UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA MEDICO CIRUJANO

Mecanismos y Periodos del Trabajo de Parto

PRESENTA: CANDIDO ROMERO BADILLO

PARTO Se define como el proceso por el cual el feto es expulsado del tero. Requiere de contracciones efectivas y regulares que llevan a la dilatacin y al borramiento del crvix.

Miometrio:
Consideraciones Anatmicas y Fisiolgicas. Acortamiento del msculo liso mas corto. Fuerza ejercida en cualquier direccin. Mayor generacin de fuerza.

Bioqumica de la contraccin del msculo liso:

Interaccin de miosina y actina, la cual causa activacin de la ATPasa, ATPasa hidroliza ATP, generando fuerza. Calcio se une a Calmodulina, la cual se une y activa a la miosina.

Estados de la Labor
1er estado: borramiento y dilatacin progresivo del cervix. 2do estado: Expulsin del feto. 3er estado: Expulsin de la placenta.

Parto
Signos Clnicos: Rotura de membranas Expulsin del tapn mucoso Borramiento del cuello uterino

Aspectos Generales
Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contraccin uterina y abdominal apropiada Tambin deben considerarse factores tales como: 1. Actitud 2. Situacin 3. Presentacin 4. Posicin

ACTITUD o POSTURA
Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexion.

SITUACION
Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno Son posibles las siguientes situaciones: Longitudinal Oblicua Transversa

1. 2. 3.

PRESENTACION
Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis.
Ceflica De nalga De hombros Compuesta

1. 2. 3. 4.

 Hombros
Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ngulo de 90

Constituye la llamada situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion

Con esta presentacion el parto vaginal es imposible

 Compuesta:
Una extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta
Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

Mas frecuente: ceflica con extremidad superior.

Posicin y Variedad de Posicin

POSICIN: Relacin de una porcin de la parte presentadora del feto hacia el lado derecho o izquierdo del canal del parto materno: Puntos determinantes: region occipital, mentn o sacro.
VARIEDAD DE POSICIN: Relacin que guarda una porcin de la parte presentadora hacia la porcin anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes variedades de posicin: 3 anteriores 3 posteriores 2 tranversas

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALES

Palpacin abdominal. Examen Vaginal. Examen Combinado. Auscultacin. Estudios por imgenes (USG, TAC, MRI)

Maniobras de Leopold.
1 era: Infiere Presentacin 2da: Infiere Posicin 3era: Corrobora Presentacin 4ta: Para conocer el grado de extensin o flexin de la cabeza

 Tacto Vaginal El diagnostico de la presentacin y variedad de posicin suele ser no concluyente antes del trabajo de parto. Las variedades de posicin se identifican mediante la palpacin de las diversas suturas y fontanelas. Se hace en 4 movimientos:

Tacto Vaginal:
1. Introducir dos dedos dentro de la vajina y determinar presentacin (ceflico, podlico o transverso) 2. Si est ceflico, palpar la sutura sagital y palpar las fontanelas en sus extremos. 3. Determinar la posicin de las dos fontanelas 4. Determinar la estacin.

 Auscultacin Los hallazgos ouscultatorios reinfuerzan los hallazgos de la palpacin. Ultrasonografia y Radiografa Ayudan a la identificacin de la variedad de posicin fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rgidas.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Inicia Trabajo de Parto

Duracin
20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retencin

Primera etapa
Borramiento y Dilatacin Completos

Segunda etapa
Expulsin

Tercera etapa
Alumbramiento

Primera etapa
Freidman dividi a la dilatacin y borramiento en 2 fases:

1. 2. 3.

Latente y Activa A la fase Activa a su ves la subdividi en 3:

Aceleracin mxima Pendiente mxima Desaceleracin

Fase Latente
Inicia con la dilatacin y termina a los 3cm Nulpara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas En esta fase se destacan los siguientes aspectos: 1. Reblandecimiento cervical 2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de clulas endometriales 3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Fase Activa
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza 1.5cm/hr. en multparas y 1.3cm/hr. en la nulpara.

Segunda Etapa
Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Encajamiento Descenso Flexin Rotacin Interna Extensin Rotacin Externa Expulsin

Tercera Etapa
Alumbramiento 2 fases: 1. Desprendimiento. Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsin. Salida de la placenta de la cavidad uterina Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retencin placentaria si dura mas de 30 min.

MECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el conducto de parto.

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO Encajamiento Descenso Flexin Rotacin Interna Extensin Rotacin Externa Expulsin

ENCAJAMIENTO
Es cuando el dimetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior Puede suceder semanas antes del parto. Variedad mas comun Occipito-iliacaizquierda anterior

ASINCLITISMO
Se refiere cuando la sutura sagital no est exactamente en el medio entre la snfisis del pubis y el promontorio del sacro. Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior

DESCENSO
Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condicin indispensable para que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y se hace mas rpida despus de 8 cm. En las nulpara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multparas ambas sucesos son conjuntos.

FLEXION
Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, el mentn se pone en contacto con la horquilla esternal Mediante este movimiento el feto sustituye el dimetro occipitofrontal de 11.5 cm por el suboccipito bregmatico de 9.5 cm Lo anterior disminuye el dimetro fetal que pasa por la pelvis materna

ROTACION INTERNA
El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotacin Occipital se mueve gradualmente hacia la snfisis del pubis y de su posicin original, pasa a una posicin occipitopubica, la mas frecuente en la expulsin Con menos frecuencia la rotacin es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsin prolongada El proceso de rotacin es progresivo a medida que la cabeza desciende Esta rotacin es indispensable para completar el parto normal

EXTENSION

1. 2.

Es producto de 2 fuerzas
La contraccin uterina empuja hacia abajo y afuera El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera

Debido a la ubicacin de la vulva hacia arriba y adelante, la extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar

ROTACION EXTERNA
Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posicin que tenia antes de la rotacin interna Se produce por que en estos momentos el dimetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posicin transversa por que el biacromial se coloca en el dimetro anteroposterior del estrecho medio De esta forma un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la cavidad sacra Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotacin ser hacia la tuberosidad isquitica izquierda, de lo contrario hacia la derecha

EXPULSION

La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros Primero es la expulsin del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL Caput Succedaneum En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porcin mas baja del conducto de parto. Moldeamiento Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresin externas. Da a lugar a un acortamiento del dimetro suboccipitobregmatico y una prolongacin del dimetro mentn vertical

Partograma:
Partograma es el registro grfico de la evolucin del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatacin cervical y la altura de la presentacin en funcin del tiempo.

Objetivos del partograma:

Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el diagnstico precoz de las desviaciones en la evolucin del trabajo de parto y parto. Proveer a parteras, personal mdico y paramdico de un instrumento econmico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto. Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervencin mdica oportuna. Reducir el ndice de operaciones cesreas y la asfixia, as como sus secuelas.

Ventajas del Partograma

Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal, pues constituye un sistema de alerta precoz ante situaciones que requieren una actuacin mdica inmediata o la remisin a centros especializados, o ambas condiciones. Garantiza un seguimiento con alta calidad. Evita la prolongacin del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se derivan. Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesrea en algunos hospitales y la reduccin del intervencionismo obsttrico. En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la rotura uterina. Facilita archivar y computar los datos. Constituye un mtodo de lenguaje universal. Es econmico y asequible.

GRACIAS POR SU ATENCION

BIBLIOGRAFIA
Williams Obstetrics, 21 st Edition Cunningham, Gant, Leveno. MacGraw Hill, 2001 Napoles J, Bajuelo A, et. Al. El partograma y las desviaciones del trabajo de parto. Medisan 2004; 8(4): 64 72. Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th Edition Gabbe S, Simpson J. Churchill Linvinston, 2007