USO DEL ULTRASONIDO EN PERROS Y GATOS

Dres. O. Bellenda & C. Esquivel

En este artculo pretende compartir algunas experiencias sobre un tema importante, sobre el cual, muchos colegas y pblico en general nos consultan, el uso de la tecnologa como el ultrasonido y su aplicacin en la Medicina Veterinaria, no solo en lo que se refiere a las mascotas, sino su uso en todo tipo de animales que actualmente es una herramienta diagnstica muy til en esta rea. Esta tecnologa ha sido muy utilizada por muchos aos en la medicina de humanos pero desgraciadamente su aplicacin en la Medicina Veterinaria todava no es muy comn. Con base en el hecho tan obvio de que los animales no pueden hablar con el doctor, por consiguiente el Mdico Veterinario necesita tener la posibilidad de realizar un diagnstico adecuado a travs de las opciones tecnolgicas que estn disponibles para realizar tratamientos exitosos. Una de las razones para entender la diferencia entre la Medicina Veterinaria y la Medicina Humana en la utilizacin de estas tecnologas es obvia: los seres humanos acuden con el Mdico y pueden tener la capacidad econmica para pagar por estos servicios, pero, las mascotas dependen para ser atendidas, de la voluntad y de la decisin de los dueos, lo que significa, que no siempre se acude con el Mdico Veterinario. Afortunadamente, esta mentalidad est cambiando y los propietarios de mascotas, cada vez ms desarrollan la conciencia sobre la responsabilidad que implica el tener un animal bajo su cuidado, para mantenerlo en un estado de salud ptimo, por lo que al mismo tiempo, los Mdicos Veterinarios tienen que cambiar a esta nueva tendencia y como es bien sabido, los cambios necesitan tiempo, buena voluntad y esfuerzos. Por experiencia propia, sabemos que los buenos deseos necesitan mucho estudio e inversiones adicionales en tiempo y equipo antes de poder ofrecer los servicios profesionales a nuestros pacientes, y esta situacin no siempre estuvo muy disponible, sin embargo, el inters por solucionar los problemas de salud reproductiva en los pacientes y toda esta revolucin tecnolgica no solo en Mxico sino a nivel mundial, nos oblig a aprender como utilizar las herramientas diagnsticas para comprender mejor mis diagnsticos y tomar decisiones correctas al momento de plantear teraputicas. Una de las preguntas que recibimos frecuentemente, es sobre la seguridad del ultrasonido. El ultrasonido, den la manera que lo utilizamos, no es peligroso. Es una tecnologa que tiene diversas aplicaciones por ejemplo, como terapia fsica, Litotripsia, Cardiologa, Medicina Interna y para la deteccin oportuna de la gestacin en donde se puede supervisar el crecimiento y desarrollo del feto, calcular su edad y por lo tanto establecer con mucha precisin el momento del nacimiento. Por otro lado. Permite establecer la causa de algn problema, por ejemplo, el descubrir porqu una perra no logra quedar gestante. Actualmente contamos con el apoyo de tcnicas de laboratorio y adems ahora se tiene a disposicin a la radiologa y el ultrasonido. Esta versatilidad en las aplicaciones del ultrasonido estn hoy en da muy relacionadas con la creacin de especialidades dentro de la profesin veterinaria. Estos cambios se han presentado de la misma manera en la Medicina Humana. Por todo lo anterior hay razones claras, para entender que un buen nivel de conocimientos y experiencia, se obtienen cuando se tiene una mentalidad abierta para utilizar la nueva tecnologa dando como resultado un mayor nivel de calidad en los servicios veterinarios que se ofrecen a nuestros pacientes. Una pregunta interesante que frecuentemente se presenta es: Qu necesita hacer el Mdico Veterinario antes de comenzar con el uso de estas tecnologas? Lo primero es el tener la educacin y capacitacin adecuadas y por lo tanto es necesario participar en los programas de educacin continua que ofrecen las instituciones de educacin superior u Organizaciones Gremiales, por ejemplo las Facultades de Medicina Veterinaria y Zootecnia y las Asociaciones de Mdicos Veterinarios Especialistas en Perros y Gatos respectivamente, por lo tanto, para aquellos a los que nos gusta la superacin acadmica, tenemos la necesidad de participar en cursos de entrenamiento y actualizacin organizados por estas instituciones para tener acceso a foros en donde podamos aprender, analizar y discutir los aspectos ms relevantes sobre las tcnicas de diagnstico actuales para realizar e interpretar el ultrasonido de forma correcta. Por otro lado, una de las principales limitaciones con la que los profesionales Veterinarios nos enfrentamos cotidianamente, es que en muchas ocasiones, los distribuidores que venden equipos de ultrasonido, no cuentan con una infraestructura establecida en Mxico, que garantice ante la compra de un equipo, su mantenimiento o reparacin si es necesario, adems de ofrecer alternativas econmicas con base en la situacin econmica del propio Mdico y por supuesto con la del pas, sin embargo, esta situacin empieza a cambiar, por ejemplo la compaa Medprosalud Internacional, ofrece equipos de ultrasonido especialmente diseados para uso veterinario y ha establecido sus oficinas en la Ciudad de Mxico y seguramente habr otras empresas en la misma situacin, lo cual, ser de gran ayuda para apoyar a los Mdicos Veterinarios en el camino a la superacin profesional.

A menudo se observa que los Mdicos Veterinarios decidimos comprar un equipo de segunda mano, pero est muy claro que un funcionamiento actualizado no se puede dar con un ultrasonido viejo, aunque la situacin econmica as lo permita, adems el adquirir este tipo de equipos, genera problemas como es el caso cuando el equipo tiene que ser reparado y por lo tanto se tienen que cubrir precios muy altos debido a que estas operaciones dependen de los costos establecidos en el extranjero.

DIAGNSTICO DE GESTACIN
Qu consideraciones se deben tomar en cuenta para realizar un ultrasonido para diagnstico de gestacin? El diagnstico de gestacin en las especies domsticas, tiene como objetivo principal determinar a la mayor brevedad posible si la hembra qued o no gestante en su ltimo servicio, ya que al saber si est vaca esta hembra, se podrn tomar las medidas necesarias a fin de que el siguiente ciclo reciba un servicio efectivo, de esta manera se evita el alargar el perodo de das abiertos que redunda en una prdida econmica para el productor por tener animales improductivos en su explotacin. En la perra sin embargo, la situacin difiere en cuanto a que el determinar la no gestacin de la hembra, no permitir proporcionar un servicio inmediato, puesto que en esta especie pueden transcurrir desde 5 hasta 9 meses para que ocurra el siguiente ciclo. La razn de hacer el diagnstico de gestacin en esta especie en particular, obedece a razones de manejo como son el evitar el gasto extra que significa proporcionar alimentacin especial a hembras supuestamente gestantes, asimismo permitir la optimizacin en el uso del rea de parideras. Otras ventajas es que en el supuesto caso de un brote infeccioso, se podrn aplicar los tratamientos pertinentes, lo que no puede hacerse cuando una perra est gestante, ya que la mayora de los frmacos producen alteraciones teratolgicas. Por otro lado el ultrasonido es de gran ayuda para conocer la existencia de problemas prostticos en los machos, detectar muerte embrionaria temprana o para establecer el diagnstico diferencial entre gestacin, piometra, mucometra o hidrometra. Tambin es posible acortar el tiempo que se necesita para conocer la posible fertilidad o infertilidad de los machos para decidir si un macho se sigue utilizando o evitar utilizarlo. Los mtodos utilizados para diagnosticar gestacin en la perra son: a) PALPACION ABDOMINAL: Se puede realizar a partir de los 25 das de gestacin pero su principal desventaja es que el operador, requiere de cierta pericia adems de que la rigidez del abdomen de algunas perras obesas no permite detectar al o los productos con facilidad y por lo tanto, el palpador puede confundir estructuras fetales con excremento y es difcil identificar el nmero de cachorros. b) RADIOGRAFIA: Se puede realizar a partir de los 40 das de gestacin que es cuando ocurre la mineralizacin de las estructuras fetales, aunque se sugiere realizar este estudio en el da 50 para evitar errores de interpretacin, esta tcnica, tiene la desventaja que el diagnstico se debe hacer en el ltimo tercio de la gestacin ya que de no ser as, puede suceder que los productos no se aprecien en la placa y el propietario desea conocer lo ms pronto posible el estado de su animal. c) ULTRASONIDO: Se puede realizar a partir de los 18 das de gestacin teniendo ms precisin si se realiza a los 25-30 das despus de la ltima monta, es una tcnica totalmente inofensiva para la perra y para los productos, permite observar la viabilidad fetal e incluso calcular la edad gestacional y detectar aspectos clnicos importantes como lo es el conocer si hubo muerte embrionaria temprana y establecer un diagnstico diferencial entre gestacin, piometra, mucometra e hidrometra. Esta tcnica se basa en detectar 3 signos positivos de gestacin: a) Presencia de vescula amnitica b) Presencia de latido cardiaco c) Presencia de masa embrionaria. La presencia de la vescula amnitica, la masa embrionaria y el latido cardiaco se pueden determinar desde el da 18 y 25 respectivamente usando un aparato de 3.5, 5.0 y 7.5 Mhz. En el da 25 el dimetro del saco gestacional mide entre 8.2 0.3 mm (7 a 9mm) y puede alcanzar una longitud de 20.3 1.1 mm. El tamao y el rango de crecimiento del saco gestacional no est muy bien definido en la perra a diferencia del humano donde se conoce que el saco crece en un rango de 1 a 1.5 mm por da a partir de los 50 a 60 das de gestacin. Con el uso de la ultrasonografa del tero se puede determinar la etapa del ciclo estral en la que

se encuentra la perra por ejemplo, la perra en anestro, presenta un tero que aparece homogneamente ecognico a diferencia del proestro, diestro, y posparto, donde aparece con capas muy definidas de acomodo central y son altamente ecognicas. Para el clculo preciso del tiempo de gestacin en la perra, algunos autores recomiendan tomar como base el da en el que se presenta el pico LH, lo que en general no es muy posible para el dueo o para el mdico veterinario en Mxico, por lo que puede contarse a partir de la ltima monta. Existen informes sobre las medidas fetales en perros y gatos, aunque ya tenemos en el mercado mexicano, equipos con estos paquetes de medidas incluidos en el software, lo que nos permite trabajar con mucha comodidad. El dimetro del crneo fetal (DCF) y el dimetro corporal (DC) en fetos felinos tambin han sido publicados. La morfologa fetal se reconoce alrededor del da 23 - 28 despus de la monta. Se desarroll una frmula fcil de usar para la prediccin de la edad gestacional (EG) y los das antes del parto (DAP) en el perro y gato, basado en el trabajo de England, Yeager y Beck. Para el clculo de edad gestacional en el perro antes de los 40 das, la frmula se usa como sigue : EG=DSG x 6 + 20 EG= LCC x 3 + 27 Donde : LCC: Longitud del feto craneo-cauda DSG :Dimetro del saco gestacional EG = (7 x DC) + 29 AP = 65 - EG

Despus de los 40 das:

EG = (15 x DCF) + 20 EG = (6 x DCF) + (3 x DC) + 30

La edad gestacional y los das antes del parto se establecen con una variacin de 3 das. En el gato solo se clcula la edad gestacional mayor a 40 das: EG= DCF x 25 + 3 EG= DC x 11 + 21 DAP= 61 - EG

La edad gestacional y los das antes del parto se establecen con una variacin de 2 das. Este diagnstico se realiza en la perra y la gata al da 30 de la gestacin, y es necesario pensar que aunque son animales y estn bajo el cuidado de la naturaleza (siempre se dice que la naturaleza es sabia) en muchas ocasiones se requiere de supervisin mdica, para poder detectar problemas durante el periodo de gestacin, revisar que la paciente reciba una adecuada alimentacin, si alguna enfermedad aparece durante este tiempo, decidir cual es el tratamiento correcto, para que no ponga en peligro la vida de los cachorros y por supuesto de la madre, estimar el nmero de cachorros por nacer, planificar las instalaciones para el parto y calcular la fecha probable del mismo. Cuando se realiza un ultrasonido, la zona a explorar siempre debe ser rasurada, limpiada y en ocasiones desinfectada, sobre todo en animales con abundante capa de pelo, con el objetivo de obtener una buena imagen, ya que el pelo y el aire impiden la obtencin de la misma, y por lo menos la sesin debe tener una duracin de al menos 20 minutos, siendo muy deseable que el lugar donde se lleve a cabo el estudio, no tenga demasiada luminosidad. En el caso de animales muy nerviosos o agresivos se puede pensar en la utilizacin de tranquilizantes pero en la mayora de los animales esto no es necesario. Todos sabemos que los animales tienen capacidades auditivas mejores que las del ser humano.... Es por lo tanto el ultrasonido un problema para el animal ? Esta es una pregunta lgica, y para dar respuesta, debemos saber que el ultrasonido trabaja en un rango audible 100 veces mayor que el lmite mximo de audicin, y adems los niveles de energa que se generan son tan bajos, que no hay ningn problema en este aspecto. Por consiguiente, al igual que en los seres humanos, no tenemos ninguna restriccin que impida la utilizacin de esta tecnologa, como por ejemplo en los inicios de esta tcnica, se peda medir el tiempo durante el cual se aplicaba el ultrasonido al cuerpo para evitar algn dao. Para cada regin a estudiar, en el caso de otros rganos abdominales o torcicos, es relevante realizar un buen contacto entre el transductor y la piel del paciente, siendo casi siempre necesario cortar el pelo y aplicar abundante gel de estudio. Es muy importante mantener una metodologa de trabajo y un recorrido ordenado, a fin de que no nos queden zonas sin estudiar. Cuando utilizamos esta tecnologa con fines de diagnstico mdico, es muy importante conocer a fondo la anatoma normal y las posibles patologas que pueden presentar los rganos a estudiar, y por consiguiente, como interpretar estas en la imagen del equipo.

En el caso puntual de la Ecocardiologa, tambin contamos con equipamientos que incluyen software de medicin de algunas cmaras y vlvulas ( aplicado a perros ), y esto nos permite saber si hay dilataciones o alteraciones de la funcin cardiaca. Como resumen de la presente comunicacin, queremos trasmitir nuestro convencimiento de que con esta tecnologa del ultrasonido, podemos trabajar en nuestra prctica clnica y diaria, con una herramienta muy til y necesaria, que nos permite confirmar un diagnstico presuntivo, que nos ayuda a despejar dudas, y que se traduce en un formato sumamente pragmtico y objetivo, ya que a travs de la imagen, le brinda al tcnico y tambin al cliente, un resultado bastante claro y definible hasta en una fotografa o video, y como dice el famoso dicho : Una Imagen vale ms que Mil palabras ! ! ! Finalmente, es necesario decir, que tenemos todos que participar con esta tecnologa, que como ya se dijo anteriormente, ya est disponible en Mxico y est tomando cada vez ms fuerza, donde el beneficiado directo, ser nuestro paciente y sobre todo, presentaremos una imagen de mejor calidad ante nuestros clientes.

Dres. O. Bellenda & C. Esquivel www.ecografiavet.com