Estreptococos

ANA GABRIELA CASTELLANOS RUIZ

MARIA JOSE ALTAMIRANDA MARTINEZ

MICROBIOLOGIA
 Generalidades
- Bacterias esfericas gram positivas que forman pares o cadenas.

- Algunos son miembros de la microflora normal de los seres humanos.

- Elaboran sustancias y enzimas extracelulares.

- La mayoría son anaerobias facultativos.

 Clasificacion de los estreptococos

Estreptococos

Se clasifican según

Propiedades serológicas Patrones hemolíticos Propiedades bioquímicas

Sero- Antígenos específico de la pared celular α - Hemólisis - Reacciones de fermentación de
grupo Ramnosa-N-acetil-glucosamina azúcar.
Β - Hemólisis
A Ramnosa-glucosamina - Pruebas para detectar la presencia
B
γ - Hemólisis
Ramnosa-N-acetil-galactosamina de enzimas.
C Ácido glicerol teicoico - Pruebas de susceptibilidad.
D Ramnosa-galactosamina
G
Estreptococos de
interés medico
particular
 Streptococcus pyogenes
Principal microorganismo patógeno humano que produce invasión local o sistémica y
trastornos inmunitarios posestreptocócicos.

- Morfología e identificación
- Estructura antigénica
- Proteína M
- Sustancia T
 PATOGENIA Y MANIFESTACIONES
CLINICAS
- Enfermedades atribuibles a la invasión por S. pyogenes

Erisipela Celulitis Fascitis necrosante

Fiebre puerperal Bacteriemia/septicemia

 - Enfermedades atribuibles a infección local

Faringitis Piodermia
estreptocócica estreptocócica

- Infecciones invasivas por estreptococos

Síndrome de choque
toxico
estreptocócico

Fiebre escarlatina
- Enfermedades posestreptocócicas

Fiebre reumática

Glomerulonefritis
 Pruebas diagnosticas de laboratorio
- Muestras
- Frotis
- Cultivo

- Inmunidad y resistencia

- Tratamiento
- Penicilina G
- Eritromicina
- Clindamicina
- Epidemiologia, prevalencia y control
 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Los neumocitos (S. pneumoniae) son diplococos grampositivos, a menudo de forma de lanceta o
dispuestos en cadenas. Los neumococos son residentes normales de las vías respiratorias altas de 5 a
40% de los seres humanos

MORFOLOGIA E
IDENTIFICACIÓN
Los típicos diplococos grampositivos, en forma de lanceta
suelen detectarse en muestras de cultivos recientes. En esputo o
en pus, también se observan cocos individuales o cadenas.
 PATOGENI
A
Entre los factores que probablemente disminuyen la resistencia y por tanto predisponen a la infección
neumocócica están los siguientes:
1. Infecciones virales y de otro tipo del sistema respiratorio que lesionan las células de la superficie.
2. Intoxicación por alcohol o fármacos.
3. Dinámica circulatoria anormal.
4. Otros mecanismos.

Alveolos normales - Atelectasia Alergias

Insuficiencia
cardiaca

Congestión
pulmonar
 MANIFESTACIONES CLINICAS
El inicio de la neumonía neumocócica suele ser súbito con fiebre, escalofríos y un
dolor pleural intenso.
La bacteriemia por neumonía se manifiesta por una triada de complicaciones graves:
meningitis, endocarditis y artritis séptica.

Meningitis Endocarditis Artritis séptica

 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
DE LABORATORIO
Se obtienen sangre para cultivo; liquido cefalorraquídeo y esputo para demostrar neumococos mediante frotis
y cultivo. Las pruebas de anticuerpo en suero no son practicas. Se debe analizar el esputo de diversas maneras.

- Frotis teñidos
- Pruebas de hinchazón de la cápsula
- Cultivo

- Inmunidad
- Tratamiento
- Epidemiologia, prevención y control
 STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE
- Es característico que sean hemolíticos B y produzcan zonas de hemolisis que solo son un poco
mayor que las colonias (1 a 2 mm de diámetro).
- Los estreptococos del grupo B son parte de la microflora vaginal normal y de las porciones bajas del
tubo digestivo en 5 a 25% de las mujeres.

Características patogénicas
- Hemolisinas
- Capsula
- Ácido lipoteicoico
- Hialuronidasa
 Septicemia fulminante Dificultad respiratoria

- Epidemiologia, prevalencia y control

 GRUPOS C Y G
Estos estreptococos a veces se presentan en la nasofaringe y pueden causar:

Faringitis Sinusitis Bacteriemia

 ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO
D
- Son parte de la microflora normal.
- Existen ocho especies en este grupo, muchas de los cuales no causan infecciones en el ser humano.
- El grupo de Streptococcus bovis tiene gran importancia para la enfermedad humana y se clasifica
además en biotipos y en cuatro complejos de DNA.

GRUPO DE STREPTOCOCCUS
ANGINOSUS
- Otros nombres de especies del grupo de S. anginosus son S. constellatus y S. intermedius, a veces se
designan como el grupo de S. milleri.
- Son parte de la microflora normal.
- Pueden ser hemolíticos B, a o no hemolíticos.
 Go, go, go!
- ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO N

- ESTREPTOCOCOS DE LOS
GRUPOS E, F, G, H Y K A U

ESTREPTOCOCOS VIRIDANS
- Los estreptococos viridans comprenden S. mitis, S. mutans, S. salivarius, S. sanguis y otros.
- Los estreptococos viridans son los miembros mas frecuentes de la microflora normal del aparato
respiratorio alto y son importantes para la salud de las mucosas de este sistema.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Anemia
Fiebre

Esplenomegalia
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Embolia
ESTREPTOCOCOS NUTRICIONALMENTE
VARIABLES
Los estreptococos nutricionalmente variables se clasifican en el genero Abiotrophia y el genero
Granulicatella. También sean conocido como “estreptococos nutricionalmente deficientes” y
“estreptococos dependientes de piridoxal”.

PEPTOESTREPTOCOC
OS
- Se desarrollan solo en condiciones anaeróbicas o microaerofilicas y producen en forma
variable hemolisinas.
Byeeee
- Son parte de la microflora normal de la boca, las vías respiratorias altas, el intestino y el
aparato genital femenino.
 ENTEROCOCOS Bye friend!

- Son parte de la microflora intestinal normal. Existen por lo menos 12 especies de enterococos.
- Los enterococos figuran entre las causas más frecuentes de infección intrahospitalarias. Los
enterococos se transmiten de un paciente a otro principalmente en las manos del personal hospitalario.

Enterococcus faecalis Enterococcus faecium

 CASO
CLINIC
O
 Síndrome de choque tóxico secundario a fascitis
necrosante por Streptococcus pyogenes

Paciente masculino de 41 años de edad, con carga genética para diabetes mellitus, alergia a penicilina y sin otro
antecedente de importancia. Inició su padecimiento 48 horas antes de su ingreso, con dermatosis dolorosa,
localizada en la base del cuarto dedo de la mano izquierda y caracterizada por ámpula, sin antecedente de
inoculación o de traumatismo; 24 horas después se agregó fiebre de 40°C, asociada con náusea y vómito, así
como aumento de volumen en la mano izquierda. Acudió al servicio de Urgencias donde se le encontró con
presión arterial de 80/50 mmHg, frecuencia cardiaca de 86 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 19 rpm y
temperatura de 37°C.
En la mano izquierda tenía edema a tensión y flictenas en el dorso. Se encontraron también pulsos radial y cubital
no perceptibles, cianosis distal e hipotermia en la segunda a la quinta falanges y linfangitis del brazo izquierdo
(Figura 1).
Figura 1. Mano izquierda del paciente con edema a tensión y flictenas en el
dorso, cianosis distal y linfangitis del brazo izquierdo.
La radiografía de la mano evidenció edema de tejidos blandos y gas en el dorso, por lo que se realizó ultrasonido
Doppler que corroboró la isquemia distal de las falanges.
Se solicitaron exámenes de laboratorio y se concluyeron los diagnósticos de: insuficiencia renal aguda, choque
séptico, fascitis necrosante y síndrome compartamental.
Se realizaron: descompresión quirúrgica del miembro superior izquierdo y fasciotomías en el antebrazo, la palma, el
dorso y las caras laterales de la segunda a la quinta falanges (Figura 2).

Figura 2. Imagen posterior a las fasciotomías en el

antebrazo, la palma, el dorso y las caras laterales de
las falanges 2 a 5.
La tinción de Gram de la secreción reveló cocos grampositivos en cadena, catalasa negativos; en el cultivo se aisló
una colonia β-hemolítica, identificada como Streptococcus pyogenes.

Tratamiento
Se inició tratamiento con dopamina, imipenem, amikacina y vancomicina, se aplicó toxoide tetánico y sesión
de cámara hiperbárica. El paciente cursó las primeras 24 horas postquirúrgicas con requerimientos altos de
dopamina, se agregó vasopresina, y se inició la administración de proteína C reactiva intravenosa. Manifestó
datos de insuficiencia multiorgánica, anemia, coagulopatía, elevación de bilirrubinas y síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda
Se tomaron muestras de tejidos blandos y de músculo estriado que reportaron necrosis fibrinoide, infiltrado
neutrofílico y perivasculitis. La evolución fue tórpida, por lo que se decidió realizar manejo quirúrgico con
amputación infracondílea del miembro torácico izquierdo, y se agregaron al tratamiento: inmunoglobulina IV, 2
g/kg, soporte hemodinámico y respiratorio y nutrición parenteral. Posterior a la cirugía, el paciente evolucionó
satisfactoriamente con reducción paulatina de los requerimientos de aminas hasta su suspensión, sin linfagitis en el
brazo y con corrección de la insuficiencia multiorgánica. (Figura 3)

Figura 3. Imagen del brazo

izquierdo previa a la
amputación quirúrgica.
 CONCLUSIONE
S
El síndrome de choque tóxico por Streptococcus pyogenes afecta predominantemente a sujetos con
integridad inmunológica y sin comorbilidades. Su diagnóstico debe establecerse de manera temprana a
partir de los signos y síntomas clave a fin de iniciar el tratamiento lo suficientemente temprano. El manejo
debe realizarse en forma intensiva, agresiva y multidisciplinaria, lo cual repercute en gran medida en la
reducción de la mortalidad y la morbilidad.