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    RGPL HSE 013 Camioneta

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    Código RGPL-HSE-013

    CHECK LIST CAMIONETA N° Revisión 2


    Fecha de creación 7/30/2024

    Lugar o área de trabajo Fecha


    Nombre operador inspecciona
    Tipo licencia: municipal/interna Fecha vencimiento lic. Municipal
    Marca vehículo/modelo/año Fecha vencimiento lic. Interna
    N° patente/N° interno Fecha vencimiento revisión técnica
    Kilometraje actual Fecha próxima mantención
    CHEQUEAR EL ESTADO DE OPERATIVIDAD (B=BUENO / M=MALO / NA=NO APLICA)
    N° ITEMS A REVISAR N° ITEMS A REVISAR
    1 LUCES L M M J V S D 2 ACCESORIOS L M M J V S D
    1.1 LUCES ALTAS 2.20 RADIO CON COMUNICACIÓN
    1.2 LUCES BAJAS 2.21 RELOJES INDICADORES
    1.3 LUCES ESTACIONAMIENTO 2.22 BOCINA / ALARMA RETROCESO
    1.4 LUZ RETROCESO 2.23 DIRECCIÓN (MECÁNICA-HIDRÁULICA)
    1.5 LUZ INTERIOR 3 FRENOS L M M J V S D
    1.6 LUZ PATENTE 3.1 FRENO PARQUEO
    1.7 LUCES DE FRENO 3.2 FRENO SERVICIO
    1.8 LUCES VIRAJE 4 EQUIPAMIENTO ESPECIAL L M M J V S D
    2 ACCESORIOS L M M J V S D 4.1 CADENA
    2.1 BOTIQUIN 4.2 SACO YUTE
    2.2 EXTINTOR 4.3 LINTERNA CON PILAS
    2.3 TRABA TUERCAS / SEGUROS 4.4 PAR DE GUANTES
    2.4 GATA HIDRAULICA / BARROTES 4.5 FRAZADAS
    2.5 LLAVE DE RUEDA 4.6 PALAS
    2.6 TRIANGULOS 4.7 TENSORES
    2.7 CUÑAS 4.8 ESTROBO
    2.8 CINTURONES DE SEGURIDAD 4.9 CAJA DE INVIERNO
    2.9 PARABRISAS 4.10 CONO RETRACTIL
    2.10 ALZA VIDRIOS 5 PICK UP L M M J V S D
    2.11 PERTIGA 5.1 PICK UP LIMPIO Y ORDENADO
    PICK UP CON ELEMENTOS
    2.12 BALIZA
    5.2 CORRECTAMENTE
    2.13 LUNETA AFIANZADOS
    2.14 ESTADO DE NEUMATICO
    2.15 REPUESTO DE NEUMATICO Nota1: Si durante el chequeo a la CAMIONETA, se
    evidencia un solo elemento (CRÍTICO) IDENTIFICADO A
    2.16 ESPEJO RETROVISOR CONTINUACIÓN: 2.8 - 2.14 - 2.15 - 2.24 - 2.25 - 3.1 - 3.2
    2.17 ESPEJO LATERAL (otra no considerada en el presente check list), como no
    operativo o en malas condiciones, el operador no podrá
    2.18 CÁMARA DE RETROCESO utilizar el vehículo y deberá informar a su línea de mando
    2.19 AC/CALEFACCION directa.
    OBSERVACIONES:
    ENCUESTA BREVE DE FATIGA Y SOMNOLENCIA
    Corresponde a cuatro (4) preguntas de auto evaluación para el operador, que tiene por propósito detectar de forma temprana posibles estados de fatiga y somnolencia.
    Debe responder SI o NO.
    En caso de responder SI a algunas de las preguntas, el trabajador deberá dar aviso a su supervisor directo y al departamento SSOMA.
    LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
    PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN
    SI - NO SI - NO SI - NO SI - NO SI - NO SI - NO SI - NO
    ¿ME ENCUENTRO TOMANDO ALGÚN
    MEDICAMENTO QUE INDUZCA EL SUEÑO O
    DISMINUYA MI ATENCIÓN?

    ¿USTED ACOSTUMBRA AUTO MEDICARSE?


    ¿HA DESCANSADO MENOS DE 6 HORAS EN LA
    JORNADA ACTUAL?
    ¿TENGO ALGÚN PROBLEMA DE SALUD O
    DIFICULTAD QUE DISMINUYA MI ESTADO DE
    ALERTA DURANTE LA CONDUCCIÓN?
    LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

    NOMBRE CONDUCTOR

    FIRMA CONDUCTOR

    FECHA

    NOMBRE SUPERVISOR

    FIRMA SUPERVISOR

    FECHA

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