Patologas neurolgicas frecuentes

INSTITUTO NEUROCIRUGA

Introduccin

PATOLOGIA GES
Disrrafias espinales

Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y

menores de 15 aos. Epilepsia no refractaria en personas de 15 aos y ms Hemorragia Subaracnodea Secundaria o ruptura de Aneurismas Cerebrales Tratamiento Quirrgico de Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 aos o ms Atencin de Urgencia del Traumatismo Crneo enceflico moderado o grave

MALFORMACION ARTERIOVENOSA
Son defectos del sistema circulatorio que ocurren por lo general durante el desarrollo del embrin o feto o poco despus del nacimiento del beb.

Constituyen un enredo de arterias y venas (conexin anormal)

Las arterias llevan la sangre oxigenada del corazn a las clulas del

cuerpo humano; las venas traen la sangre no oxigenada a los pulmones y al corazn. La presencia de una malformacin arteriovenosa interrumpe este proceso cclico vital. Ocurren principalmente en el cerebro o en la mdula espinal.

NINDS: Instituto Nacional de Desrdenes Neurolgicos y Derrame Cerebral [http://espanol.ninds.nih.gov/]

MALFORMACION ARTERIOVENOSA
Sntomas: convulsiones y dolores de cabeza, debilidad o parlisis

muscular; prdida de la coordinacin (ataxia); apraxia, o dificultades para realizar tareas que requieren ser planificadas; vrtigo; problemas visuales ; trastornos en la utilizacin o comprensin del lenguaje (afasia); sensaciones anormales tales como entumecimiento, parestesia o disestesia; prdidas de memoria y confusin, alucinaciones o demencia.
Bruit: sonido rtmico causado por la sangre cuando atraviesa las arterias y las

venas de una MAV de forma excesivamente rpida

Las malformaciones arteriovenosas llegan a presentar sntomas solamente cuando el dao que causan al cerebro o a la mdula espinal alcanza un nivel crtico.

MALFORMACION ARTERIOVENOSA
Las malformaciones arteriovenosas provocan daos en el cerebro o en

la mdula espinal a travs de tres mecanismos bsicos: Reduciendo la cantidad de oxgeno que llega a los tejidos neurolgicos Causando sangrado (hemorragia) en los tejidos cercanos Comprimiendo o desplazando partes del cerebro o de la mdula espinal. Cmo se detectan las MAV? Angiografa, tomografa axial computarizada, resonancia magntica. Tratamiento Ciruga convencional, Embolizacin endovascular y radiociruga

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es un sangrado en el rea comprendida entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren, llamada espacio subaracnoideo.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La hemorragia subaracnoidea puede ser causada por: Sangrado a raz de una malformacin arteriovenosa (MAV) Trastorno hemorrgico Sangrado de un aneurisma cerebral Traumatismo craneal Causa desconocida (idioptica) Uso de anticoagulantes
Diagnstico
Considerar el diagnstico de HSA en todo paciente que presente una cefalea de inicio brusco, severo e infrecuente, con o sin prdida de conciencia asociada .

Los trastornos de la deglucin son la principal complicacin en estos pacientes.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Todos los pacientes con ACV deben

ser evaluados con un tamizaje de deglucin validado antes de iniciar la ingesta. (Recomendacin A)

En todo paciente hacer tamizaje para

disfagia, hacer las adecuaciones en la alimentacin y medicamentos y referir a fonoaudilogo para su rehabilitacin. (Recomendacin A)
Se recomienda una evaluacin nutricional al ingreso con: peso, talla, hemograma, proteinemia, albuminemia, glicemia, nitrgeno ureico, creatinina ELP y perfil lipdico (Recomendacin C).

Gua Clnica Hemorragia Subaracnoidea - Ministerio de Salud 2007

Gua Clnica Hemorragia Subaracnoidea - Ministerio de Salud 2007

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
TEC Es definido como un intercambio brusco de energa mecnica que genera deterioro fsico y/o funcional del contenido craneal.

ALTERACIN DEL CONTENIDO ENCEFLICO Compromiso de conciencia, amnesia postraumtica y/o un sndrome vertiginoso o mareos persistentes. Tambin debe considerarse como un signo de disfuncin del contenido craneal la aparicin de una cefalea persistente y progresiva que puede o no acompaarse de vmitos.

Gua Clnica Atencin de urgencia del traumatismo craneoenceflico - MINSAL 2007

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
CLASIFICACIN Segn mecanismo: que los divide en TEC cerrado de alta o baja energa y TEC abierto, sea este por una herida por bala u otras heridas abiertas.
Segn la severidad del

compromiso neurolgico: con la Escala de Coma de Glasgow (ECG): Leve = ECG 13-15 Moderado = ECG 9-12 Severo = ECG 8 o menos

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
Alimentacin y nutricin
FASE Aguda OBJETIVOS
Mantener un buen estado nutricional Estabilizar la situacin de hipercatabolismo Evitar la desnutricin con la restitucin precoz de nitrgeno y energa Evitar complicaciones Mantener un buen estado nutricional. Recuperar el reflejo de deglucin. Evitar la broncoaspiracin. Recuperar al mximo el nivel de auto alimentacin.

CARACTERISTICAS
Inicio: existencia de hipofuncionalidad del tracto digestivo, es necesaria NP pero debe iniciarse lo antes posible la NE. Se recomienda entre 80-130 cal/g de N. NE: 20 ml/hora e ir aumentando segn tolerancia Dieta equilibrada individualizada segn caractersticas del paciente. Disfagia: NE con progresin hacia la dieta normal. Periodo intermedio: dieta normal durante el da y NE por sonda por la noche. Paulatinamente introducir alimentos con textura crema y bebidas espesadas.

Recuperacin

TUMORES CEREBRALES
Los tumores se forman debido al crecimiento anormal de clulas y puede comenzar en distintas partes del cerebro o la mdula espinal. El cerebro y la mdula espinal forman juntos el sistema nervioso central

SNTOMAS: Dolor de cabeza matutino o dolor de cabeza que desaparece despus de vomitar. Nuseas y vmitos frecuentes. Problemas de la vista, el odo o el habla. Prdida de equilibrio y problemas para caminar. Debilidad en un lado del cuerpo. Somnolencia no habitual o cambio en los niveles de actividad. Cambios no habituales de personalidad o comportamiento. Convulsiones.

CRANEOFARINGIOMAS
Son tumores benigno que se presentan en la zona de la silla turca y afectan a la hipfisis.

SINTOMAS: Incremento de la presin en el cerebro (presin intracraneana) Alteracin de la funcin de la glndula pituitaria Lesin del nervio ptico. El incremento de la presin en el cerebro produce dolor de cabeza, nuseas, vmitos (especialmente en la maana) y dificultades con el equilibrio. Aumento de la sed o la necesidad de orinar (diabetes inspida)

CRANEOFARINGIOMA
La glndula hipfisis es

un sitio en donde se originan tumores generalmente benignos, es decir, que no se diseminan pero que pueden alterar las funciones del organismo.

TUMOR FOSA POSTERIOR

La fosa posterior es un espacio pequeo en el crneo, que se encuentra cerca del tronco enceflico y del cerebelo CEREBELO Responsable del movimiento, el equilibrio y la coordinacin TRONCO ENCEFLICO Responsable de controlar las funciones corporales vitales, como la respiracin

Si un tumor crece en el rea de la fosa posterior, puede bloquear el flujo de lquido cefalorraqudeo y ocasionar un aumento en la presin sobre el cerebro y la mdula espinal.
SNTOMAS Somnolencia Dolor de cabeza Falta de equilibrio Nuseas y vmitos Marcha descoordinada EXMENES Resonancia magntica TRATAMIENTO Ciruga Radioterapia

MEDLINE PLUS tumor de la fosa posterior. www.nlm.nih.gov

MENINGIOMAS
Son neoplasias frecuentemente benignas, de crecimiento lento. Se origina en la duramadre o la aracnoides. Representa el 15% de los tumores intracraneales

SNTOMAS: Alucinaciones sensoriales focales Cefalea Crisis convulsivas en su mayora focales Hemiparesia Trastornos oculares TRATAMIENTO Ciruga (riesgo secuelas neurolgicas) Radioterapia Radiociruga

Revista chilena de neuro-psiquiatra. Ciruga de los meningiomas intracraneales en el Servicio de Neurociruga del Hospital Provincial Docente "Manuel Ascunce Domenech

HIDROCEFALIA
Acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. La acumulacin excesiva de lquido cerebroespinal resulta en la dilatacin anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrculos. Esta dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro.

El lquido cefalorraqudeo normalmente circula a travs del cerebro y la mdula espinal y se absorbe en el torrente sanguneo. Los niveles de LCR en el cerebro pueden elevarse si: Se bloquea el flujo de LCR. ste no logra absorberse apropiadamente en la sangre. El cerebro produce demasiada cantidad de dicho lquido.

HIDROCEFALIA
SINTOMAS
En los bebs con hidrocefalia, esto

Sntomas en nios mayores: Cambios en la personalidad, la memoria y en la capacidad para razonar o pensar Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos Estrabismo o movimiento oculares incontrolables Dificultad para la alimentacin Somnolencia excesiva Dolor de cabeza Prdida del control vesical (incontinencia urinaria) Espasticidad muscular (espasmo) Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos) Vmitos

provoca que la fontanela (rea blanda) protruya y que la cabeza sea ms grande de lo esperado. Los sntomas iniciales tambin pueden ser: Ojos que parecen mirar hacia abajo Irritabilidad Convulsiones Suturas separadas Somnolencia Vmitos

HIDROCEFALIA
EXAMENES Tomografa computarizada Arteriografa Gammagrafa cerebral con radioistopos Ecografa del crneo (una ecografa del cerebro) Puncin lumbar y anlisis del lquido cefalorraqudeo (rara vez se hace) Radiografas del crneo TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el dao cerebral a travs del mejoramiento del flujo del lquido cefalorraqudeo (LCR). Si es posible, se puede llevar a cabo una ciruga para eliminar la obstruccin. Sin tratamiento, hasta 6 de cada 10 personas morirn. Las que sobreviven tienen grados diferentes de discapacidades intelectuales, fsicas y neurolgicas.

DISRAFIAS ESPINALES
Malformacin congnita ms frecuentes derivada de defectos de cierre del tubo neural. Conforma una amplia variedad de lesiones que en conjunto se denominan espinas bfidas o disrafias espinales
Disrafia espinal Oculta
Forma ms comn y ms leve, en la cual una o ms vrtebras estn malformadas y la piel est indemne. Raramente es sintomtica.

Disrafia espinal abierta

El Meningocele es una disrafia en que las meninges sobresalen de la apertura espinal; puede o no estar cubierta por una capa de piel. Generalmente es poco sintomtico

MENINGOCELE ( DISRAFIAS ESPINALES)

MANIFESTACIONES CLINICA: Parlisis o paresia, generalmente flcida Alteracin de la sensibilidad superficial y profunda Disfuncin vesical. Disfuncin intestinal, caracterizada por la alteracin de los movimientos peristlticos y del control esfinteriano. En el lactante se puede apreciar la hipotona anal y, posteriormente, constipacin. Malformaciones ortopdicas y a la columna. Puede originar alteraciones en la deglucin, en la respiracin (a veces apneas severas) y bradicardia por compresin de pares craneales. Puede obstruir la circulacin de LCR y originar hidrocefalia. Alergia al ltex

EPILEPSIA REFRACTARIA

Epilepsia refractaria (ER) o intratable es aquella definida por un inadecuado control de las convulsiones a pesar de un ptimo tratamiento con medicamentos convencionales.

La dieta cetognica (DK) es una dieta alta en grasa, adecuada en protenas y muy baja en hidratos de carbono, que ha sido usada por ms de 80 aos para el tratamiento de la ER

EPILEPSIA REFRACTARIA
Originalmente esta dieta fue diseada para imitar los cambios

bioqumicos asociados con el ayuno, el cual haba demostrado asociacin con disminucin en las convulsiones. Desde principios de la dcada del noventa la DK nuevamente gan popularidad como una opcin de tratamiento, demostrndose en varios estudios en el mundo que, aproximadamente la mitad de los pacientes, disminuye un 50% el nmero de convulsiones, y cerca de un tercio del total disminuye un 90% su nmero de crisis

COMPLICACIONES: Se han descrito complicaciones de aparicin temprana (deshidratacin, hipoglicemia, vmitos, acidosis metablica) y otras tardas, como constipacin, hipercolesterolemia, litiasis renal, miocardiopata, pancreatitis y trastorno de la coagulacin

CRANEOSINOSTOSIS
Es un defecto congnito (presente en el momento de nacer) que causa el cierre prematuro anormal de una o ms suturas en la cabeza del beb. Las suturas son conexiones que separan cada uno de los huesos individuales del crneo. Este cierre prematuro de una sutura lleva a que se presente una forma anormal de la cabeza.

Escafocefalia.

Braquicefalia.

Plagiocefalia

CRANEOSINOSTOSIS
SNTOMAS Ausencia de la sensacin normal de un "punto blando" (fontanela) en el crneo del beb Desaparicin temprana de la fontanela Surco sobresaliente y duro a lo largo de la sutura afectada Forma de cabeza irregular Poco o ningn aumento del tamao de la cabeza con el tiempo a medida que el beb crece. EXMENES Una medicin de la circunferencia de la cabeza del beb Radiografas del crneo TC de la cabeza

SINDROME CROUZON
Comnmente es hereditaria en forma dominante, determinada por mutaciones del cromosoma 10 . Cursa con braquicefalia, nariz en gancho, hipoplasia maxilar, labio superior corto e inferior saliente, hipertelorismo, exoftalmos y estrabismo divergente.

La CS se caracteriza por un crneo morfolgicamente anormal. Ms adelante, cuando la consolidacin es completa, el crecimiento enceflico puede llegar a originar hipertensin endocraneana. El cierre temprano de la sutura coronal afecta el crneo y la mandbula superior.

EXAMENES
ANGIOGRAFIA CEREBRAL Procedimiento que utiliza un tinte especial (material de contraste) y rayos X para ver cmo fluye la sangre a travs del cerebro. Se le solicita no comer ni beber nada durante 4 a 8 horas antes del examen. RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

Procedimiento de diagnstico mdico, consiste en obtener imgenes de las estructuras internas del cuerpo humano, procesando las ondas de radio que se hacen pasar por la zona del cuerpo sometida a un campo magntico No comer ni beber nada durante un perodo de 4 a 6 horas antes del examen

EXAMENES
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Procedimiento de diagnstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imgenes transversales del cuerpo. Las imgenes de la TC se producen usando la tecnologa de rayos X y computadoras potentes 4 horas de ayuno. FIBROBRONCOSCOPIA

Procedimiento endoscpico que permite visualizar la va area por dentro, tomar biopsias o realizar tratamientos locales Ayuna de 6 horas

EXAMENES
VIDEOFLUOROSCOPIA Exploracin radiolgica dinmica que permite identificar las principales alteraciones de la deglucin en forma de signos videofluoroscpicos

EMBOLIZACION

Es un procedimiento mdico para tratar vasos sanguneos anormales en el cerebro y otras partes del cuerpo y es una alternativa a la ciruga abierta. Este procedimiento interrumpe el riego sanguneo a cierta parte del cuerpo
No coma ni beba nada durante 8 horas antes de la ciruga