SOLICITUD DE CRÉDITO HIPOTECARIO

PERSONA FĺSICA CON O SIN ACTIVIDAD EMPRESARIAL

BANCO MERCANTIL DEL NORTE S.A. INSTITUCIÓN DE BANCA MÚLTIPLE, GRUPO FINANCIERO BANORTE

Esquema: Sin esquema Día 10 Mes 12 Año 2024 Sucursal: ¿Ya es usted cliente de el banco? SI ✔ NO
I. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE
Apellido 1 NAVA Apellido 2 AGUILAR Nombre(s) JOSE MANUEL
RFC (con homoclave) NAAM8207076R9 Actividad empresarial SI ✔ NO CURP (clave única de registro de población) NAAM820707HMCVGN03
Nacionalidad MEXICANO Lugar de nacimiento ESTADO DE MÉXICO No. I.M.S.S. Género F M✔
Estado civil: Casado en Separación de Bienes Título / Profesión INGENIERO Domicilio (calle, núm. ext. e int.) VILLA HAYES MZ 14 LT 8
Colonia DESARROLLO URBANO QUETZALCOATL Alcaldía o Municipio IZTAPALAPA Ciudad y Estado CDMX
C.P. 09700 Teléfono casa Teléfono celular 5535413208 Tipo de domicilio: Propio Antigüedad: Actual 16 Anterior
Correo electrónico: MOPATJM@GMAIL.COM
II. INFORMACIÓN DE SU EMPLEO
Nombre de la empresa/Dependencia MOPANAV SA DE CV Antigüedad: Años 14 Meses
Domicilio (calle, núm. ext. e int) BALLENA 27 Colonia LOS OLIVOS
Alcaldía o Municipio TLAHUAC Ciudad y Estado CDMX C.P. 13210
Tipo de contrato Indefinido Posición que ocupa Negocio Propio Puesto DUEÑO Teléfono 5554287949 ext.
Empleo anterior (Nombre de la empresa) COMERCIANTE Antigüedad: Años 10 Meses
III. AGREGUE INFORMACIÓN SOBRE SU CÓNYUGE (SOLO SI SE CONSIDERARÁ PARA EL OTORGAMIENTO DEL CRÉDITO) Y/O COACREDITADO
En caso de existir coacreditados adicionales, obligados solidarios o garantes, llena otra solicitud y marca este recuadro
Apellido 1 Apellido 2 Nombre(s)
RFC (con homoclave) Actividad empresarial SI NO CURP (clave única de registro de población)
Nacionalidad Lugar de nacimiento No. I.M.S.S. Género F M
Estado civil: Título / Profesión Domicilio (calle, núm. ext. e int.)
Colonia Alcaldía o Municipio Ciudad y Estado
C.P. Teléfono casa Teléfono celular Tipo de domicilio: Antigüedad: Actual Anterior
Correo electrónico:
IV. INFORMACIÓN DE SU EMPLEO (CÓNYUGE Y/O COACREDITADO)
Nombre de la empresa/Dependencia Antigüedad: Años Meses
Domicilio (calle, núm. ext. e int) Colonia
Alcaldía o Municipio Ciudad y Estado C.P.
Tipo de contrato Posición que ocupa Puesto Teléfono ext.
Empleo anterior (Nombre de la empresa) Antigüedad: Años Meses
V. DATOS ECONÓMICOS
Ingresos mensuales fijos: Bruto $ 2000000 Neto $ 1500000 Otros ingresos $ Total $ 1500000 Fuente de otros ingresos
Agregue información del coacreditado sólo si se considera para el otorgamiento del crédito
Ingresos mensuales fijos: Bruto $ Neto $ Otros ingresos $ Total $ Fuente de otros ingresos
Información de bienes inmuebles: No.: Valor estimado $ Valor gravado $
VI. REFERENCIAS PERSONALES DEL SOLICITANTE
Apellido 1 Apellido 2 Nombre(s) Teléfono

VII. CONDICIONES DEL CRÉDITO Y DATOS DEL INMUEBLE

Tipo de producto: HF Tradicional Destino del crédito: Adquisición de vivienda Plazo (años) 20
Importe (núm.) $ 13500000 Valor estimado del Inmueble $ 15000000 Entidad Federativa del Inmueble Ciudad de México
¿Solicita impresión parcial de su número de crédito en su estado de cuenta? SI ✔ NO ¿Desea que su nombre se refleje en su estado de cuenta? SI ✔ NO
VIII. INFORMACIÓN SOBRE EL VENDEDOR
Nombre / Razón social
Teléfono Parentesco con el Solicitante Otro/Ninguno
IX. SERVICIOS ADICIONALES
El Solicitante contrata un paquete integral de servicios*: SI NO
El paquete puede incluir: Cuenta Banorte, seguro de vida, seguro de daños, seguro de obra civil, coberturas de desempleo involuntario (si cumple con criterios y elegibilidad),
enfermedades graves y momentos de vida (cuando aplique).
Si no contrata algunos(s) de los productos que incluye el paquete, el solicitante entrega:
• Domiciliación para el pago de su crédito hipotecario si elige una cuenta que tiene contratada con una entidad diferente a Banorte SI ✔ NO
• Póliza del seguro de vida con aseguradora diferente Seguros Banorte SI NO ✔
• Póliza del seguro de daños con aseguradora diferente Seguro Banorte SI NO ✔
• Póliza del seguro de obra civil con aseguradora diferente Seguro Banorte SI NO ✔
En este acto autorizo a EL BANCO para que contrate a mi nombre y por mi cuenta la(s) póliza(s) que amparen un seguro de vida, daños y obra civil con Seguros Banorte, S.A. de C.V.,
Grupo Financiero Banorte en el caso de que no entregue la(s) póliza(s) antes de la celebración del contrato o durante la vigencia de dicho contrato SI ✔ NO
Nota: para cotejar copias, es necesario que nos presente los originales de los documentos oficiales, los cuales se devolverán una vez revisados.

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 REQUISITOS BÁSICOS DEL SOLICITANTE:
Principales requisitos: 1.- Edad mínima 25 años, 2.- Antigüedad laboral de 2 años, 3.- Comprobación de ingresos mínima de $10,000 pesos brutos, 4.-Solicitud de crédito requisitada
y firmada, 5.- Identificación oficial, 6.- Comprobante de domicilio oficial vigente, 7.-Comprobante de ingresos. Para conocer a detalle los requisitos de contratación favor de consultar
nuestro Folleto de Ley de Transparencia en www.banorte.com

NOTAS IMPORTANTES PARA EL SOLICITANTE:

1. Queda entendido que el banco no contrae la obligación de otorgar el crédito, ni asume responsabilidad alguna por el hecho de recibir esta solicitud.
2. Acepto mi conformidad para cubrir los gastos por concepto de gastos de preoriginación - gastos de aprobación, gastos de preoriginación - avalúo hipotecario, gastos notariales, contratación -
supervisión de uso de recursos, contratación – crédito y por la contratación de un seguro de vida y daños para el inmueble ofrecido en garantía, así como también acepto cubrir los gastos que se
generen aun cuando el crédito sea rechazado.
3. Estoy enterado que deberé contar con un seguro de daños para el inmueble y un seguro de vida que ampare a cada uno de los acreditados, consulta nuestro Folleto de Ley de Transparencia
en www.banorte.com. Estos seguros podrán, sin que constituyan una obligación ser contratados por el banco, en este caso cubriré a esta institución los gastos correspondientes.
4. Para consultar las características de coberturas requeridas por el banco en la contratación de una póliza externa que cubra un seguro de vida y/o daños al inmueble, consultar en
www.banorte.com
5. El Número de Seguridad Social (NSS) solo se recaba en los productos de Apoyo Infonavit y Cofinavit.
6. EL BANCO hace constar que solicitó a El Solicitante expresamente a través de este documento y/o al momento de la contratación el teléfono móvil o correo electrónico, por lo que se hace del
conocimiento de El Solicitante que si no proporciona el teléfono móvil o correo electrónico EL BANCO no estará en posibilidad de hacer las notificaciones correspondientes a las contrataciones u
operaciones que se realicen en su nombre.

OFERTA VINCULANTE

1. Para la expedición de una oferta vinculante se requiere llenar la solicitud de crédito y no se requerirá la presentación de los documentos necesarios para la contratación del crédito
garantizado a la vivienda, sino que éstos deben entregarse al momento de la aceptación por escrito de la oferta vinculante correspondiente.
2. El banco estará obligado a otorgar el crédito garantizado a la vivienda en términos y condiciones que se establezcan en la oferta vinculante siempre y cuando el banco compruebe la
identidad del Solicitante, la veracidad y autenticidad de los datos que proporcionó, la capacidad crediticia del Solicitante conforme a las normas prácticas bancarias y condiciones de
mercado. La realización de un avalúo practicado por un valuador autorizado y el cumplimiento de las demás formalidades que requiera la ley.
3 . En el caso de que el solicitante requiera la emisión de una oferta vinculante declara de buena fe el contenido de los datos de la solicitud.
Con base en la información señalada en la presente solicitud.
¿Está interesado en que el banco les expida una oferta vinculante? SÍ ✔ NO

AUTORIZACIONES REVOCABLES RESPECTO DEL REGISTRO SIN PUBLICIDAD FINANCIERA

1. Los datos personales del Solicitante pueden utilizarse para mercadeo. ✔ SI NO

2. Es voluntad del Solicitante recibir publicidad de bienes productos y servicios financieros de las entidades integrantes Grupo Financiero Banorte, S.A.B. de C.V. o Subsidiarias de éstas,
en: (i) correos electrónicos personales y del lugar de trabajo; (ii) teléfonos fijos y/o móviles particulares y del lugar de trabajo; y (iii) por cualquier otro medio. SI ✔ NO
3. El Solicitante expresamente autoriza a las entidades integrantes de Grupo Financiero Banorte, S.A.B. de C.V. o Subsidiarias de éstas, contactarlo en su lugar de trabajo o por
vía telefónica, en cualquier momento durante el horario laboral para ofrecerle algún servicio financiero. SI ✔ NO

Firma del Solicitante _________________________________________________________________

AVISO DE PRIVACIDAD

El Solicitante, El Coacreditado, El Cónyuge y/o Obligado Solidario, de manera conjunta o individual "el Titular de los Datos Personales" reconocen que Banco Mercantil del Norte S.A.
Institución de Banca Múltiple Grupo Financiero Banorte, en lo sucesivo "Banorte", con domicilio en Avenida Revolución # 3000, Colonia La Primavera Monterrey, Nuevo León, CP.64830,
puso a su disposición el Aviso de Privacidad, con anterioridad a recabar y/o haber obtenido sus datos personales a través del presente formato, el cual podrá ser consultado en todo
momento por el Titular de los Datos Personales en la página de internet www.banorte.com, los datos se sujetan a las finalidades establecidas en nuestro Aviso de Privacidad, en caso de no
desear que sus datos sean tratados para estos fines, puede comunicarlo, a través de los medios señalados en el Aviso de Privacidad, el Titular de los Datos Personales otorga su
consentimiento de manera expresa para que Banorte de tratamiento a sus Datos Personales Patrimoniales y Sensibles, en su caso, para el cumplimiento del contrato de crédito solicitado y
con las finalidades primarias y secundarias previstas en el Aviso de Privacidad. Autorizo la utilización de mis datos biométricos que pueden ser huellas dactilares, geometría de la mano, voz,
reconocimiento facial, patrones en iris o retina, a fin de que sean utilizados como medio de identificación y autenticación.
Adicional a lo anterior, autorizo a Banorte para que en caso de ser necesario transfiera mis Datos Personales a cualquiera de las entidades que forman parte del Grupo Financiero Banorte S.A.B.
de C.V., a SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE y/o terceros (proveedores), socios comerciales que realicen procesos de apoyo para la contratación de
créditos y prestación de servicios, contemplados en nuestro Aviso de Privacidad, siempre y cuando la transferencia sea precisa para el mantenimiento o cumplimiento de una relación jurídica.

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ACEPTACION DE LA SOLICITUD

El (los) Solicitante(s), el (los) Coacreditado(s) y el (los) Obligado(s) Solidario(s) declaran bajo protesta de decir la verdad que la información entregada en forma anexa es veraz y conoce(n) las
sanciones que establece el artículo 112 de la ley de Instituciones de Crédito. Art. 112 de la ley de Instituciones de Crédito: Serán sancionados con prisión de dos a quince años y multa por una
cantidad equivalente a trescientos cincuenta mil días el salario mínimo general vigente en la Ciudad de México, las personas que con el propósito de obtener un crédito proporcionen a una
institución de crédito datos falsos sobre el monto de activos o pasivos de una entidad, de una persona física o moral, si como consecuencia de ello, resulta quebranto para la institución.
El Banco y el Solicitante acuerdan que, para la suscripción de la presente Solicitud, el Solicitante podrá firmar a través de información biométrica, de forma autógrafa o electrónica, esto último
siempre y cuando el Solicitante tenga contratados los servicios de Banca Electrónica que el Banco habilite para tales efectos. La información biométrica utilizada para autenticar al Solicitante y
manifestar su consentimiento se entenderá como sustituta de la firma autógrafa de las partes en la presente solicitud. La información biométrica capturada del Solicitante y del representante de
“EL BANCO”, las cuales serán verificadas en los registros biométricos del Instituto Nacional Electoral o con cualquier otra autoridad mexicana que provea el servicio de verificación de información
biométrica similar al de dicho instituto, o en su caso, en la base de datos de información biométrica que “EL BANCO” pueda tener de sus clientes, se entenderán como sustituto de la firma
autógrafa de las Partes, por lo que los obligarán y producirán los mismos efectos que ésta y, en consecuencia, tendrán el mismo valor probatorio para acreditar de manera expresa y clara la
voluntad de las Partes.

________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Nombre del Solicitante Firma del Solicitante

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________
Nombre del Coacreditado (s) Firma del Coacreditado (s)

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________
Nombre de su Cónyuge, en su caso Firma de su Cónyuge, en su caso

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________
Nombre del Garante (s) Firma del Garante (s)

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________
Nombre del Obligado Solidario (s) Firma del Obligado Solidario (s)

FIRMAS DE APOYO

_________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Nombre y firma del Ejecutivo de Cuenta de la Sucursal Nombre y firma del Director de la Sucursal

Es responsabilidad del Ejecutivo de Cuenta de la Sucursal que la documentación que el Cliente anexe a la misma, coincida con los datos de la solicitud.

OBSERVACIONES DE LA SUCURSAL

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AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR CONSULTA EN EL BURÓ DE CRÉDITO

Datos del Investigado Persona Moral, Persona Física o Persona Física con Actividad Empresarial:
Solicitante 1 (S1) Solicitante 2 (S2)
Nombre o denominación social: Nombre o denominación social:
JOSE MANUEL NAVA AGUILAR
Domicilio Calle, número y Colonia: Domicilio Calle, número y Colonia:
VILLA HAYES MZ 14 LT 8, COL. DESARROLLO URBANO QUETZALCOATL
Ciudad, estado y código postal: Ciudad, estado y código postal:
ALCALDIA IZTAPALAPA, CDMX, 09700
Registro Federal de Contribuyentes RFC: (con homoclave) Registro Federal de Contribuyentes RFC: (con homoclave)
NAAM8207076R9
Teléfonos Teléfonos
5535413208
Fecha en la que se firma Fecha en la que se firma
10 / 12 / 2024

Obligado solidario 1 (01) Obligado solidario 2 (02)

Nombre o denominación social: Nombre o denominación social:

Domicilio Calle, número y Colonia: Domicilio Calle, número y Colonia:

Ciudad, estado y código postal: Ciudad, estado y código postal:

Registro Federal de Contribuyentes RFC: (con homoclave) Registro Federal de Contribuyentes RFC: (con homoclave)

Teléfonos Teléfonos

Fecha en la que se firma Fecha en la que se firma

Por favor señale el tipo de persona investigada: S1 S2 O1 O2

Persona Física con Actividad Empresarial (Dun & Bradstret, S.A. S.I.C.)
Persona moral (Dun & Bradstret, S.A. S.I.C.)
Persona Física (Trans Unión de México, S.A. S.I.C.)

Por la presente expresamente autorizamos a Banco Mercantil del Norte, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Banorte y/o a Arrendadora y Factor Banorte, S.A de C.V. Sociedad
Financiera del Objetivo Múltiple, Entidad Regulada Grupo Financiero Banorte (LAS INSTITUCIONES), para que cualquiera de ellas solicite información de nuestras operaciones de crédito y
otras de naturaleza análoga que tenemos celebrada o hemos celebrado con otras entidades financieras y empresas comerciales, a las sociedades de información crediticia, asi mismo las
autorizamos para que la información financiera y patrimonial que les hemos proporcionado, así como la obtenida de las sociedades de información crediticia sea divulgada y compartida con los
demás entidades financieras pertenecientes a Grupo Financiero Banorte y a sus demás subsidiarias; en el entendido de que declaramos expresamente que tenemos pleno conocimiento de:
1. La naturaleza y alcance de la información que será proporcionada por las sociedades de información crediticia.
2. Del uso de LAS INSTITUCIONES harán de tal información.
3. Que LAS INSTITUCIONES podrán realizar consultas periódicas de nuestro historial crediticio durante todo el tiempo en que se mantenga vigente esta autorización
La presente autorización estará vigente por un plazo de tres años a partir de su fecha de otorgamiento, o durante todo el tiempo en que esté vigente o mantenga una relación jurídica
con LAS INSTITUCIONES.

__________________________________ __________________________________ __________________________________ _________________________________

Nombre y firma del Solicitante 1 Nombre y firma del Solicitante 2 Nombre y firma del Obligado 1 Nombre y firma del Obligado 2

Bajo protesta de decir verdad, manifiesto ser representante legal de la Empresa mencionada en esta autorización. Estoy consciente y acepto que este documento queda bajo propiedad de
Banco Mercantil del Norte, S.A. Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Banorte y/o Arrendadora y Factor Banorte, S.A. de C.V.; Sociedad Financiera de Objeto Múltiple, Entidad
Regulada, Grupo Financiero Banorte para efectos de control y cumplimiento de lo dispuesto por la Ley para Regular las Sociedades de Información Crediticia.

Para uso exclusivo de las instituciones

Para ser llenado por el ejecutivo responsable
Favor de enviar información de burós de crédito a:
Fax No.: ________________________________ C.R. del cliente: ________________________________ Firma: ________________________________
Datos del solicitante: Nombre y Puesto:
Anexar: Fotocopia de identificación oficial con fotografía y firma y en caso de dictamen del área jurídica respecto de la escritura que justifique el nombramiento y la facultad
del representante.
IMPORTANTE Recuerda IMPRIMIR UN TANTO ADICIONAL de esta PÁGINA y consérvalo en el expediente del Sucursal / Centro Regional Hipotecario

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 CONSENTIMIENTO DE SEGURO DE VIDA GRUPO
HIPOTECARIO GFN

DATOS GENERALES
Nombre del Contratante Póliza No.
Nombre del(de los) Asegurado(s)
JOSE MANUEL NAVA AGUILAR VIGENCIA DEL SEGURO

Acreditado JOSE MANUEL NAVA AGUILAR Desde Hasta

Co-acreditado Día / Mes / Año Día / Mes / Año

Puesto u ocupación DUEÑO

Fecha de Nacimiento (Día / Mes / Año) Fecha de ingreso al servicio del contratante (Día / Mes / Año)
07/07/1982
Regla para determinar la Suma Asegurada Saldo Insoluto 13,500,000
Monto del Crédito _________________
Coberturas: Fallecimiento ■ Desempleo Involuntario Meses _________ Pago de Suma Asegurada
Momentos de Vida Enfermedades Graves por Invalidez Total y Permanente

Porcentaje o cantidad de contribución al pago de prima

CUESTIONARIO
1. ¿Padece o ha padecido, le han diagnosticado o ha recibido tratamiento médico y/o Acreditado Co-acreditado
quirúrgico por enfermedades del corazón, hipertensión arterial, venas, arterias, pulmones, Si No Si No
sistema nervioso, cerebro, esófago, estómago, riñones, hígado, vesícula biliar, próstata,
convulsiones, parálisis, paraplejía, cáncer, tumores, diabetes, o en general alguna
enfermedad, afección o lesión grave? ■

2. ¿Tiene programada alguna cirugía para los próximos 3 meses, que implique hospitalización
de más de 72 horas? ■

3. ¿Se le ha comunicado que tiene SIDA o que es portador del virus de inmunodeficiencia
humana? ■

4. ¿Tiene incapacidad total y permanente o invalidez total y permanente? ■

5. ¿Fuma? ■

6. En caso afirmativo: ¿Más de 7 cajetillas a la semana? ■

7. ¿Por su ocupación está expuesto a: sustancias químicas peligrosas, radiaciones, armas de

fuego, explosivos, maquinaria pesada (relacionada con la construcción o la minería)? ■

8. ¿Practica profesionalmente el buceo, boxeo, lucha, toreo, alpinismo, paracaidismo,

charreria, ala delta, motociclismo, motonáutica o automovilismo? ■

EN CASO DE SER AFIRMATIVA ALGUNA RESPUESTA DEL CUESTIONARIO, ESPECIFICAR SU RESPUESTA.

CUESTIONARIO DE EMPLEO
1. ¿Tiene un contrato de trabajo por tiempo indefinido o un nombramiento definitivo,
en el cual se establezca una jornada de trabajo de tiempo completo? ■

2. ¿Trabaja para una empresa que tiene RFC? (Esta pregunta no aplica para trabajadores del Estado) ■

3. ¿Ha trabajado ininterrumpidamente al menos 24 meses inmediatos anteriores a la fecha

de inicio del contrato del crédito? ■

___________________________________ ___________________________________
FIRMA DEL ACREDITADO FIRMA DEL CO-ACREDITADO

Seguros Banorte, S.A. de C.V. Hidalgo No. 250 Pte. Col. Centro C.P. 64000 Monterrey, Nuevo León R.F.C. SBG971124PL2
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 CONSENTIMIENTO DE SEGURO DE VIDA GRUPO
HIPOTECARIO GFN

CONTRATO
Conforme a los artículos 8,9,10 y 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, he declarado todos los hechos a que se refiere este
consentimiento, tal y como los conozco o debiera conocer en el momento de firmarlo. Estoy informado que las declaraciones o la
inexactitud o falsedad de estas respecto de los hechos importantes para apreciación del riesgo que se preguntan, podría originar la
pérdida del derecho a las indemnizaciones que se deriven de la póliza que se expida basada en las declaraciones anteriores.
Para todos los efectos legales que pueda tener este consentimiento, declaro que todas las respuestas contenidas en la misma las he
dado personalmente, son verídicas y están completas, reconociendo que las declaraciones contenidas en la presente constituyen la
base del contrato de seguro, recibiendo a cambio los beneficios que se derivan del mismo.
Hago constar que me he enterado detenidamente de las Condiciones Generales, que se anexan a la póliza que en su caso expida
Seguros Banorte, S.A. de C.V. Grupo Financiero Banorte que otorgo de manera expresa mi conformidad, y que acepto las
obligaciones que las mismas me imponen como asegurado.
Autorizo a los médicos o personas que me hayan asistido o examinado, a los hospitales, sanatorios, clínicas a los que haya ingresado,
para estudios, diagnósticos o tratamiento de cualquier enfermedad o lesión para que proporcione a Seguros Banorte, S.A. de C.V,
Grupo Financiero Banorte toda la información que se requiera tal como resultados de estudios de laboratorio y gabinete, historial
clínico completo, indicaciones médicas y todo aquello que pueda ser útil para la evaluación correcta de mi estado de salud o
enfermedades anteriores, en relación a lo anterior relevo de cualquier responsabilidad y del secreto médico a las personas
responsables de proporcionar la información.

___________________________________ ___________________________________
FIRMA DEL ACREDITADO FIRMA DEL CO-ACREDITADO
Beneficios: Los marcados en el apartado de la regla para determinar la suma asegurada.
El beneficiario preferente es BANCO MERCANTIL DEL NORTE S.A. INSTITUCIÓN DE BANCA MÚLTIPLE,
GRUPO FINANCIERO BANORTE. Si la suma asegurada excede el importe del saldo insoluto al ocurrir el siniestro, el remanente
se pagará al acreditado asegurado, a su sucesión o a sus beneficiarios distintos del acreditante, según corresponda:

Nombre completo de los beneficiarios, fecha de nacimiento Parentesco Porcentaje

y domicilio (para efectos de identificación) (%)

Advertencia: En el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe señalar a un mayor de edad
como representante de los menores para efecto de que, en su representación, cobre la indemnización.
Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de
herederos u otros cargos similares y no consideran al contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones.
La designación que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durante la minoría de edad
de ellos, legalmente puede implicar que se nombra beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso sólo tendría una obligación
moral, pues la designación que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede el derecho incondicionado de
disponer de la suma asegurada.
Los beneficiarios designados en esta sección serán tomados en cuenta sólo en caso de que el asegurado fallezca a
consecuencia del riesgo cubierto.

___________________________________ ___________________________________
FIRMA DEL ACREDITADO FIRMA DEL CO-ACREDITADO
Seguros Banorte, S.A. de C.V. Hidalgo No. 250 Pte. Col. Centro C.P. 64000 Monterrey, Nuevo León R.F.C. SBG971124PL2
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 CONSENTIMIENTO DE SEGURO DE VIDA GRUPO
HIPOTECARIO GFN

En virtud de la solicitud presentada a Seguros Banorte, S.A. DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE, por el contratante
otorgo mi consentimiento para ser asegurado en la póliza que se indica.
En caso de que la Compañía acepte esta propuesta de aseguramiento, solicito que la documentación contractual me sea
entregada: En documentos impresos___________ Por medios electrónicos __________En caso de solicitarlo por medios
electrónicos, en mi carácter de Asegurado de este seguro, otorgo mi consentimiento a fin de que la Compañía me entregue en
formato PDF la documentación contractual a través del correo electrónico __________________________________________.

Aviso de Privacidad: SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V. GRUPO FINANCIERO BANORTE, con domicilio en Avenida Hidalgo
No. 250 Poniente, Colonia Centro, C.P. 64000, Monterrey, Nuevo León, es el responsable de los datos personales que
recaba, incluidos los de carácter sensible, financiero y/o patrimonial. Los datos recabados en el presente documento serán
tratados para la debida atención y cumplimiento del contrato de seguro celebrado; así como para finalidades de prospección
comercial exceptuando para este propósito los datos sensibles, financieros y/o patrimoniales. Si usted desea manifestar su
negativa para recibir comunicaciones de prospección comercial, puede consultar nuestro Aviso de Privacidad Integral en su
numeral 6, en el sitio web www.segurosbanorte.com.mx. Autorizo que mis datos personales, sensibles, información financiera y/
o patrimonial sea transferida a las entidades financieras pertenecientes a Grupo Financiero Banorte y sus demás Subsidiarias, así
como a otras entidades fuera del mismo, con las finalidades del cumplimiento del contrato de seguro celebrado, así como para
prospección comercial. Se le invita a consultar las limitaciones, exclusiones y restricciones del producto en las Condiciones
Generales del mismo, las cuales están a su disposición en la página de internet www.segurosbanorte.com, o también puede
solicitarlas a su asesor o directamente a la Compañía en el número telefónico 800 500 2500.

__________________________________________ __________________________________________
FIRMA DEL CONTRATANTE FIRMA DEL ASEGURADO

Para cualquier aclaración o duda en relación con su seguro, contacte a la Unidad Especializada de Atención a
Usuarios de la Compañía ubicada en Av. Paseo de la Reforma No. 195, Piso 1, Colonia Cuauhtémoc, C.P.
06500, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de México, teléfono 800 627 2292 de lunes a viernes en un horario de 9 a 13 hrs,
correo electrónico une@banorte.com o visite la página www.segurosbanorte.com.mx; o bien comunicarse a
CONDUSEF ubicada en Av. Insurgentes Sur No. 762, Colonia Del Valle, C.P. 03100, Alcaldía Benito Juárez, Ciudad de
México, teléfono 55 5340 0999 en la Ciudad de México y del Interior de la República al 800 999 8080, correo
electrónico asesoría@condusef.gob.mx o visite la página www.condusef.gob.mx

La legislación citada y las abreviaturas que aparecen en la documentación contractual de este producto podrán ser
consultadas en la página de internet www.segurosbanorte.com.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas,

la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron
registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 7 de agosto de 2020,
con el número CNSF-S0001-0375-2020/CONDUSEF-000639-07 y a partir del día 13 de julio de
2012, con el número BADI-S0001-0028-2012 y a partir del día 19 de diciembre de 2019, con el
número BADI-S0001-0070-2019 y a partir del día 8 de febrero de 2021, con el número
CGEN-S0001-0006-2021.
Seguros Banorte, S.A. de C.V. Hidalgo No. 250 Pte. Col. Centro C.P. 64000 Monterrey, Nuevo León R.F.C. SBG971124PL2
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 SOLICITUD DE SEGURO DE DAÑOS
HIPOTECA FUERTE
NÚMERO DE SOLICITUD:
DATOS DEL CONTRATANTE
Nombre o Razón Social: BANCO MERCANTIL DEL NORTE, S. A.
Calle y Número: REVOLUCIÓN NO. 3000 RFC: BMN-930209-927
Municipio/Alcaldía: MONTERREY Código Postal: 64830
Colonia: LA PRIMAVERA 1 SECTOR Estado: NUEVO LEÓN
Correo Electrónico: Teléfono:
DATOS DEL ASEGURADO
Nombre del asegurado: JOSE MANUEL NAVA AGUILAR
Calle y Número: VILLA HAYES MZ 14 LT 8 Código Postal: 09700
Municipio/Alcaldía: IZTAPALAPA Estado: CDMX
Colonia: DESARROLLO URBANO QUETZALCOATL Teléfono: 5535413208
Correo Electrónico: MOPATJM@GMAIL.COM
DATOS DEL BIEN ASEGURADO
Calle y Número: Código Postal:
Municipio/Alcaldía: Estado:
Colonia: Teléfono:
Edad del inmueble:
DATOS ADICIONALES
Moneda: Forma de Pago Medios de pago:*
Pesos Anual Cuatrimestral Bimestral Efectivo Tarjeta de Débito
Dólares Semestral Trimestral Mensual Cheque Tarjeta de Crédito
DATOS DE LAS COBERTURAS
SECCIÓN/COBERTURAS AMPARADO / EXCLUIDO SUMAS ASEGURADAS
INCENDIO AMPARADO
RIESGOS HIDROMETEOROLÓGICOS AMPARADO
TERREMOTO Y ERUPCIÓN VOLCÁNICA AMPARADO
EDIFICIO – TODO RIESGO AMPARADO DE ACUERDO CON AVALÚO*
REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) AMPARADO 10% SUMA ASEGURADA**
INFLACIÓN (S) AMPARADO 4.5% SUMA ASEGURADA**
GASTOS EXTRAORDINARIOS (S) AMPARADO 10% SUMA ASEGURADA**
CONTENIDOS– TODO RIESGO AMPARADO 20% SUMA ASEGURADA**
REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) AMPARADO 10% SUMA ASEGURADA***
INFLACIÓN (S) AMPARADO 4.5% SUMA ASEGURADA***
GASTOS EXTRAORDINARIOS (S) AMPARADO 10% SUMA ASEGURADA***
RESPONSABILIDAD CIVIL PRIVADA Y FAMILIAR AMPARADO $1,500,000.00
ROTURA DE CRISTALES AMPARADO $50,000.00
ROBO CON VIOLENCIA Y ASALTO AMPARADO $100,000.00

(S) = Sublímite
* DESCONTANDO EL VALOR DEL TERRENO
** PORCENTAJE DE LA SUMA ASEGURADA DEL
EDIFICIO
*** PORCENTAJE DE LA SUMA ASEGURADA DE
CONTENIDOS
“Este documento sólo constituye una solicitud de seguro y, por tanto, no representa garantía alguna
de que la misma será aceptada por la institución de seguros, ni de que, en caso de aceptarse, la
aceptación concuerde totalmente con los términos de la solicitud.”
Seguros Banorte, S.A. de C.V., Hidalgo No. 250 Pte., Col. Centro, C.P. 64000, Monterrey, Nuevo León, R.F.C. SBG971124PL2 1/3
 SOLICITUD DE SEGURO DE DAÑOS
HIPOTECA FUERTE
CONTRATO
Conforme a los artículos 8, 9, 10 y 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, he declarado todos los hechos a que
se refiere este Contrato de Seguro, tal y como los conozco o debiera conocer en el momento de firmarlo. Estoy
informado que las declaraciones o la inexactitud o falsedad de estas respecto de los hechos importantes para
apreciación del riesgo que se preguntan, podría originar la pérdida del derecho a las indeminizaciones que se
deriven de la póliza que se expida basada en las declaraciones anteriores.

Para todos los efectos legales que pueda tener esta solicitud, declaro que todas las respuestas contenidas en la
misma las he dado personalmente, son verídicas y están completas, reconociendo que las declaraciones contenidas
en la presenten constituyen la base del Contrato de Seguro, aceptando en consecuencia la obligación de pagar la
prima y ajustes correspondientes al contrato, recibiendo a cambio los beneficios que se deriven del mismo.

Hago constar que me he enterado detenidamente de las Condiciones Generales, que se anexan y que forman
parte del Contrato de Seguro solicitado, en las cuales se establecen las limitaciones y exclusiones que se aplican
al mismo; que otorgo de manera expresa mi conformidad, y que acepto las obligaciones que las mismas me
imponen como solicitante. Así mismo manifiesto se me hizo saber que puedo consultarlas en la página de internet
www.segurosbanorte.com.mx, solicitarlas al asesor o a la Compañía en el número teléfonico 800 500 2500.

En caso de solicitarlo por medios electrónicos, en mi carácter de Solicitante y en su momento Contratante de este
seguro, otorgo mi consentimiento a fin de que la Compañía me entregue en formato PDF la documentación contractual
a través del correo electrónico:__________________________________________________________________.

_______________________________________ ___________________________
Firma del Solicitante y/o Asegurado Firma del Contratante

Aviso de Privacidad: SEGUROS BANORTE, S.A. de C.V. GRUPO FINANCIERO BANORTE, con domicilio en
Avenida Hidalgo No. 250 Poniente, Colonia Centro C.P. 64000, Monterrey, Nuevo León es el responsable de los
datos personales que recaba, incluidos los de carácter sensible, financiero y/o patrimonial. Los datos recabados en
el presente documento serán tratados para la debida atención y cumplimiento del Contrato de Seguro celebrado; así
como para finalidades de prospección comercial exceptuando para este propósito los datos sensibles, financieros y/o
patrimoniales. Si usted desea manifestar su negativa para recibir comunicaciones de prospección comercial, puede
consultar nuestro Aviso de Privacidad Integral en su numeral 6 en el sitio www.segurosbanorte.com.mx. Autorizo
que mis datos personales, sensibles, información financiera y/o patrimonial sea transferida a la entidad financiera
perteneciente a Grupo Financiero Banorte y sus Subsidiarias, así como a otras entidades fuera del mismo, con las
finalidades del cumplimiento del Contrato de Seguro celebrado, así como para prospección comercial.

Medios de Pago
1. Los Pagos son recibidos en cualquier sucursal de Banorte y en las cajas de la Compañía Aseguradora a través de
la referencia bancaria proporcionada, en caso de que el cliente haya indicado que el cobro se realice de manera
domiciliada, la Aseguradora hará el cargo correspondiente a su tarjeta de débito o crédito o cuenta bancaria.
2. Cuando el pago se realice con cheque, este será recibido salvo buen cobro y deberá ser a nombre de Seguros
Banorte, S.A. de C.V. y contener la leyenda para abono en cuenta del Beneficiario.

_______________________________________ ___________________________
Firma del Solicitante y/o Asegurado Firma del Contratante

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 SOLICITUD DE SEGURO DE DAÑOS
HIPOTECA FUERTE
CONTRATO
Para cualquier aclaración o duda no resueltas en relación con su seguro, contacte a la Unidad Especializada de
Atención a Usuarios de la Compañía ubicada en Av. Paseo de la Reforma No 195, Piso 1, Colonia Cuauhtémoc,
C.P. 06500, Cuautémoc, Ciudad de México, teléfono 800 627 2292, correo electrónico une@banorte.com o visite
la página www.segurosbanorte.com.mx; o bien comunicarse a CONDUSEF ubicada en Av. Insurgentes Sur No.
762, Colonia Del Valle, C.P. 03100, Benito Juárez, Ciudad de México, teléfono 55 5340 0999 en la Ciudad de
México y del Interior de la República al 800 999 8080, correo electrónico asesoria@condusef.gob.mx o visite la
página www.condusef.gob.mx

En caso de que la Compañía acepte esta propuesta de aseguramiento, solicito que la documentación contractual
me sea entregada:

En documentos impresos __________ Por medios electrónicos __________ .

Manifiesto que he informado al solicitante, entre otras cosas, el alcance real de la cobertura, la forma de conservarla
o darla por terminada, la importancia de declarar en el cuestionario que aparece en esta solicitud todos los hechos
importantes para la apreciación del riesgo, el tipo de autorización, número y vigencia de la cédula que me fue
otorgado por la CNSF, mi domicilio; y que carezco de facultades para representar a Seguros Banorte, S.A. de C.V.
para riesgos y suscribir o modificar pólizas.

Número y nombre del Agente/Funcionario:

Número de Oficina:
Firma del Agente/Funcionario: ________________________

El testimonio de lo cual la compañía firma la presente póliza en: Monterrey, N.L a ______ de _________________
de ______.

Nota:
* Se hace del conocimiento del Contratante y/o Asegurado que será un medio de pago efectivo y válido de las
primas el realizado mediante cheque y/o domiciliación bancaria.
Así mismo, de manera enunciativa y no limitativa, se reconoce por parte de la Aseguradora que el Estado de
cuenta, recibo, folio o número de confirmación de la transacción bancaria por medio de la cual se haga patente
el cargo, transferencia y/o depósito de la prima o parcialidad de esta, harán prueba plena del pago de la misma
hasta en tanto la Compañía entregué el comprobante correspondiente.

“En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la

documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas
ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 07 de marzo del 2019, con el número
PPAQ-S0001-0001-2019/CONDUSEF-003737-02.”
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 SOLICITUD DE SEGURO DE DAÑOS
TODO RIESGO DE CONSTRUCCIÓN / OBRA CIVIL
NÚMERO DE SOLICITUD:
DATOS DEL CONTRATANTE
Nombre o Razón Social: BANCO MERCANTIL DEL NORTE, S. A.
Calle y Número: REVOLUCIÓN NO. 3000 RFC: BMN-930209-927
Municipio/Alcaldía: MONTERREY Código Postal: 64830
Colonia: LA PRIMAVERA 1 SECTOR Estado: NUEVO LEÓN
Correo Electrónico: Teléfono:
DATOS DEL ASEGURADO
Nombre del asegurado: JOSE MANUEL NAVA AGUILAR
Calle y Número: VILLA HAYES MZ 14 LT 8 Código Postal: 09700
Municipio/Alcaldía: IZTAPALAPA Estado: CDMX
Colonia: DESARROLLO URBANO QUETZALCOATL Teléfono: 5535413208
Correo Electrónico: MOPATJM@GMAIL.COM
DATOS DEL BIEN ASEGURADO
Calle y Número: Código Postal:
Municipio/Alcaldía: Estado:
Colonia: Teléfono:
Edad del inmueble:
DATOS ADICIONALES
Moneda: Forma de Pago Medios de pago:*
Pesos Anual Cuatrimestral Bimestral Efectivo Tarjeta de Débito
Dólares Semestral Trimestral Mensual Cheque Tarjeta de Crédito
DATOS DE LAS COBERTURAS
SECCIÓN/COBERTURAS AMPARADO / EXCLUIDO SUMAS ASEGURADAS
OBRA CIVIL (CAR)
DAÑOS MATERIALES COBERTURA BÁSICA AMPARADO DE ACUERDO CON AVALÚO*
TERREMOTO Y ERUPCIÓN VOLCÁNICA (S) AMPARADO 100% SUMA ASEGURADA**
HURACÁN, GRANIZO, INUNDACIÓN (S) AMPARADO 100% SUMA ASEGURADA**
HUELGAS (S) AMPARADO 100% SUMA ASEGURADA**
MANTENIMIENTO (S) AMPARADO 100% SUMA ASEGURADA**
R.C. PERSONAS AMPARADO 20% SUMA ASEGURADA**
R.C. BIENES DE TERCEROS (S) AMPARADO 100% SUMA ASEGURADA**
REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) AMPARADO 100% SUMA ASEGURADA**
OTRAS PROPIEDADES DEL ASEGURADO AMPARADO 20% SUMA ASEGURADA**
EQUIPO DE CONSTRUCCIÓN AMPARADO 20% SUMA ASEGURADA**
MAQUINARIA DE CONSTRUCCIÓN AMPARADO 20% SUMA ASEGURADA**
GASTOS EXTRAORDINARIOS Y FLETE EXPRESS AMPARADO 20% SUMA ASEGURADA**

(S) = Sublímite
* DESCONTANDO EL VALOR DEL TERRENO **
PORCENTAJE DE LA SUMA ASEGURADA SOBRE
LA COBERTURA BÁSICA

“Este documento sólo constituye una solicitud de seguro y, por tanto, no representa garantía alguna
de que la misma será aceptada por la institución de seguros, ni de que, en caso de aceptarse, la
aceptación concuerde totalmente con los términos de la solicitud.”
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TODO RIESGO DE CONSTRUCCIÓN / OBRA CIVIL
CONTRATO
Conforme a los artículos 8, 9, 10 y 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, he declarado todos los hechos a que
se refiere este Contrato de Seguro, tal y como los conozco o debiera conocer en el momento de firmarlo. Estoy
informado que las declaraciones o la inexactitud o falsedad de estas respecto de los hechos importantes para
apreciación del riesgo que se preguntan, podría originar la pérdida del derecho a las indeminizaciones que se
deriven de la póliza que se expida basada en las declaraciones anteriores.

Para todos los efectos legales que pueda tener esta solicitud, declaro que todas las respuestas contenidas en la
misma las he dado personalmente, son verídicas y están completas, reconociendo que las declaraciones contenidas
en la presenten constituyen la base del Contrato de Seguro, aceptando en consecuencia la obligación de pagar la
prima y ajustes correspondientes al contrato, recibiendo a cambio los beneficios que se deriven del mismo.

Hago constar que me he enterado detenidamente de las Condiciones Generales, que se anexan y que forman
parte del Contrato de Seguro solicitado, en las cuales se establecen las limitaciones y exclusiones que se aplican
al mismo; que otorgo de manera expresa mi conformidad, y que acepto las obligaciones que las mismas me
imponen como solicitante. Así mismo manifiesto se me hizo saber que puedo consultarlas en la página de internet
www.segurosbanorte.com.mx, solicitarlas al asesor o a la Compañía en el número teléfonico 800 500 2500.

En caso de solicitarlo por medios electrónicos, en mi caracter de Asegurado de este seguro, otorgo mi consentimiento,
a fin de que la Compañía me entregue en formato PDF la documentación contractual a tráves del correo
electrónico__________________________________________________________, cuyo correo electrónico valido
y confirmo es el propio para recibir todo lo relacionado con la documentación relacionada con el contrato de seguro.

En caso de que la Compañía acepte esta propuesta de aseguramiento, solicito que la documentación contractual
me sea entregada:
En documentos impresos:____ Por medios electrónicos____.

_______________________________________ ___________________________
Firma del Solicitante y/o Asegurado Firma del Contratante

Manifiesto que he informado al solicitante, entre otras cosas, el alcance real de la cobertura, la forma de conservarla
o darla por terminada, la importancia de declarar en el cuestionario que aparece en esta solicitud todos los hechos
importantes para la apreciación del riesgo, el tipo de autorización, número y vigencia de la cédula que me fue
otorgado por la CNSF, mi domicilio; y que carezco de facultades para representar a Seguros Banorte, S.A. de C.V.
para riesgos y suscribir o modificar pólizas.

Número y nombre del Agente/Funcionario:

Número de Oficina:
Firma del Agente/Funcionario: _______________________________

Para cualquier aclaración o duda no resueltas en relación con su seguro, contacte a la Unidad Especializada de
Atención a Usuarios de la Compañía ubicada en Av. Paseo de la Reforma No 195, Piso 1, Colonia Cuauhtémoc,
C.P. 06500, Cuautémoc, Ciudad de México, teléfono 800 627 2292, correo electrónico une@banorte.com o visite
la página www.segurosbanorte.com.mx; o bien comunicarse a CONDUSEF ubicada en Av. Insurgentes Sur No.
762, Colonia Del Valle, C.P. 03100, Benito Juárez, Ciudad de México, teléfono 55 5340 0999 en la Ciudad de
México y del Interior de la República al 800 999 8080, correo electrónico asesoria@condusef.gob.mx o visite la
página www.condusef.gob.mx

Aviso de Privacidad: SEGUROS BANORTE, S.A. de C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE, con domicilio en
Avenida Hidalgo No. 250 Poniente, Colonia Centro C.P. 64000, Monterrey, Nuevo León es el responsable de los
datos personales que recaba, incluidos los de carácter sensible, financiero y/o patrimonial. Los datos recabados en
el presente documento serán tratados para la debida atención y cumplimiento del Contrato de Seguro celebrado; así
como para finalidades de prospección comercial exceptuando para este propósito los datos sensibles, financieros y/o
patrimoniales. Si usted desea manifestar su negativa para recibir comunicaciones de prospección comercial, puede
consultar nuestro Aviso de Privacidad Integral en su numeral 6 en el sitio www.segurosbanorte.com.mx Autorizo
que mis datos personales, sensibles, información financiera y/o patrimonial sea transferida a la entidad financiera
perteneciente a Grupo Financiero Banorte y sus Subsidiarias, así como a otras entidades fuera del mismo, con las
finalidades del cumplimiento del Contrato de Seguro celebrado, así como para prospección comercial.

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TODO RIESGO DE CONSTRUCCIÓN / OBRA CIVIL
CONTRATO
Medios de Pago
1. Los Pagos son recibidos en cualquier sucursal de Banorte y en las cajas de la Compañía Aseguradora a través de
la referencia bancaria proporcionada, en caso de que el cliente haya indicado que el cobro se realice de manera
domiciliada, la Aseguradora hará el cargo correspondiente a su tarjeta de débito o crédito o cuenta bancaria.

2. Cuando el pago se realice con cheque, este será recibido salvo buen cobro y deberá ser a nombre de Seguros
Banorte, S.A. de C.V. y contener la leyenda para abono en cuenta del Beneficiario.

_______________________________________ ___________________________
Firma del Solicitante y/o Asegurado Firma del Contratante

Nota:
* Se hace del conocimiento del Contratante y/o Asegurado que será un medio de pago efectivo y válido de las
primas el realizado mediante cheque y/o domiciliación bancaria.
Así mismo, de manera enunciativa y no limitativa, se reconoce por parte de la Aseguradora que el Estado de
cuenta, recibo, folio o número de confirmación de la transacción bancaria por medio de la cual se haga patente
el cargo, transferencia y/o depósito de la prima o parcialidad de esta, harán prueba plena del pago de la misma
hasta en tanto la Compañía entregué el comprobante correspondiente.

LAS PARTES manifiestan su consentimiento en suscribir el presente documento y refieren a que el consentimiento
de las partes puede manifestarse por medios electrónicos, ópticos o de cualquier otra tecnología, siempre que la
información generada o comunicada en forma íntegra, a tráves de dichos medios sea atribuible a las personas
obligadas y accesible para su ulterior consulta, lo anterior de conformidad con lo estipulado en los artículos 1 y
1803 del Código Civil Federal, así como el artículo 210-A del Código Federal de Procedimientos Civiles en relación
a lo dispuesto en el artículo 89 del Código de Comercio cuyo precepto legal contempla que las firmas generadas
en médios electrónicos, ópticos o de cualquier otra tecnología se puedan denominar firmas electrónicas, las cuales
tendrán plena validez juridica contemplando tanto la firma electrónica como la firma electrónica avanzada o fiable.
Autorizo recibir información, notificaciones y documentación contractual del seguro señalado, por medio del correo
electrónico antes señalado y que los términos y condiciones los puedo consultar directamente en la página de
internet www.segurosbanorte.com.mx

Esta solicitud ha sido autorizada a través lector de biometría de la huella dactilar en sustitución de la firma
autógrafa,
Fecha: ________________ Hora:________________ Folio:______________ .

La información sentada en el presente documento por el que la suscribe ha sido autorizada a tráves de
información y lector de biometría en sustitución de la firma autógrafa,
Fecha: ________________ Hora:________________ Folio:______________ .

En caso de la que firma del presente solicitud sea de forma dígital, reconozco que me fue explicado, comprendo y
estoy de acuerdo con términos y condiciones para el uso de dicha firma y tramitar el pago del siniestro descrito,
así como los derechos y obligaciones que entre las partes se genera derivado del uso de la misma.

Precisando que la información asentada y declarada por el asegurado a tráves del presente formato en forma
dígital es real y verídica.

Manifiesto bajo protesta de decir verdad que la información asentada en el presente documento, es verídica y que
en caso de alguna omisión e inexacta declaración en los hechos asentados, la LEY SOBRE EL CONTRATO DE
SEGURO, faculta a la empresa aseguradora para considerar rescindido de pleno derecho el contrato, aunque no
haya influido en la realización del siniestro.

El testimonio de lo cual la compañía firma la presente póliza en: Monterrey, N.L a ______ de _________________
12
de ______.
2024

“En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la

documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas
ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 12 de mayo del 1995, con el número
D-208/CONDUSEF-G-01474-001.”
Seguros Banorte, S.A. de C.V., Hidalgo No. 250 Pte., Col. Centro, C.P. 64000, Monterrey, Nuevo León, R.F.C. SBG971124PL2 3/3