Y

Triatominos Vectores

 AGENTE ETIOLGICO: Trypanosoma cruzi SINONIMIA: Enfermedad de Chagas. Carlos Chagas, en Brasil, 1909. DISTRIBUCIN: Mundial, principalmente en Amrica latina.

 Protista Sarcomastigophora Mastigophora Kinetoplastida Trypanosomatidae Trypanosoma

Schizotrypanu
cruzi

Durante su ciclo evolutivo presenta las siguientes formas.

a) Forma Tripomastigota:
Sanguicolas o metaciclico Cuerpo alargado Mide 15-20m x 2-4 m Recurvado en c o S Ncleo esfrico o alargado, central Kinetoplasto subterminal (de l emerge una membrana ondulante)

b) Forma Epimastigota:
Forma fusiforme Tamao variable, menor al anterior Kinetoplasto y flagelo por delante del ncleo No se encuentra en sangre perifrica, sino en T. digestivo de invertebrados. Reproduccin: divisin binaria Corresponde a la forma de

Principales estructuras del parsito BOLSA FLAGELAR FLAGELO CINETPLASTO

NCLEO VACUOLA

c) Amastigota:
Forma redonda u ovoide Mide: 2-3 m Ncleo visible y Kinetoplasto grande Rizonema o flagelo no emergente Se encuentran en el interior de clulas de cualquier tejido, especialmente S.F.M y fibras

Mamferos: Sangre Triatominos : Intestino posterior (metacclico) Forma de multiplicacin en el estomago del triatoma. Forma de multiplicacin en mamferos dentro de sus clulas.

Ubicacin dentro del hospedero

T. CRUZI PUEDE INTRODUCIR A TRAVES DE : Picaduras Heridas Excoriaciones de la piel

ATRAVESANDO LA MUCOSA DE FORMA DIRECTA DE :

Los Amastigotes se reproducen dentro de macrfagos, fibroblastos, clulas de Schwan, y miocitos estriados y lisos; y luego los destruyen Y SE LIBERA UNA TOXINA. Luego ocurre una reaccin inflamatoria . (La lesin inflamatoria en la puerta de entrada se conoce como Chagoma de Inoculacin) La Inflamacin se extiende a los ganglios regionales, se bloquean los canales linfticos , hay vasodilatacin capilar y se produce edema local. Cuando compromete el parpado constituye el Signo de Romaa. Por la inflamacin y la toxina, hay alteracin de las fibras musculares no parasitadas y de las neuronas de ganglios parasimpticos subepicardicos, lo que origina trastorno del recambio inico y de la excitabilidad. (Trastornos electrocardiogrficos) En fase aguda todas las capas de la pared cardiaca son atacadas, luego de ser controlado el proceso inflamatorio agudo, este vuelve a la normalidad quedando focos de infiltracin.

Miocarditis crnica: no solo depende de la presencia del parasito, destruccin de las neuronas parasimpticas en fase aguda y procesos de autoinmunidad. Aumento del volumen del corazn en fase crnica acentuado (cardiomegalia por hipertrofia y/o dilatacin de ventrculos). Trombosis intracardiacas parietales: frecuentes en la punta del ventrculo izquierdo. Atrofia de la punta del ventrculo izquierdo, con disminucin de su espesor, sustrato de los

SINTOMATOLOG A.

FASE AGUDA
Sndrome de Puerta de Entrada

Penetracin del tripanosoma a nivel de la mucosa ocular signo de Mazza Romaa Edema bipalpebral unilateral Conjuntivas hiperemicas Inflamacin de las Glndulas Lagrimales Inflamacin de los Ganglios Linfticos satlites

Si la penetracin ha sido a travs de la piel se observa

Chagoma De Inoculacin

Sntomas Generales:
Fiebre moderada Edema duro en las extremidades Hepatoesplenomegalia leve Adenomegalias , edema y pueden aparecer exantemas.

Lactantes: Cuadros de Meningo-encefalitis Mortales en nios menores de 2 aos del 50% de los

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

Sntomas de Miocarditis aguda Dilatacin de las paredes del corazn e insuficiencia Cardiaca Alteraciones electrocardiogrficas: Taquicardia- bajo voltaje compl. QRS Prolongacin de intervalos P-R y Q-T bloqueo atrioventricular y trastornos de la repolarizacin ventricular.

Duracin: 1 mes , y hay recuperacin espontnea en la mayora o

Fase Indeterminada o asintomtica:

F. Aguda

Asintomtica o sintomtica

Serologa positiva, pero no existe cardiopata clnicamente

comprobable.

No hay una cura espontanea pudiendo pasar a la Fase Crnica despus de 10 a

20 aos.

Fase crnica o sintomtica: 30% sujetos seropositivos.

Miocardiopata crnica
Alteraciones del esfago y del Coln ( Megaesofago - Megacolon)

Miocardiopatia crnica Forma con Dao cardiaco leve a moderado: (Forma Compensada) 15% de los pacientes seropositivos:
ARRITMIAS PALPITACION ES

Trastornos de la excitabilidad y de la conduccin: Bloqueos incompletos o completos de la rama derecha e izquierda del haz
de his. Bloqueo Auriculo- ventricular Extrasstoles Taquicardia Sinusal Muerte sbita por Fibrilacin Ventricular

Forma con dao cardiaco severo: (forma descompensada)

Se aprecia en el 10 -15% restante de los pacientes seropositivos.

Cardiomegalia y predominio de la Hipertrofia Ventricular Izquierdo

Aneurisma apical Bloqueo auriculoventricular Sndrome Stokes Adams

Insuficiencia Cardiaca

Trombosis y embolias

Megas
Visceromegalias del tubo digestivo, son muy raras en VenezuelaColombia Amrica Central.

Lesiones en los Plexos Mioentericos autonmicos de Auerbach y Meissner de la musculatura del esfago y del colon Megaesofago: Disfagia, enlentecimiento del transito esofgico regurgitacin, sensacin de plenitud retroesternal y epigstrica luego de ingerir alimentos . Megacolon : Constipacin necesitando laxantes y enemas Ambos megas se observan principalmente en ( Brasil, Chile, Argentina).

DIAGNSTICO

1.

Diagnstico Clnico epidemiolgico

2.

Diagnstico de laboratorio Mtodos de demostracin del parasito

Mtodos inmunolgicos Mtodos auxiliares y paraclnicos

Directos

Examen de sangre al fresco Extendido coloreado Gota gruesa

Mtodos de concentracin

Anlisis de crema leucocitaria Triple centrifugacin: 70% sensibilidad fase aguda Centrifugacin con silicn liquido

Extendido Coloreado

Gota Gruesa

Biopsi a
Puncin biopsia ganglionar

Biopsia muscular

Mtodos Auxiliares Paraclnicos

Lquido Cefalorraqudeo

Msculo Cardaco

Indirectos
Xenodiagnstico Hemocultivo: 100% especificidad en fase aguda. Sensibilidad 40% Inoculacin en animales sensibles

Mtodos de inmunolgicos

Reaccin de fijacin del complemento (RFC) Hemaglutinacin Indirecta o pasiva Reaccin indirecta de anticuerpos fluorescentes (RIAF) Elisa Reaccin de anticuerpos Lticos

Nifurtimox (Lampit)
Dosis: 8-10 mg/kg/da

Benznidazol (Rochagan, Randanil)

Dosis: 5-6 mg/Kg/da

 Parasitosis de amplia distribucin geogrfica. En Amrica Latina: Brasil, Venezuela, Uruguay, Per, Chile, Bolivia. Afecta severamente reas rurales. Posee reservorios diversos. Diferentes mecanismos de transmisin: Natural Congnita Transfusiones sanguneas

Transmisin por el insecto vector Triatomneos: a) Rhodnius. b) Triatoma. c) Pastrongylus.

Picadura del hospedador infectado

Trasmisin Este modo de transmisin ha sido congnita

plenamente demostrado en algunas zonas endmicas de diferentes pases.

Por lactancia materna.

En uno de los casos se encontraron tripomastigotes en la leche de la madre

Por trasplante de rganos

Los trasplantes de rganos de donantes procedentes de zonas endmicas pueden llevar los parsitos, que al llegar a un husped inmunosuprimido diseminan la parasitosis.

Por transfusin sangunea

Los donadores de sangre tienen parsitos circulantes.

Accidental en el laboratorio En personal que trabaja en el

laboratorio con parsitos vivos, existe potencialmente la posibilidad de inoculacin accidental.

Va digestiva
De animales infectados, permite la entrada del parsito por las mucosas. La ingestin de carne cruda o sangre de animales.

Prevalencia de Chagas en Venezuela es de 1,15%

Segn el documento de la entidad de salud regional, para 2005 se reportaban 310 mil infectados.
A pesar de lo elevado de la tasa de prevalencia local, Venezuela revela un mejor control del Chagas que otros pases, pues registra un menor nmero de nuevos casos anuales por transmisin vectorial (por la picada con heces de un chipo): 1.400 para 2005 segn la OPS y 1.500 para 2010, segn Rsquez. Venezuela es el nico pas que ha hecho progresos dignos de mencin. Se observa una reduccin del 90% en las tasas de infeccin el grupo de 0-4 aos En 1997 representantes de los gobiernos de Colombia, Ecuador, Per y Venezuela disearon un plan de accin conocido como Iniciativa para los Pases Andinos destinado a interrumpir definitivamente la transmisin vectorial y transfusional de la enfermedad para el ao 2010 brote Mal de Chagas en el municipio Chacao. 7 de dic. 2007 en nios

No hay vacunas Accin contra los vectores: uso de insecticidas (Piretroides, HCH, Dieldrn, Malathin) Construccion de viviendas higinicas. Factores de orden cultural Construccin de ranchos

Aspectos Entomolgicos de Inters

Agrupa a insectos que se caracterizan porque todos ellos poseen una probscide ms o menos larga, adaptada para picar y chupar, la cual en reposo se mantiene doblada y adosada a la superficie inferior de la cabeza. En el acto de la picada La forma y tamao de la probscide vara con los hbitos alimenticios del se proyecta hacia adelante. hemptero y ello nos permite agruparlos en dos tipos:

Curva Recta

Otra caracterstica del orden Hemptera es que generalmente tienen dos pares de alas bien desarrolladas. El primer par es membranoso solamente en su extremidad distal, ya que la base es gruesa y dura. Este tipo de alas reciben el nombre de hemielitros y se pliegan una sobre la otra en la cara dorsal del abdomen. El segundo par es enteramente

El orden Hemiptera puede ser dividido, segn el aspecto de las antenas en:

Grupo Gyrnnocerata

Grupo Cryptocerata

Familia Cimicida Familia Reduviida Sub-Familia Triatominae

De esta sub-familia estudiaremos aquellos insectos de importancia en

Venezuela

Rhodnius prolixus

Triatoma maculata

Panstrongylu s geniculatus

Rhodnius prolixus Caractersticas

Caractersticas
Tamao aproximado: 20 mm. Color general pardo-amarillento con manchas marrn oscuro en varias regiones del cuerpo

Cabez a hacia Alargada

adelante (cabeza prognata), ojos compuestos predominantes y multifacetados.

Tra Visto x por la cara dorsal, solamente se observa el

pronoto ya que el mesonoto y metanoto estn ocultos por las alas plegadas. El pronoto es aproximadamente trapezoidal, con Por delante de los ojos compuestos se los ngulos posterolaterales proyectndose de extiende la regin anteocular; en esta manera que le dan al "chipo" el aspecto de regin se implanta un par de tubrculos poseer hombros. En la superficie del pronoto se antenferos, que sirven de base de ven unas saliencias denominadas carenas sustentacin a las antenas. longitudinales. Abdome

n El abdomen es de forma oval y sus bordes laterales aplanados presentan dibujos utilizados para la clasificacin. Estos bordes reciben el nombre de conexivo. En la hembra el extremo posterior del conexivo se interrumpe, dejando ver el ovipositor; en cambio en el macho el conexivo no es interrumpido

Caractersticas
En lneas generales, podemos decir que las ninfas tienen una morfologa muy parecida a la de los adultos, diferencindose de ellos principalmente, por ser de menor tamao y carecer de alas. En la ninfa de IV estadio comienzan a ser vistos los rudimentos alares los cuales presentan un mayor desarrollo en el V estadio.

Triatoma maculata Caractersticas

Triatoma maculata Coloracin general oscura

con manchas amarillentas o color naranja plido en diversas partes del cuerpo. La morfologa general es semejante a la ya descrita para el R. prolixus, pero debe observarse que los tubrculos antenferos se sitan en la parte media de la regin anterocular, lo cual es caracterstico para todos los ejemplares pertenecientes al gnero Triatoma.

Panstrongylus genicilatits Caractersticas

Panstrongylus genicilatits
Ejemplares ms grandes que los anteriores aproximadamente 2530 mm de largo). Coloracin general amarillo claro con manchas negras en diversas partes del cuerpo. Obsrvese que los tubrculos antenferos estara muy prximos a los ojos compuestos, lo cual es caracterstico para todos los ejemplares del gnero La especie Panstrongylus puede ser reconocida porque adems del color amarillo claro, presenta sobre la parte media del pronoto una mancha negra que semeja un trbol de cuatro hojas y en el borde posterior de dicho pronoto, hay una franja transversal negra de margen anterior ondulado.

Otros triatominos
El aspecto general de otros, triatominos (Triatoma lnfestans, Triatoma pallidipennis, PanstrongyIus Megistus) es similar a las especies estudiadas presentando diferencias en tamao, coloracin, manchas del conexivo y especialmente la implantacin de los tubrculos antenferos.

En los ejemplares de Psammolestes arthuri la caracterizacin del gnero se hace porque la cabeza es corta, casi tan larga como ancha (incluyendo los ojos) y no por la implantacin antena. Estos chipos se encuentran en nidos de aves.

Muchas Gracias