ARTICULACION ESCAPULOTORACICA

Los desplazamientos de la escápula se inscriben en el cuadro de movilidad escapulotorácica y

dependen de la articulación esternoclavicular ya que el omóplato está ligado a la extremidad
externa de la clavícula por la articulación acromioclavicular.

Depende también de las relaciones de la escápula con la pared torácica debido a que la cara
anterior del omóplato está aplicada contra el tórax por efecto de la musculatura y la presión
atmosférica.

Las alteraciones de la escápula están íntimamente relacionadas con el cinturón escapular, por lo
que las lesiones de la articulación glenohumeral, acromioclavicular y esternoclavicular afectarán a
la dinámica escapulotorácica.

DIAGNOSTICO

Se comprueban todos los movimientos que realiza la escápula, comprobando la limitación o el

dolor en alguno de ellos (apartado de anatomía y fisiología articular).

MOVILlZACION ESCAPULAR SUPERIOR E INFERIOR

Paciente en decúbito lateral. El terapeuta frente a él, pasa un brazo por debajo de éste y atrapa la
parte superior e inferior de la escápula, movilizándola en sentido ascendente y descendente y
comprobando la limitación en alguno de los movimientos.

MOVILlZACION ESCAPULAR EN TRASLACION INTERNA y EXTERNA

Paciente en decúbito lateral. El terapeuta frente a éste, hace presa con los dedos en la parte
interna de la escápula, movilizando en traslación externa e interna y comprobando la restricción.
MOVILlZACION ESCAPULAR EN CAMPANEO

Paciente en decúbito lateral. El terapeuta frente a él, atrapa la escápula en su parte inferior y
superior, movilizándola en campaneo interno y externo. La restricción en algún sentido nos
confirma la fijación.

TECNICAS DE NORMALlZACION

Al no ser la escapulotorácica una articulación verdadera desde el punto de vista anatómico, se

utilizan técnicas pasivas y miotensivas con el fin de elastificar, romper adherencias y relajar los
músculos de la cintura escapular.

MOVILlZACION ESCAPULAR GLOBAL EN CIRCUNDUCCION

Paciente en decúbito lateral. El terapeuta de frente, atrapa la parte superior:- e inferior de la

escápula, efectuando movimientos en circunducción en ambos sentidos, ayudado por el peso del
cuerpo.

Esta técnica se reaJiza al principio de los tratamientos de corrección de una lesión para mejorar la
amplitud de movilidad y facilitar la corrección de la lesión.
ESCAPULAASCENDIDA !

Paciente en decúbito lateral. El terapeuta frente al paciente pasa un brazo por debajo del de este
sujetando el ángulo inferior de la escápula y con la otra mano en la parte superior la moviliza en
sentido descendente, pre~esistenciamuscular, en la fase de espiración.

El objetivo de esta técnica es el de movilizar la escápula para elongar la musculatura periarticular

superior.

ESCAPULA DESCENDIDA

Se realiza igual ue la anterior, efectuando el movimiento escapular superior para conseguir

elongar la musculatura infraescapular.

ESCAPULA EN TRASLACION EXTERNA

Paciente en decúbito lateral. El terapeuta frente a éste, atrapa la parte interna de la escápula con
los dedos y carga el cuerpo sobre el hombro en esta posición le pide al paciente que empuje
hacia arriba contra resistencia en apnea inspiratoria y en la fase de espiración descoapta la
escápula, movilizándola en sentido lateral interno.
ESCAPULA EN TRASLACION INTERNA

Paciente en decúbito lateral. El terapeuta frente a éste, base presa con los dedos en la parte
interna de la escápula, tirando .hacia arriiba lentamente, de forma pasiva, hasta conseguir la
máxima amplitud, ayudado con su cuerpo.

ESCAPULA EN CAMPANEO EXTERNO

Paciente en decúbito lateral. El terapeuta frente a éste, atrapa con una mano la parte inferior de la
escápula y con la otra la parte superior. En esta posición realiza una movilización en campaneo
interno, presionando sobre el vértice de la escápula de forma miotensiva.

ESCAPULA EN CAMPANEO INTERNO

Movimientos contrarios a la técnica anterior.

DIAGNOSTICO OSTEOPATICO DE LAS LESIONES ACROMIOCLAVICULARES

LESIONES ACROMIOCLAVICULARES

A nivel de esta articulación existen pequeños deslizamientos que modifican el ángulo formado por
la escápula y el eje de la clavícula.
TEST DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

Paciente sentado. El terapeuta al lado, sitúa la eminencia tenar y el pulgar de una mano sobre la
superficie superior de la escápula, abarcando el acromion, y la otra en la misma posición, sobre la
clavícula, siguiendo el comportamiento de la articulación con la respiración:

VARIANTE EN ROTACION

En la misma posición que en la técnica anterior, se pide al paciente que realice una rotación
interna y externa del brazo.

ROTACION EXTERNA:

Desplazamiento de la clavícula hacia fuera y del acromion hacia dentro, con cierre del ángulo.

ROTACION INTERNA:

Movimiento contrario al anterior, con apertura del ángulo. La restricción en alguno de los dos
sentidos nos confirma la lesión.
Paciente en supino con el codo en flexión de 90°. El terapeuta del lado contrario, sitúa la yema de
los dedos de una mano en el ángulo acromioclavicular y con la otra atrapa la muñeca, realizando
movimientos en rotación interna y externa. En rotación interna el ángulo se abre y en rotación
externa se cierra. Si alguno de los movimientos no se comporta correctamente nos confirma la
lesión.

LESIONES EN ROTACION (de la clavícula)

MECANISMOS LESIONALES

Durante la antepulsión, el omóplato bascula y su ángulo inferior se desplaza en abducción, el

acromion se verticaliza hacia atrás y su borde anterior se vuelve superior produciendo una
rotación anterior de la clavícula.

En retropulsión, el proceso es inverso, aducción del omóplato y rotación posterior de la clavícula.

En flexión y abducción del brazo, la clavícula efectúa una rotación posterior.

En extensión y aducción del brazo, la clavícula efectúa una rotación anterior.

La clavícula efectúa, normalmente, una rotación posterior y anterior alrededor de su eje

longitudinal. Si en el momento de retorno a la posición normal de la escápula una contractura
impide a la clavícula seguir su movimiento, se producirá una lesión de rotación posterior o anterior
respecto al acromion, que pueden estar producidas por cualquiera de los movimientos
anteriormente citados, descartando las lesiones traumáticas.

LESION EN ROTACION ANTERIOR

Signos

1. Convexidad anterior de la clavícula, más saliente y más baja.

2. Apertura de la interlínea entre el acromion y la clavícula.
3. Espacio reducido entre la primera costilla y la clavícula.
4. Dolor a la presión en rotación posterior.
Test

Se coge el tercio interno de la clavícula con el pulgar y los dedos en forma de pinza, comprobando
la posición anterior o posterior, el dolor a la presión y el comportamiento en la respiración.

En inspiración, rotación posterior y en espiración, anterior. La restricción en alguno de los sentidos

nos confirma la lesión.

LESION EN ROTACION POSTERIOR

Signos

1. La convexidad anterior es más alta y menos saliente.

2. La interlínea acromioclavicular está disminuida.
3. El espacio entre la clavícula y la primera costilla está aumentado.
4. Dolor a la presión en rotación anterior.

PALPAClON PARA UNA LESION POSTERIOR O ANTERIOR

TEST DE MOVILIDAD PASIVA DE LA CLAVICULA EN ROTACION

Test

Igual que en rotación anterior.

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla atrapa con una mano la convexidad
anterior de la clavícula y con la otra el brazo, por debajo de la articulación del codo. En esta
posición realiza una circunducción del hombro de 180 grados hacia delante y hacia atrás,
comprobando la posible restricción en uno de los sentidos o el dolor al movimiento, que nos
confirman la lesión en rotación anterior o posterior.
LESION SUPRA·ACROMIAL

MECANISMO LESIONAL

Se produce por un choque lateral, una caída sobre el hombro o sobre el brazo extendido. Se da
una traslación superior del acromion por deslizamiento de las superficies articulares oblicuas. La
elevación de la extremidad externa del acromion es más una luxación superior que una lesión
osteopática.

Signos

1. La extremidad externa en situación superior sobre el acromion con respecto a la otra.

2. Dolor a los movimientos del hombro, sobre todo a la abducción y flexión.

TECNICAS DE NORMALIZACION

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

La manipulación se realiza en la misma posición que para el diagnóstico, primero en el sentido de

la lesión y después en el de corrección.

Ejemplo de lesión en apertura del ángulo formado por el acromion y la clavícula (inspiración).

Paciente en sedestación. El terapeuta al lado con las eminencias tenares y los pulgares de ambas
manos situadas en el ángulo formado por la clavícula y el acromion efectúa un movimiento
contrariado en inspiración de la clavícula hacia el interior y del acromion al exterior, al mismo
tiempo que facilitamos el movimiento en rotación de la cabeza al lado contrario, progresivamente
al de la movilización.

En sentido de corrección movimiento inverso al anterior.

ROTACION ANTERIOR DE LA CLAVICULA

Paciente en sedestación. El terapeuta a la espalda del lado de la lesión, coloca su pierna en el

costado contrario para inmovilizar el tronco y lateraliza ligeramente la cabeza de éste para subir
un poco la clavícula, contactando con la zona tenar de una Mano en la parte más saliente del
tercio inferointerno de la clavícula. mientras con la otra coge el brazo, colocándolo en abducción
realiza un movimiento en circunducción posterior al mismo tiempo que presiona sobre la clavícula
en sentido ascendente, en la fase de inspiración.

ROTACION POSTERIOR

Se realiza igual que la anterior pero presionando hacia abajo sobre el tercio medio de la clavícula y
realizando la circunducción anterior en la fase de espiración, manteniendo lo ganado en
inspiración.

VARIANTE EN SUPINO PARA UNA ROTACION ANTERIOR

Paciente en supino. El terapeuta al lado, atrapa el brazo con una mano y con la zona tenar de la
otra (situada debajo de la convexidad interna de la clavícula), moviliza el brazo en circunducción
posterior, al mismo tiempo que presiona en sentido ascendente, en la fase de inspiración. Repetir
varias veces sin perder lo que se va ganando en la circunducción.

VARIANTE EN SUPINO PARA UNA ROTACION POSTERIOR

Se realiza igual que la técnica anterior pero en posiciones y parámetros contrarios.

A LESION SUPRA·ACROMIAL.

Paciente sentado. El terapeuta detrás, del mismo lado de la lesión, coloca la pierna en el costado,
debajo de la axila, para inmovilizar el tronco y coge el brazo con una mano, mientras con el
pisiforme de la otra toma contacto en la parte superior de la extremidad externa del acromion,
realizando la tracción hacia abajo, con el brazo en abducción, previa descoaptación.

Nota: esta técnica se realiza para restablecer la superficie de deslizamiento en una lesión por sub
luxación o fijación mecánica, Despues de la normalización, será necesario realizar un vendaje de
contención.
TECNICA SUTHERLAND

Se realiza para las lesiones en rotación de la clavícula y lesión supraesternal, primero en el sentido
de la lesión y después en el de corrección.

ROTACION ANTERIOR

Paciente en sedestación. El terapeuta de frente, sitúa los pulgares en la

parte superior de los extremos de la c1avícula efectuando una presión
suave hacia abajo en la fase de espiración, ayudado por la lateralización
y rotación progresivas de la cabeza y cuello del mismo lado de la lesión.

Nota: después de la normalización será necesario realizar un vendaje de

contención.

ROTACION POSTERIOR

Paciente en sedestación. El terapeuta de frente, sitúa los pulgares de

ambas manos en la parte inferior de los extremos de la clavícula,
efectuando una presión ascendente en la fase de inspiración, ayudado
por la lateralización rotación progresivas de la cabeza y cuello del lado
contrario a la lesión

ARTICULACION ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
LA CLAVlCULA
La clavícula es la clave de la mecánica escapulohumeral. El efecto patogénico de la
clavícula es determinante en los desórdenes mecánicos del hombro que con
frecuencia son diagnosticados como alteraciones de la escapulohumeral.

Por su posición geográfica en el carril de la caja torácica del cuello y del hombro, la clavícula sufre las
tensiones permanentes y repetidas que vienen de las líneas de fuerza del brazo, de las costillas, de la
columna cervical y del mismo cráneo.

La forma de la clavícula, su ondulación y su sinuosidad le permiten jugar un papel prioritario en la

biomecánica escapulohumeral. Es un arco de bóveda entre el hombro y el esternón y hace de separador,
destinado a mantener el omóplato a distancia y en buena posición funcional.

DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES DE LA ARTICULACION

ESTERNOCOSTOCLAVICULAR

LESION SUPRAESTERNAL
MECANISMO LESIONAL
La extremidad interna de la clavícula está bloqueada en superioridad a consecuencia de una tracción
violenta de su extremidad externa hacia abajo, provocada por una caída o una contracción violenta para
levantar una carga e impedir la caída de un objeto pesado, o trasportar cargas pesadas con un solo brazo.
Signos
1. Contractura del E.C.M..
2. Dificultad al levantar el brazo.
Test
Paciente en supino. El terapeuta al lado, palpa la articulación y la extremidad interna de ambos lados en
su parte superior, comprobando si hay dolor a la presión y la altura de los mismos. Si existe dolor a la
presión descendente y se encuentra la extremidad interna de la clavícula más alta que la otra nos
confirma la lesión supraesternal; lo confirmaremos.? siguiendo e! comportamiento con la respiración,
comprobando si en espiración no baja

LESION PREESTERNAL
MECANISMO LESIONAL
La extremidad interna de la clavícula está bloqueada en anterioridad a consecuencia de un movimiento
forzado del hombro hacia atrás (caída hacia delante sobre el hombro o tracción sobre el brazo en
retropulsión).
Signos
Dificultad al levantar el brazo.
Test
Palpación de la articulación en la cual se aprecia una extremidad interna más saliente hacia delante
respecto a la otra. El dolor a la presión y la restricción de movilidad con la respiración nos confirman
el lado de la lesión.
LESION RETROESTERNAL
Se produce como consecuencia de un choque directo en la parte interna de la clavícula produciendo una
subluxación o luxación articular, no siendo competencia del osteópata, aunque se puede intentar la
anteriorización con una técnica miotensiva o con tracción.

Test
Palpación anterior de la extremidad interna de la c1avicula y la articulación en la que se apreciará la
extremidad interna de una de ellas más metida hacia dentro dolorosa a la presión.

DIAGNOSTICO POR AMPLITUD DE MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION

ESTERNOCLAVICULAR
Paciente tumbado o sentado. El terapeuta a la cabecera de la camilla, con una mano atrapa la extremidad
interna de la clavícula con la otra el brazo (por debajo de la articulación del codo), realizando
movimientos abducion ,aducción, antepulsión y retropulsión, siguiendo el comportamiento de la
clavícula y comprobando la existencia de alguna restricción superior, inferior, posterior o anterior.
TECNICAS DE NORMALlZACION
LESION SUPRAESTERNAL
Paciente en supino con la cabeza ligeramente lateralizada al lado contrario de la lesión. El terapeuta a la
cabecera de la camilla, coloca el pisiforme sobre la parte superointerna de la clavícula y coge el brazo
del paciente colocándolo en flexión máxima. En esta posición, realiza la tracción (previa puesta en
tensión), en sentido descendente al final de la fase de espiración.

Nota: la tracción es profunda.

VARIANTE EN SEDESTACION
Paciente sentado. El terapeuta detrás, coge con una mano el brazo, a la altura del codo, colocándolo en
abducción hasta la puesta en tensión y toma contacto con el pulgar de la otra en la parte superior de la
extremidad interna de la clavícula. En esta posición realiza una abducción rápida con brazo, al mismo
tiempo que presiona con el pulgar sobre la c1avicula.

TECNICA SUTHERLAND
PRIMERA FASE
Paciente sentado. El terapeuta frente a él, sitúa el pulgar de una mano en la parte inferior de la zona
proximal de la clavícula y con el de la otra en la parte superior de la extremidad distal, efectúa una
presión contrariada de la zona esternal hacia arriba y de la zona acromial hacia abajo en la fase de
inspiración, ayudado por la extensión y rotación de cuello progresiva, contraria a la lesión.
SEGUNDA FASE
En la misma posición que para la fase anterior, el terapeuta cambia la posición de los pulgares, situando
uno en la parte superior de la clavícula de la zona esternal y el otro en la parte inferior de la articulación
acromioclavicular, efectuando el movimiento en parámetros contrarios a la lesión.

Paciente en supino. El terapeuta del mismo lado de la lesión, toma contacto con el pisiforme de una
mano sobre la parte anterior de la clavícula (extremidad interna), mientras con la otra coge el brazo
colocándolo en flexión de 90°, efectuando una tracción vertical sobre la extremidad interna de la
clavícula, al final de la espiración, previa puesta en tensión

.
LES1ON RETROESTERNAL
Paciente sentado. El terapeuta detrás, coge el brazo del paciente (del lado de la lesión) con una mano, y
con el pulgar otra situado en la parte poterior de la extremidad proximal de la clavícula, realiza una
extensión en abducción del brazo, mientras con el pulgar empuja hacia adelante la c1avícula durante la
espiración, seguidamentense lleva el brazo a la posición neutra con cuidado y se aplica un vendaje
funcional para evitar que se desplace a la posición de la lesión

ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL
Es el punto de partida de todo el sistema prensor del miembro superior.

Desde el punto de vista patológico, la lesión se produce frecuentemente a nivel de la cápsula

ligamentaria, más que en la mecánica ósea. Esto se explica por el hecho de que la escapulohumeral es
una articulación por yuxtaposición ósea.

En la articulación escapulohumeral la estabilidad articular no está asegurada por las superficies

articulares presentes, este objetivo lo cumplen, casi totalmente, las estructuras musculares.

Sólo el sistema de movilización va a permitir a la cabeza humeral su descentramiento por

desplazamientos, tracciones o presiones por empuje.

En cuanto a la cavidad glenoidea sólo sirve de apoyo y centro de rotación de la cabeza humeral.

LESIONES DE LA ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL

Son lesiones que afectan, generalmente, a los músculos, ligamentos y a la bolsa subacromial y
subdeltoidea. Diferenciamos dos tipos de lesiones: las recientes (de menos de tres días) y las lesiones
instaladas o cronicas.

LESION RECIENTE
En el momento de una caída o de un choque lateral sobre el hombro se van a disparar unos reflejos de
defensa con el fin de proteger la cabeza humeral y su articulación. Si estos reflejos no han sido lo
bastante rápidos, el choque se producirá sobre la cabeza humeral que está colocada fisiológicamente
en anterioridad, viéndose empujada más adelante. La intensidad del trauma determina la importancia de
la lesión (fractura, luxación o lesión osteopática).
El deslizamiento de esta cabeza humeral estira brutalmente los tendones del bíceps, deltoides anterior y
el coracobraquial.
Los músculos posteriores intervendrán un poco más tarde como fijadores de la lesión.
En caso de lesión osteopática podremos tratar la lesión reciente. Cuando es por luxación, no se tocará
hasta la desaparición de los fenómenos inflamatorios.

LESION INSTALADA
En un primer tiempo, es la alteración de la función de estabilización del supraespinoso la que provoca
mayor dolor.

Durante la abducción del brazo, el supraespinoso no puede cumplir la función estabilizadora y la cabeza
humeral queda subida produciendo una irritación del músculo, de la bolsa subacromiodeltoidea y de los
rotadores, resultando el hombro bloqueado (periartritis).

LESION DEL TENDON DEL BICEPS

Esta lesión aparece, sobre todo, en el momento de una caída desde cierta altura, con agarre de una
extremidad superior, produciendo una tensión importante del bíceps, con tendencia a unirse a la línea
recta y bloqueándose sobre el labio interno de la ranura bicipital.

DIAGNOSTICO

PALPACION DELTENDON DEL BICEPS

Se realiza una palpación del tendón del bíceps largo y corto, comprobando el dolor a la palpación y la
tensión de los tendones con la flexión del hombro y codo resistidas.

Nota: descartar la inestabilidad del tendón en el surco bicipital con la prueba de Yergason (apartado de
pruebas especiales).

LESION DE ROTACION INTERNA O EXTERNA

Se realiza colocando el brazo del paciente en abducción y flexión de codo a 90°, efectuando una
rotación interna o externa.

En la lesión de rotación interna nos encontramos con una limitación en rotación externa y
viceversa A
CABEZA HUMERAL ANTERIOR
Representa el 95% de las lesiones del hombro.

PRIMER TEST
Con el paciente
en supino, ver si un
hombro está despegado
de la camilla.

SEGUNDO TEST
Paciente en supino. El terapeuta del lado de la lesión
sitúa una mano en las cuatroprimeras costillas y la
otra
sobre la tuberosidad menor, realizando una presión
descendente sobre la cabeza humeral, inmovilizando
la zona costal para comprobarel ballesteo en ambos
lados. La limitación o restricción al movimientonos
confirma la lesión.

FIIACION ESCAPULOHUMERAL SUPERIOR E

INFERIOR
Paciente en sedestación. El terapeuta aliado, atrapa el
húmero cercano a la articulación con una mano y con
la mano libre inmoviliza la escápula, atrapando la
zona acromioclavicular, efectuando un movimiento
ascendente y descendente previo paso por la posición
neutra para valorar el margen de elasticidad en los dos
sentidos. La falta de movilidad en el movimiento
ascendente o descendente nos confirma la fijación
(lesión movimiento facilitado).
TECNICAS DE NORMALlZACION
LESION DELTENDON CORTO DEL BICEPS
Esta normalización está indicada en los mecanismos lesionales recientes. Paciente sentado. El terapeuta
frente a él, situa el pulgar en Ia parte interna del tendón, lo fuerza hacia el exterior suavemente
repitiéndolode cinco a seis veces, partien do de la apófisis coracoides y bajan do progresivamente a lo
largo del tendón.

LESION DEL TENDON LARGO DEL

Paciente sentado. El terapeuta frente a él, le pide que flexione el codo para hacer más palpable el tendón
en la corredera bicipital y con el pulgar_de la otra, situado en la parte interna del tendón, Lo desplaza
hacia afuera arriba hacia abajo suavemente.

La función de estas técnicas es inhibir o suprimir el espasmo que mantiene la tensión del tendón.

VARIANTE DEL TENDON LARGO y CORTO DEL BICEPS

Paciente sentado. El terapeuta del lado de la lesión, con una mano coge el brazo (a la altura de la
muñeca) y lo coloca en abducción y rotación externa y con el pulgar de la otra, sujeta el tendón en su
parte interna. En esta posición, el terapeuta lleva el brazo en rotación interna y aducción, mientras el
pulgar sujeta los tendones queson movilizados hacia el exterior.

LES10N DEL LIGAMENTO CORACOHUMERAL

Esta técnica se realiza en supino o sentado, atrapando la cabeza humeral y presionando transversalmente
con el pulgar sobre el cuerpo del ligamento. La presión ha de ser lenta y continua durante algunos
segundos, para terminar acentuando la presión hacia abajo y hacia el exterior.

LES10N DEL LIGAMENTO GLENOHUMERAL

En la misma posición que la anterior, presionando con el pulgar sobre la interlínea formada por la
glenoides y la cabeza humeral, de forma lenta y continuada, para terminar acentuando la presión durante
algunos segundos.
LESION ESCAPULOHUMERAL EN ROTACION INTERNA

Paciente en supino con el codo flexionado a

90° y pegado al cuerpo. El terapeuta, al lado
contrario, atrapa el antebrazo con una mano
a la altura de la muñeca y la eminencia tenar
e hipotenar de la otra sobre la cabeza
humeral (a la altura del troquín). En esta
posición, sitúa el brazo en rotación externa
hasta la puesta en tensión, realizando la
corrección por presión sobre la cabeza
humeral en rotación externa, ayudado de la
palanca del antebrazo, previa resistencia
muscular en la fase de espiración.

LESION ESCAPULOHUMERAL EN ROTACION EXTERNA

Paciente sentado a caballo al borde de

la camilla, con el brazo en flexión de
hombro, codo y aducción. El
terapeuta, al lado contrario, atrapa el
codo con una mano y con la otra el
borde externo de la escápula, al
mismo tiempo que estabiliza el tronco
con su cuerpo. En esta posición,
aumenta la aducción contra
resistencia, previa puesta en tensión y
sin perder la flexión en la fase de
espiración.

LESION DE LA CABEZA HUMERAL ANTERIOR

Paciente en supino con el hombro fuera de la camilla. El terapeuta, al lado de la lesión, coge con una
mano el brazo y coloca su muslo en el hueco axilar, realizando una aducción y, tomando contacto
hipotenar sobre el troquín, realiza una tracción descendente, previa descoaptación.
CABEZA HUMERAL SUPERIOR
Paciente sentado o de ie. El terapeuta, al lado
de la lesión, coge el brazo del paciente
apoyándolo sobre su hombro en posición de
abducción (120°). En esta posición, coloca
ambas manos entrelazadas sobre la extremidad
superior del húmero, realizando una-des-
coaptación y tracción en sentido descendente,
si la articulación es resistente.
En caso de articulaciones débiles, se efectuarán
ligeras presiones hasta la sensación de
liberación.

CABEZA HUMERAL INFERIOR

Paciente en decúbito lateral. El terapeuta frente a

él, coge su brazo y,pasan el suyo por debajo del
pliegue de flexión del codo, flexiona el de éste,
inmovilizándolo con su cuerpo y con la zona
tenar de la otra mano, apoyada sobre la cabeza
humeral (lado axilar), atrapa con el resto de los
dedos el deltoides. En esta posición, realiza una
tracción en sentido craneal, previa descoaptación
y puesta en tensión en la fase de espiración. Si la
articulación es débil se efectuarán pequeñas
presiones, o una presión lenta y progresiva.

TECNICA DE DISTRACCION

Esta técnica se utiliza después de haber tratado las zonas articulares en lesión, en el caso de
comprobar que el paciente efectúa una elevación escapular y continúa compensando con el movimiento
del tronco (no realizando la flexión o abducción hasta los 90°, por miedo al dolor).

Paciente sentado. El terapeuta, del lado de la lesión, coge con una mano el brazo (a la altura de
la muñeca) y con la otra inmoviliza el hombro. En esta posición, le pide que realice una extensión contra
resistencia, permitiendo que el terapeuta pueda resistir el movimiento, llevando el brazo a la flexión
máxima que permita, repitiéndose varias veces para, a continuación de una de ellas, pedirle que suba el
brazo (sujeto por el terapeuta, que procura no hacer fuerza). Comprobaremos que puede hacer el
movimiento y le diremos que lo haga sin sujección.
RECUERDOANATOMOFISIOLOGICO DEL CODO

El codo es la articulación intermedia del miembro superior y permite llevar, más o menos lejos del
cuerpo, la mano.
Anatómicamente, el codo presenta una sola articulación. En cambio, fisiológicamente nos permite
distinguir dos funciones distintas:
1. La f1exoextensión, efectuada por dos articulaciones: la humero-cubital y la humero-radial.
2. La pronosupinación, que pone en movimiento la articulación radiocubital superior.

SUPERFICIES ARTICULARES
A nivel de la extremidad inferior del húmero encontramos dos superficies articulares:
• La tróclea humeral, en forma de polea o diábolo, con una garganta ( 1), situada en un plano sagital,
entre dos carillas convexas (2).
• El cóndilo humeral, superficie esférica (3), situada por fuera de la tróc1ea.

A la extremidad superior de los dos huesos del antebrazo le corresponden dos superficies:

• La gran cavidad sigmoidea del cúbito, que se articula con la tróclea; presenta una cresta longitudinal
roma (4), que termina por arriba en el pico del olécranon (5) y por abajo y por delante, en el pico de la
apófisis coronoides (6), a cada lado de esta cresta, correspondiente a la garganta de la tróclea, hay dos
vertientes cóncavas (7) que corresponden a las carillas trocleares.

• La cúpula radial (cara superior de la cabeza del radio), cuya concavidad (8) posee la misma curvatura
del cóndilo (3), al que se adapta. La limita un reborde que se articula con la región condilotroclear. Estas
dos superficies forman un todo gracias al ligamento anular (9).

Acoplamiento entre sí de las superficies articulares: en una vista anterior, (lado derecho), la fosita
olecraniana (10), por encima de la tróclea, y la fosita supracondílea la epitróclea (12) Yel epicóndilo
(13). En una vista posterior, (lado izquierdo), muestra, por su parte, la fosita olecraniana (14), receptora
del pico del olécranon (15).

En un corte verticofrontal de la articulación, distinguimos la cápsula (14), que forma una sola cavidad
articular para dos articulaciones funcionales. La articulación de flexión-extensión con la interlínea
trócleo-cubital (16) Y la interlínea cóndilo radial (17), la articulación radio-cubital superior y el pico del
olécranon (5).
ARTICULACION RADIOCUBITAL SUPERIOR

Es una trocoide orientada en un solo sentido de libertad de movimiento: rotación

en torno al eje de los dos cilindros acoplados.

Por tanto, está constituida por dos superficies cilíndricas:

• La cabeza radial, con su contorno cilíndrico (1), incrustado de cartílago.

• Un anillo osteofibroso; corresponde al anillo periférico y está formado por: la pequeña cavidad
sigmoidea del cúbito (2), con su cubierta cartilaginosa, cóncava de adelante atrás, separada de la gran
cavidad (3) por una cresta roma (4). El ligamento anular (5), banda fibrosa fija a los bordes anterior y
posterior de la pequeña cavidad sigmoidea, su cara interna está incrustada de un cartílago, continuación
del de la pequeña cavidad.

El ligamento cuadrado de Dénuce (6), es el segundo medio de unión de la articulación radiocubital. Es

una banda fibrosa, estrecha, inserta en el borde inferior de la pequeña cavidad sigmoidea del cúbito y en
la base del contorno interno de la cabeza radial. El ligamento cuadrado actúa como refuerzo de la parte
inferior de la cápsula.
A LIGAMENTOS DEL CODO

Los ligamentos de la articulación del codo son auténticos tensores, dispuestos a cada lado de la
articulación: el ligamento lateral interno y el ligamento lateral externo.

En conjunto, tienen la forma de un abanico fibroso que se extiende desde cada una de las dos
prominencias paraarticulares, epicóndilo por fuera y epitróclea por dentro.

Aseguran el ajuste del semianillo con la polea (coaptación articular) e impiden todo movimiento de
lateralidad.
EXPLORACION FI51CA DEL CODO

Articulación ginglimoidea (bisagra), compuesta por tres articulaciones:

1. Articulación humerocubital.
2. Articulación humerorradial.
3. Articulación radiocubital.

La exploración comprende las articulaciones y tejidos blandos que las rodean.

INSPECCION

Cuando los brazos están extendidos en posición anatómica, los ejes longitudinales del
brazo y del antebrazo, forman un ángulo lateral (valgo) a nivel de la articulación del
codo, que se conoce como "ángulo de carga".

El ángulo normal de carga mide aproximadamente 5 grados en el hombre y entre 10

Y15 en la mujer. Este ángulo permite al codo introducirse de manera estrecha en la
depresión que haya nivel de la cintura, inmediatamente por encima de la cresta ilíaca.
La angulación es particularmente notable cuando la mano lleva algo de peso.

CUBITO EN VALGO

El ángulo de carga es anormal si el antebrazo queda desviado hacia afuera más de los 5 o
10 grados señalados. Esta angulación aumentada puede ser causada por lesión epifisaria,
secundaria a fractura del epicóndilo, y puede causar parálisis nerviosa retardada,
manifestándose en la distribución del nervio cubital a nivel de la mano.

CUBITO EN VARO

La disminución del ángulo de carga a menudo es producido por traumatismo, como fractura
supracondilea en el niño, en la cual el extremo distal del húmero queda mal sujeto a su
unión, pudiendo haber un retraso del crecimiento a nivel de la placa epifisaria.

La exploración de los codos se realizará con los brazos del paciente extendidos, puesto que
en flexión no se ponen de manifiesto ni el ángulo de carga ni las deformidades en valgo o
varo.

LA TUMEFACCION
Puede ser de naturaleza local o difusa.

La tumefacción localizada queda contenida dentro de la cápsula articular o de la

bolsa, y no experimenta extravasación hacia los tejidos cercanos.

La tumefacción difusa es diseminada y abarca a toda la región del codo. En

ambos tipos de tumefacción desaparecen, a simple vista, los surcos normalmente
visibles en la región.
PALPACION OSEA

Nos informa de las relaciones posicionales y del dolor

de los componentes óseos de la articulación.

La palpación también debe realizarse de forma dinámica

para percibir el comportamiento óseo en el movimiento
articular y si existen crepitaciones por engrosamiento de
la bolsa, osteoartritis, etc.

PALPACION DE TEIIDOS BLANDOS

Los dividimos en cuatro zonas: superficie medial, posterior, lateral y anterior. La palpación del codo
debe realizarse en flexión para que estén más accesibles.

SUPERFICIE MEDIAL

NERVIO CUBITAL

Situado en el surco que se encuentra entre la epitróclea y el olécranon. El

engrosamiento en esta región se produce generalmente por el tejido
cicatrizal, que puede comprimir el nervio, produciendo sensación de
hormigueo en los dedos anular y meñique del paciente (distribución cubital
de la mano). El nervio cubital se conoce como "hueso de la risa" a causa de
este fenómeno. El nervio cruza la articulación del codo perfora el músculo
cubital anterior en su recorrido distal hacia el antebrazo. Puede lesionarse
de manera secundaria a una fractura supraepitroclear o epitroclear o por
traumatismo directo, siendo rara la pérdida de su continuidad.
GRUPO MUSCULAR PRONADOR y FLEXOR DE LA MUÑECA

TRICEPS
LIGAMENTO ANULAR

Este ligamento está insertado en el ligamento colateral lateral, rodea a la cabeza y el cuello del radio y lo
sostiene en su sitio en su articulación con el cúbito.Tanto el ligamento colateral lateral como el anular,
no son palpables de forma directa perose explorará la región en busca de alteraciones patológicas.
ARCOS DE MOVILIDAD

Básicamente abarca cuatro fases: flexión, extensión, supinación y pronación.

La flexión y extensión es el movimiento primario en la articulación, en tanto que la supinación y

pronación se derivan de las articulaciones a nivel del codo y la muñeca. La supervisión de los arcos de
movilidad nos informa de los grupos musculares que tendremos que tratar, responsables de la pérdida de
movilidad.
SUPINACION-PRONACION

Los límites de la supinación son definidos por el grado de rotación que el radio puede hacer alrededor
del cúbito. Para realizar la prueba, el paciente mantiene el codo flexionado a 90° y apoyado sobre la
cintura. Los límites de la pronación normal dependen del grado al que el radio puede girar alrededor del
cúbito. En condiciones normales el paciente debe poder realizar un movimiento de pronación a
supinación de 180° y viceversa. De la posición vertical de la mano, con el puño cerrado, debe poder
realizar un movimiento de 90° para supinación y otros 90° para pronación.

Tanto la supinación como la pronación están limitadas por alteraciones patológicas de los codos,
articulaciones radiocubitales de las muñecas o antebrazos.

PRUEBAS PASIVAS

Estas pruebas son necesarias cuando el enfermo no es capaz de efectuar las pruebas activas, y para
valorar los topes reales de la articulación. Se realizan en dos fases: flexión-extensión y supinación
pronación.

EXPLORACION NEUROLOGICA

Se efectúa en tres partes: pruebas musculares, pruebas de reflejos y pruebas de sensibilidad.

PRUEBAS MUSCULARES
PRUEBAS DE REFLEIOS
Los tres reflejos básicos que permiten valorar la integridad de la inervación del codo son: Reflejo
Bicipital, Reflejo del Supinador Largo y Reflejo Tricipital. Reflejos tendinosos profundos de la neurona
motora inferior, transmitidos hacia la médula, hasta llegar a la célula del asta anterior y volviendo hacia
el músculo, por los nervios periféricos.

REFLEJO BICIPITAL
Este reflejo permite valorar la integridad del nivel neurológico de C5.

La reacción excesiva puede ser resultado de lesión de la neurona motora

superior, como ataque cardiovascular (accidente cerebral vascular).

La reacción disminuida, puede ser causada por lesión de la neurona motora

inferior como lesión del nervio periférico secundaria a hernia de disco cervical

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD O ESPECIALES

 EXPLORACION DE LAS REGIONES RELACIONADAS

No hay que olvidar la exploración de las articulaciones vecinas, ya que, una A lesión cervical puede
reflejarse en el codo. De la misma manera, las alteraciones e patológicas del hombro pueden producir
síntomas en codo y muñeca. La muñeca I también puede producir síntomas en el codo, ya que los
músculos f1exores y exten- O sores cruzan tanto la muñeca como el codo.
La articulación humerocubital, permite movimientos pasivos secundarios a causa de la discordancia de
las carillas articulares y la elasticidad del tejido cartilaginoso de revestimiento. Estos movimientos
secundarios son tan importantes, que condicionan la integridad cinética de las dos articulaciones, y su
déficit genera alteraciones biomecánicas locales y secundarias de compensación en las extremidades,
siendo las que dan el diagnóstico osteopático.

DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES DEL CODO

Se producen generalmente por esfuerzos mal dosificados, transportar cargas pesadas, tracciones bruscas
sobre el antebrazo, caídas sobre el brazo tenso, presiones bruscas sobre el codo en extensión, etc. Todas
ellas pueden modificar las relaciones articulares aumentando o disminuyendo el ángulo del codo, la
posición de la cabeza radial con relación al cóndilo en desplazamientos anteriores o posteriores que
producen impotencia funcional en los movimientos básicos de flexión-extensión, supinación-pronación.

LESION EN VALGO O VARO

Paciente sentado o de pie. El terapeuta frente a él, coge el
brazo del paciente y lo sujeta, atrapando la mano con la
axila, mientras con sus manos a nivel de las interlíneas
moviliza la articulación del codo con el brazo extendido,
en valgo y en varo

El dolor o la limitación en valgo nos indica lesión en varo

y viceversa.
LESION RADIOCUBITAL EN SUPINACION O PRONACION
Paciente sentado o de pie, con los brazos flexionados y manos en supinación. El terapeuta frente a él,
coge los antebrazos y comprueba la posible limitación de alguno de ellos en pronación o supinación. La
limitación o dolor en pronación indica lesión en supinación y viceversa.

LESION RADIOHUMERAL ANTERIOR Y POSTERIOR

Paciente sentado o de pie. El terapeuta al lado de la

lesión, coge el brazo de éste (a la altura del codo)
atrapando la cabeza del radio con los dedos índice y
pulgar de una mano, a la vez que sujeta la mano del
mismo con su axila, manteniendo el brazo extendido.
En esta posición presiona sobre la cabeza Radial en
sentido ascendente y. desendente

La limitación en el movimiento descendente indica

una lesión en anterioridad y viceversa.

LESION EN POSTERIORIDAD DEL CUBITO

Se realiza igual que la técnica anterior, inmovilizando la arte distal del húmero y presionando hacia
arriba y hacia abajo la extremidad superior del cúbito. La limitación o dolor en el movimiento
ascendente nos indica la lesión posterior.

Nota: el examen y
los tests de movilidad
se harán siempre
comparativamente.
TECNICA5 DE ELA5TIFICACION GLOBAL
TECNICAS MIOTENSIVAS

Se realizan para recuperar los grados de movilidad perdidos en los movimientos de Flexión-Extensión,
Pronación-Supinación.

LlMITACION EN FLEXION.
Paciente en supino. El terapeuta al lado, atrapa el codo con una mano y con la otra la muñeca,
efectuando una flexión hasta la puesta en tensión. En esta posición el paciente realiza una extensión
contra resistencia en inspiración y en la fase de relajación (espiración) se van ganando grados de
movilidad.

LlMITACION EN SUPINACION

Paciente sentado con el codo flexionado (90°) y

apoyado sobre la camilla. El terapeuta al lado,
coge la muñeca con una mano y con la otra sujeta
el antebrazo a la altura del codo. En esta posición,
le pide al paciente que efectúe una rotación
interna contra resistencia y en la fase de reposo va
ganando grados en rotación externa.
TECNICAS PASIVAS
Se realizan como preparación a las técnicas de corrección con el fin de absorber la tensión, inhibiendo la
musculatura y elastificando ligamentos y cápsula por descoaptación de la articulación.

INHIBICION DE LA MUSCULATURA ANTERIOR DEL BRAZO

Paciente en supino. El terapeuta al lado. sitúa el brazo en posición cubital o radial y va presionando el
vientre muscular interno y externo del bíceps, de origen a inserción, con la zona tenar de una mano, de
forma lenta y profunda, estabilizando el brazo con la mano libre.

INHIBICION DE LA MUSCULATURA POSTERIOR DEL BRAZO

Paciente en prono con el brazo en posición dorsal. El terapeuta sitúa la zona tenar de ambas manos a la
altura de la cabeza humeral (a ambos lados) sobre los vientres musculares del tríceps y va presionando
de forma lenta y profunda hacia el codo con una mano, mientras con la otra estabiliza de forma paralela
el vientre muscular contrario, realizándose en ambos lados.
INHIBICION DE LA MUSCULATURA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO
Paciente en supino con el brazo en posición palmar. El terapeuta al lado, con la zona tenar de ambas
manos sobre los vientres musculares de la zona radial y cubital por debajo de la articulación del codo va
elastificando por presión descendente desde el origen a la inserción, la musculatura anterior (supinador
largo, pronador redondo, palmares y cubital anterior).

INHIBICION DE LA MUSCULATURA POSTERIOR DEL ANTEBRAZO

En la misma posición que la técnica anterior pero en posición dorsal se va presionando de origen a
inserción el vientre muscular, primero un lado y luego el otro (radiales, cubital posterior y supinador
largo).

Nota: Despues de las técnicas de inhibición muscular se elastifica el tejido celular subcutáneo
si está adherido o con pérdida de elasticidad.
DESCOAPTACION DE LA ARTlCULACION RADIOHUMERAL
Paciente en supino con el brazo en posición palmar. El terapeuta, al lado, atrapa el brazo cerca de la
articulación con una mano y, con la eminencia tenar de la otra sobre la cabeza radial, efectúa una presión
contrariada de forma lenta y profunda. repitiéndose varias veces.

DESCOAPTACION DE LA ARTlCULACION CUBITOHUMERAL

Se realiza igual que la anterior, con la eminencia tenar sobre el cúbito.
Paciente de pie o sentado. El terapeuta al lado, coge el brazo a la altura de la muñeca colocándolo en
flexión y con el pulgar de la otra mano, situado en la cabeza radial, realiza la tracción, anteriorizándola
en una hiperextensión rápida.
VARIANTE
Paciente sentado con el brazo extendido. El terapeuta frente a él, atrapa la muñeca con la axila y con la
articulación metacarpofalángica del índice de una mano sobre la cabeza del radio, y la otra en la
articulación del codo. La tracción se efectúa realizando un cuarto de vuelta hacia adentro, pasando de
flexión a extensión.

VARIANTE DIRECTA

Paciente en prono con el brazo extendido y en posición dorsal. El terapeuta en el lado cubital, utiliza su
rodilla como fulcro en la interlínea articular, almohadillando la zona palmar. En esta posición, atrapa la
muñeca con una mano, descoaptando la articulación en varo, mientras con el pisforme de la otra sobre la
extremidad proximal del radio, efectúa la tracción desendente o pequeñas presiones.

LESION EN POSTERIORIDAD DEL CUBITO

Se realiza igual que la radiohumeral en sedestación, atrapando con el índice y el pulgar la extremidad
proximal del cúbito y realizando un cuarto de vuelta hacia el exterior, de ligera flexión a extensión.