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    Consentimiento Informado Sefip

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    Este documento presenta un formulario de consentimiento informado para la fisioterapia perineal. Explica que este tipo de terapia evalúa y trata disfunciones del suelo pélvico mediante técnicas como electroterapia, biofeedback, masajes y cinesiterapia. Algunos procedimientos son intravaginales o ano-rectales y deben ser realizados por fisioterapeutas especializados con equipos de un solo uso. El tratamiento no garantiza la curación y puede causar sensaciones pasajeras pero generalmente es bien tolerado. El

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    Este documento presenta un formulario de consentimiento informado para la fisioterapia perineal. Explica que este tipo de terapia evalúa y trata disfunciones del suelo pélvico mediante técnicas como electroterapia, biofeedback, masajes y cinesiterapia. Algunos procedimientos son intravaginales o ano-rectales y deben ser realizados por fisioterapeutas especializados con equipos de un solo uso. El tratamiento no garantiza la curación y puede causar sensaciones pasajeras pero generalmente es bien tolerado. El

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    CONSENTIMIENTO-INFORMADO-SEFIP

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    Este documento presenta un formulario de consentimiento informado para la fisioterapia perineal. Explica que este tipo de terapia evalúa y trata disfunciones del suelo pélvico mediante técnicas como electroterapia, biofeedback, masajes y cinesiterapia. Algunos procedimientos son intravaginales o ano-rectales y deben ser realizados por fisioterapeutas especializados con equipos de un solo uso. El tratamiento no garantiza la curación y puede causar sensaciones pasajeras pero generalmente es bien tolerado. El

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    Paciente

    FISIOTERAPIA PERINEAL
    CONSENTIMIENTO INFORMADO
    Sociedad Espaola de Fisioterapia en Pelviperineologia

    Apellidos : Nombre : DNI : Fecha:

    INFORMACION La Fisioterapia Perineal es una disciplina teraputica que permite evaluar y tratar disfunciones del suelo plvico (incontinencia urinaria y/o anal, dolor perineal, prolapsos, etc.) y otras de la esfera sexual (dispareunias, vaginismo, etc.) y que especialmente acompaan a la mujer en el post parto, la menopausia y al hombre despus de la ciruga de prstata. EL TRATAMIENTO Al igual que otras especialidades en fisioterapia, la fisioterapia perineal utiliza como tratamiento la electroterapia, biofeedback, tcnicas manuales, masaje perineal, c i n e s i t e r a p i a y tcnicas comportamentales. Muchos de estos procedimientos son intracavitarios, es decir intravaginales y/o ano/rectales. Deber ser realizado por fisioterapeutas especializados y con garantas mxima de higiene, siendo los electrodos intracavitarios de uso individual. El tratamiento no garantiza la curacin del paciente. RIESGOS La mayora de las tcnicas empleadas en fisioterapia perineal no presentan efectos adversos. La electroterapia/Electroestimulacin puede provocar una sensacin de cosquilleo u hormigueo que normalmente es bien tolerado por los pacientes. Ocasionalmente puede producir molestia o dolor por fenmenos de hipersensibilidad o mal contacto del electrodo. EL PACIENTE Deber advertir al fisioterapeuta si tiene implantado un marcapasos, sospechas de infeccin actual o de embarazo, hipertensin arterial o cualquier otro proceso que pueda contraindicar el tratamiento. Demandar de forma verbal cuanta informacin necesite para entender correctamente su proceso teraputico. Podr retirar su consentimiento en cualquier momento del tratamiento.

    EL/LA PACIENTE/DECLARO: Que he recibido y comprendido la informacin verbal sobre el tratamiento, pudiendo realizar cuantas preguntas he considerado oportunas. Que en cualquier momento puedo revocar mi consentimiento. En consecuencia:

    EL/LA FISIOTERAPEUTA/DECLARO: Que he facilitado la informacin adecuada al/a paciente y he dado respuesta a las dudas planteadas.

    Firma Nombre: N Colegiado: REPRESENTANTE LEGAL


    (en caso de incapacidad del paciente)

    DOY MI CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR EL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA PERINEAL

    Nombre DNI Parentesco (Padre, Madre, Tutor, etc.) Firma

    Firma

    DNI

    Al ser la Fisioterapia Perineal una prctica invasiva, es de obligado cumplimiento el consentimiento informado escrito segn la vigente legislacin (Ley 41/02 art. 8.2) Este documento (CI) est recomendado por la SEFIP.

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