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SINBA-SEUL-14-P DGIS
CLUES: FOLIO:
Edo. Institución Consecutivo Ver
NOMBRE: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre(s) Primer Apellido Segundo Apellido
TIPO DE LA VIALIDAD: __________________________________________ NOMBRE DE LA VIALIDAD: ___________________________________________ NÚM. EXT.: ___________NÚM. INT.: ___________
DOMICILIO
EXPEDIENTE:_______________________________________________________
TIPO DE SERVICIO: DE INGRESO:___________________________________________________________________________________
INGRESO:
Día Mes Año HOSPITALIZACIÓN 1 SEGUNDO:_____________________________________________________________________________________
(NORMAL)
EGRESO: TERCERO:_____________________________________________________________________________________
Día Mes Año CORTA ESTANCIA 2 DE EGRESO:___________________________________________________________________________________
PROCEDENCIA:
1 Consulta externa 2 Urgencias 3 Referido________________________________________________ 4 Cunero patológico 5 Otro:__________________________________
Unidad Médica Especificar CLUES Especifique
MOTIVO DEL EGRESO:
1 Curación 2 Mejoría 3 Voluntario 4 Traslado a otra Unidad Médica:__________________________________________________________________________________
Especificar CLUES
________________________________________________________________________________________________________________________________
3.
________________________________________________________________________________________________________________________________
6.
________________________________________________________________________________________________________________________________
RESELECCIÓN AF. P. Código adicional Sólo para tumores
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CAUSA EXTERNA (Especifique los acontecimientos, circunstancias y condiciones que causan la lesión):
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA: 1 Sí 2 No
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS, TERAPEÚTICOS Y QUIRÚRGICOS:
ANESTESIA QUIRÓFANO CURP ó CED. MÉDICO
En este apartado se deberán incluir ADEMÁS los procedimientos obstétricos materno-neonatal (parto en posición vertical, RESP. DEL CÓDIGO
apego inmediato madre y neonato, acompañamiento psicoemocional, y manejo activo de tercer periodo del trabajo de parto). TIPO DENTRO HH:MM FUERA PROCEDIMIENTO CIE-9 MC
1. 1 : 2
2. 1 : 2
3. 1 : 2
Para uso exclusivo del personal codificador
4.
1 : 2
5.
1 : 2
6.
1 : 2
7.
1 : 2
8.
1 : 2
TIPO DE ANESTESIA: 1 General 2 Regional 3 Sedación 4 Local 5 Combinada 6 No usó VIOLENCIA Y/O LESIÓN: 1 Sí 2 No
TIPO DE ATENCIÓN: 1 Aborto 2 Parto PRODUCTO DE UN EMBARAZO: 1 Único 2 Gemelar 3 Tres ó más 5 Dispositivo intrauterino 6 Preservativo femenino 7 Preservativo masculino 8 DIU medicado
9 Parche dérmico 10 OTB 11 Otros _________________________________
TIPO DE PARTO: 1 Eutócico 2 Distócico vaginal 3 Cesárea
OBSTÉTRICA
ATENCIÓN
CONDICIÓN AL CONDICIÓN DEL NACIDO VIVO AL EGRESAR INDICAR FOLIOS DE CERTIFICADOS (NACIMIENTO, PARA TODO NACIDO VIVO
NACIMIENTO LA MADRE
DEFUNCIÓN O MUERTE FETAL, SEGÚN SEA EL CASO)
DATOS DE LOS
MUERTE NACIDO ALTA CON HOSPITALIZADO CeN LOS 5 MIN. NEONATAL AVANZADA CONJUNTO EXCLUSIVA
FETAL VIVO LA MADRE
1 2 1 2 3 1 Sí 2 No 1 Sí 2 No 1 Sí 2 No
1 2 1 2 3 1 Sí 2 No 1 Sí 2 No 1 Sí 2 No
1 2 1 2 3 1 Sí 2 No 1 Sí 2 No 1 Sí 2 No
HOSPITAL CONTINUO: 1 1 Paidopsiquiatría 2 Psiquiatría 3 Psicogeriatría 4 Unidad de desintoxicación 5 Villa psiquiátrica 6 Otros 9 No especificado
NOMBRE:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre(s) Primer Apellido Segundo Apellido