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    T4-Neoplasias II 2021

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    NEOPLASIAS II

    LESIONES PRE NEOPLASICAS

    LEUCEMIAS Y LINFOMAS
    Prof. Dra. Elsa Zotta
    ezotta@ffyb.uba.ar
    Lesiones pre neoplásicas
    DISPLASIA

    Pérdida del patrón celular normal, con pérdida

    de orientación, así como de uniformidad.

    En tejidos adultos: en epitelios de piel, aparato

    gastrointestinal y respiratorio, cuello uterino,

    vagina.
    DISPLASIA

    Se presentan los siguientes cambios:

    ➢ variación en forma y tamaño.

    ➢ incremento de la relación núcleo-citoplasma.

    ➢ hipercromacia nuclear.

    ➢ mayor número de mitosis.


    Puede desaparecer espontáneamente
    Es posible extirparla por cirugía,
    métodos químicos, calor quemante, láser,
    o aplicación de frío (crioterapia).

    Estos cambios pueden ser reversibles, y


    al desaparecer la causa inductora, el
    epitelio puede volver a la normalidad.
    Progresion de displasia cervical a carcinoma
    cervical

    Factores inmunes, hormonales infeccion de


    transmison sexual

    Mutacion somaticamente adquirida en el gen


    LKB1
    Displasia leve
    Displasia severa
    Displasia moderada
    Proliferaciones neoplásicas de los leucocitos

    Neoplasias de leucocitos

    Linfoides Mieloides
    Neoplasias linfoides
    Leucemias linfoides
    Linfomas no Hodgkin y Hodgkin

    Neoplasias mieloides
    Leucemias mieloides
    AGUDAS CRONICAS
    BLASTOS:
    Precursores PRECURSORES
    inmaduros maduros

    Linfoblastica y Linfocitica y
    Mieloblastica Mielocitica
    agudas cronicas
    Las neoplasias de leucocitos varian en su
    presentacion clinica y comportamiento

    Leucemias (medula osea-MO- y sangre periferica-


    SP-)

    Linfomas: masas en ganglios y otros tejidos


    Neoplasias de estirpe linfoide

    Todas tienen el potencial de invadir ganglios


    linfaticos y tejidos como higado, bazo, MO y SP

    El proposito del diagnostico y determinar el


    pronostico esta basado en que tipo celular
    presenta la neoplasia mas que donde esta
    ubicado en el paciente
    Los tumores derivan de celulas B o T en arresto o de
    estadios especificos de diferenciacion normal

    El diagnostico es IHQ o
    citometria de flujo que detecta antigenos de linaje
    especificos y marcadores de maduracion

    Los linfomas mas communes derivan del centro


    germinal (celulas B)
    Leucemia linfoblastica aguda (LLA)/ Linfoma
    linfoblastico

    Son tumors agresivos

    Linfocitos inmaduros (linfoblastos)


    Chicos y adultos jovenes
    Son indistiguibles morfologicamente entre si
    Producen sintomas similares
    Tratamiento similar
    Los que derivan de precursores B se originan
    en MO
    Se manifiestan en MO y SP
    Leucemias
    Los que derivan de precursores T se
    manifiestan como masas que involucran el
    timo sitio de la diferenciacion temprana

    Linfomas

    Algunos rapidamente evolucionan a una fase


    leucemica mientras que otros se presentan
    solamente en tejidos
    Los dos toman la clinica de la LLA

    Se diferencian por la edad:

    B: 80% en niños con leucemia (4 años)

    T: hombres 15 a 20 años
    Patogenia
    Precursores inmaduros
    Alteracion de la diferenciacion en bloque
    Mutacion en factores de transcripcion que regulan
    la diferenciacion de los diferentes linajes

    Mutaciones adquiridas independientes de los


    factores de crecimiento
    En neoplasias B la mutation mas comun es la

    fusion BCR-ABL llamada cromosoma

    Filadelfia
    Anomalía del cromosoma 22 en la que este
    recibe una parte del cromosoma 9: traslocacion
    (9;22)
    La misma traslocacion tambien se encuentra en

    en la leucemia mieloide cronica


    Cromosoma Filadelfia
    Codifica una tirosina quinasa que activa los
    mismos caminos normalmente estimulados
    por factores de crecimiento

    Neoplasias T se asocian a diferentes fusiones


    de genes ABL
    Tumores manifestados como leucemias acumulan blastos en MO que

    suprimen el crecimiento de celulas hematopoyeticas normales por

    despazamiento fisico. Evoluciona a una insuficiencia de la MO


    Linfoblasto: Cromatina condensada, nucleolo pequeño,
    citoplasma agranular. Pueden tener granulos de glucogeno
    PAS +
    Se observan los blastos
    leucémicos, células
    indiferenciadas, con
    cromatina laxa, citoplasma
    escaso y basófilo, con dos
    a tres nucléolos evidentes.

    En la Imagen modificada
    se presenta el mismo
    frotis, en esta se hacen
    más evidentes los
    nucléolos de los blastos,
    Celulas en espejo de mango
    Debido a la diferente respuesta a la terapia es
    importante distinguir entre linfoblastica y
    mieloblastica aguda

    Por definicion en LLA los blastos son mas del 25%


    de la celularidad de la MO
    Pronostico

    LLA uno de los mejores en oncología en la infancia

    + del 80% entre 2 y 10 años de edad


    Neoplasias Mieloides
    Leucemia mieloblastica aguda (LMA)
    Los tumores derivan de estadios especificos de
    diferenciacion normal
    Leucemia mieloblastica aguda (LMA)

    Sintomas similares a LLA con reemplazo


    de MO por blastos

    Diagnostico basado en morfologia,


    histoquimica, inmunofenotipificacion y
    cariotipo
    Mieloblasto: cromatina nuclear fina, nucléolo prominente
    y citoplasma granular peroxidasa+
    Requieren quimioterapia más agresiva que la
    variante linfoblástica
    • Con la quimoterapia se logra remisión en el 60-
    70% de los casos , especialmente en pacientes
    menores de 60 años.

    • Un 30% aproximadamente se pueden curar con


    la quimioterapia.

    • El trasplante es la mejor opción en pacientes


    jóvenes
    Laboratorio en leucemias agudas
    Identificacion de blastos
    A veces SP no los contiene (leucemia
    aleucemica)
    Diagnostico por estudio de MO

    Anemia frecuente
    Plaquetas menor 100 000/μL
    Neutropenia
    Leucemia Linfocítica Crónica (LLC)/
    Linfoma Linfocitico de Células
    Pequeñas (no Hodgkin)
    Son morfologicamente identicos
    Difieren en la extension a SP

    El linfoma es mas comun en adultos pero es solo el


    4% de los linfomas no Hodgkin
    Al comienzo es asintomática o tiene síntomas
    inespecíficos
    Fatiga
    Perdida de peso
    Anorexia
    Linfadenopatias y Hepatomegalia (50-60%)

    Leucocitos no exceden 200 000 cels/μL.

    Hipogamaglobulinemia (50%) tardia

    Viven mas de 10 años post diagnostico. Media: 4 a


    6 años
    •La LLC clásica está formada
    por linfocitos pequeños con
    núcleo
    de cromatina madura. escaso
    citoplasma
    y tendencia a romperse al realizar
    el extendido
    Sombras de Gumprecht
    (la fragilidad de los linfocitos provoca su
    ruptura).
    Biopsia de ganglio
    Desordenes mieloproliferativos crónicos
    Hiperproliferacion de progenitores mieloides que mantienen la
    capacidad de diferenciacion terminal
    Aumentan en sangre periferica
    Leucemia mieloide crónica (LMC)
    Adultos 25 a 60 años (40-50 años)
    Asociada a fusion BCR-ABL (cromosoma Filadelfia)

    La fusion esta presente en serie granulocitica, eritroide,


    megacariocitica y precursors de cel B. Se origina el tumor
    en stem cell hematopoyetica

    25% de todas la leucemias B del adulto y un pequeño


    subset de LMA

    Los factores de crecimiento de los progenitores estan


    disminuidos por la presencia de la tirosina quinasa
    mutante que ejerce la misma funcion
    Mutaciones que activan la tirosina quinasa que
    generan respuestas similares a los factores de
    crecimiento hematopoyeticos

    Leucemia mieloide cronica (LMC): fusion BCR-ABL que


    produce BCR-ABL tirosina quinasa

    Policitemia vera: mutacion en tirosina quinasa JAK2

    Trombocitemia escencial 50% tirosina quinasa JAK2


    Mutaciones en receptor alfa y beta del factor derivado
    de plaquetas

    Producen crisis blasticas similares a LLA


    LMC: Pocos sintomas
    Crecimiento lento (sobrevida de la celula tumoral
    es + importante que el crecimiento del tumor)

    Las celulas tienen alta BCL2 (proteina


    antiapoptotica). Translocacion (14;18)
    Neoplasias linfoides
    Linfoblastica
    Leucemias linfoides
    Linfomas no Hodgkin y Hodgkin Linfocitica

    Neoplasias mieloides Mieloblastica

    Leucemias mieloides Mielocitica


    Linfomas

    Hodgkin
    No-Hodgkin
    Linfoblastico

    Linfocitico
    •El tipo de linfocito del que se originó el
    linfoma

    •Cómo se ve el linfoma al microscopio

    •Las características cromosómicas de las


    células del linfoma

    •La presencia de ciertas proteínas en la


    superficie de las células cancerosas
    Linfoma de Hodgkin

    Celulas de Reed-Sternberg

    Se origina en un ganglio linfatico aislado o en


    una cadena y luego se extiende a ganglios
    contiguos

    Se origina en el centro germinal de celulas B


    Presenta en el genoma virus de Epstein Barr
    Conclusiones
    LEUCEMIA

    CLINICA HEMOGRAMA FROTIS


    CLINICA

    TIPO DE LUGAR
    PRESENTACION DE PRESENTACION

    INDOLENTE GANGLIO
    LLAMATIVA BAZO
    HIGADO
    HEMOGRAMA

    CITOPENIA LEUCOCITOSIS

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