CH3CH2OH

El etanol es una de las sustancias de abuso mas utilizadas. Afecta a todas las clases sociales, ambos sexos, amplio rango de edades. Sustancia legal y socialmente aceptada venta libre y demasiada publicidad La OMS en 2003 report ms de la mitad de la poblacin mundial consumieron alcohol en el ltimo ao

 En Colombia es la ppal sustancia de

consumo en todas las edades estudiantes universitarios

Edad de inicio 12-15 aos Obtencin de forma natural mediante

la fermentacin de azcares, donde levaduras convierten azcar complejo en azcar sencillo etanol+ CO2

Forma sinttica: Etileno con cido

sulfrico = sulfato cido de etilo + agua = etanol + cido sulfrico para intoxicacin por metanol, etilenglicol y fluoroacetato de sodio

Antdoto

El festival de Oktoberfest tiene sus inicios en 1810, donde la unin del prncipe Ludwing y la princesa Therese de Sajonia, dio pie a la celebracin de esta unin durante cinco das consecutivos, teniendo como principal elemento la cerveza.

EMBRIAGUEZ
Es un sndrome clnico con diversos efectos sobre el sistema nervioso central que se manifiestan en cambios actitudinales, del comportamiento, de las habilidades y con alteraciones neurolgicas de las personas. Estos cambios deben ser identificados conforme al cuadro caracterstico que produce cada uno de los grupos de sustancias (depresoras, estimulantes, alucingenas y de efectos mixtos) e interpretados en el contexto del caso especfico.

REGLAMENTO TCNICO FORENSE PARA LA DETERMINACIN CLNICA DEL ESTADO DE EMBRIAGUEZ AGUDA

94%

VIA DE ADMINISTRACIN: Oral, respiratoria, parenteral, rectal, drmica, vaginal. Absorcin GIT muy rpida (30- 120 min) Absorcin en estomago: 20% ,intestino delgado: 60-70%, en colon: 10% Alimentos ricos en carbohidratos y bebidas carbonatadas. Alimentos ricos en grasas 1gr etanol: 7.1 Kcal eyeballing Chilly Willy

Tejidos de mayor concentracin: cerebro, sangre, ojos, LCR Atraviesa barrera placentaria y barrera hematoenceflica

mmm..Cerveza!!

98% Biotransformacin en el hgado

Tasa de metabolismo: Bebedores ocasionales: 100-125mg/kg/hora y en bebedores habituales de 175mg/kg/hora

 VIAS DE BIOTRANSFORMACIN
Va de la enzima alcohol deshidrogenasa

Va del sistema de oxidacin microsomal dependiente del citocromo P450

Va de las catalasas

Sangre, MO, Hgado, rin

Tiamina Mg

ELIMINACIN:
Velocidad: 100mg/kg/hora

Vas: Pulmonar (50-60%) enteroheptica (25-30%) orina (5-7%) sudor, lgrimas, jugo gstrico, saliva, leche materna.

Entre 40 y 99 mg de etanol /100 ml de sangre total: Primer grado de embriaguez

Entre 100 y 149 mg de etanol /100 ml de sangre total: Segundo grado de embriaguez

Mayor o iguales a 150 mg de etanol /100 ml de sangre total: Tercer grado de embriaguez

CONCENTRACIN SRICA LETAL 350-400mg%

ADULTO: 5-6gr/Kg

> 300mg/dL en bebedores novatos

0.3gr/kg etanol puro = >40mg/dl concentracin srica

NIOS: 3gr/Kg

> 500mg/dL en bebedores crnicos

 Calcular el consumo de etanol

con la frmula:
Gramos de alcohol: (Volumen x

Graduacin x 0.8)/100
Un ejemplo: una copa de vino de 12 grados de 100 ml. son (100 x 12 x 0,8)/100= 9,6 gr. de alcohol

 (330x 3.9 x o.8)/100

=1.029,6/100 = 10.29g
Dosis txica: 70kg ADULTO: 350-420g

35-42 cervezas
NIO: 40kg =120g 12 cervezas

BACARDI LIMN: 70kg ADULTO: 750x 37.5x0.8=225g 1 botella y una media: 337g 375x 37.5x 0.8 = 112.5g 3 medias =337g NIO: 40 kg 1 media

 Bodka absolut 750ml

1L/40 Antioqueo 250ml375ml-750ml-1L- 2L / 29 Aguardiente Cristal 30 Aguardiente Nario 29 Norteo: 28 Ron viejo de caldas 35 Old Parr 500-750ml1L/40

DEPRESOR NO SELECTIVO SNC

> ACCIN GABA

RECEPTORES GABAA

INHIBICIN RECEPTORES NMDA

HIPERLIPIDE MIA

> AC GRASOS LIBRES+ > TRIGLICERID OS

MITOCONDRI A UTILICE H+ PRODUCIDOS ETANOL

EL EXCESO DE NADH

HIGADO GRASO

HIPERLACTAC IDEMIA

< EXCRECIN RENAL AC URICO

HIPERURICE MIA

ACUMULACI N MUSCULAR + MIALGIAS

ESTIMULA PEPTIDILPRO LINA HIDROXILASA

CETOACIDOSIS CON INTOLERACIA A LA GLUCOSA Y RESISTENCIA INSULINA

> PRODUCCIN DE BETAHIDROXI BUTIRATO

> PROLINA LIBRE

ESTIMULA SINTESIS DE COLAGENO

DEGENERACIN Y FIBROSIS HEPATICA

INHIBE GLUCONEOGENESIS Y GLUCOGENOLISIS

HIPOGLICEMIA

CONVULSIONES

PRODUCCIN CIDO CLORHIDRICO Y GASTRINA

IRRITACIN GSTRICA

VOMITO, GASTRITITIS, ESOFAGITIS

POR METABOLISMO ANAEROBIO CEREBRAL DE GLUCOSA

< ABSORCIN VITAMINA B1

ALTERA SINTESIS DE PROTEINAS

< ABSORCIN TIAMINA

LESIN MITOCONDRIAL

POLIURIA

INHIBE HORMONA ANTIDIURETICA

FRAGMENTACIN DE FIBRAS MUSCULARES

PRDIDA DE AGUA Y ELECTROLITOS

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLI TICO

DESHIDRATACIN

ACETALDEHIDO ES TOXICO

PRECIPITACIN PROTENAS

RETENCIN AGUA + DEPSITO GRASA

HIPERTENSIN PORTAL

< ESPACIO INTERCELULAR

EDEMA DEL HEPATOCITO

 Nistagmus posrotacional discreto Aliento alcohlico Incoordinacin motora leve

Nistagmus posrotacional evidente Aliento alcohlico Incoordinacin motora moderada Disartria Alteracin convergencia ocular

Nistagmus espontaneo o posrotacional evidente Aliento alcohlico Incoordinacin motora severa Disartria Alteracin convergencia ocular > Poligono sustentacin

PRIMER GRADO EMBRIAGUEZ

SEGUNDO GRADO DE EMBRIAGUEZ

TERCER GRADO DE EMBRIAGUEZ

Somnolencia, imposibilidad para articular lenguaje, amnesia lacunar, incapacidad para mantener la postura y bipedestacin, alteracin grave de conciencia, estupor o coma

40-50mg%

 Ansiedad Temblor Delirium tremens: A,A,D,H,H,D,AE,C 12-72h de la ltima bebida o 7-10 das

despus Modificacin del estado bioqumico de las membranas celulares Diaforesis matinal o nocturna, temblor, mioclonias, nauseas, vmito, diarrea, necesidad imperiosa de beber, agitacin, hipertonia, hiperreflexia, irritabilidad, ansiedad, insomnio, tendencia depresiva

CRISIS CONVULSIVAS ENCEFALOPATIA DE WERNICKEKORSAKOFF

TCE

DELIRIUM TREMENS

LEUCONEUTROPE NIA

COMPLICACIONE S

HEPATITIS AGUDA ALCOHOLICA

RABDOMIOLISIS HIPONATREMIA

TRASTORNOS METABOLICOS

DFICIT DE TIAMINA

DAO MITOCONDRIA DAO CELULAR EXCITOTXICO

TRIADA CLNICA: oftalmopleja, ataxia y confusin

parlisis del recto externo, nistagmo horizontal ptosis. miosis si progresa la enfermedad. ambliopa o ataxia polineuropata y paresia vestibular

KORSAKOFF: Disfuncin neurocognitiva del cerebelo. Profunda y persistente amnesia antergrada y una amnesia retrgrada ms leve. Lesiones en los cuerpos mamilares, tracto mamilo-talmico y tlamo anterior.

Alteracin del desarrollo del feto

CATEGORIA DYX

Alteracin del crecimiento Interrupcin en la diferenciacin celular

Alteracin ADN y sntesis de protenas Inhibicin de la migracin celular < transferencia de aa, glucosa, ac. Flico, zinc
ABORTO ESPONTNEO PP DESPRENDIMIEN TO TEMPRANO PLACENTA RCIU MUERTE FETAL

Trastornos convulsivos Alteracin en las habilidades motoras Trastornos neurosensoriales Prdida de la audicin Alteraciones en la marcha y en la propiocepcin.

H.C. Glucometra Gases arteriales Ionograma : Mg, Ca, P BUN Creatinina Amilasa srica Electrocardiograma CPK total Citoqumico de orina Prueba de alcoholemia

DEPRESORAS Sedantes, hipnticos o ansiolticos Opiceos Escopolamina

ESTIMULANTES

ALUCINGE NAS LSD Hongos Yag Peyote

MIXTO Cannabis xtasis

Clorhidrato de Cocana, cocana base o bazuco. Anfetaminas

ETANOL + COCANA
Aliento alcohlico Nistagmus postural

S, IM, D

ETANOL + BENZODIACEPINAS
Deterioro de atencin y coordinacin Somnolencia, hipotermia, hipotensin Alteracin marcada en el equilibrio

ALCOHOL + MARIHUANA
Deterioro flujo del lenguaje Alteracin en percepcin espacial Ataxia, incoordinacin motora Incapacidad para efectuar actividades de riesgo

 Hospitalizar Proteger va area

Hidratacin con SSN 0.9% o DAD 10% Tiamina segn glucometra Buscar signos de trauma Corregir hipotermia Si convulsiona administrar benzodiacepinas Descontaminacin: drmica si aplica

 No lavado gstrico a menos que se sospeche el consumo de otra droga O la ingesta sea masiva y reciente

Administrar tiamina 100 mg IV lentos diluidos o IM cada 8 horas, durante hospitalizacin. Nios 50 mg/da lentos IV o IM dosis nica. Ampollas con 100 mg/ml en 1, 2 y 10 ml

Administrar anticido IV diferente a ranitidina Correccin de cetoacidosis alcohlica: Reemplazo volumen, tiamina y suplemento de glucosa

de

 Correccin de acidosis metablica con lquidos endovenosos y bicarbonato de sodio, segn gases arteriales Solicitar paraclnicos

Vigilar signos vitales, patrn respiratorio, llevar hoja neurolgica y de lquidos administrados y eliminados.

Hemodilisis: se realiza cuando los niveles son mayores de 400 mg y no se observa respuesta al tratamiento del desequilibrio cido-bsico.
La mayora de pacientes se recupera en 4-6 horas.