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MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA
Dr. CD. Manuel Mattos Vela
Medicina basada en la intención
Práctica clínica Investigación clínica
Objetivo
Conocer un medio Diagnosticar o tratar diagnóstico terapéutico
Intención
Beneficente Cognoscitiva Medicina basada en la evidencia
Práctica clínica Investigación clínica
Validación
Práctica validada Proceso de validación
Medicina basada en la evidencia
Práctica clínica Es validada
En proceso de Práctica experimental validación
Práctica empírica Por experiencia
Fases básicas de la técnica de DO
Fig 1. Osteotomía Fig 2. Latencia
Fig 3. Distracción Fig 4. Consolidación
DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA
⚫ Hipócrates (s IV aC)
⚫ Snyder (1973)
⚫ Ilizarov (1980s) Caso clínico 2
Fig 11. Paciente con síndrome de Pierre Robin es sometido a corrección por distracción activa, consiguiendo un importante alivio de su sintomatología (dificultad respiratoria), desarrollo normal y buena proporción máxilo-mandibular. Medicina basada en la evidencia
Práctica clínica Es validada
En proceso de Práctica experimental validación
Práctica empírica Por experiencia
Odontología basada en la evidencia Medicina basada en la evidencia
⚫ Concepto de prueba o evidencia surge con Descartes
(s.XVII) ⚫ Inicio de ciencia moderna: hechos, experimental, medición ⚫ El término MBE fue acuñado en la Esc. Med. Univ. Mac Master. Canadá. (80s) ⚫ Existen diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica. ⚫ 1ra. Escala (1979): Canadá (para evaluación de medidas preventivas). Medicina Basada en Evidencia
⚫ Descriptor español: El proceso de hallar, evaluar y utilizar sistemáticamente los resultados de la investigación contemporánea como base para la toma de decisiones clínicas.
⚫ Fuente: DeCS – Descriptores en Ciencias de la Salud
⚫ Descriptor inglés: Evidence-Based Medicine
⚫ Descriptor portugués: Medicina Baseada em Evidencias
Metodología de la medicina basada en evidencia
1 FORMULA PREGUNTA
BUSCA 2 EVIDENCIA
EVALÚA 3 CRÍTICAMENTE
IMPLEMENTA 4 HALLAZGOS Metodología de la medicina basada en evidencia
PREGUNTA RESULTADOS CLÍNICA DATOS
BÚSQUEDA UTILIZACIÓN EVIDENCIA EVIDENCIA
EVALUACIÓN JERARQUÍA CRÍTICA EVIDENCIA Sistemas para graduar la evidencia médica
SISTEMA CRITERIO
Tipo de estudio
Nivel de evidencia Calidad de estudio
Nivel de evidencia
Aplicabilidad de Grados de la evidencia recomendación Beneficio neto
Análisis coste- efectividad Proced. médico
Intervenc, sanitaria I. PRELIMINARES I. Título del artículo II. Nombre del autor (es) III. Resumen IV. Palabras clave ESTRUCTURA II. TEXTO BÁSICA I. Introducción
DEL II. Material y métodos
III. Resultados ARTÍCULO IV. Discusión CIENTÍFICO V. Conclusiones III. COMPLEMENTARIOS I. Agradecimientos (opcional) II. Referencias bibliográficas III. Dirección para correspondencia Pirámide de la prueba o evidencia clínica Escala de Alejandro Jadad Tabla 2. Directrices para informar investigaciones
Iniciativa Tipo de estudio
CONSORT Pruebas controladas aleatorizadas
STARD Estudios de precisión diagnóstica
PRISMA Revisiones sistemáticas
STROBE Estudios observacionales en epidemiología
ARRIVE Estudios preclínicos en animales
CARE Reportes de casos clínicos
Validez Interna
⚫ Es el grado en que los resultados del estudio son
correctos para la población estudiada. ⚫ Se refiere a “ese grupo en particular de pacientes” ⚫ Está determinada por: ⚫ La calidad del diseño, el recojo de los datos, la calidad de la observación, el tiempo de seguimiento ⚫ Es una condición necesaria, pero no suficiente Validez Externa
⚫ Es el grado en que los resultados del estudio son
verdaderos para otros pacientes ⚫ Responden a la pregunta del médico ⚫ ¿Los resultados de estudio se aplican a mi paciente? ⚫ Es la posibilidad de “generalizar” los resultados a pacientes similares. Validez interna y externa
Validez Interna
Muestra Muestra
Sesgo Todos los pacientes apareamiento con la condición ? ?? Sesgo observación, medidas, seguimiento
VALIDEZ EXTERNA Azar
(GENERALIZACIÓN RESULTADOS) Conclusiones Fletcher RH et al Clinical Epidemiology. The Essentials Williams & Wilkins 144, 1988 Análisis crítico de un AC
Considerar
Nivel de evidencia
Validez interna
Validez externa Base de datos bibliográficos
⚫ Conjunto de referencias bibliográficas de publicaciones,
almacenadas informáticamente, y que pueden ser recuperadas interactivamente gracias a un lenguaje de consulta.
⚫ Está formada por registros que corresponden a las referencias de
los documentos indizados.
⚫ Ejemplos de bases de datos en ciencias de la salud:
⚫ LIPECS ⚫ LILACS ⚫ SciELO ⚫ MEDLINE ⚫ Biblioteca Cochrane ⚫ SCOPUS ⚫ Web of Science
