El abdomen agudo pediátrico se caracteriza por dolor abdominal persistente y un estado general comprometido, requiriendo tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos. Las causas comunes incluyen apendicitis, invaginación intestinal y obstrucción intestinal, con diferentes mecanismos de obstrucción según el grupo etario. El diagnóstico y tratamiento dependen de la evaluación inicial y la identificación de condiciones que requieren intervención urgente.
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El abdomen agudo pediátrico se caracteriza por dolor abdominal persistente y un estado general comprometido, requiriendo tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos. Las causas comunes incluyen apendicitis, invaginación intestinal y obstrucción intestinal, con diferentes mecanismos de obstrucción según el grupo etario. El diagnóstico y tratamiento dependen de la evaluación inicial y la identificación de condiciones que requieren intervención urgente.
El abdomen agudo pediátrico se caracteriza por dolor abdominal persistente y un estado general comprometido, requiriendo tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos. Las causas comunes incluyen apendicitis, invaginación intestinal y obstrucción intestinal, con diferentes mecanismos de obstrucción según el grupo etario. El diagnóstico y tratamiento dependen de la evaluación inicial y la identificación de condiciones que requieren intervención urgente.
El abdomen agudo pediátrico se caracteriza por dolor abdominal persistente y un estado general comprometido, requiriendo tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos. Las causas comunes incluyen apendicitis, invaginación intestinal y obstrucción intestinal, con diferentes mecanismos de obstrucción según el grupo etario. El diagnóstico y tratamiento dependen de la evaluación inicial y la identificación de condiciones que requieren intervención urgente.
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ABDOMEN AGUDO
PEDIATRICO Lester Jonathan Ramírez Mejía Abdomen Agudo Cuadro clínico de signos y síntomas donde el dolor abdominal está siempre presente y es mandatorio que a este se le asocien otros fenómenos y otras circunstancias de significación o gravedad. 7ma Semana Desarrollo del celoma abdominal y del tubo digestivo Al inicio de 4ta semana, entre las hojas somática y visceral del mesodermo lateral, se observa un espacio denominado celoma intraembrionario que dará origen a las cavidades corporales, estas hojas somática y visceral revisten la cavidad. 7ma semana Tubo digestivo Las capas ectodérmica, mesodérmica y endodérmica se funden cada una con la capa correspondiente del lado opuesto, de esta manera ya no es un disco plano sino una forma corporal cilíndrica. El proceso de fusión transforma al endodermo intraembrionario en el tubo intestinal con un tubo craneal cefálico y otro caudal. Semana 7 Mesenterios: Durante el proceso de la evolución de la esplacnopleura y formación del intestino primitivo, aparecen los mesenterios ventral y dorsal. Mesenterio dorsal: El intestino primitivo en formación queda unido a la pared dorsal por medio de un tabique mesenquimatoso situado en la línea media y en un plano sagital: mesenterio dorsal que se extiende desde el esófago hasta la región final del intestino posterior. Dolor abdominal solitario, no es abdomen agudo.
En el abdomen agudo el estado general del
paciente se ve importantemente comprometido.
El tratamiento del abdomen agudo siempre
o casi siempre es QUIRÚRGICO CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS
- Apendicitis aguda - Invaginación intestinal - Obstrucción intestinal por adherencias postoperatorias - Diverticulitis de Meckel - Úlcera gástrica o duodenal perforada - Herida penetrante de viscera hueca o sólida - Vólvulos intestinal agudo - HI encarcelada
Pediatric surgery, JAy L. Grosfeld et al 6ta Ed Vol 2
Imposibilidad de progresión descendente del contenido
Obstrucción simple/estrangulada
Flujo sanguíneo intestinal alterado, si es estrangulante no se resuelve pronto
por lo cual puede provocar un infarto y perforación intestinal - Pérdida de agua y electrolitos, ocurre vómito reflejo como resultado de la distensión intestinal.
- Si persiste la deshidratación, los cambios hemodinámicos que origina (taquicardia, disminución de
la PVC y de GC
- La obstrucción proximal produce pérdida de agua Na, Cl, H y K
- Estasis del intestino, las bacterias proliferan con rapidez, pudiendo producir translocación bacteriana y sepsis.
- Obstrucción en asa cerrada, el aumento de la presión intraluminal puede superar la presión de los vasos submucosos y producir isquemia perforación y peritonitis generalizada. CAUSAS FRECUENTES DE OBSTRUCCIÓN SEGÚN GRUPO ETARIO
Neonatos: Atresia congénita
Vólvulo neonatal Ileo meconial Enfermedad de Hirschsprung Ano imperforado
Niños: Hernia inguinal estrangulada
Intususcepción Complicaciones por Diverticulo de Meckel Enfermedad de Hirschsprung CLASIFICACIÓN
MECANICO Secundario: Patología intrínseca, patología extrínseca, Obturación de luz intestinal Ileo simple o estrangulado
FUNCIONAL Se diferencian según presenten una alteración difusa o localizada Difuso; peritonitis generalizada, trauma vertebro medulares, enterocolitis y postoperatorio
SEGUN NIVEL
ALTA: Bridas y adherencias, hernias, tumores, vólvulo, enfermedad inflamatoria intestinal,
estenosis, fibrosis quistica.
BAJA: Cáncer de colon, vólvulo, fecaloma, diverticulitis, enfermedad inflamatoria
intestinal. MECANICA
a. Luminal Intususcepción, cálculos biliares, parásitos.
b. Parietal Neoplasias, inflamatorias, endometriosis, diverticulo de Meckel.
c. Extraparietal Bridas, hernias, masas extrínsecas, vólvulo
NO MECANICA
a. Defectos neuromusculares Megacolon, íleo paralítico
b. Oclusión vascular Arterial, venosa CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik DIVERTICULO DE MECKEL Diverticulo de Meckel Es una remanente del conducto vitelino o (onfalomesentérico) embriológico que conecta el intestino del feto con el saco vitelino y normalmente se invierte entre las semanas 5 y 7 de gestación. Sangrado de tubo digestivo bajo (40%), hematoquecia/melena
La hemorragia rectal indolora episódica en un niño pequeño es la
típica presentación de un divertículo de Meckel sangrante. Un divertículo de Meckel constituye casi el 50% de todas las hemorragias digestivas bajas en los niños. Puede causar una obstrucción intestinal por medio de varios mecanismos, pero los más frecuentes son la invaginación o el vólvulo. ARTICULO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN URGENCIAS A la llegada del paciente a Urgencias se debe proceder con la evaluación y estabilización inicial, utilizando el Triángulo de Evaluación Pediátrica y la secuencia ABCDE. El diagnóstico se basa en la historia y exploración física pero según la sospecha clínica pueden ser necesarias algunas pruebas complementarias. El tratamiento depende de la patología subyacente, pudiendo ser médico o quirúrgico.
El principal objetivo es diagnosticar los procesos que requieren tratamiento urgente
(quirúrgico o no): los más frecuentes en Pediatría son la apendicitis en el niño mayor (>5 años) y la invaginación en el lactante (<2 años) Criterios diagnósticos de colangitis aguda Escala de predicción clínica para identificar niños con bajo riesgo de presentar una lesión intra abdominal tras sufrir un traumatismo abdominal cerrado Baja probabilidad: 1-3 puntos; intermedia: 4-7 puntos, se debe realizar ecografía; alta: 8-10 puntos, avisar al cirujano. Criterios diagnósticos de Atlanta (son necesarios 2 de 3) CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
- Traumatismo abdominal de bajo riesgo
- Invaginaciones resueltas con enema tras una observación de 4 a 6 horas si los pacientes presentan buen estado general, tolerancia.
- Pacientes subsidiarios de recibir una rehidratación intravenosa rápida con adecuada tolerancia oral posterior sin signos de deshidratación
UCI
- Todos los cuadros quirúrgicos.
- Traumatismo abdominal que no cumple criterios de bajo riesgo.
- Síndrome hemolítico urémico
Alonso Cadenas JA, de la Torre Espí M. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:197-213. ¡GRACIAS!
