UD 3.

NIVELES DE
ASISTENCIA
SANITARIA
OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN
SANITARIA- 2º TCAE ADULTOS Y 1º CAE-B
Carmen Deseada González González- OAS- IES Victoria Kent.
1. NIVELES DE ASISTENCIA.
2. ATENCIÓN PRIMARIA.
3. EL CENTRO DE SALUD.
4. ATENCIÓN ESPECIALIZADA.
5. EL HOSPITAL.
6. CLASIFICACIÓN DE LOS HOSPITALES.
1. NIVELES DE ASISTENCIA

 El objetivo fundamental de los servicios de salud es garantizar una

atención integral, continua y coordinada con todos los elementos del sistema
sanitario. Para conseguir este objetivo la atención sanitaria se estructura en
2 niveles de atención o dos niveles asistenciales, a continuación se
pueden observar las diferencias entre los dos:
 Atención primaria Atención especializada

Funciones • Resolución de los • Diagnóstico de mayor

problemas de salud más complejidad técnica y coste.
frecuentes. • Tratamientos de mayor
• Promoción de la salud. complejidad técnica y coste.
• Prevención de la salud.

Acceso • Más libre, más espontáneo. • Restringido.

• Por indicación de los
facultativos de tención
primaria.
Dispositivo asistencial • Centros de salud. • Centros de especialidades.
• Consultorios locales. • Hospitales.

Régimen de atención • En el centro. • Ambulatorio (hospital de

• En el domicilio. día).
• Internamiento
(hospitalización).
2. ATENCIÓN PRIMARIA

 La atención primaria es el nivel básico e inicial de asistencia sanitaria al

individuo y a la población, y su marco territorial de acción es la zona de
salud.
 La definición que se dio de atención primaria en la conferencia de Alma-Ata
(1978) marca los principios básicos de la atención primaria: esencial,
pertinente, universal y participativa.
 El acceso a la atención primaria se hace a demanda, por iniciativa propia
del individuo, cuando se concierta cita previa, o de forma programada,
especialmente en pacientes crónicos para su seguimiento y control.
 La atención primaria es el pilar básico de la asistencia sanitaria; al ser el
primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema, constituye la puerta
de entrada a los servicios de salud. En la siguiente figura se especifican sus
características:
2.1. Prestaciones

 En la siguiente tabla puedes observar cuáles son las prestaciones del nivel
asistencial de atención primaria y en qué consisten:
3. EL CENTRO DE SALUD

 Los pilares organizativos de la atención primaria son el centro de salud y

el equipo de salud.
 El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las
bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos
sanitarios, define el centro de salud de la siguiente manera:
 El centro de salud está formado por las estructuras físicas y funcionales que
posibilitan el desarrollo de una atención primaria de salud coordinada,
integral, permanente y continuada, y con base en el trabajo en equipo de los
profesionales sanitarios y no sanitarios que forman los equipos de atención
primaria.
 Por otra parte, se denomina consultorios a aquellos centros sanitarios que,
sin tener la consideración de centros de salud, proporcionan atención
sanitaria no especializada en el ámbito de la atención primaria de salud.
 Bajo este concepto se engloban otras denominaciones, como son
consultorios locales, consultorios periféricos y consultorios rurales.
Estos hacen referencia a centros asistenciales mayoritariamente
dependientes o relacionados funcionalmente con un centro de salud. En
ellos, generalmente, solo se presta asistencia médica y de enfermería
general.
 En este nivel asistencial se concentran la mayor parte de las actividades
de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la
enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la
salud, rehabilitación y trabajo social.
 La asistencia sanitaria se presta tanto a demanda como de manera
programada o urgente, y tanto en la consulta del centro de salud y del
consultorio rural como en el domicilio del enfermo.
3.1.Funciones

 Las funciones que cumple un centro de salud son las siguientes:

 Albergar la estructura física de las consultas y los servicios asistenciales
personales correspondientes a la población en que se ubica.
 Mantener los recursos materiales precisos para la realización de las
exploraciones complementarias que se puedan llevar a cabo en la zona.
 Servir como centro de reunión entre la comunidad y los profesionales
sanitarios.
 Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
 Mejorar la organización administrativa de la atención de salud en su zona
de influencia.
3.2. El equipo de atención primaria

 Se llama equipo de atención primaria (EAP) al conjunto de profesionales

sanitarios y no sanitarios cuyo ámbito territorial de actuación es la zona de
salud y cuya localización física principal es el centro de salud.
 Las funciones de los profesionales de la atención primaria son:

 Asistencia sanitaria: ambulatoria, domiciliaria y de urgencia.

 Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
 Rehabilitación y reinserción social.
 Educación sanitaria de la población.
 Diagnóstico de salud de la población.
 Docencia e investigación.
3.3.Componentes del equipo de atención primaria.
 Los profesionales que prestan sus servicios en los centros de salud se
clasifican en equipo básico y equipo de apoyo. En la siguiente tabla puedes
ver los componentes de uno y otro equipo y a qué se dedica cada uno de
ellos.
Las personas responsables de la coordinación y organización del equipo de
atención primaria son:
 El coordinador del centro de salud: es el responsable funcional y su
misión consiste en conseguir el correcto funcionamiento del equipo de
atención primaria a su cargo, así como la participación de cada uno de los
profesionales. El coordinador es el representante oficial del centro.
 El responsable de enfermería: su ámbito de actuación se centra en la
gestión del personal de enfermería y de los recursos materiales de los que
dispone.
 En cuanto a su organización, el máximo responsable del equipo de
atención primaria es el director del centro de salud, que cuenta con un
coordinador médico, que asume la dirección funcional, y con un
coordinador de enfermería, cuya misión consiste en coordinar el trabajo del
personal de su área (enfermeros y auxiliares). Cada equipo dispone de un
reglamento interno que regula su organización y funcionamiento.

En el Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de

salud, se indica que pueden formar parte del equipo de atención primaria o
colaborar con él los siguientes profesionales:
 Farmacéuticos titulares radicados en la zona.
 Veterinarios titulares radicados en la zona.
4. ATENCIÓN ESPECIALIZADA
 La atención especializada comprende las actividades asistenciales,
diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como aquellas
de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad,
cuya naturaleza, más compleja, aconseja que se realicen en este nivel.
 La atención especializada debe garantizar la continuidad de la atención
integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atención
primaria y hasta que aquel pueda reintegrarse en dicho nivel. Este nivel de
atención se ofrece en centros de especialidades y hospitales, de forma
ambulatoria o en régimen de ingreso. Las formas de acceso a la atención
especializada son:
 La atención ambulatoria especializada, que se efectúa por indicación del
médico de atención primaria.
 La asistencia en régimen de hospitalización, que se realiza por indicación
del médico especialista.
 La atención de urgencias, que se debe realizar por indicación del médico de
atención primaria, pero también por propia iniciativa del paciente si la
situación lo requiere.
 El hospital de día, en el que el paciente va a recibir tratamientos que no se
pueden realizar en consulta externa ni tampoco en casa, pero no justifica el
internamiento en el hospital.
 Las prestaciones de atención especializada son:
5. ATENCIÓN ESPECIALIZADA
 La atención especializada se presta en hospitales y centros de
especialidades. Estos últimos son instituciones sanitarias que prestan
atención a la población en régimen ambulatorio, están integrados totalmente
en el hospital, como una prolongación de las consultas externas del mismo.
 Un hospital puede estar constituido por un único centro hospitalario, dos o
más, que, incluso, pueden estar distantes entre sí. También puede estar
formado por uno o varios centros de especialidades, que se organizan e
integran en el llamado complejo hospitalario.
 La Organización Mundial de la Salud (1946) define hospital de la siguiente
manera:
 Un hospital es la parte integrante de una organización médica y social cuya
misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médico-
sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios llegan
hasta el ámbito familiar. El hospital es también un centro de formación del
personal sanitario y de investigación biosocial.
 Por su parte, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, lo define
de este modo:
 Un hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento clínico
como de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona
de influencia.
 Cada área de salud cuenta con un hospital de referencia, cuya misión es
dispensar la atención especializada que demanda su zona de influencia.
5.1.Funciones
 Un hospital, básicamente, cumple con las siguientes funciones:
6. CLASIFICACIÓN DE LOS HOSPITALES

 Los hospitales se pueden clasificar atendiendo a los siguientes criterios: su

finalidad asistencial, su dependencia patrimonial o funcional, su ámbito
de actuación, el tipo de paciente que tratan o el nivel de asistencia que
prestan.
 6.1. Organización
 Las comunidades autónomas tienen su propia legislación sobre organización
hospitalaria. A su vez, los hospitales privados pueden tener su propio
modelo organizativo.
 El hospital tiene una organización jerárquica de la gestión hospitalaria y de la
asistencia sanitaria.
A. Organización de la gestión hospitalaria
 En un hospital existen varios órganos de dirección, que pueden recibir
denominaciones diferentes. Se dividen en dos tipos:
 Órganos unipersonales.
 Órganos colegiados.
 Los órganos unipersonales están dirigidos por una sola persona. Son
el gerente y los directores de división.
 Las divisiones son las tres grandes áreas en las que se organizan el trabajo,
los servicios y las actividades de un hospital: división médica, división de
enfermería y división de gestión y servicios generales. Cada división tiene
un director y un subdirector (siempre que el tamaño y las necesidades del
hospital lo requieran), según se refleja en la siguiente tabla:
 Órganos unipersonales del hospital:
 Los órganos colegiados están formados por grupos de personas y tienen funciones muy
diferentes, tal y como puedes ver en la siguiente figura:
 B. Organización de la asistencia hospitalaria
 En el aspecto asistencial, el hospital se estructura en:
 Departamentos o áreas. Son unidades que integran y coordinan servicios de
especialidades afines. En ellas se desarrollan con sentido unitario
determinadas fases o ciclos completos de actividades asistenciales, de
acuerdo con una orientación científica y técnica definida. Se dividen en
tantos servicios como sean necesarios.
 Servicios o especialidades. Son unidades referidas a un determinado campo
del conocimiento médico.
 Secciones. Son unidades básicas que están formadas por un conjunto de
medios materiales y humanos que permiten realizar actividades asistenciales
de una especialidad concreta. Algunas secciones pueden dividirse en
diferentes unidades.
 Tarea de clase: Busca en la página web de tu hospital de referencia
ejemplos de departamentos, servicios y secciones.
 Según las actividades que realizan, los servicios de un hospital (Figura a
continuación) son de dos tipos: clínicos o auxiliares. Los servicios clínicos
realizan, principalmente, actividades asistenciales. Los
servicios auxiliares pueden ser de dos tipos: servicios auxiliares de
diagnóstico, cuya función es facilitar el diagnóstico a distintas
especialidades con diferentes técnicas, y servicios auxiliares de
tratamiento, que prestan terapias específicas a los enfermos.
Relación entre los órganos del hospital y los
servicios:
8. LOS PROFESIONALES DEL HOSPITAL

 El personal hospitalario está formado por todas las personas que trabajan en
el hospital. Su número depende del tamaño y del tipo de hospital. Según la
actividad que realizan y la titulación que poseen, los profesionales
hospitalarios se pueden clasificar en profesionales sanitarios y no sanitarios.
1. Personal sanitario
 a) Personal facultativo. Son titulados superiores cuyas funciones están
directamente relacionadas con el campo de la salud. Los médicos, los
farmacéuticos, los biólogos o los químicos forman parte del personal
facultativo. La organización del personal sanitario facultativo se puede
observar en la Figura 3.10.
 b) Personal no facultativo. Son profesionales que dependen de la dirección
de enfermería. El personal no facultativo está formado por distintos tipos de
profesionales:
2.Personal no sanitario
 a) Personal técnico titulado. Abogados, arquitectos, asistentes sociales,
economistas e informáticos, entre otros.
 b) Personal de servicios especiales. Administrativos, equipo de seguridad,
etc.
 c) Personal de oficio. Albañiles, cocineros, costureras, electricistas, etc.
 d) Personal subalterno. Celadores, lavanderas, planchadoras, pinches, etc.
 El personal que presta sus servicios en el hospital puede hacerlo bajo
regímenes jurídicos diferentes: el régimen jurídico-estatutario, que es el
mayoritario; el régimen jurídico-administrativo, también llamado
funcionarial, o el régimen laboral.