenaje y desbridacion de abseso cervical cumpliendo
esquema antibiótico con cefrtizona y metronidazol, el paciente continua bajo observación en
vigilancia por servicio de enfermeria en sala de recuperación, se realizan curaciones de herida
de cervicotomia, sin embargo debido a la buena evolución y adecuado aspecto de la misma
se decide realizar cierre primario afrontando bordes por planos, se coloca además un drenaje
tipo Penrose abocado a espacio submandibular y para faríngeo izquierdo es trasladado al
área de recuperación en donde se mantiene en observación durante las próximas horas.

MOTIVO DE CONSULTA

Infección dental (3 días de evolución) + dolor de garganta, lo que después se complica y se convierte
en abseso periamigdalino

TRATAMIENTO E INDICACIONES MEDICAS

• Vigilar signos vitales

Cuidados (Estudios de laboratorio)
• Vigilar datos de dificultad respiratoria • Biometría hemática
• ECK
• Sección de citometría de flujo
• Vigilar curva de temperatura
• Perfil bioquímico III
• Posición semifowler
• Monitorización cardiaca continua • Gases arteriales/ venosos
• Prueba de VIH

• Cuidados de sonda Foley

• Cuantificación de diuresis
• Vigilancia de ventilador
• Cuidados de herida
• Colocar sello venoso

18
 TABLA DE MEDICAMENTOS
Medicamento Nombre Presentación Indicación Frecuencia Contraindicaciones Efecto colateral
genérico/ /dosis
comercial
Ketorolaco Tramadol, 30 mg sol 30 mg via c/8hrs • Hipersensib • Gastrointestinal
Dolac,ketof inyectable intravenosa ilidad al es: Nauseas,
lex, ketorol ketorolaco dolor abdominal,
o • Personas diarrea y ulceras
ketoprofen con • Sistema
o antecedente nervioso:
s de Mareos,
hemorragia somnolencia y
s dolor de cabeza
gastrointest • Renales:
inales Insuficiencia
• No se renal aguda o
utiliza retención de
durante el líquidos
embarazo • Reacciones
• Personas alérgicas:
con Erupciones
antecedente cutáneas, prurito
s o anafilaxia.
cardiovascu • Cardiovascular
lares no se es: Hipertensión
recomienda
el uso del • Hepáticos:
medicamen Aumento de
to

19
enzimas
hepáticas

20
Clindamicina Dalacin, 300mg sol 600 mg via c/8hrs • Hipersensibi • Gastrointestinal
cleocin, inyectable en intravenosa lidad a la es: Diarrea,
clinfol y 2ml clindamicina náuseas, vomito y
clinsol. • No se dolor abdominal
recomienda • Reacciones
en pacientes alérgicas:
con Erupciones
insuficiencia cutáneas, urticaria
hepática y prurito
severa • Hepáticos:
• Evitar el uso Aumento de las
durante la

lactancia enzimas
materna hepáticas
• Sistema
hematológico:
leucopenia,
neutropenia y
trombocitopenia
• Sistema
nervioso
central: Mareos,
dolor de cabeza y
alteraciones del
gusto

21
Paracetamol Tylenol, 1g solución 1 gr c/8 hrs • Hipersensib • Gastrointestinal
panadol, inyectable intravenosa ilidad al es: Náuseas,
termalgin, paracetamo vómitos y
gelocatil y l malestar
doliprane • No se estomacal
recomienda • Hepáticos: la
su uso en hepatotóxica
dosis altas o • Reacciones
prolongada alérgicas:
s sin Erupciones
supervisión cutáneas,
medica urticaria y
angioedema
• Renales: con el
uso prolongado o
en sobredosis
puede causar
daño renal.
• Sangre: puede
provocar
trombocitopenia

22
Metronidazol Flagyl, 500 mg sol 500mg c/8hrs • Hiperse • Náuseas,
Metrogel, inyectable100 intravenosa nsibilid vómitos,
Rosiced y ml ad al diarrea.
Vandazole metroni • Sabor
dazol metálico en
• Primer la boca.
trimestr • Dolor de
e del cabeza,
embara mareos.
zo (uso

sistémic • Reacciones
o). alérgicas
• Trastor (erupciones
nos cutáneas,
neuroló urticaria).
gicos
preexist
entes
(puede
empeor
ar la
neuropa
tía

23
Ceftriazona Rocephin, 1gr sol 1gr via c/12 hrs • Hipersensib • Reacciones
Cefaxona y inyectable en intravenosa ilidad a la alérgicas
Ceftrisol. 10 ml ceftriaxona (erupción,
• Uso urticaria,
concomitan anafilaxia).
te con • Dolor en el
soluciones sitio de
intravenosa inyección
s que (intramuscular)
contengan .
calcio • Diarrea,
(riesgo de náuseas y
precipitació vómitos.
n en los • Colitis
pulmones y pseudomembra
los riñones nosa (rara, pero
en grave).
neonatos). Alteraciones
•
hepáticas y
renales (raras,
pero posibles
en tratamientos
prolongados).
• Leucopenia y
trombocitopeni
a (disminución
de glóbulos

24
Omeprazol Prilosec, 40 mg sol 40 mg via c/24 hrs • Hipersensib • Náuseas, dolor
Losec y inyectable10 intravenosa ilidad al abdominal,
Zegerid. ml omeprazol flatulencia.
• Pacientes • Dolor de
con cabeza,
sospecha o mareos.
diagnóstico • Diarrea o
de estreñimiento.
carcinoma
• Deficiencia de
gástrico
vitamina B12
(puede
(en
enmascarar
los tratamientos
síntomas y prolongados).
retrasar el • Fracturas óseas
diagnóstico (uso a largo
). plazo,
especialmente
en dosis altas).
• Hipomagnesem
ia (niveles
bajos de
magnesio con
el uso
prolongado).

25
• Infecciones
gástricas como
Clostridium
difficile
(aumento del
riesgo de
infecciones
debido a la
disminución
del ácido
gástrico).

26
Dexametasona Decadron, 8 mg sol 8mg via c/24hrs • Hipersensib • Retención de
Dexasone y inyectable en intravenosa ilidad a la líquidos,
Maxidex. 2ml dexametaso edema.
na o a otros • Hipertensión
corticostero arterial.
ides. • Hiperglucemia
• Infecciones (aumento del
sistémicas
azúcar en la
no
sangre).
controladas • Alteraciones del
(a menos
estado de
que se
ánimo,
administre
insomnio,
terapia
ansiedad.
antimicrobi
• Osteoporosis
ana
(uso
adecuada).
prolongado).
• Uso en
vacunas de • Debilidad
virus vivos muscular,
o atenuados atrofia
(riesgo de muscular.
infección Supresión
debido a la adrenal
inmunosupr (interrupción
esión). brusca tras uso
Osteoporos prolongado
is grave no puede llevar a

27
• controlada. • insuficiencia
Úlcera suprarrenal).
péptica Aumento del
• activa. riesgo de
Glaucoma infecciones
de ángulo (debido a
• cerrado no inmunosupresi
tratado. ón).
Psicosis no • Problemas
tratada o digestivos
• trastornos (gastritis,
psiquiátrico úlceras
s graves. gástricas).

28
29
Fosfato de NeutraPhos- 20 MEQ sol 40 MEQ via Única vez • Hipersensib • Náuseas, dolor
potasio Ky inyectable 10 intravenosa ilidad al abdominal y
K-Phos ml fosfato de diarrea.
Neutral. potasio o a • Hiperfosfatemi
cualquiera a (niveles
de sus elevados de
component fosfato, que
es. pueden llevar a
• Hiperpotas calcificación
emia de tejidos
(niveles blandos y
elevados de complicaciones
potasio en renales).
sangre). • Hipocalcemia
• Hiperfosfat (niveles bajos
emia de calcio, que
(niveles pueden causar
elevados de espasmos
fosfato en musculares,
sangre). calambres y
• Insuficienci convulsiones).
a renal
severa
(dificultad
para
excretar
potasio y
fósforo).

30
• Hipocalce
mia
(niveles
bajos de
calcio en
sangre).
• Deshidratac
ión severa

31
o
insuficienci
a
suprarrenal
no
controlada.

32
Dextrosa50 % Dextrosa al 1000 ml via Vel infusion c/12 hrs • Hipersensib •
sol inyectable 50%, intravenosa para 12 ilidad a la Dolor en el
1000ml Glucosa horas
dextrosa. sitio de
inyectable al
50%. • Hipergluce • inyección.
mia Irritación
(niveles venosa, flebitis
elevados de o trombosis en
glucosa en el lugar de la
sangre). infusión
• Estados de (especialmente
deshidratac en
ión grave administración
sin prolongada o
rehidratació • rápida).
n adecuada. Hiperglucemia
• Diabetes (niveles
mellitus no elevados de
controlada. glucosa en
• Anuria • sangre).
(ausencia Sobrecarga de
de líquidos o
producción edema
de orina). (especialmente
• Pacientes en pacientes
con con
hemorragia insuficiencia
intracraneal renal o
o espinal cardíaca).

33
(el uso de
soluciones
hipertónica
s puede
agravar la
situación).

34
Hartmann/ Hartmann's Sol inyectable 1000 ml vel c/12 horas • Hipersensib • Dolor en el sitio
glucosado solution 1000ml inf pasar a ilidad a de inyección.
with glucose 12hrs/ via cualquiera Flebitis o
intravenosa de los • trombosis en el
component lugar de la
es de la infusión
solución. (especialmente
• Edema en
pulmonar administración
(retención prolongada).
de líquidos Sobrecarga de
en los • líquidos
pulmones). (especialmente
• Insuficienci en pacientes
a renal con
severa insuficiencia
(dificultad cardíaca o
para renal).
excretar Alteraciones
electrolitos) • electrolíticas
. (puede provocar
• Hipokalemi hiperkalemia,
a (niveles hiponatremia o
bajos de hipercloremia).
potasio en Reacciones
sangre). alérgicas
Hipocalce • (aunque son
mia raras, pueden

35
• (niveles ocurrir.)
bajos de
calcio en
sangre).
Deshidratac
ión
• hiponatrém
ica (bajo
sodio en
sangre).

36
VALORACION FISICA CEFALOCAUDAL
SIGNOS VITALES:
Tº: 38. 0º C PULSO110lpm PA: 130/92 mm/hg FR. 10rpm PESO: 98.500 KG.

TALLA:1.75cm

Aspecto general.
Paciente masculino, edad aparente a la cronológica, con facies de cansancio, poco desorientado puesto que han pasado solo algunas
horas posterior a la cirugía, cooperador.

Piel: tez morena, temperatura elevada, poca elasticidad, sin lesiones.

Cabeza: De tamaño medio, normoencéfalo, simétrica, buena implantación de cabello, color negro, sin presencia de pediculosis u
masas palpables.

Cabello: color negro, ondulado de cantidad moderada y buena implantación, higiénico.

Cuello: poca movilidad con presencia de adenopatías y pulsos palpables. Su cuello presenta, drenaje peen Rose y desbridacion de
abseso periamigdalino, incapaz de realizar movimientos rotatorios y de flexión, el pulso carotideo está presente palpable con una
buena intensidad, masas palpables ala exploracion y ritmo poco acelerado y presenta catéter venoso central (CVC).

Ojos: Son simétricos, de color café, grandes, sin secreciones, pupilas isocóricas, simétricas poco reactivas a la luz y con poco reflejo.

Boca y faringe: Labios gruesos simétricos íntegros sin hidratación, color blanco, con lesiones aparentes deshidratado, presenta
halitosis, la dentadura se encuentra incompleta presenta poca higiene bucal con edema en paladar blando. Aparentemente con

37
lesiones visibles en las mucosas, la capacidad de hablar del paciente es muy poca debido a la y a su estado de conciencia, se
observa una lesión en la zona del abseso con posible necrosis y hemorragia

Oídos: Ambos pabellones auriculares son de tamaño grande están limpios, los lóbulos de ambos pabellones sin perforaciones,
conductos auditivos están higiénicos y presentan vellosidades.

Abdomen: consistencia dura, abultada, durante la palpación su abdomen es grande y no se palpan masas anormales, peristalsis
activa, cicatriz umbilical hendida, tiene capacidad funcional activa, presencia de reflejos, capacidad motora y fina en desarrollo,
mano derecha dominante, marcha nula, sin luxaciones.

Extremidades inferiores: Integras, ectroficas, fuerza y sensibilidad poco conservada con una escala neurológica Glasgow de 13/15

Estado mental: Desorientado de lugar y tiempo en el que se encuentra, posterior a su cirugía

38
 VALIDACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón Datos objetivos Datos subjetivos

Datos Actuales Datos Datos Actuales Datos Históricos

Históricos

1. Percepción de la describe que su salud consumo de califica su salud con no presento enfermedades en este
salud/Manejo de en general actualmente cannabis un 8 último año
la salud es buena

2. NutricionalMetabólico instalación de sonda No hace uso de come 3 veces al día

nasogástrica suplementos
alimenticios o
vitamínicos
apetito
actualmente es
disminuido e
batallar para poder
deglutir alimentos
3. Eliminación Con instalación de la Refiere orina es de evacua con una frecuencia de 2 veces
sonda Foley no presenta molestia al coloración amarillo al día
hematuria. momento de
orinar. tipo 3 escala de
Bristol

39
 4. Actividad- Ejercicio No presenta dolor no realiza algún tipo de ejercicio,sin
embargo camina algunas veces y
menciono realizar pesas tiempo atras.

5. Sueño –descanso duerme Sin problemas para conciliar el sueño

aproximadamente 9
horas

6. Cognitivo - Sin alteraciones no presenta siente todas las partes Sin cambios en la concentración o memoria,
Perceptual sensoriales problemas en el de su cuerpo no posee dificultad para el aprendizaje la
Distingue lo frio de lo lenguaje forma más fácil de aprender es la lectura no
caliente le es difícil tomar decisiones.

40
7. Auto percepción Se describe así mismo como alguien curioso
Auto concepto y trabajador, no se siente satisfecho consigo
mismo.

8. Rol – Relaciones Vive con su Su hogar depende económicamente de él,

pareja, su pareja

discusiones con su pareja controlables

9. Sexualidad – Presenta problemas al Vida sexual activa

reproducción orinar
Ha presentado enfermedades infecciosas
Problemas al momento de relacionadas con la vida sexual como
mantener relaciones VIH
sexuales

41
 10. Afrontamiento – Evento importante su Cuando se presenta
Tolerancia al compromiso con su pareja un problema en su
estrés vida trata de llevarlo
con calma, analizar la
situación y ser
paciente.

11. Valores - Religión sus planes para el para conseguir las cosas que quiere,
Creencias católica futuro es darle una trabaja por ello
buena vida a su
pareja.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA

CERVICOTOMIA / DRENAJE Y DESBRIDACION DE ABSESO EN CUELLO Y ESPACIO PERIAMIGDALINO IZQUIERDO

Instrumental e insumos

• Guantes
• Gafa protectora
• Barbijo
• Fármacos IV para la analgesia y la sedación
• Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1% con epinefrina), agujas de calibre 25 y 20 a 22 y jeringa de 5 mL
• Anestésico local en aerosol (p. ej., lidocaína 4%)
• Depresor lingual
• Linterna frontal
• Catéter de aspiración con punta de Frazier o de Yankauer conectado a la aspiración en la pared
• Para la aspiración, una jeringa de 10 mL con aguja de calibre 18 o 20
• Para la incisión y el drenaje, bisturí con una hoja número 11 o 15 • Para la incisión y el drenaje, una pinza para amígdalas

42
Posicionamiento del paciente

El paciente debe sentarse erguido con un soporte detrás de la cabeza para evitar movimientos bruscos hacia atrás.

Descripción paso a paso

• Considere si la analgesia IV es necesaria (por lo general no lo es si se le da al paciente una explicación adecuada y anestesia
local). Si es necesario, se puede aministrar fentanilo en dosis de 1 a 3 mcg/kg, titulado si es necesario, unos minutos antes del
procedimiento.
• Pulverizar el anestésico tópico y esperar varios minutos para que surta efecto.
• Hacer que un asistente retraiga la mejilla lateralmente para mejorar la visibilidad.
• Desplace la lengua fuera del camino usando un bajalenguas o un dedo.
• Identificar la parte más prominente del absceso. La ecografía en el sitio de atención a veces se utiliza para localizar el absceso.
• Inyecte 2 a 3 mL de anestésico (lidocaína al 1% con epinefrina) en la mucosa usando una aguja de calibre 25 unida a la jeringa
de 5 mL.

Algunos médicos administran una dosis de corticosteroides IV (p. ej., dexametasona 10 mg, metilprednisolona 60 mg) para disminuir
los síntomas.

Para aspiración con aguja

• Usar la jeringa de 10 mL con una aguja de calibre 18 o 20

• Aplique aspiración continua y dirija la aguja en el plano sagital (de anterior a posterior) y no hacia un lado (lateralmente). Esto
es importante para evitar a la arteria carótida.
• Primero se aspira el área más prominente; este suele ser el polo superior. Si no se aspira pus, se debe aspirar el polo medio y
luego el inferior. No aspirar la amígdala propiamente dicha
• Típicamente se obtienen de 2 a 6 mL de pus. Enviar una muestra para cultivo.

Para incisión y drenaje

• Advierta al paciente que el pus fluirá y deberá escupirlo.

• Usar un bisturí con una hoja número 15 u 11 con cinta adhesiva que cubre toda la hoja excepto 0,5 a 1,0 cm.
43
 • Haga una incisión de 0,5 cm en dirección anteroposterior sobre el área más prominente, o la ubicación donde la aspiración con
aguja (si se hizo) identificó pus.
• Use un catéter de succión para eliminar el pus y la sangre. Se espera algo de sangrado después de la incisión.
• Coloque una pinza de amígdalas cerrada en la abertura de la incisión y ábrala suavemente para romper los tabiques.
• Hacer que el paciente se enjuague y haga gárgaras con solución fisiológica o una solución diluida de peróxido-solución
fisiológica

RESULTADOS DE LABORATORIO

Biometría Hemática

BHC Valor
HB 77.7
HTO 24.2
VCM 90
HCM 28.9
LEU 10.4
NEU 8.37
EOS 0.07
PLT 109
44
Seccion de ciometria de flujo
Linfocitos 133 *1000/mm 3
Linfocitos T (CD3) 77.29 %
Linfocito helper (CD4) 40.65 %
Linfocitos citotóxicos/supresores 35.32 %
(CD8)
Linfocito T (CD3) 1.03 *1000/mm 3
Linfocito helper (CD4) 0.54 *1000/mm 3

Linfocitos citotóxicos/supresores 0.47 *1000/mm 3

(CD8)
Consistente CD4/CD8 1.15

ECG
ONDA/SEGMENTO/INTERVALO VALOR NORMAL
ONDA P ANCHURA DE 1.5- 2.5MM ALTURA
HASTA 2.5MM
INTERVALO PR 0.12-0.20 SEG
COMPLEJO QRS 0.08- 0.10 SEG
SEGMENTO ST ISOELECTRICO, NL DE HASTA 1MM

ONDA T HABITUALMENTE ( ); aVR( ) conc QRS

INTERVALO QT: QTC >0.44 SEG (varia con la FC y sexo)
PUNTO J UNION DEL FINAL S e INICIO DEL ST

45
Gasometría Arterial
Estudio Resultado Unidad de medición

PH 7.382 mmHg
PC02 44.7 mmHg
PO2 40 mmol/L
BEecf 3 mmol/L
HCO3 27.7 mmol/L
TC02 29 mmol/L
s02 73 mmol/L
Na 144 mmol/L
K 3.5 mmol/L
iCA 4.8 mg/dL
Glu 117 mm/dL

Hct 29% PVC

46
 MODELO DE ANALISIS
Datos relevantes Agrupación de Deducción Dominio Clase Etiqueta Factores Manifestaciones Ejes
datos concepto concepto diagnostica relacionados o de clínicas diagnósticos
riesgo características
definitorias
1. Salud regular Dominio Clase 2. (00045) Factores Agrandamiento de
2. Fiebre 9, 11, PREOPERAT 11 Lesión física Deterioro de la relacionados las amígdalas- 1.Mucosa oral
ORIO Seguridad/ integridad de la Descamación- (cuello /
3. Estado 15,1920,
protección mucosa oral Agentes lesivos Descamación de amigdalas) 2.
desorientado 2126,27 Definición:
Lesión o químicos- la mucosa- Individuo
4. Deambulación 29,28 Lesiones de la Conocimiento
herida Definición. Deterioro de la 3.Alterado
nula 41,42 mucosa oral Definición: insuficiente
Lesión de los deglución- 4.Mucosa
5. talla de 1.75 (desbridamiento Ausencia de corporal labios, los tejidos sobre la salud
de obseso en peligros, Dificultad para 5.Adulto
6. Peso de 98.500kg blandos de la oral- Consumo
cuello por lesión física de alcohol- comer- 6. Agudo
7. cavidad bucal
Abseso
obseso o alteración y/o la orofaringe. Depresión- Disminución del 7.Real
periamigdalino sentido del gusto-
periamigdalino del sistema Deshidratación
8. VIH
) inmunitario - Disminución Dolor oral-
9. Tº: 38. 0º C ; de la Drenaje oro-nasal
10. salivación- purulento- Edema
PULSO: 110lpm preservació
Estresores- oral- Estomatitis-
11. PA: 130/92 mm/hg n de Higiene oral Exposición a
12. FR. 10rpm pérdidas y inadecuada-
de la patógenos-
13. Ronquido Malnutrición-
seguridad y Exudado blanco,
14. Debilidad Nutrición
la protección inadecuada-
como cuajada-
muscular
Obstáculos Exudado oronasal
15. Fatiga para los purulento- Fisura
16. Uso de autocuidados oral-
ventilador orales- Halitosis-
mecánico Obstáculos para Hiperemia-
los cuidados Hiperplasia gingival-
Lengua atrófica lisa-

47
19. Resequedad de dentales- Lengua geográfica-
la mucosa oral Respiración Lengua saburral-
20. Boca Lesión oral-
blanquecina Problemas Macroplasia- Mal
asociados sabor de boca-
21. Lesiones orales
22. Drenaje en Malestar oral-
- Alergia- Manchas blancas
cuello Alteración del en la boca-
23. Poca funcionamient Nódulos orales-
hidratación o cognitivo-
Orificios gingivales
24. Sueño de Dieta absoluta
> 24 horas-
con profundidad
aproximadame superior a 4 mm-
nte 9 horas Disminución de
plaquetas- Palidez de la
25. Ventilación Disminución mucosa oral-
mecánica del nivel Palidez gingiva
26. Herida de hormonal en
cervicotomia mujeres-
submandibular Enfermedad
27. Abseso en autoinmune-
Enfermedad
espacio
autosómica-
sumandibular, Factor
maxilar mecánico-
28. Disminución de Infección
edema en Inmunodeficie
paladar ncia-
29. blando Inmunosupresi
ón- Labio
30. Halitosis leporino-
31. Piezas dentales Paladar hendido-
incompletas Pérdida de las
estructuras de
soporte oral-

48
32. Evacuación Procedimiento
de quirúrgico-
Quimioterapia
2 veces
- Radioterapia-
al día Régimen
33. Micción de 2 terapéutico-
a Síndrome de
3 veces Sjögren-
Trastorno
por día conductual-
34. Poca Traumatismo-
movilidad en Traumatismo
cuello oral.
35. Adenopatías
36. Sin
movimientos
rotatorios
37. Pupilas
2, 9, TRANSOPE Dominio 4. Actividad / Clase 4. (00029) Factores Característica 1Alteracion
isocóricas Disminución relacionado
44, R descanso Respuestas s definitorias hemodinámica
38. Facies de
45, ATORIO cardiovasculares/pul del gasto s Para ser -Alteración de 2. Individuo
cansancio cardíaco desarrollado
,46,47 Definición: monares la 3.Alterado
39. Salud regular
La producción, frecuencia/ritm 4.Cuerpo en
40. Antecedente Definición: Problemas
conservación, gasto o Definición: os cardíacos general
s depresibles Volumen Asociados
equilibrio de los Mecanismos 5. Adulto
41. Irritabilidad inadecuado de -Alteración
recursos energéticos. cardiopulmonares -Cambios 6. Agudo
42. Deterioro de sangre de la
que apoyan la electrocardiogr 7.Real
la deglución frecuencia
actividad / reposo bombeada por
43. Posible áficos
el corazón para cardíaca
hemorragia/
satisfacer las
necrosis en
zona demandas -Alteración
afectada metabólicas del del ritmo
44. Alteración de cuerpo. cardíaco
los signos
vitales
45. bradipnea,
49
46. hipoxemia
47. fiebre
48. hipotensión,

11, 21, POSTOPERAT Dominio 2: Clase 1: ingestión (00103) Deterioro Factores -Estado de la 1. Edema en
23 ORIA nutrición de la deglución relacionad deglucion paladar
os: - poca 2. Individuo
relacionado con higiene 3. Alertado 4.
Definición: La absceso bucal con Cuerpo en general 5.
Definición: se ingestión marca el periamigdalino edema en Adulto
centra en asegurar inicio de la cadena manifestado por paladar 6. Agudo
no poder deglutir blando 7. Real
una ingesta alimentaria al
adecuada de incorporar alimentos alimentos.
alimentos y y nutrientes en el
nutrientes para organismo. La
mantener la salud y calidad y cantidad de
prevenir la ingesta
enfermedades desempeñan un
asociadas con la papel clave en el
nutrición. mantenimiento de la
salud y el bienestar.

50
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• 00045) Deterioro de la integridad de la mucosa oral relacionado con falta de higiene oral u infección por traumatismo / lesión
manifestada por abseso periamigdalino, indicios de necrosis, dificultad para deglutir y halitosis.
• (00029) Disminución del gasto cardiaco relacionado con alteraciones del ritmo cardíaco manifestado por cambios en la monitorización
de signos vitales y hemodinámia durante la cirugía
• 00103 Deterioro de la deglución relacionado con absceso periamigdalino, manifestado por la incapacidad de deglutir alimentos.

OBJETIVO GENERAL: El personal de salud ayudara al paciente a mantener una correcta higiene y cuidado bucal para evitar
infecciones y deterioro de la zona afectada.

OBJETIVO GENERAL: El personal de salud ayudara a que el paciente se mantenga estabilizado durante la cirugía, mediante
la monitorización de signos vitales y hemodinamia, atravez de medicamentos y verificación constante del monitor
OBJETIVO GENERAL 2: El personal de salud ayudara al paciente

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Deterioro de la integridad de la mucosa oral: Disminuir aumento de deterioro bucal e infecciones mediante cuidados correctos
de higiene
• Disminución del gasto cardiaco: El personal de enfermeria se encargará de monitorizar y alertar a cirujanos y anestesiólogos si
es que ocurre alguna anormalidad durante la cirugía.
• Deterioro de la deglución:

51
 TABLA 3. VALIDACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
TEÓRICA CLIENTE/USUARIO
Valida las características definitorias presentadas en la persona con las
señaladas en el libro de Diagnósticos de enfermería de la NANDA Valida el diagnóstico con la persona

Diagnóstico Real
• 00045) Deterioro de la integridad de la mucosa oral
relacionado con falta de higiene oral u infección por CRPR
traumatismo / lesión manifestada por abseso
periamigdalino, indicios de necrosis, dificultad para Firma del paciente
deglutir y halitosis.
• (00029) Disminución del gasto cardiaco relacionado con
alteraciones del ritmo cardíaco manifestado por cambios
en la monitorización de signos vitales y hemodinámia
durante la cirugía

• 00103 Deterioro de la deglución relacionado con

absceso periamigdalino, manifestado por la incapacidad
de deglutir alimentos.

52
TABLA 4. PLANEACIÓN PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS
Diagnósticos De Criterios de priorización Fundamentación de Diagnóstico de
Enfermería Enfermería
(00045) Se selecciono el diagnostico de Deterioro de la integridad de la mucosa oral La mucosa bucal se presenta constituida por el epitelio y
Deterioro de Deterioro de la integridad de la mucosa oral con el objetivo de ayudar al el tejido conectivo, separados por la membrana basal
la integridad paciente a llevar un cuidado correcto de la higiene bucal (MB). Funciona como una barrera protectora a través de
Escala de maslow su estrato córneo. En las zonas más delgadas posee
de la mucosa
Prioridad 1. Fisiología: Necesidad de disminuir infecciones y deterioro de interesantes propiedades absorbentes.
oral la mucosa aumentando el cuidado bucal. Inmunología de la mucosa oral: Revisión - SciELO
relacionado
España (2021).
con falta de
higiene oral u
infección por
traumatismo
manifestado
por abseso
periamigdalino,
indicios de
necrosis,
dificultad para
deglutir y
halitosis

53
 Se selecciono el diagnostico de Disminución del gasto cardiaco con el Se denomina gasto cardíaco (GC) a la cantidad de
objetivo de ayudar al paciente a mantenerse estable durante su cirugía sangre que expulsa el corazón en un minuto. En la
(signos vitales) para que el corazón pueda bombear suficiente sangre para insuficiencia cardíaca existe alteración de la función
que los órganos y tejidos reciban oxígeno y disminuir complicaciones
miocárdica con expresión de signos y síntomas
durante la cirugía
Escala de maslow complejos que dan como resultado un bajo gasto
(00029) Prioridad 1. Fisiología: Necesidad de disminuir gasto cardiaco mediante la cardíaco junto a congestión pulmonar por verse afectada
Disminución del monitorización y estabilización hemodinámica. la función ventricular izquierda en gran parte de los
gasto cardiaco casos.
relacionado con UASLP- FAC ENF- EECA- 2018- 132
alteraciones del
ritmo cardíaco
manifestado por
cambios en la
monitorización
hemodinámica
durante la cirugía

54
 La deglución es una de las funciones más complejas
(00103)
y necesarias para el desarrollo de la vida humana y
deterioro de la
requiere de la actividad de múltiples regiones
deglución cerebrales y de un riguroso control neuromuscular de
relacionado estructuras como: cavidad oral, faringe y esófago
con absceso (Jestrovic et al., 2019)
periamigdalino,
manifestado
por no poder
deglutir
alimentos.

55
 TABLA 5. RESULTADO (NOC)
Código y Nivel 1 Nivel 3 Objetivos de los resultados esperados. Debe
Diagnóstico de Dominio Resultado Escala de reunir los siguientes criterios para ser exacto:
Enfermería Nivel 2 (seleccionar los medición debe ser Real, Medible, incluya un marco de
indicadores tiempo para su cumplimiento. La acción del
Clases TAXONOMIA NOC
pertinentes al caso) verbo describe la conducta de la persona a
evaluar. Debe medir la respuesta de la persona a
las intervenciones de enfermería que se usen en
este caso.
(00045) Deterioro Dominio: Salud Fisiologica Se le ayudad al paciente a hidratar la mucosa oral
de la integridad (1101) Integridad 1. Gravemente comprometido para evitar lesiones cutáneas mediante el cuidado
de la Definición: tisular: piel y 2. Sustancialmente comprometido correcto de los drenajes y las intubaciones
mucosa oral Resultados que describen el membranas mucosas 3. Moderadamente comprometido
funcionamiento orgánico 4. Levemente comprometido
Definición. Definición: 5. No comprometido
Lesión de los labios, Clase (L) Indemnidad
-Integridad tisular estructural y función
los tejidos blandos de Puntos diana de resultados:
fisiológica normal de
la cavidad bucal y/o la Mantener a: 3
la piel y las
orofaringe Definición: Aumentar a: 5
membranas mucosas.
Resultados que descrben la
condicionó y función de los
tejidos corporales de una persona

56
00029) El personal de enfermería espera mantener
Disminución del gasto Dominio ll: Salud fisiológica (0802) Signos vitales 1. Desviación grave del rango estable al paciente durante su cirugía mediante la
cardiaco Definición: resultados que normal. Desviación monitorización de signos vitales y administración
describes el funcionamiento Definición: de medicamentos
sustancial del rango normal
orgánico Grado en el que la
Definición: temperatura, el pulso,
2. Desviación moderada del
rango normal
Volumen inadecuado Clase (I): Regulación metabólica la respiración, y la
presión sanguínea 3. Desviación leve del rango
de sangre bombeada
estan dentro del rango normal
por el corazón para Definición:
Resultados que describen la normal. 4. Sin desviación del rango
satisfacer las normal
capacidad de una persona para
demandas controlar el metabolismo corporal
metabólicas del Puntos diana de resultados:
cuerpo. Mantener a: 3
Aumentar a: 5

1 gravemente comprometido
(00103) Deterioro de Dominio II: Salud fisiológica II 2 sustancialmente comprometido
Definición: (1010) Estado de 3 moderadamente comprometido El personal de enfermería ayudara al paciente
la deglución durante el proceso de la deglución
Resultados que describen el deglución 4 levemente comprometido
funcionamiento orgánico 5 no comprometido
Definición: Definición: Tránsito
Estado en que el seguro de líquidos y/o
individuo presenta un Clase (I): Cardiopulmonar
sólidos desde la boca Puntos diana de resultados
funcionamiento anormal Definición:
hacia el estómago. Mantener a: 3
del mecanismo de la Resultados que describen el Aumentar a: 5
deglución asociado con estado cardíaco, pulmonar,
un déficit de la estructura circulatorio o de perfusión tisular
o función oral, faríngea o de una persona
esofágica.

57
58
 ESCALAS DE RESULTADOS
Escala de Resultados (NOC): (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas

Puntuación Diana del Resultado: Mantener a 2 Aumentar a 3

Indicador Indicador Puntuación de Referencia
(No.) (nombre)
1 Gravemente 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No
comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido

110101 Temperatura de la piel

110104 Hidratación
110113 Integridad de la piel
110105 Pigmentación anormal
110115 Lesiones cutáneas
110119 Descamación cutánea
Período de tiempo: 24 horas

59
 Escala de Resultados (NOC): (0802) Signos Vitales
Definición: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea estan dentro del rango
normal.

Puntuación Diana del Resultado: Mantener a 2 Aumentar a 3

Indicador Indicador Puntuación de Referencia
(No.) (nombre)
1 Desviación grave 2 Desviación 3 Desviación 4 Desviación leve 5 Sin N/A
del rango normal sustancial del rango moderada del rango del rango normal desviación del
normal normal rango normal
80201 Temperatura corporal
80204 Frecuenca respiratoria
80205 Presion arterial sistolica
80206 Presion arterial diastolica
80209 Presion del pulso

Período de tiempo: cada hora

Escala de Resultados (NOC): (1010) Estado de deglución Definición: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el
estómago.

Puntuación Diana del Resultado: Mantener a 3 Aumentar a 5

Indicador Indicador Puntuación de Referencia
(No.) (nombre)
1 Gravemente 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No
comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido

(101004) Capacidad de masticación

(101017) Incomodidad de la deglución

60
TABLA 6. PLAN DE INTERVENCIONES
Nivel 1 Nivel 3 Actividades de la intervención Fundamentación científica de las
Clave y Campo Intervenciones (Seleccionando las actividades que sean actividades
Diagnóstico de y pertinentes al caso). Deberán de contener las (de fundamentos de enfermería o
enfermería Nivel 2 Clases siguientes especificaciones: Cuando, Como, artículos de investigaciones que
(Agregar la Cantidad, Tiempo y con qué frecuencia. apoyen la intervención)
definición)
(00045) Campo 1 (1730) La mucosa bucal se presenta
Deterioro de la Fisiológico: básico Restablecimiento constituida por el epitelio y el
• Monitorizar el estado de la boca del
integridad de la Definición: de la salud bucal tejido conectivo, separados por la
paciente (p. ej., labios, lengua,
mucosa oral Cuidados que apoyan membrana basal (MB). Funciona
el funcionamiento Definición: mucosas, dientes, encías y aparatos
como una barrera protectora a
físico Fomento de la dentales y su ajuste), incluidas las través de su estrato córneo. En las
Definición.
Lesión de los
curación de un características de las anomalías (p. zonas más delgadas posee
Clase F: paciente que tiene ej., tamaño, color y loca lización de
labios, los
una lesión dental o
interesantes propiedades
tejidos blandos Facilitación del las lesiones internas o externas o de absorbentes.
de la mucosa bucal.
de la cavidad autocuidado la inflamación, así como otros signos Inmunología de la mucosa oral:
bucal y/o la Revisión - SciELO España (2021).
de infección).
orofaringe Definición:
• Administrar colutorios al paciente
Intervenciones para
proporcionar o (p. ej., solución anestésica,
ayudar en las efervescente, suero salino, de
actividades rutinarias recubrimiento, antifúngica o
de la vida diaria
antibacteriana).
• Aplicar lubricante para humedecer
los labios y la mucosa oral, según
sea necesario

61
(00029)
Disminución del Campo 2 (4150) Realizar una evaluación La hemodinamia se refiere al
gasto cardiaco Fisiológico: Regulación flujo sanguíneo en relación con
exhaustiva del estado
Complejo hemodinámica
hemodinámico (comprobar la los parámetros del sistema
Definición: arterial, por lo tanto, su
Definición: Definición:
presión arterial, frecuencia
Volumen inadecuado conocimiento permite
de sangre bombeada Optimización, cardíaca, pulsos, presión venosa
determinar el estado del sistema
por el corazón para Clase N: de las yugular, presión venosa central, cardiovascular, condición
satisfacer las Control de la frecuencias, la presiones auriculares y hemodinámica del paciente y
demandas perfusión tisular precarga, la ventriculares izquierdas y estrategia terapéu tica requerida.
metabólicas del poscarga ya derechas, así como presión de la
cuerpo. Definición: Contractilidad La monitorización
arteria pulmonar), según
cardíacas. hemodinámica constituye un
corresponda.
conjunto de técnicas y
• Comprobar y registrar la presión
parámetros que permiten valorar
arterial, la frecuencia y el ritmo si la función cardiovascular es
cardíacos, y los pulsos. la adecuada para mantener la
• Administrar medicamentos perfusión y la oxigenación
inotrópicos/de contractilidad posi tisular que permita satisfacer las
tivos. como la norepinefrina, o demandas metabólicas del
antiarrítmicos según corresponda. organismo, valorar el estado y
• Monitorizar los efectos de la el comportamiento del sistema
medicación. cardiovascular, orientando sobre
• Vigilar las entradas y salidas, la la mejor estrategia terapéutica.
diuresis y el peso del paciente, (SCIELO, 2023)
según corresponda.

62
(00103)
deterioro de la Campo 1
deglución Fisiológico: El autocuidado en términos de
(1803) Ayuda
relacionado básico Cuidados • Controlar la capacidad de reclutar alimentación no solo se enfoca
con el auto
con absceso que apoyan el del paciente en el consumo adecuado de
cuidado:
periamigdalino, funcionamiento • Asegurar la posición adecuada del alimentos, sino también en la
Alimentación
manifestado físico paciente para facilitar la adopción de hábitos que
por no poder masticación y deglución. favorezcan una vida saludable a
Definición:
deglutir Clase: F largo plazo. La planificación de
Ayudar a una • Proporcionar higiene bucal antes
alimentos. Facilitación del las comidas, la atención plena al
persona a comer de las comidas
autocuidado comer, el control de las
Intervenciones porciones y la reducción del
para proporcionar consumo de alimentos
o ayudar en las ultraprocesados son estrategias
actividades claves que contribuyen a un
rutinarias de la autocuidado efectivo
vida diaria (Lichtenstein et al., 2006).
Además, fomentar el
autocuidado en la alimentación
desde una edad temprana es
crucial para prevenir problemas
de salud en el futuro (Kremers
et al., 2011).

63
 TABLA 7. EJECUCION

INTERVENCIÓN CONOCIMIENTOS RECURSOS

(tomada del NIC) (mínimos requeridos para llevar a cabo la (Materiales, Humanos)
intervención) Ver NIC en la 6ta Ed o en la 7ma Ed. Está en la quinta parte.
El capítulo se llama: Tiempo estimado y nivel de formación
necesaria para realizar las intervenciones pág. en la 6ata ed.
472 y en la 7ma ed. 470.
• Conocer que productos tolera el paciente para (1730)
(1730) Restablecimiento de la salud bucal su higiene Licenciado en enfermeria <15 min
• Conocer técnicas hidratantes orales
• Conocer o identificar algunos signos y
Definición: • Solución bucal
síntomas de las posibles lesiones bucales
Fomento de la curación de un paciente que • Material para realizar la hidratación
• Conocer técnicas asépticas para mantener la
tiene una lesión dental o de la mucosa • Gafete de actividades que puede realizar para
cavidad higiénica signos de infección
bucal. hidratar
• Cepillo de dientes,
• Astringente
• Pasta

(4150) Regulación hemodinámica • Conocimientos de los signos vitales (4150)

• Conocimientos de administración de Licenciada en enfermería 16-30 minutos
medicamentos
Definición:
• Conocimiento de la monitorización • Infografías de medicamentos de alto riesgo
Optimización, de las frecuencias, la •
• Conocimientos de parámetros normales Monitor de signos vitales
precarga, la poscarga ya • Identificación de arritmias • Monitor de Electrocardiograma
Contractilidad cardíacas.

64
(1803) Ayuda con el auto cuidado: • Tener conocimientos de posiciones que (1803)
Alimentación ayuden al paciente poder deglutir Ayudante de enfermería 16-30 minutos
mejor la comida. • Infografía de posiciones
• Conocimiento de porciones de comida • Folleto de alimentación adecuada
Definición: Ayudar a una persona a adecuada.
comer.

TABLA 8. EVALUACION
Resultado esperado (Tomado del NOC) Nivel del logro Alcanzado (describir) Motivos por lo cual no se logró el resultado
(Describir)

65
(1101) Integridad tisular: piel y membranas NA
mucosas Se logra que el paciente mantenga un cuidado
correcto mediante la educación de higiene
Definición: bucal por el personal de enfermería
Indemnidad estructural y función fisiológica
normal de la piel y las membranas mucosas.

Se logra mantener estable al paciente

mediante la monitorización hemodinámica /
(0802) Signos vitales signos vitales mediante administración de
medicamentos y verificación de monitores
Definición: durante la cirugía.
Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración, y NA
la presión sanguínea estan dentro del rango normal.

Se logra que el paciente pudiera recuperar la

capacidad de deglutir sin resistencia y poder
ingerir alimentos y líquidos de todas texturas
(1010) Estado de deglución sin riesgo de asolearse e mantener una
alimentación mas adecuada satisfaciendo sus
Definición: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde necesidades como lo son los nutrientes e
la boca hacia el estómago. NA
hídricas.

66
67
DISCUSION
En el presente trabajo se realizó una historia clínica, junto a una exploración física, un paciente en el área de quirófano que se le
practicó una cirugía, lo cual fue un drenaje y desviación de absceso en cuello y espacio periamigdalino, se le preguntaron los patrones
funcionales de marjory gordon los cuales hacen referencia a su rutina, sus hábitos y los determinantes de salud. Se llevó acabo un proceso
de atención de enfermería, donde se le indicaron intervenciones del libro NIC, para el correcto cuidado de su salud, también se agregaron
algunos anexos los cuales hablaban acerca de cómo era el proceso que debía llevar para el cuidado correcto de su cirugía, se le explicaron
algunas complicaciones que pudiese llegar a tener y lo que podría hacer para tratarlas.

68
CONCLUSION
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un trastorno vírico que, progresivamente, destruye ciertos
glóbulos blancos (leucocitos) y se trata con medicamentos antirretrovirales. Si no se trata, puede causar síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (sida), que a veces se denomina infección por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana) en fase terminal.

El paciente con VIH y absceso periamigdalino recibió una atención integran y oportuna en el servicio de quirofano del hospital
universitario Dr. José Eleuterio González, lo cual permitió prevenir complicaciones a través de la implementacion del Plan de
Atención de Enfermería, donde se abordaron las necesidades físicas, educativas del paciente, de manera que se mejoro su estancia en
el hospital.

69
ESCALAS

70
71
72
REFERENCIAS

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pulmonar: mapeo de intervenciones enfermeras]. Rev Lat Am Enfermagem. 2014
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