18. Síndrome Nefrítico

TEMA: SÍNDROME NEFRÍTICO.
GLEMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA POST

ESTREPTOCÓCCICA
Objetivos
• Reconocer en qué consiste una
glomerulopatía.
• Identificar las diferentes causas que pueden
provocarlas.
• Establecer los elementos clínicos y de
laboratorio necesarios para realizar el
diagnóstico de la GNDA post estreptocóccica.
Enfermedades del riñón
Glomerulares
Vasculares Tubulares
Intersticiales
Enfermedades glomerulares.
Concepto.
Son una serie de enfermedades del riñón que afectan,
fundamentalmente, al corpúsculo renal o de Malpighi,
donde se inicia la filtración en la nefrona, formado por
el glomérulo: red de vasos capilares rodeados por la
cápsula de Bowman.
Diagnóstico de una glomerulopatía
Alteraciones del análisis de

orina: Hematuria con o sin
Interrogatorio y Creatinina sérica cilindros, (cuando aparecen
examen físico. elevada. son de alto valor
diagnóstico), hematíes
dismórficos, proteinuria.
Distinguir los rasgos Biopsia renal cuando

predominantes de el diagnóstico no esté
nefrótico o nefrítico. claro.
Síndrome nefrítico
Concepto: Conjunto de síntomas y signos
definidos, fundamentalmente, por: proteinuria
menor a 3 g en 24 horas, oliguria, edemas,
hematuria e hipertensión arterial, y que
responde a diferentes causas, donde la GNDA
post estreptocóccica es la más frecuente y
representativa.
Síndrome nefrítico. Glomerulonefritis
Conjunto de síntomas y signos que aparecen como consecuencia
de un proceso inflamatorio agudo que afecta de forma difusa a
los glomérulos y que histológicamente evoluciona con
proliferación celular intraglomerular.
Clasificación glomerulonefritis
Proliferativas: No
Existe un Proliferativas:
incremento El número de
celular células
(inflamatorias glomerulares
o propiamente se mantiene
glomerulares) normal
Tríada característica de las
glomerulonefritis
Hematuria
Hipertensión
arterial Edemas
Bases del tratamiento de las
glomerulonefritis
Tratamiento
Esteroides. Efecto inmunosupresor:
antinflamatorio e Ciclosporina A
inmunosupresor Micofenolato
mofetil
Dieta
IECA y ARA II
hipoproteica
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
POST ESTREPTOCÓCCICA
Prototipo de
Glomerulonefritis
aguda
Afección inflamatoria aguda de causa

inmunológica que afecta de manera difusa
a los glomérulos y guarda relación con una
infección estreptocóccica previa en la
faringe o en la piel (impétigo).
Se estima que del 5 al 10% de los

pacientes con faringitis
estreptocóccica desarrollan la GN y
un 25% de los que sufren impétigo
también lo hacen.
Etiología
Etiología
Infecciones por estreptococos beta hemolítico
en cepas nefritógenas, localizadas en la faringe
(tipos 1, 3, 4, 6, 12, 25 y 49), o en la piel:
impétigo (tipos 2, 49, 55, 57 y 60), las que
desencadenan un complejo mecanismo
inmunológico.
Incremento en la producción de IgG.
Formación de ICC que quedan atrapados en la
red vascular glomerular.
Impétigo
costroso
Cuadro clínico
Síndrome nefrítico agudo.
Las manifestaciones cardinales son:
–Hematuria
–Edemas
–HTA
–Proteinuria
–Oliguria
Aparece en niños o adultos
jóvenes con mayor frecuencia,
desde los 4 a los 15 años, raro Frecuencia mayor en varones
antes de los 2 años o después 2:1.
de los 40, aunque puede
aparecer a cualquier edad.
Previa infección Período de latencia de 7 a 14

estreptocóccica faríngea o días después de la
cutánea de una a cuatro faringoamigdalitis y de 14 a 28
semanas antes del brote. días después de la piodermitis.
Lo primero que nota el

Aparece cefalea, astenia,
paciente es el edema de la cara
anorexia, náuseas, vómitos,
y miembros inferiores y que las
dolor abdominal y malestar
orinas se vuelven escasas y de
general.
color oscuro.
Edemas: Generalmente periorbitario,
Examen físico más evidente por las mañanas al
despertar, en ocasiones se generaliza y
constituye una anasarca.
Hipertensión arterial.
Hematuria: Signo más importante, su
ausencia hace dudar seriamente el
diagnóstico. Macroscópica en un 70%
de los casos, microscópica en el 100%
de ellos. Puede persistir por meses y
hasta un año, sin que signifique de mal
pronóstico como signo aislado.
Oliguria.
Congestión pulmonar con disnea y
ortopnea.
Puede haber ritmo de galope y edema
pulmonar.
RESUMEN DE LOS SIGNOS MÁS IMPORTANTES
Exámenes complementarios en la
GNDA
❖Orina:
– Hematuria macro o microscópica. Hematíes
dismórficos. Cilindros hemáticos (de gran valor
diagnóstico)
– Proteinuria: Generalmente menor a 2 gr/L, aunque
puede ser mayor llegando al rango nefrótico.
❖Azoados: Urea, creatinina: Aumentados.
❖Filtrado glomerular: Disminuido.
❖Biometría hemática: Anemia ligera normocítica
normocrómica, ocasionalmente normal.
Leucocitos: normales o ligera leucocitosis.
Exámenes complementarios en la
GNDA
❖VSG: Acelerada.
❖Ionograma: K elevado si hay oliguria.
❖Complemento sérico (C3) bajo hace sospechar
el origen inmunológico.
❖TASO: Mayor a 250 U Tood.
❖Exudado faríngeo.
Pronóstico de la GNDA
El enfermo
desarrolla
1 % de los niños y
inmunidad
La 10 % de los
duradera para La hematuria
El 85 a 95 % El FG se proteinuria adultos
todas las cepas microscópica
normaliza puede evoluciona a
evoluciona a la nefritógenas
en 1 – 3 persistir por
puede
glomerulonefritis
recuperación por lo que la persistir
meses 6 – 12 rápidamente
posibilidad de varios años
meses progresiva con
un segundo
ERC terminal
ataque es muy
infrecuente
Tratamiento de la GNDA
✓ Antibióticos: Penicilina G procaína (RL) 1 bb de 1
millón de uds IM cada 12 horas por 10 días o 1 200
000 – 2 400 000 uds de Penicilina Benzatínica dosis
única. En alergia: Eritromicina o Tetraciclina 1gr/día.
Debe indicarse aun sin pruebas de presencia del
estreptococo.
✓ Tratamiento de la HTA: ARA II o IECAs. Anticálcicos.
✓ Diuréticos: si hay congestión o grandes edemas:

tiazídicos o del asa. Ejemplo: Furosemida 40 - 80
mg.
✓Diálisis peritoneal o hemodiálisis sólo si hay
LRA severa.
✓En esta variante no hay criterio de uso de

esteroides o inmunosupresores.
✓Seguimiento clínico y de laboratorio a todos los

casos por dos años, mínimo.
Enfermedad autolimitada.
Profiláctico: tratamiento correcto a infecciones

estreptocócicas de faringe y piel.
Dieta: Restricción del Na a 1-2 gr /día.
Restringir la ingesta de proteínas sólo en caso de IR.
Restringir líquidos sólo si hay oliguria o edemas marcados.
Control diario del peso y la TA.

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GLEMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA POST

Alteraciones del análisis de

Distinguir los rasgos Biopsia renal cuando

Afección inflamatoria aguda de causa

Se estima que del 5 al 10% de los

Previa infección Período de latencia de 7 a 14

Lo primero que nota el

✓ Tratamiento de la HTA: ARA II o IECAs. Anticálcicos.

✓ Diuréticos: si hay congestión o grandes edemas:

✓En esta variante no hay criterio de uso de

✓Seguimiento clínico y de laboratorio a todos los

Profiláctico: tratamiento correcto a infecciones

Dieta: Restricción del Na a 1-2 gr /día.

Restringir la ingesta de proteínas sólo en caso de IR.

Restringir líquidos sólo si hay oliguria o edemas marcados.

Control diario del peso y la TA.

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