TEMA 1. LA SALUD

ASIGNATURA: OPERACIONES
ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN
SANITARIA
TEMA 1
LA SALUD
C.F.G.M. Técnico en Cuidados OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y
Auxiliares de Enfermería DOCUMENTACIÓN SANITARIA
Profesor: Yolanda Caba Funes TEMA 1: LA SALUD
ÍNDICE
1. EL CONCEPTO DE SALUD........................................................................................... 2
2. LA ENFERMEDAD ...................................................................................................... 4
2.1. LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ................................................... 5
3. LOS DETERMINANTES DE LA SALUD ........................................................................ 6
4. NIVELES DE PREVENCIÓN ......................................................................................... 8
4.1. LA PREVENCIÓN PRIMARIA ............................................................................... 9
4.2. LA PREVENCIÓN SECUNDARIA .......................................................................... 9
4.3. LA PREVENCIÓN TERCIARIA .............................................................................. 9
5. LA SALUD PÚBLICA Y LA SALUD COMUNITARIA .................................................... 10
5.1. LA SALUD PÚBLICA .......................................................................................... 10
5.2. LA SALUD COMUNITARIA ................................................................................ 10
6. INDICADORES DE SALUD ........................................................................................ 11
6.1. INDICADORES DE MORTALIDAD ..................................................................... 11
6.2. INDICADORES DE NATALIDAD ........................................................................ 13
6.3. INDICADORES DE MORBILIDAD ...................................................................... 14
6.4. INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA ............................................................... 15
1
1. EL CONCEPTO DE SALUD
El concepto de salud ha sufrido constantes modificaciones a lo largo de la historia. El
análisis de este concepto puede ayudarnos a comprender la valoración de la salud y las
actuaciones en torno a ella en cada sociedad y época. Una vez definido el concepto de
salud, es importante concretar qué elementos determinan la calidad de la salud de una
persona, favoreciéndola o perjudicándola. Conocidos estos factores determinantes,
podemos concretar cómo prevenir la enfermedad.
Con el tiempo, el concepto de salud se ha ido revisando, en un intento de subsanar los

errores de la OMS. En la Figura 1.1. puedes observar la evolución del concepto de salud.
2
Actualmente, la definición más consensuada es la de la Organización Mundial de la

salud. Esta definición fue publicada en su formulación de objetivos de la estrategia de
Salud para todos en el siglo XXI (1997). Aquí se definía la salud como un objetivo:
La salud es aquello que hay que conseguir para que todos los habitantes puedan
trabajar productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad
donde viven.
A la hora de definir el término salud, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
− La salud es un proceso dinámico que cambia continuamente a lo largo de

nuestra vida y, por tanto, nadie posee un estado fijo de completo bienestar
físico, mental y social.
− En el concepto de salud se deben incorporar al menos tres aspectos:

• Objetivo → Capacidad de realizar una función.
• Subjetivo →Términos de bienestar.
• Adaptativo → Adaptación biológica, mental y social del propio individuo
al medio que lo rodea.
− No se puede definir un límite exacto entre salud y enfermedad, ya que ambos

son términos relativos y dependientes de un gran número de variables.
− Se pasa de un concepto estático de salud a uno dinámico; así se establece el

<<concepto continuo>> del proceso salud-enfermedad, en el cual:
• La enfermedad ocuparía el polo negativo, en cuyo extremo estaría la
muerte.
• La salud sería el polo positivo, en cuyo extremo se situaría el óptimo de
salud.
• En el centro habría una zona neutra donde sería imposible separar lo
normal de lo patológico, pues ambos coexisten.
• Entre ambos polos habrá gradaciones de salud o enfermedad.
3
Entender el proceso de salud-enfermedad como un continuo quiere decir que el ser

humano se aborda en toda su complejidad; es decir, se considera que los aspectos
biológicos, psicológicos y sociales están interrelacionados. No se aborda lo psicológico,
lo social o lo biológico por separado.
2. LA ENFERMEDAD
Al igual que la definición de salud, el concepto de enfermedad ha cambiado y
evolucionado a lo largo de la historia. Se puede definir como:
La enfermedad es la alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias

partes del cuerpo, por causas en general desconocidas, manifestada por síntomas y
signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible.
4
2.1. LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Se entiende por historia natural de la enfermedad, el curso que sigue una enfermedad
a lo largo del tiempo, desde su inicio hasta su resolución, en ausencia de intervenciones
sanitarias.
En toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas:
Periodo
La enfermedad aún no se ha desarrollado como tal, y corresponde al tiempo en que
Prepatogénico
la persona está sana.
El sujeto está expuesto a factores de riesgo o agentes causales de la enfermedad.
El huésped es afectado por la enfermedad.

Se diferencian dos etapas.
Etapa de la
Periodo de tiempo que transcurre desde la exposición al
enfermedad
factor de riesgo hasta la aparición de los primeros síntomas
subclínica o
o signos.
presintomática
Periodo
El paciente presenta síntomas y signos.
Patogénico
• Periodo prodrómico: aparecen los primeros
síntomas, que suelen ser síntomas generales, lo
que dificulta determinar qué patología afecta al
Etapa de la
huésped.
enfermedad clínica • Periodo clínico propiamente dicho: aparecen los
síntomas y signos específicos de esa enfermedad,
lo que permite determinar la patología que afecta
al huésped y a su vez el tratamiento que conviene
aplicar para curar al paciente y evitar secuelas.
Periodo La enfermedad puede evolucionar hacia la curación, hacia la muerte, hacia la

pospatogénico o cronicidad o hacia la incapacidad.
periodo de Esto depende del tipo de enfermedad, las características del huésped, la atención
resolución de la médica, las condiciones socioculturales y el nivel de conocimiento sobre la historia
enfermedad natural de la enfermedad.
5
En el siguiente esquema puedes ver de una forma esquematizada la historia natural de

la enfermedad:
3. LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Los determinantes de salud son el conjunto de factores personales, sociales,

políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y de las
poblaciones (OMS, 1998).
De los diversos análisis que desde la antigüedad se han

hecho sobre los factores que determinan la salud, el más
conocido es el modelo de Lalonde. Según este ministro de
Sanidad canadiense, el nivel de salud de una comunidad
estaría influido por cuatro grandes grupos de
determinantes, interrelacionados entre sí, que son:
− Biología humana
− Medio ambiente
− Estilo de vida
− Sistema de asistencia sanitaria
6
Determinantes de la salud
La concurrencia de estos factores en el desencadenamiento de enfermedades es

variable. Así, por ejemplo, en las enfermedades carenciales, infecciosas y parasitarias
predominan los factores ambientales, mientras que las enfermedades crónicas no
transmisibles dependen más de factores como el estilo de vida o el comportamiento
individual.
En el momento actual, se considera que casi todos los factores que integran los
determinantes de salud son modificables, por lo que cada vez se da más importancia y
se dedican más recursos a la promoción de la salud.
7
4. NIVELES DE PREVENCIÓN
Prevención: acciones que se toman con la finalidad de erradicar, eliminar o

minimizar el impacto de la enfermedad y la incapacidad; y, si no es posible,
retardar el progreso de la enfermedad y la incapacidad (Last, 1988).
Los niveles de prevención están en íntima relación con las fases de la historia natural de
la enfermedad. Hay tres niveles de prevención que corresponden a las distintas fases
del desarrollo de la enfermedad: primaria, secundaria y terciaria.
La historia natural de la enfermedad y su relación con la prevención
8
4.1. LA PREVENCIÓN PRIMARIA
Tiene lugar durante la fase prepatogénica de la historia natural de la

DEFINICIÓN enfermedad y es el conjunto de medidas dirigidas a toda la población antes
del inicio de la enfermedad.
Impedir la aparición de enfermedades y fomentar la salud del individuo. Por

OBJETIVO ello, se utilizan procedimientos específicos destinados a aumentar la
resistencia natural del organismo frente a determinados agentes patógenos.
EJEMPLOS Vacunas, dieta adecuada, buenos hábitos higiénicos, educación sanitaria, etc.
4.2. LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
Tiene lugar en el periodo patogénico de la enfermedad.

Si podemos identificar una enfermedad en su etapa temprana, las medidas de
DEFINICIÓN tratamiento serán más efectivas. Esto, además, permite prevenir
complicaciones y casos mortales de la enfermedad, y el uso de tratamientos
menos invasivos y costosos.
Detener la progresión de los procesos patológicos mediante el diagnóstico

OBJETIVO
temprano y el tratamiento oportuno.
Autoexamen de mamas y mamografía son acciones específicas de prevención

secundaria para la detección temprana del cáncer de mama.
La toma de Papanicolaou es una acción de prevención secundaria para la
detección del cáncer de cuello uterino.
EJEMPLOS
La toma de tensión arterial es un mecanismo de prevención secundaria para la
HTA.
Los test y los exámenes físicos son medidas de prevención secundaria de la
hipoacusia infantil.
4.3. LA PREVENCIÓN TERCIARIA

Es el conjunto de medidas llevadas a cabo en el periodo pospatogénico de la
DEFINICIÓN
enfermedad.
Minimizar las secuelas de la enfermedad, evitar las recidivas y/o rehabilitar a las
OBJETIVO
personas ya inválidas.
Control del equipo de enfermería mediante la visita domiciliaria a diabéticos e

EJEMPLOS
hipertensos con secuelas de su enfermedad.
9
5. LA SALUD PÚBLICA Y LA SALUD COMUNITARIA
5.1. LA SALUD PÚBLICA
La salud pública comprende el conjunto de actividades, organizadas por los gobiernos,

dirigidas a la defensa, el fomento y la restauración de la salud de las poblaciones.
La salud pública es la ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la

vida y fomentar la salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad,
para que el individuo y la comunidad se encuentren en condiciones de gozar
de su derecho a la salud (OMS).
Las funciones específicas de la salud pública según la OMS son:

− Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de la salud.
− Vigilancia de la salud pública.
− Promoción de la salud.
− Participación comunitaria.
− Desarrollo de políticas en materia de salud pública.
− Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud.
− Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
− Garantía y mejora de la calidad de los servicios de salud individuales y
colectivos.
− Investigación.
− Reducción del impacto de las emergencias y los desastres en la salud.
5.2. LA SALUD COMUNITARIA
En la salud comunitaria, las directrices parten de los profesionales de la salud de la zona,

que valoran las necesidades sanitarias de su comunidad, deciden acerca de las acciones
prioritarias que hay que emprender y evalúan la eficacia y la satisfacción de estas
actuaciones.
En los programas se implican de forma activa los usuarios, que participan en la

planificación, la administración, la gestión y el control de las acciones, a diferencia de la
salud pública, en la que las acciones son impuestas por las autoridades sanitarias y el
individuo las recibe de forma pasiva.
10
6. INDICADORES DE SALUD
Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que intentan medir

u objetivar, en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos
(especialmente sucesos biodemográficos) para, así, poder conocer
situaciones, respaldar acciones y evaluar logros y metas.
En la salud pública y en la planificación sanitaria, los indicadores de salud son utilizados

para distintos fines, como poner de manifiesto la magnitud de un problema de salud,
reflejar el cambio en el nivel de salud de una población a lo largo del tiempo, mostrar
diferencias en la salud entre distintas poblaciones y evaluar hasta qué punto los
objetivos de determinados programas han sido alcanzados. Es decir, permiten conocer
el nivel de salud de una comunidad.
Un indicador ideal debe presentar las siguientes características:

− Validez → debe medir realmente lo que se supone que debe medir.
− Confiabilidad → las mediciones repetidas por distintos observadores deben dar
como resultado valores similares del mismo indicador.
− Sensibilidad → debe ser capaz de captar los cambios.
Los indicadores de salud más utilizados se pueden clasificar en cuatro categorías:

− Indicadores de mortalidad.
− Indicadores de natalidad.
− Indicadores de morbilidad.
− Indicadores de calidad de vida.
Los indicadores son necesarios para poder objetivar una situación y para poder evaluar
su comportamiento en el tiempo. Esto se hace mediante su comparación con otras
situaciones.
6.1. INDICADORES DE MORTALIDAD

Son indicadores ampliamente utilizados, ya que la muerte es un fenómeno universal,
ocurre una sola vez y se registra habitualmente de forma sistemática. En España, los
datos sobre las defunciones están incluidos dentro de las estadísticas del Movimiento
Natural de la Población, elaboradas por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Entre
estos destacan:
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➢ Tasa de mortalidad general (TMG) o tasa bruta de mortalidad (TBM) → señala

el número de defunciones de una población por cada 1.000 habitantes, durante
un periodo de tiempo determinado, generalmente un año.
Se considera alta tasa de mortalidad si supera el 30‰, moderada tasa de mortalidad,

entre el 15‰ y el 30‰ y baja tasa de mortalidad, por debajo del 15‰.
➢ Tasa de mortalidad por edad → se define como la relación entre el número de

defunciones de una edad determinada y la población media en esa misma edad.
Suelen hacerse por grupos de cinco en cinco años.
➢ Tasa de mortalidad proporcional por edades (índice de Swaroop, IS) → esta tasa
expresa el predominio relativo de fallecidos en edades avanzadas y el nivel de
vida y sanitario-asistencial de un país o comunidad. Permite la comparación del
nivel de desarrollo entre distintos países.
Representa la proporción de fallecimientos entre personas de 50 o más años por

cada 100 defunciones totales. En los países desarrollados está alrededor del 90%.
El 100% se obtendría si toda la población viviera más de 100 años.
➢ Tasa de mortalidad materna (TMM) → valora las defunciones de las mujeres

ocurridas en el curso del embarazo, parto o puerperio. Es otro buen indicador de
las condiciones socioeconómicas de un país o región y de su atención sanitaria
(servicios de asistencia prenatal y obstétrica).
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➢ Tasa de mortalidad infantil (TMI) → muestra la mortalidad de los niños

menores de 1 año, periodo especialmente sensible. Es una tasa específica, lo que
permite comparaciones entre países y áreas diferentes. Se considera un valioso
indicador sanitario y socioeconómico, de tal forma que una baja mortalidad
infantil nos indica unas buenas condiciones sanitarias, pero también sociales y
económicas.
➢ Tasa de mortalidad neonatal → es el número de defunciones de niños

menores de 28 días, cuyas causas fundamentales son las infecciones y el déficit
nutricional. Es muy importante en países en vías de desarrollo.
6.2. INDICADORES DE NATALIDAD

Son indicadores que miden la capacidad de reproducción de una población. Los más
importantes son los siguientes:
➢ Tasa de natalidad → número de nacimientos por cada mil habitantes en el

periodo de referencia.
➢ Tasa global de fecundidad → es una media que expresa la relación entre el

número de nacimientos y el total de mujeres en edad fértil (de 15 a 49 años) en
un año.
➢ Tasa de recambio poblacional → número

de hijos nacidos por cada mujer que sería
suficiente para renovar la población
cuando fallecieran sus progenitores. Es de
2,1 hijos por mujer.
13
6.3. INDICADORES DE MORBILIDAD

Son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad),
cuantificar su magnitud y su impacto. Los más importantes son los siguientes:
➢ Encuesta de Morbilidad Hospitalaria (EMH) → trata de medir la morbilidad en

función de los distintos diagnósticos, la estancia media en el hospital por tipo de
diagnóstico y el ámbito de influencia de los hospitales.
➢ Prevalencia → es la proporción de personas que, en una población determinada

y un tiempo concreto, están afectadas por la enfermedad. Es, por tanto, una
medición puntual en el tiempo. Se suele expresar en tanto por ciento.
➢ Incidencia → es la proporción de personas, previamente sanas para esta

patología, que desarrollan la enfermedad en una población determinada y
durante un periodo de tiempo, generalmente un año. Se calcula según la
siguiente fórmula:
La incidencia proporciona una estimación de la población; es decir, del riesgo de

que un individuo libre de una enfermedad la desarrolle durante un periodo de
tiempo. Suele venir dada en términos de porcentaje. Para poder ser interpretada
es imprescindible que se acompañe del periodo y el lugar de observación.
14
6.4. INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA

Son indicadores que intenta objetivar un concepto complejo que considera aspectos
como la capacidad funcional de las personas, la expectativa de vida y el nivel de
adaptación del sujeto a su medio.
La esperanza de vida a una edad x es el promedio del número de años que se espera
que viva un individuo de esa edad x si se mantienen las tendencias actuales en las tasas
específicas de mortalidad por edad. Tal promedio se refiere al conjunto de los individuos
de la población y no a un individuo en particular.
La esperanza de vida es una medida hipotética, puesto que no mide las probabilidades
reales de supervivencia. Su cálculo está basado en las tasas actuales de mortalidad que,
lógicamente, están sujetas a cambios en el tiempo.
Su ventaja fundamental radica en que puede utilizarse para comparar diferentes

regiones o países y para observar su evolución en el tiempo, ya que no está influida por
las diferencias en la estructura de edad de las distintas comunidades objeto de
comparación.
El aumento continuado de la esperanza de vida, gracias a la disminución de la mortalidad

en los últimos decenios, especialmente en los países más desarrollados, tiene
importantes consecuencias sanitarias y sociales, como el aumento relativo de las
personas de más avanzada edad, el predominio de las enfermedades crónicas y la
incapacidad en el patrón de morbilidad.
En este contexto, los indicadores de salud clásicos, basados exclusivamente en la

mortalidad, son insuficientes para describir la evolución del estado de salud de la
población en los países desarrollados.
El gran reto de la sociedad actual es saber si la mejora continua de la mortalidad se

corresponde con un aumento en el nivel de salud de la población, y para ello es
necesario utilizar indicadores de salud que tengan en cuenta no solo la experiencia de
mortalidad de una población, sino también la experiencia de morbilidad o incapacidad.
La esperanza de vida libre de incapacidad (EVLI) o, más genéricamente, los indicadores
de esperanza de vida saludable pertenecen a ese grupo de indicadores.
15

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ASIGNATURA: OPERACIONES

Con el tiempo, el concepto de salud se ha ido revisando, en un intento de subsanar los

Actualmente, la definición más consensuada es la de la Organización Mundial de la

− La salud es un proceso dinámico que cambia continuamente a lo largo de

− En el concepto de salud se deben incorporar al menos tres aspectos:

− No se puede definir un límite exacto entre salud y enfermedad, ya que ambos

− Se pasa de un concepto estático de salud a uno dinámico; así se establece el

Entender el proceso de salud-enfermedad como un continuo quiere decir que el ser

La enfermedad es la alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias

2.1. LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

El huésped es afectado por la enfermedad.

Periodo La enfermedad puede evolucionar hacia la curación, hacia la muerte, hacia la

En el siguiente esquema puedes ver de una forma esquematizada la historia natural de

3. LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Los determinantes de salud son el conjunto de factores personales, sociales,

De los diversos análisis que desde la antigüedad se han

La concurrencia de estos factores en el desencadenamiento de enfermedades es

Prevención: acciones que se toman con la finalidad de erradicar, eliminar o

La historia natural de la enfermedad y su relación con la prevención

4.1. LA PREVENCIÓN PRIMARIA

Tiene lugar durante la fase prepatogénica de la historia natural de la

Impedir la aparición de enfermedades y fomentar la salud del individuo. Por

4.2. LA PREVENCIÓN SECUNDARIA

Tiene lugar en el periodo patogénico de la enfermedad.

Detener la progresión de los procesos patológicos mediante el diagnóstico

Autoexamen de mamas y mamografía son acciones específicas de prevención

4.3. LA PREVENCIÓN TERCIARIA

Control del equipo de enfermería mediante la visita domiciliaria a diabéticos e

5. LA SALUD PÚBLICA Y LA SALUD COMUNITARIA

5.1. LA SALUD PÚBLICA

La salud pública comprende el conjunto de actividades, organizadas por los gobiernos,

La salud pública es la ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la

Las funciones específicas de la salud pública según la OMS son:

5.2. LA SALUD COMUNITARIA

En la salud comunitaria, las directrices parten de los profesionales de la salud de la zona,

En los programas se implican de forma activa los usuarios, que participan en la

Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que intentan medir

En la salud pública y en la planificación sanitaria, los indicadores de salud son utilizados

Un indicador ideal debe presentar las siguientes características:

Los indicadores de salud más utilizados se pueden clasificar en cuatro categorías:

6.1. INDICADORES DE MORTALIDAD

➢ Tasa de mortalidad general (TMG) o tasa bruta de mortalidad (TBM) → señala

Se considera alta tasa de mortalidad si supera el 30‰, moderada tasa de mortalidad,

➢ Tasa de mortalidad por edad → se define como la relación entre el número de

Representa la proporción de fallecimientos entre personas de 50 o más años por

➢ Tasa de mortalidad materna (TMM) → valora las defunciones de las mujeres

➢ Tasa de mortalidad infantil (TMI) → muestra la mortalidad de los niños

➢ Tasa de mortalidad neonatal → es el número de defunciones de niños

6.2. INDICADORES DE NATALIDAD

➢ Tasa de natalidad → número de nacimientos por cada mil habitantes en el

➢ Tasa global de fecundidad → es una media que expresa la relación entre el

➢ Tasa de recambio poblacional → número

6.3. INDICADORES DE MORBILIDAD

➢ Encuesta de Morbilidad Hospitalaria (EMH) → trata de medir la morbilidad en

➢ Prevalencia → es la proporción de personas que, en una población determinada

➢ Incidencia → es la proporción de personas, previamente sanas para esta

La incidencia proporciona una estimación de la población; es decir, del riesgo de

6.4. INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA

Su ventaja fundamental radica en que puede utilizarse para comparar diferentes

El aumento continuado de la esperanza de vida, gracias a la disminución de la mortalidad