DENGUE

ELECTIVA EN SALUD

Presentado Por:
Yania Valentina Holguín Saavedra
Gabriela Lucia Portnoy Urzola
Karol Juliana Telles Sánchez
Jhaider Jhair Vega Osorio

Presentado A:
Walter Antonio Torres Villa
Semestre VIII – A
2022
 DENGUE
DEFINICIÓN

o Es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica.

o La infección puede cursar en forma asintomática o expresarse con un espectro clínico
amplio que incluye las expresiones graves y las no graves.
o Después del período de incubación, la enfermedad comienza abruptamente y pasa
por tres fases: febril, crítica y de recuperación

Las actividades y las decisiones de gestión, triage y tratamiento en los niveles primario y
secundario de atención, donde los pacientes son vistos y evaluados inicialmente, son
fundamentales para determinar el resultado clínico del dengue.
 AGENTE CAUSAL
o El virus del dengue es un parvovirus del genero flavivirus, perteneciente a la familia
Flaviviridae
o Tiene un ARN MONOCATENARIO con envoltura
o Los flavivirus se replican en el CITOPLASMA y salen por gemación de las MEMBRANAS
INTRACELULARES
o Los flavivirus pueden infectar células de la estirpe MONOCITOS- MACROFAGOS

Envoltura de proteína E

Proteína de membrana M

Proteína de la cápside C

ARN genómico
 SEROTIPOS:
Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos:

❑ DEN-1

❑ DEN-2 Asiático, produce casos severos con mayor frecuencia → Dengue hemorrágico

❑ DEN-3 Es el más virulento

❑ DEN-4 Se considera el que menos casos hemorrágicos produce.

Cada serotipo crea inmunidad específica a largo plazo contra el serotipo

(anticuerpos homólogos), así como inmunidad cruzada de corto plazo contra los
otros serotipos (anticuerpos heterólogos), la cual puede durar varios meses.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
El mosquito Aedes aegypti es originario de África, pero en la actualidad se encuentra
en las regiones tropicales y subtropicales del planeta.

El dengue es un evento de
interés en salud pública y por lo
tanto es de notificación
obligatoria, esta debe realizarse
según los lineamientos e
instrumentos del sistema de
vigilancia epidemiologia nacional,
teniendo en cuenta las
definiciones de caso vigentes de
acuerdo a la normativa actual
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Los casos de dengue ocurren en las regiones tropicales y su distribución es
determinada por: Aedes aegypti y Aedes Albopictus.

Sobre todo en las zonas urbanas y

semiurbanas

El dengue hemorrágico Si bien se estima que

es una de las cada año hay entre 100 y
Alrededor de la mitad de
principales causas de 400 millones de
la población del mundo
enfermedad grave y infecciones, por lo
corre el riesgo de
muerte en algunos general más del 80% de
contraer la enfermedad
países de Asia y América estas infecciones son
Latina leves y asintomáticas
 FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Medio Ambiente Estilos De Vida

Las condiciones ambientales, Las conductas inadecuadas de la

como el clima trocal que asocia población para la conservación
altas temperaturas, periodos de y almacenamiento de os
lluvia y alta humedad favorecen el recipientes de agua (tapado y
ciclo biológico el zancudo, al limpieza inadecuados), eliminación
disminuir el número de días de residuos sólidos, son algunos
necesarios para que el huevo se de los factores que aumentan el
convierta en adulto. riesgo de propagación de la
enfermedad.
 VÍAS DE TRANSMISIÓN
o De persona infectada por la picadura del
mosquito
o Transfusiones sanguíneas
o Durante el embarazo

1. El mosquito adulto hembra pone los huevos en las

paredes de recipientes con agua acumulada,
sobre el nivel del agua.
2. Los huevos eclosionan cuando entran en contacto
con el agua. Luego de 3 días, las larvas
estarán nadando en el agua.
3. Las larvas son acuáticas y se desarrollan a la
etapa de pupa en alrededor de 5 días
4. Las pupas se convierten en mosquitos adultos
entre 1 – 2 días.
 FISIOPATOLOGÍA
1. Adhesión del virus a la celula inicia con la unión de la
glicoproteína.
2. El virus entra en la celula por endocitosis mediada por
receptores.
3. La cubierta se funde con la membrana de la
endosoma, al acidificarse la vesícula libera la
nucleocápside en el citoplasma.
4. Ribosomas se unen al genoma viral, fabricado las
poliproteínas tempranas P230 y P270 que transcriben
el genoma (formando una plantilla de ARN-)
5. Replicación se ensambla a las RNA genómico
produciendo una molécula complementaria RNA
6. Las replicas de genoma viral son encapsuladas por la
proteína C, luego, en el núcleo adquieren su envoltura
a partir de la membrana del retículo endoplásmico
7. Glucoproteínas E se sintetizan, procesándose en el
aparto de Golgi y se transfieren a la membrana
plasmática
8. Se libera por exocitosis o por mecanismo de lisis
celular.
 CURSO DE LA ENFERMEDAD

Fases de la enfermedad:
o Fase de incubación, de tres a
diez días
o Fase febril, de dos a siete días
o Fase crítica (fuga plasmática)
entre el tercer y séptimo día de
inicio de la fiebre
o Fase de recuperación
(reabsorción de líquidos) entre
el séptimo y décimo día
CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Dengue grave
Dengue no grave
(grupo C)

Sin signos de Con signos de

alarma (grupo A) alarma (grupo B)
CUADRO CLÍNICO DE DENGUE SIN
SIGNOS DE ALARMA
Cefalea Exantema
Vive/ha viajado
en los últimos 14
días en áreas de
transmisión Dolor retroorbitario Odinofagia

Fiebre aguda de
inicio súbito de Náusea y vómito
2-7 días de Conjuntivitis
evolución

Mialgas o artralgias Leucopenia

CUADRO CLÍNICO DE DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal Letargo/ Irritabilidad
intenso y continuo

Síndrome de fuga
capilar Hepatomegalia ≥2 cm

Vómitos persistentes Sangrado de

mucosas

Aumento del
hematocrito y
descenso de
plaquetas
 CUADRO CLÍNICO DE DENGUE
GRAVE
Sospecha con una o mas de las siguientes manifestaciones:

Fuga plasmática
Hemorragia grave Afección orgánica grave
importante
Hepático: AST o ALT >1000,
Equimosis
Choque ictericia, encefalopatía

Hemorragia de tubo digestivo SNC: trastornos de la conciencia

Acumulación de líquidos con

insuficiencia respiratoria Epistaxis Cardíaco, renal u otros órgano
 CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
GRUPO A TRATAMIENTO

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

o Reposo en cama
Pacientes que pueden ser manejados ambulatoriamente o Uso estricto de toldillo durante la fase febril
o Ingesta de líquidos adecuada
o Acetaminofén:
CRITERIOS DE GRUPO o Adultos: 500 mg/dosis cada 6 horas
o Niños: 10 – 15 mg/kg/ día c/6h
Paciente sin signos de alarma
o Pacientes con hematocrito estable pueden
o Toleran adecuados volúmenes de líquidos por
continuar su atención domiciliaria
vía oral.
o Diuresis adecuada en los últimas seis horas.
MONITOREO DEL ESTADO CLINICO

PRUEBAS DE LABORATORIO Control diario para evaluar progresión de enfermedad:

o Disminución de leucocitos
o Hemograma completo (hematocrito, o Signos de alarma (hasta que este fuera del periodo
plaquetas y leucocitos), al menos cada 48 critico)
horas. o Instruir a los pacientes y responsables o regresar
o IgM Dengue luego del 5 día de inicio. urgentemente al hospital si uno o mas de los signos
de alarma se presenta
 TRATAMIENTO

o Uso de toldillo
o Si no hay tolerancia de vía oral iniciar terapia IV con cristaloides: SSN 0.9%, o
GRUPO B lactato de ringer a dosis de mantenimiento.
o Si el paciente no mejora pasar al tratamiento de la columna siguiente
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA o Administrar lactato de ringer: Iniciar a 5-7 ml/kg/h por 1 a 2 h, luego reducir a
3-5 ml/kg/h por 2 a 4 h, y luego reducir a 2 -3 ml/kg/h o menos de acuerdo a la
Pacientes que pueden ser hospitalizados para respuesta clínica. Reevalúe el estado clínico del paciente y repita el
una estrecha observación y tratamiento medico hematocrito
o Si hay deterioro de signos vitales o incremento rápido del hematocrito,
aumente la velocidad a 5-10 ml/kg/h por 1-2 horas.
CRITERIOS DE GRUPO o Reevalúe estado clínico, repita hematocrito y revise la velocidad de infusión
de líquidos. Estas indicaciones tiene por objetivos:
o Paciente sin con condición coexistente o o Mantener gasto urinario adecuado
riesgo social o Identificar disminución del hematocrito por abajo del valor de base em un
paciente estable.
o Presencia de uno o mas signos de alarma o Si el paciente no mejora, pasar a manejo como grupo C.

PRUEBAS DE LABORATORIO MONITOREO DEL ESTADO CLÍNICO

o Temperatura o Signos vitales y perfusión periférica (1-4 horas
o Hemograma completo o Ingresos y perdidas de después de finalizada la fase critica)
o Evaluar hematocrito antes de iniciar LIV líquidos o Gasto urinario
o IgM Dengue y pruebas para confirmar o Gasto urinario o Hematocrito (Antes y después de la
serotipos o Signos de alarma reanimación, luego cada 6-12 horas)
o Repetición o Glicemia
hematocrito, plaquetas o Otras: en función de daño de órganos (renal,
y leucocitos hepático, coagulación intravascular
diseminada).
 TRATAMIENTO

Manejo de shock
Iniciar con una solución isotónica de cristaloides IV a 5-10 ml/kg/h
GRUPO C o
infundir en 1 hora, reevaluar condición de paciente
Pacientes que requieren tratamiento de o Si el paciente mejora: Disminuir gradualmente de acuerdo al estado
emergencia y cuidados intensivos hemodinámico. Los líquidos IV pueden ser requeridos por 24 a 48 horas
o Si el paciente continua inestable y el hematocrito aumenta / permanece
alto (>50%), repita un segundo bolo de cristaloide a 10 – 20 ml/kg/h por
CRITERIOS DE GRUPO 1 h.
o Si mejora después del segundo bolo reduzca la infusión a 7-10 ml/kg/h
Paciente con uno o mas de los siguientes por 1- 2h, continue reduciendo como se señalo anteriormente.
hallazgos: o Si el hematocrito disminuye esto indica sangrado y la necesidad
o Importante fuga de plasma con shock urgente de tomar una prueba cruzada y transfundir sangre lo antes
o Acumulación de líquidos con distress posible.
respiratorio o Si no mejora debe iniciar inotrópicos por posible disfunción miocárdica.
o Sangrado severo
o Daño importante de órgano MONITOREO DEL ESTADO CLÍNICO
PRUEBAS DE LABORATORIO o Signos vitales y perfusión periférica (1-4 horas después de finalizada la
fase critica)
o Hemograma completo o Gasto urinario (4-6 horas)
o Otras pruebas de acuerdo al órgano o Hematocrito (Antes y después de la reanimación, luego cada 6-12
afectado horas)
o IgM Dengue y pruebas para confirmar o Glicemia
o Otras: en función de daño de órganos (renal, hepático, coagulación
serotipos viral a todos los pacientes.
intravascular diseminada).
 DEFINICIÓN DE CASOS
CASO SOSPECHOSO CASO PROBABLE

Sin señal de alarma

- Artralgias
- Fiebre reciente de hasta 7 días de
- Mialgias
evolución
- Cefalea
- Estuvo en un área de transmisión de
- Dolor ocular o retro ocular
dengue en los últimos 14 días
- Erupción cutánea
NO SE NOTIFICA AL SISTEMA REGULAR
Con señal de alarma
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Dengue grave
- Signos de choque hipovolémico
- Derrame seroso por estudio de
imágenes
- Sangrado grave, según criterio
clínico
- Escala de Glasgow <13
 DEFINICIÓN DE CASOS
CASO CONFIRMADO CASO PROBABLE

Negativo para IgM e IgG

Por laboratorio: positivo para
Una sola muestra o muestras
- Aislamiento de virus
pareadas
- RT-PCR
- Antígeno NS1
Enfermedad mayor a 10 días
- Detección de anticuerpo IgM y
evidencia de seroconversión
RT-PCR, AISLAMIENTO O NS1 NO
DESCARTAN LA ENFERMEDAD
Por nexo epidemiológico:
- Con o sin señales de alarma
- Sin resultado de laboratorio
- Tiene nexo epidemiológico NEXO EPIDEMIOLÓGICO: Relación en tiempo y
lugar que existe entre un caso probable con
uno confirmado durante un brote de dengue
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
FASE FEBRIL
Del 1° al 5° día

Reacción en cadenA DE
Biometría Ns1 (antígeno de LA POLIMERASA CON
hemática proteína no TRANSCRIPTASA INVERSA
estructural) (RT PCR)

❖ Hematocrito y plaquetas ❖ Marcador de ❖ Prueba confirmatoria

normales replicacion viral para determinar el
❖ Leucopenia ❖ Solicitar durante los genoma viral
❖ Linfocitosis primeros 5 dias de ❖ Solicitar en etapa febril
fiebre
 ESTUDIOS DE LABORATORIOY
GABINETE
FASE CRITICA
Duración 48 a 72 horas

Biometría Pruebas de función Tiempos de

hemática hepática coagulación

❖ Leucopenia ❖ Transaminasas elevadas ❖ TP y TPT normales

❖ Hematocrito se eleva ❖ Albumina con disminución
(hemoconcentración) ❖ Bilirrubinas normales o
❖ Plaquetas <100000 elevadas levemente

Se debe tomar BHC, tiempos de coagulación y PFH en

pacientes con datos de alarma.
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
FASE CRITICA
Duración 48 a 72 horas

Radiografía de Ecocardiograma y
Ultrasonido
tórax ap y electrocardiografía
abdominal
lateral

❖ Presencia de derrame ❖ Edema de pared ❖ Miocarditis o

pleural vesicular derrame pericárdico
❖ Ascitis ❖ Trastornos de
conducción
❖ Arritmias cardiacas
Solicitar estudios de gabinete en pacientes con formas
graves de la enfermedad.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
FASE CRITICA
Duración 48 a 72 horas

Inmunoglobulina M Inmunoglobulina G
(IGM) (IGG)

❖ Nos indica primoinfección ❖ Indica infección pasada

❖ Si es negativa, repetir durante ❖ Si es mayor de 4 veces,
la fase de convalecencia (21 indica infección
días después) secundaria reciente

Solicitar IgM/IgG después de 5-7 días de la enfermedad.

 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
FASE DE RECUPERACIÓN

Biometría Pruebas de función

IGM e IGG hepática
hemática

❖ Recuperación de ❖ Etapa de convalecencia ❖ Tendencia a la

glóbulos blancos tardía estabilización
❖ Estabilización de ❖ Por el método de ELISA
hematocrito después de los 21 días
❖ Trombocitopenia
TRATAMIENTO
• Manejo ambulatorio
• Reposo en cama y pabellón
• Iniciar medidas físicas con lienzos húmedos y paracetamol
• Contraindicar esteroides, antivirales e inmunoglobulinas y antibióticos
Fase febril
• Evitar inyecciones intramusculares

• Referencia hospitalaria
• Tratamiento intravenoso
• Si hay intolerancia a vía oral y datos de alarma: pasar una carga de 10 ml/kg para
Fase crítica 1 hora con solución Ringer Lactato o solución salina al 0.9%
 GRUPOS
ESPECIALES
Pacientes
Embarazo pediátricos
Deben ser hospitalizadas y recibir atención Recién nacidos deben ser vigilados en
especializada hospital

Aquellas con trabajo de parto y dengue

serán sometidas a cesárea y considerar La lactancia no se suspenderá con el
administración de concentrado plaquetario antipirético
con o sin plasma fresco

Se administraran soluciones electrolíticas

Se recomienda anestesia general
intravenosas balanceadas en formas graves
DIAGNOSTICO
 VACUNA
o Una vacuna recombinante, de virus vivos atenuados, tetravalente de dengue
(CYD-TDV) mostró eficacia de 64.7% con reducción en la hospitalización de
niños sanos entre los nueve y 16 años de edad, la cual se aplicó en cinco
países de Latinoamérica y, más tarde, en el sudeste de Asia.

o La vacuna tetravalente contra el dengue Dengvaxia (CYD-TDV) actualmente

está autorizada en 20 países para el uso en personas de 9 a 45 años en zonas
con alta prevalencia de la enfermedad, en esquema de 3 dosis de 0.5 ml, vía
subcutánea con intervalo de 6 meses.

o No se debe aplicar la vacuna a mujeres embarazadas, menores de 9 años,

personas con inmunosupresión, ni quienes no hayan padecido la
enfermedad.

NOTA: En Colombia no hay vacuna efectiva debido a que estas no

cubren todos los serotipos. En otros países donde solo circula
algunos serotipos específicos, la vacuna es mas efectiva.
 COMPLICACIONES:
Las complicaciones de la infección por dengue son consecuencia del choque
persistente o repetido. Las principales complicaciones son las hemorragias
masivas generalmente del tracto gastrointestinal. Compromiso de órgano
blanco produciendo, insuficiencia renal, hepática, encefalitis, miocarditis con
disminución de fracción de eyección y finalmente disfunción orgánica
múltiple y muerte.
PREVENCIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Influenza

Paludismo

Chikunguña

Virus Zika

Rubéola

Sarampión

Seroconversión por VIH

BIBLIOGRAFÍA
o Clasificación, Diagnóstico Y Tratamiento Integral Del Dengue. Guía De
Evidencias Y Recomendaciones: Guía De Practica Clínica. México: 2016
GRACIAS