Escuela de Medicina UBO

2024 - 2

Bases y Mecanismos de la Salud y la

Enfermedad I
Fisiología Reproductiva:

- Ciclo menstrual
- Embarazo
Fisiología Endocrina Femenina
DIFERENCIACION SEXUAL FETAL

¿Quién determine el
sexo genético?
EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS – GÓNADAS

HIPOTÁLAMO:
GnRH

HIPÓFISIS:
FSH y LH

GÓNADAS: Testosterona
Hormonas Progesterona
esteroidales Estrógenos
EJE HIPOTALÁMICO-HIPOFISARIO-OVÁRICO
PATRÓN DE SECRECIÓN DE GONADOTROFINAS A LO LARGO DE LA VIDA

En la pubertad se incrementa la secreción pulsátil de

GnRH y por lo tanto de FSH y LH, iniciando una
secreción que se mantendrá durante la etapa
reproductiva
PUBERTAD

Asociado a un aumento
en la secreción de:
TESTOSTERONA
principalmente

PUBERTAD
Estado de la vida
cuando el sistema
reproductivo
madura y se hace
funcional
Asociado a un aumento
en la secreción de:
ESTRÓGENOS
principalmente
PUBERTAD
PUBERTAD: EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS – GÓNADAS

9 AÑOS EN
ADELANTE
Liberación
pulsátil
HIPOTÁLAMO: acorde con el
GnRH estado del
ciclo
menstrual

HIPÓFISIS: LH > FSH

FSH y LH

GÓNADAS: Hormonas
Hormonas sexuales
femeninas Asociado a un aumento
esteroidales en la secreción de:
Cambios PROGESTERONA Y
sexuales ESTRADIOL
§ Progesterona
§ Estrógenos (E1, E2 o Secundarios
Estradiol y E3) Ciclo
menstrual
SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

Ovarios Producción de ovocitos y secreción de Progesterona y Estrógenos

Trompas de
Falopio Lugar de fertilización y además está involucrado en transportar al cigoto

Útero Sitio de implantación e incubación del embrión hasta su nacimiento

Vagina Órgano involucrado en la copulación y el parto

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO: OVARIOS

El ovario tiene 3 zonas:

1. Corteza:
- Epitelio germinal. Contiene todos
los oocitos, cada uno de los cuales está
incluido en un folículo.
- Los folículos ováricos sintetizan
las hormonas esteroideas femeninas
(estrógenos y progesterona).

2. Médula:
- Zona intermedia formada por
distintos tipos celulares

3. Hilio
- Zona interna. Vasos sanguíneos y
linfáticos

La unidad funcional de los ovarios es el

folículo ovárico
OVOGÉNESIS

Producción de ovocitos (oocitos) maduros desde las células germinales ovogonias (oogonia)

Atresia folicular: Ovulación de

Degeneración 450 folículos
folicular dominantes

Desde semana 8 hasta 6 meses La mujer, a diferencia del hombre

post-nacimiento, el ovocito primario que lleva a cabo el proceso de
experimentará una primera pero gametogénesis hasta la senectud,
incompleta división meiótica y nace con una reserva de ovocitos
formará un folículo primordial hasta que utilizará durante su vida
la pubertad (menarquia) reproductiva
CRECIMIENTO, DESARROLLO Y FUNCIÓN DEL FOLICULO OVÁRICO

El folículo ovárico se encarga de la • Mantención, nutrición y

ovogénesis y de la secreción de maduración del ovocito.
hormonas esteroídeas • Favorece la fertilización
• Prepara el útero para la
implantación.

El folículo ovárico es la unidad funcional del ovario, y se

encarga de la gametogénesis y de la función endocrina.
La historia vital de un folículo puede dividirse en las siguientes
fases:

1.Folículo primordial en reposo

2.Folículo preantral en crecimiento (primario y secundario)
3.Folículo antral en crecimiento (terciario)
4.Folículo dominante (preovulatorio, folículo de De-Graaf)
5.Folículo dominante en el período preovulatorio
6.Cuerpo lúteo (de la menstruación o del embarazo)
7.Folículos atrésicos
CRECIMIENTO, DESARROLLO Y FUNCIÓN DEL FOLÍCULO OVÁRICO

Duración
Etapa prepuberal

Durante cada ciclo

menstrual, unos pocos
folículos entran en esta
secuencia

Un único folículo de Graaf

adquiere la dominancia
(folículo dominante) y el Etapa reproductiva
resto de los folículos se
descartan

Con la ovulación se
completa la primera división
meiótica y en las trompas de
Falopio comienza la
segunda división meiótica

Si hay fertilización, se completa la segunda

división meiótica = ovocito haploide con 23
cromosomas
1. OVOGÉNESIS: Folículo primordial en reposo

1. Mitosis de las ovogonias (hasta semana 20-24

intrauterina)

Crecimiento:
El folículo primario
se rodea de un
Ovario
epitelio simple que
son las células
foliculares
somáticas.
2. Meiosis de las ovogonias para formar
ovocitos primarios (hasta los 6 meses de nacido)
Gameto:
3. Ovocitos se rodean de una monocapa de
células formando el folículo primordial El ovocito queda en
meiosis I en la etapa
Desarrollo fetal Folículo primordial de diploteno
(vesícula germinal).

Ovario
2. OVOGÉNESIS: Folículo preantral en crecimiento

Crecimiento: Gameto:
Preantral, desarrollo de la El ovocito comienza a
cavidad antral llena de líquido. segregar glucoproteínas de
Aquí el folículo es primario. la matriz extracelular,
Células de la granulosa forman denominadas ZP1, ZP2 y
epitelio multiestratificado, aquí se ZP3, que forman la zona
transforma en secundario pelúcida

Células de la teca:
- Producen progesterona y
androstendiona.
- Estimuladas por LH Función endocrina:
LH à Células Tecales à
Células de la granulosa: Andrógenos
- Soporte en la ovogénesis
- Producen estrógeno
- Estimuladas por FSH
3. OVOGÉNESIS: Folículo antral en crecimiento

Crecimiento:
El folículo antral precoz
comienza a crecer y a aparecer
el antro.
Edema en la cavidad y aparición Gameto:
de células de la granulosa El ovocito sintetiza
murales (pared externa del proteínas del ciclo celular
folículo, se queda en el ovario y adquiere competencia
tras la ovulación). para terminar la meiosis
I durante la ovulación y el
Células del cúmulo, son las pick de LH.
células internas que se quedan
junto al ovocito durante la
ovulación.

FSH genera el crecimiento.

Función endocrina:
LH à Células tecales à Andrógenos
FSH à Células de la granulosa à estrógenos, inhibina
4. OVOGÉNESIS: Folículo dominante

Crecimiento:
Reclutamiento a final de cada ciclo menstrual.
Desarrollo dependiente de Gonadotropinas.
Aprox 20 en cada ovario. Hasta la prolifeta quota
El dominante es el que tiene más receptores de FSH.
Folículo preovulatorio de 20 mm

Gameto:
El ovocito sintetiza proteínas del ciclo celular y adquiere
competencia para terminar la meiosis I durante la
ovulación y el pick de LH.

Función endocrina:
Folículo se transforma en una glándula esteroidogenica
LH à Células tecales à Andrógenos (androstendiona y
testosterona)
FSH à Células de la granulosa à estrógenos, inhibina,
CYP19 (aromatasa) à receptores de LH
4. OVOGÉNESIS: Folículo dominante. Cambios Esteroidogénicos
 4. OVOGÉNESIS: Folículo dominante durante periodo preovulatorio

Crecimiento:
Período periovulatorio se define como el • Protrusión del folículo llamada estigma (poco vascularizada)
tiempo transcurrido desde el pick de LH • El pick de LH determina la liberación de citocinas
hasta la liberación del complejo cúmulo- inflamatorias y enzimas hidrolíticas en las células de la teca
ovocito del ovario (ovulación). Este y la granulosa. Estos componentes secretados determinan
proceso dura 32-36 horas. la rotura de la pared folicular, la túnica albugínea y el
epitelio de superficie cerca del estigma.
• Complejo cúmulo-ovocito queda flotando libremente dentro de la
cavidad antral
• C’elulas de la granulosa murales secretan factores angiogénicos,
para la irrigación del cuerpo luteo

Gameto:
El pick de LH induce la progresión hasta la metafase II hasta la
fecundación.

Función endocrina:
Folículo se transforma en una glándula esteroidogénica
LH à Células tecales y granulosa murales à Progesterona
5. CRECIMIENTO, DESARROLLO Y FUNCIÓN DEL FOLÍCULO OVÁRICO – CUERPO LÚTEO

La células de la teca y de la granulosa forman el

cuerpo lúteo, que secreta hormonas esteroideas
que prepararán al útero para la implantación y
mantención del cigoto hasta que se forme la
placenta. Ovulación del ovocito
Formación del
cuerpo lúteo

Si no hay fecundación, el
cuerpo lúteo degenerará en Luteinización del cuerpo
12-14 días y formará una lúteo
cicatriz (corpus albicans)
Folículo maduro
Degeneración del (dominante)
cuerpo lúteo

Folículo de
Graaf

Folículo
secundario
Folículo
primario
5. OVOGÉNESIS: Cuerpo Lúteo
SEGUNDA FUNCIÓN OVÁRICA: SÍNTESIS DE HORMONAS FEMENINAS

Células
ESTÍMULO
de la teca
Síntesis y secreción de
Estrógenos y Progesterona

Las hormonas esteroideas ováricas

tienen funciones PARACRINAS Y
ENDOCRINAS.

1. Localmente, en el interior de los

ovarios, actúan apoyando el
desarrollo de los ovocitos.

2. Sistémicamente, actúan sobre gran

variedad de tejidos diana, incluidos el
Células de útero, las mamas y el hueso
la
granulosa
SÍNTESIS DE HORMONAS OVÁRICAS

Para la biosíntesis de los estrógenos se necesitan dos células

ováricas y dos gonadotropinas, mientras que para la síntesis
de progesterona solo se necesita una célula.
FUNCIONES DE LOS ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA EN TEJIDOS DIANA

ESTRÓGENOS PROGESTERONA

Las hormonas esteroideas ováricas actúan de manera coordinada para dar apoyo a
la ac?vidad reproduc?va de la mujer
 CRECIMIENTO

FOLICULO
FOLICULO FOLICULO ANTRAL
PRIMORDIAL EN REPOSO PREANTRAL EN CRECIMIENTO EN CRECIMIENTO

CELULAS - Estructura folicular más precoz y sencilla en el ovario. - El primer estadio de crecimiento folicular es preantral (nombre que alude al - Cuando el epitelio de la granulosa aumenta hasta 6-7 capas,
FOLICULARES - Aparecen a mitad de la gestación por la interacción entre los desarrollo que se produce antes de la formación de la cavidad antral llena de empiezan a aparecer espacios llenos de líquido entre las células que
gametos y las células somá;cas. líquido) coalescen para formar el antro. Durante unos 45 días, esta oleada de
- Las células germinales primordiales que han migrado hacia folículos antrales pequeños sigue creciendo hasta dar lugar a
las gónadas siguen dividiéndose por mitosis como ovogonias - Aparición de células de la granulosa cúbicas à Folículo primario folículos antrales grandes y reclutables, que miden 2-5 mm de
hasta el quinto mes de gestación en los humanos. - Cuando proliferan las células de la granulosa, forman un epitelio diámetro.
- En este momento, unos 7 millones de ovogonias entran en multiestratificado alrededor del ovocito à Folículo secundario. - Las células de la granulosa murales forman la pared externa del
meiosis y se convierten en ovocitos primarios. - Cuando el folículo secundario tiene ya de tres a seis capas de células folículo.
- Los ovocitos primarios se rodean de un epitelio simple de granulosas, segrega factores paracrinos que inducen la diferenciación de - Las células de la granulosa murales se vuelven muy
células foliculares somá;cas, creando así ́ los folículos las células estromales vecinas en células de la teca epitelioides. esteroidogénicas, y siguen en el ovario tras la ovulación para formar
primordiales . - Cuando se forma la capa de células de la teca à Folículo maduro el cuerpo lúteo.
preantral - Las células del cúmulo son las células internas que rodean al ovocito
- Los folículos liberan factores angiogénicos que inducen el desarrollo de (se conocen también como cúmulo oóforo y corona radiada).
una o dos arteriolas que forman una vaina vascular alrededor del folículo. - Las células del cúmulo resultan fundamentales para que el extremo
con fimbrias de la trompa pueda «capturar» y desplazar el ovocito
mediante un mecanismo de transporte ciliar.
- El crecimiento normal de folículos antrales precoces depende, en
gran medida, de la FSH hipofisaria.
GAMETO - Ovogonias se denominan ovocitos primarios. - El ovocito empieza a crecer y producir proteínas celulares y de secreción. - El ovocito sintetiza suficiente cantidad de componentes del ciclo
- Éstos persisten durante la mayor parte de la profase de la - Glucoproteínas de la matriz extracelular, denominadas ZP1, ZP2 y ZP3, que celular, de forma que adquiere competencia para culminar la meiosis
primera división meióQca (llamada profase I) durante un forman la zona pelúcida. I en el momento de la ovulación.
período de 2 semanas, y después se deQenen en el estadio - El espesor de la zona pelúcida aumenta, y constituye un lugar de unión - Los folículos antrales de mayor tamaño adquieren competencia para
de diploteno específico para cada especie para los espermatozoides durante la la meiosis, pero siguen parados en meiosis hasta que se produce el
fecundación. pick de LH a mitad del ciclo. La parada meiótica se consigue gracias a
- Las células de la granulosa expresan el receptor de FSH las elevadas concentraciones de AMPc en el ovocito maduro.
- Las células de la teca expresan el receptor para LH y producen - Las células de la teca de los folículos antrales producen grandes
andrógenos à cantidades de androstenodiona y testosterona. Los andrógenos se
convierten en estradiol-17β en las células de la granulosa.
- Las células de la granulosa murales de los folículos antrales producen
inhibina B.
 CUERPO LUTEO
FOLICULO DOMINANTE FOLICULO DOMINANTE periovulatorio (de la menstruación o embarazo) FOLICULO ATRESICO
FOLICULO de GRAFF

CELULAS - Al final del ciclo menstrual previo, una - El período periovulatorio se define como el - Tras la ovulación, el resto de la cavidad antral se - La atresia folicular es la muerte
FOLICULAR serie de folículos antrales de gran tamaño tiempo transcurrido desde el pick de LH rellena de sangre procedente de los vasos lesionados del folículo ovárico. Durante la
ES (2-5 mm) son reclutados para empezar un hasta la liberación del complejo cúmulo- en la vecindad del estigma, y esto da origen al cuerpo atresia, las células de la
desarrollo rápido dependiente de las ovocito del ovario (ovulación). Este proceso hemorrágico. granulosa y los ovocitos sufren
gonadotropinas. dura 32-36 horas en las mujeres. - En el cuerpo lúteo maduro, las células de la granulosa, apoptosis.
- Número total de folículos reclutados en - Cambio en la función esteroidogénica de las que ahora se denominan células de la granulosa - Las células de la teca persisten
ambos ovarios puede llegar a 20 en las células de la teca y de la granulosa murales. luteinizadas, aumentan de tamaño y se llenan de y repueblan clásicamente el
mujeres jóvenes (< 33 años), pero se Este proceso se denomina luteinización, y lípidos. estroma celular ovárica.
reduce con rapidez en las de mayor edad. culmina en la formación de un cuerpo lúteo - El cuerpo lúteo se acaba convirtiendo en un cuerpo - Las células de la teca
El número de folículos reclutados se capaz de producir una gran cantidad de parecido a una cicatriz, denominado cuerpo albicans, conservan los receptores para
reduce hasta la prolifera quota (uno en los progesterona, además de estrógenos, a los que se hunde en la médula del ovario y se absorbe LH y la capacidad de producir
humanos) mediante un proceso de pocos días de la ovulación. lentamente. andrógenos y, en conjunto, se
selección. - LH induce una serie de complejos procesos conocen como la «glándula
- Conforme disminuyen las concentraciones durante el período periovulatorio, que - *Depende de las concentraciones de LH intersticial» del ovario.
de FSH, los folículos en crecimiento completan la función gametogénica. - Cuando no se produce la
rápido experimentan atresia progresiva y, - El pick de LH induce importantes cambios fecundación e implantación, el
al final, sólo queda uno. estructurales en el folículo dominante que cuerpo lúteo regresa y muere
- En general, el folículo dominante es el implican su rotura, la ovulación del complejo (luteólisis). Esto determina
más grande y el que tiene más cúmulo-ovocito y la biogénesis de una una importante reducción de
receptores para FSH dentro de los nueva estructura denominada cuerpo lúteo a las concentraciones de
reclutados. partir de las células que quedan de la teca y la estrógenos, progesterona e
- El folículo predominante se convierte granulosa mural. inhibina A en el día 24 del ciclo
en el folículo preovulatorio de gran menstrual.
tamaño (20mm)
GAMETO - El ovocito es competente para completar - El pick de LH induce la progresión del ovocito a - La producción de progesterona por el cuerpo lúteo
la meiosis I, pero sigue detenido en el la metafase II. Posteriormente, el ovocito se aumenta de forma progresiva desde el principio del pick
folículo dominante hasta el pick de LH. El detiene en la metafase II hasta la fecundación. de LH, y llega al máximo a mediados de la fase
crecimiento del ovocito continúa y llega a luteínica.
un tamaño de 140 μm de diámetro en el - El principal objetivo de esta secuencia temporal es
momento de la ovulación. transformar el revestimiento uterino en una estructura
- El ovocito seleccionado se convierte en adhesiva y de soporte para la implantación y el
una glándula esteroidogénica. embarazo inicial.
- La androstenodiona y la testosterona - Además, las células de la granulosa luteinizadas
difunden paracrinamente hacia las células segregan inhibina A, que reprime de forma selectiva la
de la granulosa. secreción de FSH.
- La testosterona se convierte en estradiol
17B
- LA FSH induce la expresión de receptores
de LH en las células de la granulosa
murales.
 CICLO MENSTRUAL
Es Una Serie De Eventos Que Ocurren Cada 24 Y 35 Días Con Un Promedio De
18 Dias Que Promueve La Liberación De Un Ovocito Para Su Posible
Fecundación.
Acompañado De Cambios En La Secreción Hormonal Con Un Control
Jerarquico Hipotálamo – Hipófisis
CICLO MENSTRUAL – CONTROL ENDOCRINO

HIPOTÁLAMO
GnRH

CICLO MENSTRUAL

ADENOHIPOFISIS
FSH
OVULACIÓN
LH
FASE FOLICULAR FASE LÚTEA
(1-14) (14-28)

OVARIO
Estrógenos
Progesterona

No son liberadas
al mismo =empo
CICLO MENSTRUAL

Cada 28 días se repite una secuencia cíclica de desarrollo folicular, ovulación y

formación y degeneración del cuerpo lúteo, que constituye el ciclo menstrual.
Ovulación
Fase folicular Fase lútea

Días 1 14 28
CICLO MENSTRUAL

Cada 28 días se repite una secuencia cíclica de desarrollo folicular, ovulación y formación
y degeneración del cuerpo lúteo, que cons=tuye el ciclo menstrual.
Ovulación
Fase folicular Fase lútea
En la fase folicular,
hay un aumento de Días 1 14 28
FSH

Aumento Inducción de la
progresivo de la maduración
secreción de del folículo
estrógenos

En la ovulación

Incremento de LH OVULACIÓN
y FSH
CICLO MENSTRUAL

Cada 28 días se repite una secuencia cíclica de desarrollo folicular, ovulación y formación
y degeneración del cuerpo lúteo, que constituye el ciclo menstrual.
OVULACIÓN Ovulación
Fase folicular Fase lútea
Aumento de LH

Días 1 14 28
Formación del cuerpo lúteo

Aumento progresivo
de la secreción de
progesterona
y estrógenos

Retroalimentación
negaGva sobre la
hipófisis

Disminución de LH y FSH
CICLO MENSTRUAL

Cada 28 días se repite una secuencia cíclica de desarrollo folicular, ovulación y formación
y degeneración del cuerpo lúteo, que constituye el ciclo menstrual.
Ovulación
Fase folicular Fase lútea
1. Resumen:
- En la fase folicular, hay un Días 1 14 28
aumento de FSH y de
estrógenos

- Para que se produzca la

ovulación, se requiere un
aumento de la hormona
hipofisiaria LH y FSH

- En la fase lútea, la
hormona esteroidal que
predomina la
progesterona
CICLO MENSTRUAL

Cada 28 días se repite una secuencia cíclica de desarrollo folicular, ovulación y formación
y degeneración del cuerpo lúteo, que cons=tuye el ciclo menstrual.
Ovulación
Fase folicular Fase lútea

Días 1 14 28

Menstruación
REGULACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL
REGULACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL actualizado (Berne y Levy séptima edición)
REGULACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL actualizado (Berne y Levy séptima edición)
 P R E G U N TA S D E R E V I S I Ó N presente entre las semanas 9 y 12 y determine su desarrollo
22. ¿Cuáles son los patrones generales del desarrollo durante el en función de los conocimientos adquiridos acerca del
período fetal? período fetal.

Figura 29.14 Resumen de los fenómenos del desarrollo representativos de los períodos embrionario y fetal.

Los embriones y fetos no se muestran en sus tamaños reales.

Cerebro en
desarrollo
Placa neural
Prominencia Arcos faríngeos
cardíaca Placoda del
Surco neural
Médula espinal cristalino
Corte del borde en desarrollo Prominencia
del amnios Somita cardíaca
Somita
Esbozo
Saco vitelino de miembro
superior
Línea primitiva
Cola
Esbozo de
miembro inferior

(a) Embrión de 20 días (b) Embrión de 24 días (c) Embrión de 32 días

Placoda ótica
Oído
Nariz en desarrollo Ojo
Nariz
Miembro superior
Miembro superior

Miembro inferior Cordón umbilical

Cordón umbilical Miembro inferior

(d) Embrión de 44 días (e) Embrión de 52 días

Oído
Oído
Oído
Ojo Ojo
Ojo
Nariz Nariz
Miembro Nariz
superior Boca
Saco vitelino Boca
Miembro
Costilla superior Miembro
Cordón
Cordón superior
umbilical
umbilical Miembro
Placenta inferior
Miembro
Miembro inferior
inferior

(f) Feto de 10 semanas (g) Feto de 13 semanas (h) Feto de 26 semanas

¿Cuáles son los resultados del plegamiento embrionario?¿Cómo es el peso fetal en la mitad del embarazo, comparado con el del final
de la gestación?

EMBARAZO Y PARTO
EMBARAZO

Si el ovocito es fertilizado por un espermatozoide, empieza a dividirse y

previsiblemente acabará formando completamente al feto.

¿Qué ocurrirá con las hormonas durante el embarazo?

Las concentraciones de estrógeno y de progesterona se

incrementan de manera progresiva.
• Mantenimiento del endometrio
• Desarrollo de las mamas para la lactancia tras el parto
• Supresión del desarrollo de nuevos folículos ováricos

¿Cuál será la fuente de las hormonas durante el

embarazo?
• En el inicio del embarazo (primer trimestre), la fuente de
hormonas esteroideas es el cuerpo lúteo

• Durante el resto del embarazo (segundo y tercer

trimestre), la fuente será la placenta
PROCESO DE FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN EMBRIONARIA SANA

2. División del
ovocito
fer9lizado

3. Entrada del
blastocisto al
útero

1. Fertilización:
En la primera 6. Trofoblasto
porción del comienza a producir
oviducto 7. La HCG rescata al gonadotrofina
cuerpo lúteo, el cual coriónica (HCG) 4. Implantación
no degenera y del blastocisto
permanece
secretando 5. Formación del
progesterona y trofoblasto
estrógenos (porción fetal de
la placenta)
HORMONAS DEL EMBARAZO

Gonadotropina
Desde Segundo trimestre
Corionica Humana
Placenta secreta
(HCG):
Progesterona y Estriol.
Encargada de la
Cuerpo lúteo degenera
mantención del
primer semestre de
embarazo Durante el embarazo
Progesterona y Estriol
promueven el aumento
mamario

Hasta la semana 8
Encargada de que el cuerpo
lúteo secrete Progesterona y
Estrógeno
PARTO

PRIMER ESTADIO: contracciones uterinas progresan en dirección

descendente comprimen la cabeza del feto contra el cérvix, lo que lo
ensancha y adelgaza de manera progresiva.

SEGUNDO ESTADIO: el feto se ve forzado a través del cérvix y sale al

exterior a través de la vagina

TERCER ESTADIO: la placenta se separa del tejido uterino y se

desprende.
PARTO