Hipotiroidismo

Síndrome de Ovario Poliquístico
Complicaciones sin tx:

● Cáncer de endometrio
○ No hay estrógenos para proteger
○ Andrógenos obstruyen
● No tolerancia a anticonceptivos
○ Insuficiencia venosa
○ A algunas mujeres les producen aumento de peso
○ Provocan sangrado
Hipotiroidismo
TSH elevada
T3 y T4 baja
Más común en mujeres
Clasificación
- Congénito
- Adquirido
- Pueden ser transitorio o permanente
Severidad
- Clínico
- TSH elevada
- Hormonas tiroideas bajas
- Subclínico
- TSH elevada
- Hormonas tiroideas normales
Nivel del eje
- Primario
- Glándulas tiroides
Niveles normales de TSH descarta cualquier diagnóstico.
Causas
Iatrogenia
Biotina
- puede alterar los valores en la medición de TSH y T4 libre
- Suspender una semana antes ya que daría un falso negativo
Preguntar al paciente si toma
Si la toma, suspender por una semana.
Cambios en hábitos intestinales

Calambres
Trastornos menstruales
Depresión: Diferencial de hipotiroidismo
Anomalías metabólicas
- Hipercolesterolemia
- Colesterol elevado con LDL
- Tratar con estatinas
- Si no mejora, verificar TSH
Anemia microcítica
- Valumen corpuscular medio
EKG
- Ondas de bajo voltaje
- Anormalidades en onda T
Solicitar TSH a cualquier edad
Signos y síntomas
Síntomas
- Fatiga y debilidad
- Intolerancia al frío
- Aumento de peso
- Constipación
- Piel seca
- Mialgia
- Menorragia
Signos
- Movimientos lentos y habla lenta
- Bradicardia
- Piel áspera
- Hipertensión diastólica
Diagnóstico
Estudios a pedir cuando hay sospecha:
- TSH
- T4 libre
- Anticuerpos
- Para saber si es autoinmune y descartar la presencia de otras enfermedades
autoinmunes.
- Sx de Sjogren
TSH elevada y T4 libre baja= Hipotiroidismo
TSH elevada y T4L normal= Hipotiroidismo subclínico
Tratamiento
- Levotiroxina
- Calcular a 1.6 - 1-8 mcg/kg/día
- De preferencia no dar la dosis total porque pueden haber células que aun
funcionan
- Dar 75% de la dosis total
- Tomar en ayuno con agua simple
- El px debe desayunar una hora después
Objetivo de tratamiento
- Metas de TSH
- 2-3
- ½ de valor de referencia (de acuerdo al laboratorio)
Titular dosis (revalorarla) cada
- 4-6 semanas (Americana)
- 6-8 según GPC
- 12.5 - 25 mcg/día
- Hacer cambios cada 4-6 semanas hasta conseguir llevar a TSH a valores de 2-3
- Si ya está en metas, valorar en 1 año
- a menos que pierda peso o se embarace
Levotiroxina (Eutirox)
- Presentación de 100 mcg en sistema público de salud.
- Si aumentamos la dosis, la TSH baja
- Si disminuimos la dosis, la TSH sube.
- Se pueden ir intercambiando las dosis.
- Partir las tabletas
Adulto mayor
En adulto mayor, calcular dosis igual (1.6- 1-8 mcg/kg/día)
- Iniciar con el 50% de la dosis total
- Titular dosis cada 6-8 semanas
- 25 mcg más o menos según TSH
- Se puede no calcular y empezar con 50 mcg (lo ideal es calcular y empezar al 50%
de la dosis total)
HIpotiroidismo subclínico
Si tiene síntomas
TSH >10
Levotiroxina: 1.1 mcg/kg/día
Titular cada 6-8 semanas (GPC)
Iniciar al 75% de la dosis.
Alcanzando metas (TSH 2-3) citar cada año y titular.
Si no se trata:
- Mixedema
- Bocio
- Sufrimiento cardiaco
A partir de los 8 años ya se puede usar dosis de adultos.
Hipertiroidismo
Exceso de hormona tiroidea debido a hiperactividad de glándula tiroides.
Causas
● Hipertiroidismo con captación normal o alta de yodo radiactivo
● Enfermedad autoinmune de la tiroides
○ Enfermedad de Graves
○ Hashitoxicosis
● Ingesta exógena de hormona tiroidea
○ Terapia de reemplazo excesiva
■ Cuando hay supresión de la hormona.
●
Graves más comun en mujeres jóvenes

Bocio nodular tóxico en mujeres mayores
A mayor presión de pulso, mayor riesgo de infarto.
Hormona tiroidea estimula la resorción ósea,

- Riesgo de osteoporosis.
- Aumento de porosidad del hueso cortical
Densitometría ósea para Osteoporosis
Clasificación del T-score según la OMS:
● Normal: T-score mayor o igual a -1.

● Osteopenia (masa ósea baja): T-score entre -1 y -2.5.
● Osteoporosis: T-score menor o igual a -2.5.
● Osteoporosis severa: T-score menor o igual a -2.5 con presencia de fracturas
relacionadas con fragilidad.
Enfermedad de Graves
Trastorno autoinmune resultante de los Ac´s vs receptor de TSH,

que → crecimiento de glándula tiroides y síntesis y liberación de
hormona tiroidea
No es un sinónimo de Hipertiroidismo, Hipertiroidismo es parte de Graves
Características
Hipertiroidismo
● Bocio
● Orbitopatía de Graves
● Mixedema
○ más común
Autoantígeno principal:
receptor de la hormona estimulante de la tiroides
¿Se puede desencadenar por infección? Hay algunos casos
Más común en mujeres, M:4 y H:1
Tabaquismo: Riesgo relativo 2.5
Manifestaciones clínicas
● Intolerancia al calor
● Temblores
● Palpitaciones
● Ansiedad
● Pérdida de peso a pesar de un apetito normal o aumentado
● Aumento en frecuencia de deposiciones
● Disnea
●
Diagnóstico
● Función tiroidea
○ TSH baja
○ T3 y T4 elevadas
Tratamiento
- Tiroidectomía
- Tratamiento sintomático
- Betabloqueador para taquicardia
- Atenolol
- Reducir síntesis de hormona tiroidea
- Metimazol (tionamida)
- Ablación con yodo radiactivo
- Cirugía
Seguimiento con T4 libre
- Esperamos que esté en valores normales.
Dar levotiroxina 6 semanas después de la cirugía
Próxima clase y última: martés; nódulos tiroideos y cáncer de tiroides
Jueves repaso
Martes

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Síndrome de Ovario Poliquístico

Complicaciones sin tx:

Niveles normales de TSH descarta cualquier diagnóstico.

Cambios en hábitos intestinales

Solicitar TSH a cualquier edad

A partir de los 8 años ya se puede usar dosis de adultos.

Graves más comun en mujeres jóvenes

A mayor presión de pulso, mayor riesgo de infarto.

Hormona tiroidea estimula la resorción ósea,

Densitometría ósea para Osteoporosis

Clasificación del T-score según la OMS:

● Normal: T-score mayor o igual a -1.

Trastorno autoinmune resultante de los Ac´s vs receptor de TSH,

No es un sinónimo de Hipertiroidismo, Hipertiroidismo es parte de Graves

¿Se puede desencadenar por infección? Hay algunos casos

Más común en mujeres, M:4 y H:1

Tabaquismo: Riesgo relativo 2.5

Seguimiento con T4 libre

- Esperamos que esté en valores normales.

Dar levotiroxina 6 semanas después de la cirugía

Próxima clase y última: martés; nódulos tiroideos y cáncer de tiroides

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