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    Semiologia - Urolgc Expo

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    SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA

    PRESENTADO POR: YOLENY ZAPANA MAYTA

    SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA


    - Anamnesis
    HISTORIA CLINICA

    - Exmen fsico

    Motivo de consulta

    Dolor Disuria Alteraciones de la miccin Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Edema.

    Filiacin EDAD

    -Tumor Renal (Wilms Adenocarsinoma) -Agenesia -Litiasis Renal -TBC Renal -Adenoma de Prstata

    GENERO (sexo)
    -Litiasis Renal - Masculino -Nefroesclerosis -Diabetes Inspida -D.Nefrognica

    - Femenino

    -Pielonefritis -Pielitis de la luna de miel -Glomrulo esclerosis -Infeccin urinaria

    RAZA = litiasis mas en blancos

    OCUPACIN = Relacionados con fri- txicos, etc.


    PROCEDENCIA = Clima, alimentacin. ANTECEDENTES HEREDITARIOS = GNT aguda, familias

    litisicas.
    ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS =

    - Antecedentes de infecciones o clculos recurrentes de vas urinarias, ciruga renal, Diabetes Mellitus, Gota y/o Hipertensin Sistmica. - Frmacos txicos - Infecciones diversas - Enfermedades del colgeno LES, en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad.

    ENFERMEDAD ACTUAL
    Sntomas y Signos Principales
    - Dolor renal - Dolor Pieloureteral - Dolor Vesical

    DOLOR

    Localizado se siente en el rgano afectado en su cercana. Rin enfermo: D10-D12-L1. Angulo costo-vertebral y flancos. De la 12 costilla y por debajo de ella y a la regin genito-crural.

    DOLOR URETERAL

    Por obstruccin aguda

    Dolor lumbar por distensin capsular + dolor clico por espasmo muscular de la pelvis renal.
    Irradia del ngulo costo-vertebral hacia abajo, a la parte anterior hipogastrio, siguiendo el curso del urter.

    DOLOR VESICAL Intenso en rea suprapbica Cistitis intersticial y ulceracin vesical

    poco frecuentes

    Puede ser TBC. Retencin urinaria crnica por obstruccin del cuello de la vejiga o vejiga neurgena

    La causa ms comn es infeccin.

    DOLOR PROSTATICO
    Raro. Prstata inflamada. Malestar vago o plenitud en rea perineal o rectal En algunos casos dolor lumbosacro referido Disuria, polaquiuria y tenesmo.

    DOLOR TESTICULAR

    Traumatismo, orquitis, torsin de cordn espermtico Intenso, local e irradiacin a parte baja del abdomen. Puede afectar rea costovertebral Tumores e hidrocele por lo general no duelen Varicocele dolor sordo despus de ejercicio

    TRASTORNOS DE LA evacuacin de la orina

    En condiciones normales es 1200 a 1500 ml en 24 horas La primera orina es la mas escasa y la mas concentrada

    TRASTORNOS DE LA MICCIN
    - Cantidad = Poliuria Oliguria Anuria. - Ritmo = Nicturia opsiuria.
    Polaquiuria Tenesmo Estranguria - Forma = Disuria Rebosamiento Incontinencia Enuresis.

    Alteraciones del volumen urinario:

    POLIURIA 3000 ml/da.


    a. FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.- Dieta hiposdica , > ingesta de lquidos b. PATOLOGICA Y PERMANENTE. ORIGEN RENAL.- Insuf. Renal Global (Glomrulo Nefritis, rin poliqustico, nefroesclerosis) ORIGEN EXTRARENAL.- < ADH en la Diabetes Inspida, accin osmtica de la glucosa Diabetes Mellitus, y de la hipercalciuria en la hipercalcemia.

    OLIGURIA:
    Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml 1000 ml / 24 Hrs a. Oliguria Fisiolgica. < dism. Ingesta de lquidos Deshidratacin (sudoracin profusa, diarreas, vmitos)

    b. Oliguria Patolgica.1. OLIGURIA RENAL.- Insuf. Renal Crnica x reabsorcin masiva de H2O y e+. 2. OLIGURIA EXTRARENAL.- Disminucin del flujo sanguneo, por insuf. Circulatoria por vasoconstriccin

    ANURIA: Cesacin total de orina Diferenciar de retencion urinaria

    Anuria Arrenal.- Extirpacion Anuria Pre renal.- Hipovolemia e hipotensin excesiva. (Hemorragias, ICC descompensada) Anuria Renal.- Glomrulo nefritis, TBC, Litiasis renal. Anuria Post renal .- Clculos y/o tumores en los ureteres. Ligaduras accidentales en pacientes ginecologicas.

    Alteraciones del ritmo urinario:


    NICTURIA :Inversin del ritmo miccional Causas:

    maana

    Aumento de la presin renal Reabsorcin de los edemas-ICC. Protticos por relajacin del esfnter Fisiolgica- Serenos , taxistas. etc.

    OPSIURIA : Mayor excrecin de orina en la


    Cirrosis heptica Insuficiencia cardiaca Prueba de dilucin de Strauss

    ENURESIS:
    Causas:
    Fisiolgico

    Micciones involuntarias durante el sueo en mayores de 5 aos

    2-3 primeros aos inmadurez neuromuscular

    Secundaria

    del componente uretrovesical: espina


    bfida
    Parasitosis Irritacin Trauma

    (oxiuros).

    genital, falta de aseo.

    psicolgico (timidez, complejos,

    agresiones)

    Alteraciones en la forma de emisin urinario:


    POLAQUIURIA

    Miccin frecuente y escasa sin alteracin del volumen

    Causas:
    Procesos inflamatorios sobre mucosa, (infeccin, cuerpos extraos, clculos, tumores) Polaquiuria diurna sin nicturia, aguda o crnica tensin nerviosa. Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan con polaquiuria (TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).

    Afecciones en rganos vecinos: Salpingitis, embarazo, prostatitis.

    DISURIA: Descrita como ardor al orinar


    Miccin dolorosa = Inicial, Terminal, Total. Causas:
    Relacionada

    inflamacin aguda, vejiga, uretra, prstata


    En

    varones localizado en uretra distal


    Cuando

    el dolor es ms intenso justo al terminar de orinar: cistitis


    Primer

    sntoma de ITU

    TENESMO VESICAL : Deseo continuo doloroso


    e ineficaz de orinar
    Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga por obstruccin, inflamacin o vejiga neurgena.

    Estranguria : Miccin dolorosa y en poca


    cantidad (gota a gota).

    REBOSAMIENTO (Rebalsamiento)
    Perdida de orina por incontinencia del esfnter uretrovesical. Por vejiga neurognica Sonda vesical prolongada Adenoma de prstata.

    RETENCIN URINARIA AGUDA


    Imposibilidad de evacuar en forma espontanea parcial o total con dolor suprapbico. Globo vesical

    Causas :
    Estenosis del esfnter uretro

    vesical
    Ingesta de alimentos muy condimentados, cerveza, etc. Prostatitis.

    INCONTINENCIA: Perdida involuntaria de orina en


    forma peridica o constante

    Causas:
    Epispadia
    Fstula vesicovaginal Infeccin

    Neoplasias/tumorales
    Alteraciones neurolgicas Diabetes mellitus Embarazo Aumento de presin intrabdominal

    INCONTINENCIA POR ESFUERZO Perder orina en relacin con esfuerzos fsicos. Toser, rer, levantarse de una silla Debilidad de los mecanismos esfinterianos Comn en multparas por alteracin del apoyo muscular del cuello vesical y uretra. INCONTINENCIA POR URGENCIA

    Cistitis aguda especialmente en mujeres

    por esfnteres poco desarrollados.

    Ansiedad

    PRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIN DEL CALIBRE DEL CHORRO


    Prdida

    progresiva de la fuerza y del calibre

    del chorro por aumento de resistencia uretral a pesar de mayor presin intravesical

    Causas
    Vejiga

    neurognica, de prstata,

    Hiperplasia Estenosis

    del meato

    EXPLORACION DEL APARATO URINARIO

    INSPECCION.- GENERAL
    Se evala el grado de nutricin. En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la caquexia . Tonalidad amarillenta de la piel y las mucosas por la anemia y la acumulacin de cromgenos. Excoriaciones por el prurito que acompaa la hiperuremia.

    INSPECCION.- GENERAL
    La concentracin de la urea en el sudor suele estar aumentada Cristales alrededor de la boca y trax Escarcha Urmica. Lesiones eritematosas , hemorragicas, eczematoides Uremides

    A) Inspeccin.- De la zona renal


    -Examinar

    - en varn: el pene, escroto y perin - en mujer: vulva y perineo

    B) Palpacin.- Presencia de masas sensibles o no. - Contractura muscular (casos de tumor renal).

    1 Palpacin parietal:

    - Hidronefrsis. - Quistes de rin. - Hematoma peri renal o postraumtico.

    - Absceso peri nefrtico.

    2 Palpacin Profunda del Rin


    - Rin normal, solo se puede palpar polo inferior.
    METODOS DE PALPACION - Mtodo de Guyon: (Palpacin bimanual)

    Peloteo renal.

    Maniobra de Montenegro.-

    Procedimiento de Israel

    Mtodo de Glenard. Se describen tres tiempos:


    acecho, captura y escape.

    Mtodo de Goelet.-

    Caractersticas del Rin

    -Forma -Movilidad -Peloteo

    3 Palpacin de Urteres
    -Punto ureteral superior:(
    Paraumbilical) -Punto ureteral medio: Bi-EIAS

    -Punto ureteral inferior:


    Bimanual / Tacto

    PUNTOS DOLOROSOS RENALES.VALLEIX


    PUNTOS RENALES POSTERIORES.-

    PUNTOS COSTOVERTEBRAL DE GUYON

    PUNTO COSTOLUMBAR DE SURRACO

    PUNTOS RENALES ANTERIORES.-

    PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.-

    PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.-

    PUNTOS RENALES LATERALES.-

    PUNTO SUPRAILIACO.-

    PUNTOS DOLOROSOS URETERALES. PUNTO URETERAL SUPERIOR


    PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR

    C) Percusin.- Plano anterior poco valor.


    - Regin lumbar (puo cerrado percusin de Murphy). o con el borde cubital de la mano Giordano.

    Percusion.- Percusin de la vejiga distendida (globo vesical) da una zona mate de concavidad inferior
    D) Auscultacin .-

    - En abdomen y flancos

    OTROS PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIN

    Cistoscopia Uretroscopa. Caterismo ureteral. Renograma isotpico Pruebas funcionales renales Urografa escretora.

    CARACTERISTICAS DE LA ORINA - Cantidad = 1200 a 1500 ml /da. - Aspecto = Lmpido, transparente

    - Color = Amarillo mbar ( urobilina, y


    urocromo) - Olor = Suigneris.

    - Densidad = 1040 1001-1003


    - Reaccin = ph Acido 7. -Osmolaridad = 1300 mOm/l -80 mOsm/l

    PROTEINURIA
    - Cantidad Normal= 40 - 140 mg/da. (15 A - 25 G)

    Causas :
    1. Hiper permeabilidad glomerular 2. Fallo de resorcin tubular 3. Concentracin excesiva de protenas plasmticas

    4. Presencia en plasma de protenas de bajo peso


    molecular

    Presencia de sangre en orina

    HEMATURIA

    POR SU TOPOGRAFIA.- SE CLASIFICA

    HEMATURIAS ALTAS .- SISTEMA PIELOCALICIAL , RION, Y MITAD SUPERIOR DE LOS URETERES (GLOMERULONEFRITIS, TBC, LITIASIS RENAL)
    HEMATURIAS BAJAS.- TERCIO INFERIOR DE LOS URETERES , VEJIGA, Y URETRA. ( INFECCIONES, TUMORES, LITIASIS)

    HEMATURIA
    PRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYON.-

    1ER RECIPIENTE .- HEMATURIA INICIAL


    3ER RECIPIENTE.- HEMATURIA TERMINAL TRES RECIPIENTES.- HEMATURIA TOTAL

    MOMENTO DE LA HEMATURIA.-

    o Hematuria Inicial : Lesin uretral anterior, uretritis, estrechez, estenosis del meato, o Hematuria Terminal : uretra posterior, cuello de vejiga o trgono. Uretritis posterior, plipos y tumores del cuello vesical. o Hematuria Total: Vias altas, rion, pielocalicial y ureteres: clculo, tumor, TBC, nefritis.

    HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES


    Un clculo en la vejiga con frecuencia ocasiona hematuria.
    Tumor de la vejiga al ulcerarse o sobre infectarse

    Ruptura de venas dilatadas de la prstata en HPB


    La hematuria silenciosa es sntoma de tumor de la vejiga o el rin. Acompaa infecciones inespecficas como la tuberculosas de la vejiga.

    HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES Causas menos comunes: Clculo coraliforme, riones poliqusticos Quiste renal solitario. Hidronefrosis. La hemorragia sin dolor : glomerulonefritis

    HECHOS SUGERENTES DE HEMATURIA UROLOGICA

    a)Color rojo.
    b)Parcial (de inicio, media miccin o fin de miccin) c) Dolorosa. d)Presencia de cogulos. e) Presencia de glbulos rojos ntegros al examen microscpico.

    Color de la orina
    - PALIDA O COMO EL AGUA - OSCURO O ROJIZO OSCURO INTENSO O ROJIZO

    - LECHOSO

    olor de la orina

    - Apenas emitida la orina tienen un olor ligeramente aromtico, varia de acuerdo a los alimentos consumidos.

    ORINA TURBIA - QUILURIA


    o Turbidez por alcalinidad, precipitacin de fosfatos
    o Infecciones= piria o Eliminacin de lquido linftico : orina blanca lechosa. Representa fstula o Filariasis, traumatismos, TBC, tumores retroperitoneales

    ORINA TURBIA - QUILURIA


    o Turbidez por alcalinidad, precipitacin de fosfatos
    o Infecciones= piria o Eliminacin de lquido linftico : orina blanca lechosa. Representa fstula o Filariasis, traumatismos, TBC, tumores retroperitoneales

    EXAMEN DE ORINA

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