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DIÁLISIS PERITONEAL PEDIÁTRICA 2024
Lic. Prof. Raquel V. Benites
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
DIÁLISIS PERITONEAL
Es un procedimiento de reemplazo parcial de la función renal,
fundamentado en el principio de ósmosis y difusión de agua y solutos a través de una membrana semipermeable (peritoneo) por la que se extrae plasma y productos del metabolismo proteico (urea, creatinina) electrolitos y agua, solutos. Técnica de la colocación del catéter peritoneal Sugerencia Si un ejemplo no es suficiente para que las personas comprendan la magnitud de tu idea, elige varios ejemplos. CATÉTER PERITONEAL DOBLE CUFF
CARACTERÍSTICAS °Mejor sobrevida y un periodo de tiempo mayor desde su implantación hasta el primer episodio de peritonitis, los catéteres de alto flujo tienen mayor diámetro interno, permiten una mejor adecuación al tratamiento.
°Debe quedar en posición caudal respecto al punto de inserción del catéter,
lo cual está relacionado con una menor incidencia de infecciones del orificio de salida.
°La superficie del catéter debe ser lisa e inerte para evitar la contaminación bacteriana y la formación de biofilm. ● Baño pre quirúrgico con clorhexidina la noche anterior y por la mañana siguiente. Cuidados pre quirúrgico ● Se administrarán 100 mg de cefalotina/kgrs/día una hora ántes de la cirugía, segunda dosis a las 8 hs de la cirugía y la tercera dosis a las 16 hs.
ºCuración oclusiva e Inmovilizar el catéter para evitar
rotura por tracción en el periodo de cicatrización temprana y posibilidad de infección. REQUIERE DIÁLISIS EN CASO DE: ➔ Hipervolemia - I. cardíaca.
➔ Hiperkalemia grave.
➔ Acidosis metabólica intratable.
➔ Anuria mayor a 48 hs.
➔ Síndrome urémico.
➔ Compromiso grave S.N.C
➔ Hipotermia severa. Generalidades El proceso de diálisis implica tres pasos (intercambio)
➔ Infusión: Instilación del dializado en la cavidad peritoneal. ➔ Permanencia: Tiempo en que se deja el dializado en cavidad. ➔ Drenaje: Salida del dializado más exceso del líquido. Diálisis en IRA ➔ Baños/Permanencia entre 15-20 minutos,se extrae líquido. ➔ Mayor o igual a 45 minutos para mayor intercambio metabólico.
➔ Concentración de la solución peridial al 2,5% -4,25%
➔ Técnica manual
➔ Tiempo del drenado entre 10´ y 15
➔ Cantidad de baños, entre 6 u 8
por día.
➔ Tiempo estimado de tto entre 7 y
30 días. COMPLICACIONES Complicaciones ➔ Derivadas de la inserción de la cánula. ➔ Fugas de dializado. ➔ Velocidad del flujo inadecuada. ➔ Dolor abdominal. ➔ Alteraciones del medio interno Complicaciones no infecciosas Complicaciones ➔ Complicaciones relacionadas infecciosas al catéter obstrucción, migración,fugas. ➔ Infección del orificio ➔ Complicaciones relacionadas de salida. con la técnica por aumento de la presión abdominal. ➔ Infección de la pared. ➔ Complicaciones relacionadas ➔ Peritonitis. con el balance de líquidos. ➔ Complicaciones metabólicas. ➔ Fallas de ultrafiltración. ➔ Complicaciones relacionadas con las soluciones de diálisis. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
➔ Hipovolemia: exceso de intercambios hipertónicos Complicaciones ➔ Hipotensión, deshidratación, relacionadas con el descenso de peso. ➔ Hipervolemia: se asocia a balance de líquidos incremento de la morbimortalidad. ➔ Ingesta de líquidos mayor a las pérdidas. ➔ Edemas, hipertensión arterial, aumento de peso, insuficiencia cardiaca ➔ Tratamiento: preservar FRR. ➔ Furosemida. Complicaciones relacionadas con el incremento de la presión abdominal
Por traumatismo de pequeños vasos en la colocación
del catéter.
. Hemoperitoneo: Sangre en la cavidad peritoneal. Tratamiento:
➔ Lavar el peritoneo con líquido de
diálisis. ➔ Agregar heparina. Complicaciones relacionadas con el incremento de la presión abdominal Tratamiento :Si es preexistente reparar antes o cuando se coloca el catéter.
Hernias: Hipotonía de los músculos abdominales
Precauciones:
➔ Evitar línea media para colocar
Localización más frecuente: catéter. ➔ Evitar constipación. ➔ Umbilicales. ➔ Inguinales. ➔ Peri catéter. ➔ Peri orificio de salida. ➔ Epigástricas. Problemas de infusión/drenaje
➔ Acodamiento del catéter. ➔ Inadecuada colocación del catéter.
➔ Peritonitis, infección del túnel.
➔ Obstrucción de la luz del catéter por fibrina o coágulos. ➔ Constipación. PERITONITIS
Es la principal complicación en DP . ● Falla en la técnica. ● La existencia de líquido de diálisis en la cavidad peritoneal que dificulta la CUADRO CLÍNICO: fagocitosis, por su PH bajo, la elevada osmolaridad, por su contenido en urea y 1) Líquido turbio-Dolor abdominal por contener restos de fibrina. difuso- vómitos -fiebre ● Vía transmural o paso de gérmenes desde 2) Rto leucocitario mayor o igual la luz intestinal. a 100 células con más del 50% ● Vía hematógena o paso de sangre de (PMN) del líquido peritoneal. contaminada. ● Vía peri catéter o extraluminal. CUIDADOS DE ENFERMERÍA º Uso estricto de barbijo: pte y personal sanitario. (durante el momento de apertura y cierre del circuito y/o curación del orificio). º Mantener la T° del líquido a dializar a 36/37 °- calor seco. º Verificar el rótulo de la solución a dializar: concentración y caducidad. º Purgar adecuadamente la tubuladura º Balance estricto de ingreso y egreso, peso y TA. º Curación diaria:clorhexidina alcohólica al 2% º Ante pérdidas pericateter, mantener seco el sitio de salida del catéter peritoneal º Mantener fijo el catéter con cinta adhesiva para evitar tracciones º Monitorizar características del drenaje peritoneal.
Ante la observación de líquido turbio, sospechar de peritonitis y se debe tomar
muestras para citoquímico y cultivos. Previa permanencia de 120 minutos, en cavidad peritoneal. El tto dialítico, no requiere suspensión en caso de infección y/o pérdidas pericateter. SIGNOS Y SÍNTOMAS : Líquido turbio - hipertermia -vómitos -dolor abdominal
Procedimiento
1) Efectuar permanencia del líquido peritoneal durante 120 minutos, pasado ese tiempo:
2)Tomar muestras del drenaje peritoneal para Rto de elementos con predominio de PMN y cultivo del líquido peritoneal
A)Tomar una muestra por punción, de la bolsa (previa asepsia con alcohol al 70%) 10 a 20 cm en jeringa esteril para el Rto de elementos
B)Tomar segunda muestra en jeringa esteril 60 cm del drenaje peritoneal para ser introducido en 6 frascos de anaerobios (1) y aerobios (5) 10 cm en cada frasco.
3)Se iniciará tto con atb empírica (en lactantes la clínica podría manifestarse como Sepsis).
4)Agregar heparina de 500 a 1000 U/L hasta que el líquido resulte claro ( favorece el drenaje)
5)Monitorización constante de las características del drenaje peritoneal
6) Repetir toma de muestras a las 48 hs a fin de evaluar el descenso del Rto de elementos. Tratamiento
Iniciar esquema de atb e/v
º Cefalotina: 25-37,5 mgrs/kg cada 24 hs
ºCeftazidima: 33-50 mgrs/kg cada 48 hs
ºVancomicina: 10 mgrs/kg cada 24-48 hs
con dosaje sérico.
ºFluconazol: 3-6 mgrs/ kg cada 48 hs º
° TÉCNICA DE DIÁLISIS MANUAL
° TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO DE ORIFICIO DE SALIDA DEL CATÉTER
° TOMA DE MUESTRA DE LÍQUIDO PERITONEAL PARA CITOQUÍMICO Y
CULTIVO INSUMOS NECESARIOS PARA DIALIZAR:
- Bolsas de dialisis - Almohadilla térmica - Balanza pescadora - Clamps - Minicaps - Set esteril, campo camisolin,gasas - Guantes , barbijos, cofia - Heparina, jeringas, agujas, alcohol al 70% DIÁLISIS CON TÉCNICA MANUAL PRESENCIA DE FIBRINA
CARACTERÍSTI CA: ASPECTO BLANQUECINO Líquido peritoneal turbio con signo de infecciòn Toma de muestra de líquido peritoneal por sospecha de peritonitis TOMA DE MUESTRA POR PUNCIÓN DIRECTA DE LA BOLSA DEl DRENAJE FRASCOS ANAEROBIC : total (1) Y AEROBIC: total (4)
IMAGENES PARA EL TALLER DE DP 2023 ISC
¿Cómo pesquisar complicaciones infecciosas del acceso peritoneal? Se observará el sitio de salida del catéter o alrededor de este, la presencia de secreción y también puede haber algún signo precoz de infección en Tratamiento de algunos casos como enrojecimiento en las la zona. complicaciones Cultivo con antibiograma Tratamiento local
Aumentar la frecuencia de cuidados a dos veces por día
según supuración para mantener la piel seca y libre de humedad. INSUMOS PARA CULTIVO DE ORIFICIO
-Campo y camisolín esteril
-Barbijos, cofia, guantes -Gasas -Tegaderm -Frasco seco esteril -Hisopo esteril -Clorhexidina alcohólica al 2% ORIFICIO Y GASA CON SIGNOS DE INFECCIÓN
TTO CON ATB LOCAL
Catéter en posición incorrecta propicia a la infección CUFF EXTERNADO
ORIFICIO EN BUEN ESTADO
ORIFICIO Curación con EN presencia de ÓPTIMO pérdida ESTADO hemática Bibliografía
Nefrología al Día. (2020, 14 de mayo). Peritonitis asociada a diálisis peritoneal. Nefrología al Día. .
2.Gutiérrez-López, E., Gómez-Romero, FJ, & Salcedo-Muñoz, A. (2022, 1 de marzo). Importancia
de la formación en técnicas de cateterización venosa periférica en estudiantes de enfermería. Enfermería Universitaria, 19(1), 11-18. https://doi.org/10.24175/2254-2884.2022.19.1.02
