Fisiología del Parto

Contenido
• Parto o trabajo de parto: concepto,
clasificación del parto: según su duración (aborto,
inmaduro, pretérmino, a término, postérmino),
según la forma de inicio (espontáneo, inducido),
según su evolución (natural o eutócico, distócico),
según su terminación (vaginal, instrumental ,
quirúrgico) .
• Periodos o fases del trabajo de parto: 1er.
periodo o de dilatación, 2do. periodo o expulsivo,
3er. periodo o del alumbramiento (diferencias
entre primípara y multípara).
• PRIMER PERIODO O DE DILATACION:
– Fenómenos activos: Características de las contracciones
uterinas y de las contracciones de los músculos
abdominales.
 ¡Parto!
Proceso fisiológico
que pone fin al
embarazo, provocando
que el feto y sus anexos
abandonen el útero 1. Fuerzas del parto:
hacia el exterior. contracciones
uterinas.
Trabajo de parto: 2. Objetos del parto:
conjunto de feto y anexos
procesos fetales.
fisiológicos que 3. Conducto del parto:
conducen a la camino que debe
apertura del recorrer el feto.
 Clasificación.
• Eutocico - Distocico

Según edad
Según su
gestacional:
inicio:
• Pre-termino.
• Espontaneo.
• A termino.
• Inducido.
• Post-termino
 Según su
Según la
evolución:
presentación:
• Vaginal
• Cefálico.
(espontaneo o
• Podálico.
instrumental).
Según numero Según su
• Abdominal
de fetos: duración:
(cesarea)

• Simple. • Normal: 3 a 18
• Múltiple. horas.
• Precipitado: <3
Se define entonces como PARTO NORMAL o
horas.
EUTOCICO, aquel que Se desencadena con un UNICO
•Prolongado:
feto A TERMINO en presentacion >18
CEFALICA-VERTICE,
horas tanto en su
que evoluciona de manera ESPONTANEA
Fases del trabajo de parto.
1er Periodo o de Dilatación.
Periodo que transcurre desde el
comienzo del trabajo hasta que se
produce la dilatación completa del
cuello.
Completa: cuando el cuello se dilata tanto
como para permitir el paso del feto a su
través. Usualmente 10cm
Fase de
Fase de dilatación
borramiento
(Activa)
(Latente)
 • Según Friedman existe un periodo de
latencia y otro activo.

Contracciones enérgicas y
regulares que producen
dilatación del cervix, y el
Contracciones descenso fetal, finaliza cuando
escasas, sin el borramiento y la dilatación
Fase de aceleracion:
modificación cervical son máximas.
2-4cm.
cervical y dilatación Fase de maxima
Fase Latente

Fase Activa
 ¿Trabajo de Parto?
Verdadero Falso trabajo
trabajo de de parto:
parto: Se refiere a fase
Se refiere a fase latente.
Activa.
 Fase Activa: Fenómenos
Activos.
1) Características clínicas de las
contracciones .
Tipos:
•Contracciones en
aumento o tipo A.
•Alvarez o Tipo B.
•Braxton -Hicks
Duraci
ón:
•Al comienzo entre 30-
35 segundos, mientras
que al final de hasta
60seg.
•Duración clínica: Se
Forma
:
•Confieren al utero
forma ovoide
(cilindrica).
•Cambia su situacion
(eleva la pared
abdominal).
•Actividad no
simultanea.
Duración
Total:
•200 segundos.
•20mmhg
•30mmhg (línea de
Polaillon)
Regularid
ad :
•Duracion clinica
pareja.
Dolor :
•30mmhg (línea de Polaillon)
•Deja de percibirse en la relajaión cuando
desciende.
•Aparece luego de comenzada la contraccion y
Frecuen
•cia : directa con:
Relación
duración y progreso
del parto (2-5
c/10min).
•Periodo expulsivo el
Tono es de 1-2
intervalo
minutos.
Uterino
•8-12
:
mmhg

Intensida
•
d:
Comienzo: 30mmhg.
•Final: 50mmhg
 Fase Activa: Fenómenos
Activos.
2) Características de las contracciones
de los músculos abdominales
• Prensa abdominal:
Se refiere a la contracción de
los músculos abdominales voluntaria
e involuntaria acompañado por la
distención del piso perineal, por vía
refleja que se inicia cuando la
presentación se apoya sobre el piso
pélvico (reflejo de Ferguson)
 Descenso del
diafragma sobre “Pujos” la
el utero y necesidad Expulsion del
contraccion de imperiosa de feto.
musculos pujar
abdominales

Reduccioon del
espacio
Compresion del
intraabdominal
elevador del ano
y aumento de la
presion.

Presentacion
Fuerza contractil
llega al suelo de
del utero
la pelvis
 Fase Activa: Fenómenos
Pasivos.
1) Modificaciones del
segmento cervical
Borramiento: Dilatación:

“Desaparición” OCE centrado.

progresiva del Sub-Fases.
cuello uterino, Dilatacion
cuyos tramos maxima =
superiores se paredes del
incorporan al cuello se unen a
segmento inferior segmento inferior
uterino, hasta y se continuan
 Fase
Borrami
ento
Fase
Dilatació
n.
Diferenci Primiparas Multiparas

as
Duracion de 20 horas 14 horas
periodo de
latencia
Duracion fase 6 horas. 1 cm 4 horas. 1.2 cm
activa por hora por hora
Propiedades Suele darse Pueden ocurrir
primero el ambos procesos
borramiento y de manera
luego la simultanea.
dilatacion.
Modificacion De arriba hacia Mismo tiempo.
abajo hasta que
queda solo el
OCE como
2) Maduracion cervical

• Eficacia biomecanica agotada.

• Reblandecimiento de todo el
cuello haciendose distensible.
• Colagenasas
• Disminucion de acido
condroitinsulfurico mas aumento
de acido hialuronico
3) Desarrollo del
segmento Inferior
• Contracciones:
amplían segmento
inferior,
completando su
formación.
4) Eliminación de los
limos.
•Tapon mucoso: sustancia secretada
por el epitelio cervical compuesto en
un 90% de agua y el resto de
glucoproteinas y mucopolisacaridos.
•Evita comunicación con vagina.
•Prodromo del parto.
•Fase latente.
Borramiento
y dilatacion.

Perdida de Aspecto
las compacto,
secreciones gelatinoso
mucosas con estrias
que ocupan sanguinolent
5)Bolsa de aguas.
• Parte de las membranas
ovulares , que se pone de
manifiesto, cuando el orificio
cervical se dilata en el curso del
parto
• Disminuye trabajo uterino pero
aumenta dilatacion de cuello.

•Ruptura tempestiva: 10 cm de
dilatacion. Ideal
•Intempestiva:
• Precoz : durante dilatacion.
• Tardia: luego de dilatacion durante
 Funcio
•
nes
Proteger la presentación, amortiguando la
presión que se ejerce durante la
Contracción Uterina
• Aislar la cavidad uterina como una
barrera mecánica de los agentes
microbianos patógenos
• Estimula la producción del reflejo de
Ferguso I
6)Ampliación de las partes
blandas (vulvovaginoperineal)

• Una vez cumplida la dilatación: la cabeza

del feto toca suelo pélvico, provocando
una dilatación radial y el desplazamiento
axial del diafragma genital.

• Los tejidos posteriores se dilatan mas

que los anteriores.

• Ano y vagina dilatados

MECANISMOS DEL
PARTO
Primer Acomodación al
tiempo Flexión estrecho superior
 3 subtiempos
Rotación
Cabalgamiento (huesos del Brazo
craneo) largo
LEY DE LAS ( fronta
PALANCAS l)
Cotraccion Columna del Presion Articulacion Brazo
es uterinas feto ejercida occipitoatloid corto
Reduccion ea ( occipi
Flexion de la Choque
tal ) de la
del cabeza con el
cabeza
diametro estrecho
occipitofron superior
tal
Suboccipitofro Diametro
ntal ( 10,5 cm) suboccipitobregmatico
(9,5 cm)
MECANISMOS DEL
PARTO Encaje y
Segundo
tiempo descensoSutura sagital
Encajamient equidistante del
o en la Sincliti pubis y sacro.
excavación Descenso de
ca
pelviana ambos parietales
( estrecho hacia la cavidad
inferior ) pelviana
Asinclitic Asinclitica
a anterior

Cabeza Desciende
realiza primer un
movimient parietal y
o de luego el otro
lateroflexi
Asinclitica
on
posterior
MECANISMOS DEL
PARTO
Tercer y cuarto
Rotación interna
de la cabeza y
Tiempo encajamiento de
Diámetros
los hombros
Rotación de 90° de
Estrecho
inferior mayores del la cabeza ( acoplar
estrecho inferior diametros
son los anteroposteriores)
anteroposterior
Hombros ( diámetros Occipucio hacia la sínfisis
biacromial) del pubis y frente hacia
la excavación sacra
Situados en el estrecho
superior

Descienden hacia la
excavación pelviana
MECANISMOS DEL
PARTO
Quinto
Rotación interna de los
hombros y externa de la
Tiempo cabeza
Hombros Cabeza
Rotacion interna de 90 fuera de la
estrecho ° ( diametro mayor
inferior vuelva
biacromial al diametro realiza
mayor ap del estrecho rotacion
Hombro
inferior) Hombro
externa
anterior
( sinfisis del posterior (
pubis) excavacion
sacra)
MECANISMOS DEL
PARTO
Sexto
Desprendimiento de
los hombros
Tiempo
deslizamiento del
Hombre resto
Permite la del cuerpo
Salida del
anterior se salida del hombro
encajado en la hombro anterior
sinfisis pubica posterior
Salida del resto
del cuerpo
ÓMENOS PLÁSTICOS
Son las modificaciones de forma que
experimenta el feto en su paso por
el conducto genital
Estas modificaciones ( forma, volumen y
simetria) se producen por la compresión no solo
ósea si no también de las partes blandas.
Las Ubicació Presentaciones y
modificaciones n posiciones
Dimensiones Normal
varían: pelvianas es,
justas o
Cabeza Escasa Aplanarse disminu
fetal osificación Incurvars idas
Suturas e o 48 a
Sobrepon 72 h
ÓMENOS PLÁSTICOS
Fenómenos plásticos cefálicos
mas importantes
Tumor
serosanguinole
1. Infiltración del conjunto subcutáneo ( no
es nto
Cefalohematom
patológico)
2. Se forma en el
a de parto
trabajo
3. Desaparece entre 24 y 48 h después
del
4. Elnacimiento
cabello que cubre la lesion es
deLimites
5. color rojo oscuro
y contornos difusos
6. Consistencia blanda
7. Se extiende a varias suturas
ÓMENOS PLÁSTICOS
Fenómenos plásticos cefálicos
mas importantes
Tumor
serosanguinole
nto
Cefalohematom
a
1. Colección sanguínea debajo del periostio
( es patológico)
2. Aparece 24h despues del parto, se
acentua entre el 2° y 3er día.
3. Desaparece entre 8 y 15 dias
4. Color normal
5. Contornos bien delimitados
6. Colección liquida ( elastica y fluctuante) ;
sangre coagulada ( solida)
7. No sobrepasa mas de una sutura
Segundo periodo o
Expulsivo
Se inicia cuando el cuello del útero alcanza
su dilatación completa y finaliza con la
salida del feto.
Mas enérgicas y
Contraccio
frecuente
nes
300 UM
Musculatura
Contrae
abdominal
r durante la
contracción
Tiene como finalidad
uterina favorecer la progresión
fetal en el canal del parto
Nulípara:
Duración mas Periodo de <1 hora
corta dilatación Multípara: Escasos
minutos
Periodo de
Alumbramiento
Corresponde el desprendimiento y posterior
expulsión de la placenta y sus membranas

Comprende tres fases:

1. Desprendi
miento
2. Desce
nso
3. Expul
sión
Periodo de
Alumbramiento
1.Desprendimi
ento
Puede iniciarse en el periodo de expulsion y
completarse durante las contracciones del
alumbramiento
El útero se acomoda a su
nuevo contenido
Formación del hematoma
retroplacentario

Expulsada con
Deci
placenta
diua Unida al
endometrio
En el desprendimiento placentario se
distinguen dos modalidades:

1) Mecanismo de 2) Mecanismo de
baudelocque – Schuhze baudelocque – Ducan
Desprendimiento primero Desprendimiento
central y luego periférico inicialmente periférico
de por placenta, por lo por el que el hematoma
que esta aparece en la retroplacentario precede
vulva por su cara fetal y a la placenta que aparece
va seguida del hematoma en la vulva por su cara
placentario. materna.
Periodo de
Alumbramiento
Corresponde el desprendimiento y posterior
expulsión de la placenta y sus membranas

Comprende tres fases:

1. Desprendi
miento
2. Desce
nso
3.
El Expul
cordon umbilical
asomara por la vulva varios
sión
cm
Periodo de
Alumbramiento
Corresponde el desprendimiento y posterior
expulsión de la placenta y sus membranas

Comprende tres fases:

1. Desprendi
miento
2. Desce
nso
3. Expul
sión
Periodo de
Alumbramiento
3.Expul
sión
Se realiza fundamentalmente contracción
de la prensa
Ligaduras abdominal
vivientes de
 Volumen
pinard
Tras expulsión uterino
Fondo
placentaria
infraumbilical
Consistencia
aumenta
Se palpa fácilmente
Útero no
sangra
Globo de
Reconocen estas
características
Seguridad
Uterinas
Tiempo corporal de
la
Es placenta
el periodo en el cual toda la
placenta dentro del cuerpo uterino

Tiempo Es menor o
Corporal igual a 10
normal min
Tiempo
Corporal Entre 10 y
prolongado 30 min

Durante este periodo se considera

normal una perdida hematica hasta
500ml
Muchas gracia