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    PERMISO DE TRABAJO PARA PRUEBAS Y ACTIVIDADES PARA

    PRELIMINAR
    PUESTA EN MARCHA

    FOLIO:
    PROYECTO: MODULO:
    AREA: NUMERO DE LICENCIA:
    SISTEMA: NOTA: Para la obtención del numero de
    EQUIPO A TRABAJAR: licencia favor de solicitarla con el
    FECHA: departamento de SST
    MEDIDAS ESPECIFICAS DE SEGURIDAD PARA LA LIBRANZA DE EQUIPOS "CERO ENERGIA"
    ENERGIA Y EQUIPOS MARQUE CON "X"
    ELEC ELECTRICA CIN CINETICA CAL CALORIFICA QUI QUIMICA
    MEC MECANICA NEU NEUMATICA HI HIDRAULICA PO POTENCIAL
    MANIOBRAR ASEGURAR BLOQUEAR
    ABRIR ATERRIZAR MECANICAMENTE
    CERRAR DESPRESURIZAR BRIDAS
    INTERRUMPIR DRENAR CANDADOS
    ENFRIAR VENTEAR TARJETAS
    NEUTRALIZAR PURGAR ACORDONAR
    MANIPULAR VENTILAR RETIRAR
    PROXIMIDAD AISLAR MECANICAMENTE PROTECCIONES
    ELECTRICAMENTE MECANICAS
    EXTRAER INTERRUPTOR ELECTRICAS
    DESCARGAR DE CONTROL
    MEDIR CONDICIONES ATM. BLOQUEOS REMOTOS
    OTROS: OTROS:
    DESCRIPCION DE LA ACTIVIADAD QUE SE REALIZARA Y LOS METODOS DE CONTENCION A IMPLEMENTAR.

    PERSONAL QUE REALIZARA LA ACTIVIDAD


    NOMBRE PUESTO FIRMA

    Al firmar este permiso de trabajo de alto riesgo yo como trabajador, delcaro que conozco los riesgos implicados en la realizacion de mi trabajo y estoy decuardo en que para mantener la integridad de mi
    persona es necesario seguir todas las medias de seguridad proporcionadas por mis supervisores y en caso de algun percance, lecion o accidente, yo soy el unico responsable siepre y cuando sea por falta de
    omiciones realizadas por mi persona.

    PERMISO DE SOPORTE PARA ACTIVIDAD


    PERMISO DE IZAJE
    PERMISO DE TRABAJOS EN ALTURA
    PERMISOS CON ENERGIAS PELIGROSAS
    PERMISO DE ESPACIOS CONFINADOS
    PERMISO TCDP
    PERMISO DE MANEJO DE SUSTANCIAS QUIMICAS
    PERMISO PARA PRUEBAS HIDROSTATICAS
    PERMISO PARAPRUEBAS NEUMATICAS

    FIRMA DEL SUPERVISOR DE SST


    FIRMA DEL SUPERVISOR DE CONTRATISTA FIRMA DE SUPERVISOR DE AREA HBP FIRMA DE SUPERVISOR SST DE HBP
    CONTRATISTA
    Se recuerda que la liberacion de estas activiades se tiene que realizar en sitio por un responsable de seguridad industrial de HBP.

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