EXPLORACIÓN DE

FONDO DE OJO
LABORATORIO DE SIMULACIÓN CLÍNICA

MANUAL DEL ESTUDIANTE

 DIRECTORIO DIVISIONAL

Dra. Mirian Carolina Martínez López

Director

M.C. Adriana Martínez Peralta

Coordinadora de Docencia

M. en C. Sergio Pérez Brito

Coordinador Administrativo

Quím. Didora Inés Rojas Arévalo

Coordinadora de Difusión Cultural y Extensión

Dra. Edith Martínez Martínez

Coordinadora de la Licenciatura en Médico Cirujano

Dra. Sandy Paola Trinidad Palma

Técnico Académico del Laboratorio de Simulación Clínica UJAT-DACS

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 CONTENIDO
APARTADO 1
INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS……………………………………………………………………………..……….. 3
JUSTIFICACIÓN……………….………………………………………………...……….…..…. 3
VINCULACIÓN CON ASIGNATURAS……………………………………...………….…...… 4
DISEÑO DE LA PRÁCTICA………………………………………………...………………….. 4

APARTADO 2
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

VALORACIÓN INTEGRAL……………………………………..………………………………. 5
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA……………………………….……………………...…………... 6
EL OFTALMOSCOPIO…………………………………………………………..…..………..... 7
VENTAJAS E INCONVENIENTES…………………………………………………….……… 8
TIEMPO NECESARIO PARA LA EXPLORACIÓN……………………………………….… 9
ANATOMÍA DE FONDO DE OJO……………………………………...……………............. 9
INDICACIONES Y RIESGOS………………………………………………………………...... 11
PATOLOGÍAS……………………………………………………………………………………. 12

APARTADO 3
DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

MATERIAL ……………………………………………………………………………................ 14
TÉCNICA……………………………………………………………………….......................... 14

APARTADO 4
ANEXOS

EVALUACIÓN……………………………………………………………….………………….. 16
LISTA DE COTEJO……………………………………………………………….…..……….. 18
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………….. 19

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APARTADO 1
INTRODUCCIÓN

OBJETIVO

• Conocer las indicaciones, contraindicaciones y técnica de exploración del uso del

oftalmoscopio.
• Aplicar las técnicas de exploración de fondo de ojo en los maniquíes de simulación
con las diferentes imágenes.
Una vez completada la totalidad del taller, el estudiante será capaz de realizar una
correcta exploración de fondo de ojo, reconocer las condiciones normales e identificar
cambios patológicos en diversos tipos de patologías.

JUSTIFICACIÓN
La exploración de fondo de ojo es una técnica que permite observar el interior del globo
ocular con el fin de diagnosticar una enfermedad, o para llevar un control de la
evolución de patologías como la diabetes o la hipertensión. Consiste en visualizar
retina, disco óptico, coroides y vasos sanguíneos.

La correcta oftalmoscopia para el buen reconocimiento del fondo de ojo resulta de

suma importancia para el médico para la oportuna localización de enfermedades
oculares o complicaciones de algunas enfermedades sistémicas como la diabetes o la
hipertensión.
La realización de una correcta oftalmoscopia nos puede llevar a la localización de
anomalías cornéales, retinianas o incluso tumores oculares. Es por eso que en este
taller se imparten bases teóricas y se busca que el alumno desarrolle las habilidades
necesarias.

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VINCULACIÓN DE ASIGNATURAS

La práctica clínica de exploración de fondo de ojo, constituye a la formación del alumno

en las asignaturas siguientes:
• F1538 INTRODUCCIÓN A LA PROPEDÉUTICA MÉDICA.
• F1540 PROPEDÉUTICA MÉDICA.
• F1633 OFTALMOLOGÍA.

DISEÑO DE LA PRÁCTICA

El alumno recibirá el manual, previo a la fecha programada de la práctica, deberá

estudiarlo pues en él encontrará los conocimientos básicos para alcanzar los objetivos
de la práctica.

Durante su estancia en el área de simulación, los alumnos podrán participar

activamente en sesión de aprendizaje, donde reforzarán los conocimientos teóricos
adquiridos previamente y practicarán la exploración de fondo de ojo, esto incluye lo
siguiente.

• Demostración de la técnica a cargo de los instructores.

• Aclaración de dudas y comentarios entre los integrantes del equipo y el
instructor.
• Escenarios clínicos simulados con maniquíes (Figura 1).
• Prácticas individuales dentro de un ambiente clínico simulado.
Posterior a la práctica el alumno deberá programar una cita para evaluación, en la cual
se corrobore que ha alcanzado el desarrollo de sus habilidades.

Figura 1. Cara de maniquíes para práctica de fondo de ojo y oftalmoscopio

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APARTADO 2
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

VALORACIÓN INTEGRAL

La exploración oftalmológica es de mucha relevancia en la exploración clínica del

paciente, ya que esta permite el diagnóstico de alteraciones oculares y de igual forma
la detección oportuna de enfermedades sistémicas que pudieran llegar a pasar
desapercibidas en el resto de la exploración, identificando estados iniciales y efectos
fisiológicos tempranos de dichas enfermedades. La oftalmoscopia directa no es un
examen especializado, por lo cual, se considera un paso más rutinario de la valoración
de un paciente (Figura 2).
El único lugar del organismo donde es posible visualizar el lecho vascular en vivo es en
el fondo de ojo, en donde su exploración se puede realizar de sencilla mediante la
oftalmoscopia, permitiendo obtener conclusiones detalladas del estado de los vasos
sanguíneos en otros órganos y sistemas.

Dentro de las múltiples enfermedades que pueden ser identificadas por medio de esta
exploración, podemos encontrar enfermedades crónico-degenerativas como la
Diabetes Mellitus tipo II o la Hipertensión Arterial; de igual forma podemos sospechar
en casos de la presencia de enfermedad cerebral, leucemias, metástasis tumorales o
alteraciones renales, entre muchas otras más; es por ello por lo que este examen debe
de ser realizado a cabo de forma rutinaria por todo médico.

Antes de valorar el fondo de ojo del paciente, se puede aprovechar la fuente de luz del
oftalmoscopio para una valoración de las demás estructuras externas del ojo. Esto con
la finalidad de realizar una amplia exploración física optimizando el tiempo y los
materiales.

Dicha exploración de debe comprender:

1. Inspección de la parte externa: conjuntiva, córnea y esclerótica. Estructuras
anexas como los párpados, piel y glándulas lagrimales.

2. Inspección de la pupila: se debe observar el tamaño, la simetría entre ambas

pupilas, la respuesta al estímulo por medio de luz directa e indirecta y reflejo de
acomodación. El parámetro considerado como normal es un tamaño pupilar de 2
a 4 mm en la luz y de 4 a 8 mm en la oscuridad.

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 Figura 2. Valoración integral del ojo.

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

Se debe también examinarse igual forma las demás estructuras oculares, incluyendo
párpados y segmento anterior del ojo, continuando con los medios intraoculares y
finalizando con retina (Figura 3).

Figura 3. Anatomía topográfica.

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EL OFTALMOSCOPIO

El oftalmoscopio es un instrumento, compuesto por múltiples lentes y espejos, los

cuales iluminan la parte interna del ojo a través del cristalino y la pupila, permitiendo de
esta forma el examen de fondo de ojo o de retina (Figura 4). Existen diversas formas,
siendo más utilizada la del oftalmoscopio manual diseñado para la visión amplificada
(15x) directa, con una fuente de luz que es proyectada por medio de un espejo o un
prisma hacia el fondo del ojo del paciente, reflejándose en la retina y que coincide con
la línea de visión del observador a través de la abertura.

Figura 4. Partes del oftalmoscopio.

En la cara lateral de la estructura sobresale el disco rotatorio de Rekoss, donde

contiene lentes de diferente poder dióptrico, los cuales permiten enfocar el fondo del
ojo (Figura 4).

El disco de Rekoss gira en sentido de las manecillas de reloj (lentes +) y en sentido

contrario de las manecillas de reloj (lentes -).
El observador puede conocer qué lente usa mediante una ventanilla que se encuentra
en la base de la cabeza del oftalmoscopio a través de la cual se observan los signos +/-
o colores negro o azul para lentes positivas y rojo para las negativas. Las primeras se
usan en ojos hipermétropes y las segundas en ojos miópicos.

En la cara posterior del oftalmoscopio se encuentra un disco o rueda que permite

cambiar la forma e intensidad de la luz (Figura 5).

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 Figura 5. Los diferentes filtros del oftalmoscopio.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

Tabla 1. Ventajas e inconvenientes de la oftalmoscopia directa.

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TIEMPO NECESARIO PARA LA EXPLORACIÓN
Es importante que para dominar la habilidad de la exploración del fondo de ojo exista
una técnica adecuada y una excelente práctica. Es de suma importancia que al inicio el
explorador realice de forma repetida la técnica de exploración, ya que la perseverancia
logrará una forma más fácil la visualización del fondo de ojo. Cuando se ha adquirido la
destreza suficiente, puede realizarse en 5 o 10 minutos. Es conveniente realizar breves
descansos para no cansar en exceso al paciente. Cuando se emplea tropicamida al 1%
es preciso esperar 15 minutos previos a la exploración para que la pupila se dilate.

ANATOMÍA DE FONDO DE OJO

Al realizar la exploración del fondo de ojo se pueden observar diferentes estructuras,

siendo las más importantes:

Figura 6. Fondo de ojo normal y su anatomía.

La retina
Se localiza en la parte posterior del ojo y es la capa más interna del globo ocular. Las
imágenes que llegan al ojo en forma de estímulos luminosos son enfocadas en la retina
y siendo transformadas en impulsos nerviosos que a través del nervio óptico viajan
hacia cerebro. La retina tiene un color anaranjado y presenta brillos al iluminarla que se
pierden con el paso de los años (Figura 6).

La papila
Es la parte visible del nervio óptico que atraviesa en el globo ocular, de igual forma
recibe el nombre de disco óptico. Es el sitio donde confluyen las fibras nerviosas de la
retina y de donde salen las señales eléctricas hacia el cerebro.

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Dentro de los puntos a evaluar de la papila se encuentran su color (rojo-naranja), su
forma (redonda u ovalada), bordes (bien delimitados), excavación fisiológica (zona
pálida en el lado temporal de la papila cuyo tamaño es variable pero no debe
sobrepasar la mitad del diámetro papilar).

El punto de inicio de la exploración sistematizada para una correcta exploración de

fondo de ojo es la papila, ya que sirve como referencia para dividir el fondo de ojo en
cuatro cuadrantes, tomándola como referencia trazando una línea vertical y otra
horizontal a través de esta (Figura 6).

Temporal Temporal
superior superior
Nasal
superior

Nasal Temporal
Temporal
Inferior inferior
inferior

Figura 7. Fondo de ambos ojos y sus cuadrantes (nasal y temporal).

Los vasos retinianos

A través de la papila emerge la vena central y entra la arteria central de la retina. El
árbol vascular retiniano se inicia y termina en la papila (Figura 6 y 7).

La arteria central de la retina se divide en la papila en cuatro ramas principales:

• Arteria nasal superior

• Arteria nasal inferior
• Arteria temporal superior
• Arteria temporal inferior

Las 4 arterias anteriores se dividen para conformar a continuación los capilares que
tienen la función de aportar nutrientes y oxígeno a la retina. Los capilares vuelven a
agruparse originando cuatro venas principales que siguen un trayecto paralelo a sus
respectivas arterias y llevan el mismo nombre:

• Vena nasal superior

• Vena nasal inferior
• Vena temporal superior
• Vena temporal inferior

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La unión de las ramas anteriores se fusiona y dan como resultado la vena central de la
retina, la cual sale a través de la papila.

El polo posterior
Ésta es un área de gran importancia durante la exploración del fondo de ojo. Aquí se
encuentran la mayoría de las lesiones retinianas que podemos visualizar. Es un área
limitada por la papila óptica, la arcada vascular temporal superior y la inferior. (Figura
6).

La mácula
Se encuentra a dos o tres diámetros de disco hacia el lado temporal, en el plano
horizontal, pero carece de límites discernibles. No llega hasta la papila óptica. Es un
área redondeada de color oscuro situada en el centro del polo posterior (Figura 6).

La Fóvea
Se encuentra en el centro de la mácula. Es la parte obscura central, que produce un
reflejo puntiforme brillante, más fácil de ver si el paciente mira a la luz, sin embargo,
suele ser molesto ya que esta es la zona de visión más precisa. Es la estructura
responsable de la máxima agudeza visual (visión que permite desarrollar actividades
como leer, conducir, etc.). Cualquier lesión a este nivel provoca una disminución de la
agudeza visual (Figura 6).

INDICACIONES Y RIESGOS

Tabla 2. Indicaciones de la
oftalmoscopia.

Tabla 3. Riesgos y precauciones

con el uso de midriáticos.

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PATOLOGÍAS
Diabetes mellitus: En países desarrollados es la principal causa de ceguera en la
población activa, y gracias al examen del fondo de ojo podemos observar de forma
directa los pequeños vasos sanguíneos que irrigan la retina (Figura 8).

Hipertensión arterial: En pacientes que cursan con dicha enfermedad es común

observar alteraciones de los vasos sanguíneos ocasionados por el aumento de tensión
arterial. También sirve para identificar el grado de evolución de la enfermedad (Figura
10).

Embolia retiniana: Sirve para confirmar la presencia de un émbolo en una arteria

retiniana que bloquee el paso de sangre hacia una zona concreta. Aparece en la retina
una mancha rojo cereza.

Trombosis venosa: Podemos ver si el flujo sanguíneo es correcto a través de las

venas o está interrumpido por trombos. Aparecen imágenes de llamaradas por toda la
retina.

Desprendimiento de retina: El examen de fondo de ojo permite ver si hay alguna

zona de la retina que se haya descolgado del interior del ojo; si es así, se vería que cae
igual que una cortina (Figura 9).

Retinitis pigmentosa: Es una de las pruebas a realizar en esta enfermedad genética.

Se observarán espículas, de un aspecto parecido al hueso, en la periferia de la retina.

Uveítis posterior: Se observan acumulaciones algodonosas por delante de la retina,

que son consecuencia de la infección local.

Degeneración macular: Es la causa de ceguera más frecuente entre los ancianos. Se

pueden ver las alteraciones de la zona central de la retina, que se llama mácula. En
ocasiones se puede apreciar un edema claramente.

Glaucoma crónico: En esta enfermedad el nervio óptico se erosiona poco a poco en

su parte final, la papila óptica. El examen de fondo de ojo puede servirnos para ver ese
daño a simple vista, aunque hoy hay técnicas más fiables.

Neuritis ópticas: El nervio óptico puede inflamarse como consecuencia de una

infección viral, y así aparecerá en un examen de fondo de ojo.

Neuropatías isquémicas: El riego sanguíneo también puede interrumpirse en el nervio

óptico, como consecuencia de la Diabetes, Hipertensión o enfermedades autoinmunes.

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Hipertensión intracraneal: Los aumentos de presiones dentro del cráneo provocan un
edema de papila (papiledema). Los motivos son muy variados, entre ellos están
la meningitis, los tumores craneales, hemorragias, hidrocefalia, etcétera. El examen de
fondo de ojo, además, es una prueba obligada antes de realizar una punción lumbar, ya
que la existencia de papiledema es una contraindicación absoluta.

Figura 8. Izquierda: Fondo de ojo normal. Derecha: Fondo de ojo de retinopatía

diabética.

Figura 9. Fondo de ojo de desprendimiento de

retina.

Figura 10. Fondo de ojo en una Hipertensión arterial maligna no controlada con
exudados algodonosos, exudados duros, edema retiniano, neovasos tortuosos en
tirabuzón peripapilares, alteraciones del trayecto vascular y edema de papila.
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APARTADO 3
DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

MATERIAL
MATERIAL (Figura 11)
• Oftalmoscopio.
• Cabeza de maniquíes
para poder observar
las diferentes
patologías.

Figura 11. Cabezas de maniquíes y oftalmoscopio.

TÉCNICA
1. El paciente se debe de colocar
sentado, y el explorador se debe de
posicionar enfrente de éste
ligeramente hacia un lado, colocando
el dedo índice sobre el disco Rekoss
(inicialmente a 0) para ir enfocando a
lo largo de la exploración.
2. Oscurezca la habitación (Figura 12.)
3. Encienda el oftalmoscopio y ajuste la Figura 12. Se oscurece la habitación.
luz dirigiendo el rayo al dorso de su
mano.
(Figura 13).
4. Indicar al paciente que fije su mirada
en un punto distante.
5. Para el examen del ojo derecho, el
oftalmoscopio se sujeta con la mano
derecha y se mira con el ojo derecho,
haciendo lo propio con el ojo izquierdo
cuando este sea el ojo que se va a
explorar (Figura 14).

Figura 13. Se enciende oftalmoscopio

así ajustando la luz sobre dorso de la
mano.
14
6. Dirigir el haz de luz hacia la pupila, y a
una distancia de 15 cm aproximadamente
se observa el fulgor pupilar, lo que indica

7. la transparencia de los medios (Figura 15).

8. Mantener un ángulo de15o respecto al eje
sagital.
9. El explorar debe acercarse al ojo del
paciente, aproximadamente unos 2-3 cm,
sin perder de vista este reflejo (Figura 16).
10. En caso de localizar una rama vascular,
se seguirá el trayecto de esta hasta su
origen común en el disco óptico.
11. Para que no pasen desapercibidos
hallazgos significativos, conviene explorar Figura 14. Dedo índice sobre disco
el fondo de ojo de forma ordenada. Rekoss.
Examinar, en primer lugar, la papila que
servirá como punto de referencia,
valorando la nitidez de sus bordes,
coloración, relieve y continuar el recorrido
por el fondo de ojo siguiendo las arcadas
vasculares.
12. Los vasos retinianos principales se
examinan y se siguen de manera distal
tan lejos como sea posible en cada uno
de los cuatro cuadrantes (superior, inferior,
temporal y nasal). Se examina el color, la
tortuosidad y el calibre de los vasos. Figura 15. Distancia para encender
13. El polo posterior está comprendido entre luz para iniciar la exploración de fondo
las arcadas vasculares temporales, mide de ojo.
5-6 mm y es donde se localizan la
mayoría de las lesiones en la Retinopatía
diabética, como microaneurismas,
hemorragias o exudados.
14. Se deja para el final la exploración de la
mácula, pidiendo al paciente que mire
directamente hacia la luz del
oftalmoscopio. Es la zona más sensible y
más molesta para el paciente. Un
pequeño reflejo blanco puntiforme señala
la fóvea central. Figura 16. 2-3 cm se acerca al
paciente.

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APARTADO
ANEXOS 4
ANEXOS
EVALUACIÓN

La evaluación se realiza mediante un examen de conocimientos de 10 preguntas de

opción múltiple, lista de cotejo que señala actitud, habilidades y conocimientos las
cuales determinan el logro de la habilidad. El examen es un requisito para continuar
con la evaluación de la destreza. El alumno acreditará la práctica con un puntaje
mínimo de 8.0.
Subraye la respuesta correcta:
1. ¿En condiciones fisiológicas cual es el diámetro normal de la pupila en un
ambiente oscuro?
a) 2 mm - 4 mm
b) 4 mm - 6 mm
c) 6 mm - 8 mm

2. Señala el estudio explorativo que nos permita reconocer enfermedades

propias del ojo, así como sistémicas:
a) Rinoscopia
b) Fondo de ojo u oftalmoscopia
c) Otoscopia

3. Reflejo que consta en miosis de la pupila al dirigir un haz de luz en el ojo

contralateral:
a) Reflejo consensual
b) Reflejo de acomodación
c) Reflejo fotomotor

4. Es la capa más profunda del globo ocular que se localiza en la parte posterior
del ojo:
a) La papila o disco óptico
b) La retina
c) La cornea

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5. Menciona en que área anatómica se encuentra la fóvea:
a) La cornea
b) La retina
c) En el centro de la mácula

6. Enfermedades que pueden ser identificadas por medio de la oftalmoscopia

a) Diabetes mellitus
b) Hipertensión arterial
c) Arterioesclerosis

7. Elementos que integran la inspección en la realización de la oftalmoscopia

a) Inspección de la conjuntiva, córnea y esclerótica
b) Inspección de párpados, piel y glándulas lagrimales
c) Todas las anteriores

8. En esta inspección se debe observar el tamaño, la simetría y la respuesta al

estimulo por medio de luz directa e indirecta
a) Inspección de la córnea
b) Inspección de la pupila
c) Inspección de la esclera

9. Instrumento, compuesto por múltiples lentes y espejos, los cuales iluminan la

parte interna del ojo a través del cristalino y la pupila, permitiendo de esta
forma el examen de fondo de ojo o de retina
a) Oftalmoscopio
b) Otoscopio
c) Video oftalmoscopio

10. Es un inconveniente de la oftalmoscopia directa

a) Bajo coste
b) Se requiere adiestramiento experto
c) No permite la visualización en medios turbios

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LISTA DE COTEJO
EVALUACIÓN DE EXPLORACIÓN DE FONDO DE OJO
PROFESOR:
ALUMNO: MATRICULA:
FECHA: HORA:
ACTITUD (4 ACIERTOS)
Se presenta adecuadamente con el paciente.

Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clínica y solicita su colaboración.

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploración, los identifica como normales o
anormales y emite recomendaciones.

El alumno emite un juicio clínico como resultado de su valoración.

HABILIDADES (9 ACIERTOS)

Enciende el oftalmoscopio, verifica su luminosidad y lo coloca en 0 dioptrías.

Solicita que se obscurezca la habitación.

Coloca al paciente sentado cómodamente y le indica que mire a un punto fijo lejano, por arriba de los hombros del
explorador.

Sostiene el oftalmoscopio de manera adecuada. Mano derecha para ojo derecho, mano izq. Para ojo izq. Con el mango
inclinado a 15 grados lateral y el dedo índice sobre el borde del disco de la lente, para cambiar fácilmente las dioptrías.

Se coloca a unos 30 cm del ojo del paciente y en un ángulo lateral de 15 grados respecto a la línea visual de la persona.
Dirigiendo el rayo de luz a la pupila y busca el reflejo naranja en la pupila, el reflejo rojo.

Se acerca lentamente al paciente, a una distancia de 2 a 3 cm., en un ángulo de 15 grados, y observa la papila óptica.

Describe las características de la pupila del paciente. Color, tamaño, etc.

Indica que continuación, busca los vasos retinianos.

Indica que busca la macula y la fóvea.

CONOCIMIENTOS (4 ACIERTOS)

Identifica con claridad las partes del oftalmoscopio.

Menciona cuales son las estructuras a buscar en el fondo de ojo: papila, vasos retinianos, macula y fóvea.

Que es la papila. Indica que es la parte visible del nervio óptico.

Que es la fóvea. Indica que es el punto de mayor agudeza visual. Y se encuentra en el centro de la macula.

Total, de aciertos a evaluar:

Multiplicar # de aciertos obtenidos por 10 y el resultado dividirlo entre 17. El número resultante es la
calificación final
TOTAL

CALIFICACION FINAL

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BIBLIOGRAFÍA
1. Bates, B., Hoekelman, R. A., &Bickley, L. S. Guía de exploración física e
historia clínica. Lippincott. 2010

2. López, S. F. (2003). Historia Clínica y Exploración en Oftalmología. Fernández

f. En Atención Primaria. Madrid: Formación Alcalá, 68-89.

3. Gould, D. (2009). Cómo utilizar un oftalmoscopio directo. Consulta de difusión

veterinaria, 17(157), 51-56.

4. Castañeda-Escobar, L. A., & Malacara-Hernández, D. ESTUDIO DEL OJO

HUMANO. 2004.

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