4. APENDICITIS AGUDA

Esteban López A – Internado Cirugía
APENDICITIS AGUDA
CONCEPTOS GENERALES:
 Es una de las consultas más frecuentes en los servicios de urgencia y es la primera causa
de abdomen agudo quirúrgico.
 De no ser tratada a tiempo, esta patología se asocia a complicaciones severas, incluyendo
perforación, sepsis y eventualmente la muerte.
DEFINICION
 Es la inflamación del apéndice vermicular o cecal causada por la obstrucción de su lumen.
EPIDEMIOLOGÍA
 La apendicitis aguda es una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes, siendo la primera
causa de abdomen agudo quirúrgico.
ANATOMIA:
 Se origina en la cara medial o posteromedial del ciego, entre 1,7 y 2,5 cm distal a la unión
ileocecal y su punta puede tener diferentes localizaciones
 El apéndice posee un mesenterio que contiene a la arteria apendicular, rama de la arteria
ileocólica. Por este mesenterio también circulan las venas que drenan el apéndice y que
derivan en la vena ileocólica.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
 La apendicitis aguda es causada por una obstrucción del lumen del apéndice, que puede
ser de diferentes causas, entre ellas:
o Fecalitos y Coprolitos
o Hiperplasia de folículos linfoides secundaria a enfer- medades inflamatorias, como la
enfermedad de Crohn, o infecciosas, ya sea virales o bacterianas
o Cuerpos Extraños
o Parásitos
o Neoplasias principalmente por efecto de masa
Esta obstrucción produce acumulación de mucus, lo que
genera sobrecrecimiento bacteriano y acumulación de
células inflamatorias. Esto incrementa la presión
intraluminal, que causa obstrucción del drenaje venoso y
linfático, favoreciendo mayor estasis, proliferación
bacteriana y aumento progresivo de la presión.
El aumento progresivo de la presión intraluminal en algún

momento superará la presión de los capilares, provocando
disminución de la perfusión local e isquemia de la pared lo
que se manifiesta con edema, eritema y dolor visceral.
Luego se produce necrosis y pérdida de integridad de la
pared, lo que permite la translocación bacteriana,
desarrollándose la apendicitis gangrenosa. Luego el
apéndice se perfora, produciendo per itonitis localizada y
eventualmente generalizada. Las bacterias más
frecuentemente involucradas en los casos de apendicitis
aguda son Escherichia coli y Bacteroides fragilis.
CLINICA
 El dolor es el síntoma principal y se presenta en el 95% de los pacientes. Existe una
presentación típica que se da en un 50% de los casos; el resto de los pacientes presentará
cuadros diferentes, ya sea en duración o características de los síntomas.
 Caracterizada por dolor abdominal agudo de naturaleza visceral, mal localizado, mayor en
el epigastrio o en la zona periumbilical, de intensidad creciente, que no mejora con las
evacuaciones ni el reposo y que empeora con el movimiento. Luego de algunas horas el
dolor migra a la fosa ilíaca derecha. Asociado al dolor, los pacientes pueden presentar
náuseas, anorexia y vómitos, que se inician de entre un 50-80% de los casos.
EXAMEN FISICO:
 El paciente puede encontrarse febril, taquicárdico y en posición antiálgica. En el caso de
esta patología, la posición que más reduce el dolor por lo general es decúbito supino o
lateral con cadera y rodillas flexionadas.
 Abdomen levemente distendido, con dolor y resistencia muscular ante la percusión y la
palpación, principalmente en el cuadrante inferior derecho.
 Existe un amplio detalle en la literatura respecto a signos presentes en apendicitis aguda.
Los más frecuentemente descritos son:
o Punto de Mc Burney
o Signo de Blumberg (dolor a la descompresión de la FID)
o Signo de Rovsing (dolor en FID al comprimir FII)
o Signo del psoas (paciente en decúbito lateral izq, se hiperextiende cadera)
o Signo del obturador (dolor al realizar rotación interna del muslo)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 Hemograma: Leucocitosis
 PCR
 Analisis de orina
 Ácido Hidroxiindoacético (5-HIAA)
 B-HCG
IMÁGENES:
 Ecografia abdominal: Tiene sensibilidad y especificidad limitadas por el operador, sin
embargo, tiene la ventaja de no producir radiación y de poder realizarse en la cama del
paciente y de forma rápida. Los signos ecográficos de apendicitis incluyen la visualización
de una imagen tubular con un extremo cerrado en la fosa ilíaca derecha, que no es posible
comprimir con el transductor, de diámetro aumentado (superior a 6 mm), pared engrosada
(mayor a 2 mm), sin movimientos peristálticos.
 TC: Esta herramienta es muy útil en pacientes con presentación atípica, sin embargo, se
recomienda realizarlo sólo en casos en que exista duda diagnóstica, y no de forma
rutinaria, puesto que no representa una ventaja en el pronóstico de aquellos pacientes con
presentación clínica típica, al contrario, retrasa el tratamiento, y expone al paciente a
radiación.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
MANEJO
PREOPERATORIO:
 MEDIDAS GENERALES
o Reposo absoluto y régimen cero, previo a la resolución quirúrgica del cuadro.
Además, se debe aportar hidratación parenteral en caso en que sea necesario.
 ANALGESIA
o Es recomendable utilizar analgesia en pacientes en los que el diagnóstico sea
certero, en espera de la resolución quirúrgica.
 ANTIBIÓTICOS
o Se debe administrar antibióticos profilácticos con cobertura para anaerobios y Gram
negativos, en una ventana de 2 horas previo a la resolución quirúrgica. El esquema
recomendado es una cefalosporina de primera generación cefazolina 1 gramo, más
metronidazol 500 milígramos si se sospecha perforación.
OPERATORIO
 La resolución quirúrgica de la apendicitis no perforada se debe realizar antes de las 48
horas desde el inicio de los síntomas. Un retraso posterior a 48 horas desde el inicio de los
síntomas se asocia a un aumento significativo de las complicaciones.
 La resolución quirúrgica de la apendicitis puede ser realizada por vía laparotómica o
laparoscópica. Actualmente la vía laparoscópica constituye la técnica de elección.
 En el caso de un paciente con un absceso periapendicular, se debe realizar tratamiento
con antibioterapia y luego de 4 a 6 semanas proseguir con la resolución quirúrgica.
POSTOPERATORIO:
 Se debe administrar analgesia e hidratación. Los antibióticos postoperatorios se utilizan
sólo en caso de apendicitis perforada y se deben mantener durante 5 a 7 días. Se debe
restablecer la alimentación por boca y la deambulación lo antes posible.
CONCLUSIONES
 Clínicamente, los síntomas y signos serán suficientes para realizar el diagnóstico en la
mayoría de los casos, pudiendo ser apoyado por los exámenes de laboratorio; se deberá
recurrir a imágenes en situaciones excepcionales de duda diagnóstica y presentaciones
atípicas.
 El manejo de la apendicitis aguda es quirúrgico dentro de las primeras 48 horas de iniciado
el cuadro, de preferencia por vía laparoscópica.
 En caso de absceso o plastrón apendicular la cirugía deberá postergarse hasta 4-6
semanas, manejándose en el agudo con antibióticos endovenosos y drenaje percutáneo
según el tamaño.

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