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    Conferencia 3 - Fisiología Placentaria

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    Luz Flores
    La placenta cumple funciones vitales como pulmón, riñón y endocrino del feto, mediante mecanismos de transferencia de nutrientes y oxígeno desde la madre. Produce hormonas como la gonadotropina coriónica humana, progesterona, estrógenos y corticoesteroides que sustentan el embarazo. También sintetiza enzimas y desempeña un papel inmunológico clave al mediar entre los sistemas inmunes materno y fetal.

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    La placenta cumple funciones vitales como pulmón, riñón y endocrino del feto, mediante mecanismos de transferencia de nutrientes y oxígeno desde la madre. Produce hormonas como la gonadotropina coriónica humana, progesterona, estrógenos y corticoesteroides que sustentan el embarazo. También sintetiza enzimas y desempeña un papel inmunológico clave al mediar entre los sistemas inmunes materno y fetal.

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    Conferencia 3_Fisiología Placentaria

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    La placenta cumple funciones vitales como pulmón, riñón y endocrino del feto, mediante mecanismos de transferencia de nutrientes y oxígeno desde la madre. Produce hormonas como la gonadotropina coriónica humana, progesterona, estrógenos y corticoesteroides que sustentan el embarazo. También sintetiza enzimas y desempeña un papel inmunológico clave al mediar entre los sistemas inmunes materno y fetal.

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    La placenta cumple funciones vitales como pulmón, riñón y endocrino del feto, mediante mecanismos de transferencia de nutrientes y oxígeno desde la madre. Produce hormonas como la gonadotropina coriónica humana, progesterona, estrógenos y corticoesteroides que sustentan el embarazo. También sintetiza enzimas y desempeña un papel inmunológico clave al mediar entre los sistemas inmunes materno y fetal.

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    FISIOLOGA PLACENTARIA:

    - Mecanismos de Transferencia y Nutricin Fetal -Sntesis de Hormonas Esteroideas.

    Dra. Guigliana Aylln Bulnes


    Mdico Ginecloga-Obstetra Instituto Nacional Materno Perinatal

    Generalidades

    PLACENTA
    Organo transitorio ubicado en la cavidad uterina, Mediador de importantes funciones entre la madre y el feto

    PLACENTA
    FUNCIONES:
    Pulmn fetal Rin fetal Tegumento Endocrina Inmunolgica Barrera : respiracin : excrecin : intercambio de T : Esteroides/protenas

    Tracto gastrointes. : Nutricin

    PLACENTA
    Es responsable de: A) Crecimiento fetal B) Vitalidad fetal Depende de:

    a) Flujo sanguneo adecuado: Nutrientes y Oxgeno.


    b) Placenta adecuada: Circulacin intervellosa y umbilical. Funciones metablicas y de Transferencia

    INSUFICIENCIA PLACENTARIA
    Situacin lmite de la funcin placentaria, como consecuencia de una difusin y/o perfusin reducida con alteracin de la unidad fetoplacentaria.

    INSUFICIENCIA PLACENTARIA
    CRONICA
    Disminucin del F.S.P Aporte insuficiente de nutrientes para el desarrollo fetal : RCIU Aporte insuficiente de O2, provoca hipoxia progresiva y hasta muerte fetal Predispone el SFA intraparto Se presenta en: HIE, HTA crnica Diabetes mellitus Embarazo prolongado Infecciones crnicas Hipotiroidismo materno

    AGUDA
    Es de instalacin rpida Alteracin aguda del flujo sanguneo y la homeostasis fetal, con hipoxemia que ocasiona SFA. Ms frecuente intraparto Se produce: 1 por cualquier factor que determine marcada disminucin de difusin placentaria 2 Disminucin aguda del rea de intercambio placentario.

    FISIOLOGA PLACENTARIA
    I. DESARROLLO Y CRECIMIENTO FETAL
    1. Transferencias de nutrientes al feto 2. Eliminacin de catabolitos fetales II. SNTESIS DE PROTENAS III. PRODUCCIN Y SNTESIS HORMONAL

    IV. SNTESIS DE ENZIMAS


    V. ACCIN INMUNOLGICA

    I.-Mecanismos de Transferencia y Nutricin Fetal

    DESARROLLO Y CRECIMIENTO FETAL


    MECANISMOS DE TRANSFERENCIA Y NUTRICION FETAL: 1. Difusin simple 2. Difusin facilitada 3. Transporte activo 4. Pinnocitosis 5. Transporte directo 6. Fagocitosis 7. Migracin o deportacin sincicial

    MECANISMOS DE TRANSFERENCIA Y NUTRICION FETAL


    1. DIFUSIN SIMPLE: Gases, Agua
    Mayor concentracin en un lado Ambos se nivelan No consumen energa Se realiza por gradiente Contraria 5 ml / min. / kg. Fetal
    CAPACIDAD DE DIFUSIN Cantidad de gas que se difunde en una unidad de tiempo y por diferencia de presin arterial .

    2. DIFUSIN FACILITADA: Glucosa


    No consumo de energa Mecanismo especfico

    MECANISMOS DE TRANSFERENCIA Y NUTRICION FETAL

    Combinacin de la sustancia con molculas especficas que forman parte de la membrana

    GLUCOSA MATERNA > GLUCOSA FETAL

    MECANISMOS DE TRANSFERENCIA Y NUTRICION FETAL 3. TRANSPORTE ACTIVO


    Sistemas enzimticos especficos Hay gastos de energa Consumo de oxgeno

    4. PINNOCITOSIS
    Microvellosidades toman lquidos del

    espacio intervelloso, grandes molculas


    Los engloban Alto peso molecular

    MECANISMOS DE TRANSFERENCIA Y NUTRICION FETAL 5. FAGOCITOSIS


    Forman repliegues de la membrana

    6. TRANSPORTE DIRECTO

    7. MIGRACIN O DEPORTACIN SINCICIAL

    II.- Sntesis de Protenas

    II: SINTESIS DE PROTENAS


    1. Protenas estructurales 12 - 16% de los aminocidos transferidas de la madre al feto 2. Pptidas relacionadas con ACTH y hormonas liberadoras 3. Sinciciotrofoblastos: Fuente Principal: a. Protenas Estructurales: hCG 6 - 10 das SP1 10 - 23 das Glucoprotenas beta PAPP - A 28 das Prot.Plasmtica A del Emb. PP5 48 das Protenas HQL 28 das PZP Protenas de Zona del emb. PP10 - PP12 b. Protenas Hormonales

    III.- Produccin y Sntesis de Hormonas

    III. HORMONAS PLACENTARIAS


    1. HORMONAS PROTECAS CORINICAS

    a. Similares a las Hipotalmicas


    Hormona liberadora de gonadotrofinas (hCGNRH) Hormona liberadora de corticotrofina (CRH)

    Hormona liberadora de tirotrofina (hCTRH)


    Hormona liberadora de crecimiento (GHRH)

    b. Similares a las Hipofisiarias


    Gonadotrofina corinica (hCG)

    Lactgeno placentario o Somatomamotrofina corinica

    humana (Hcs o hPL) Tirotrofina corinica humana (hCT) Corticotrofina corinica humana (hCG)

    c. Otras pptidas:
    Neuropptido Y (NPY) Neurotransmisores POMC (Propiomelanocortina) Beta endorfina humana Inhibidor del plasmingeno PAI - 2, PP10

    III. HORMONAS PLACENTARIAS


    2. HORMONAS ESTEROIDEAS
    a. Progesterona b. Estrgenos c. Corticoesteroides Cortisol Cortisona

    3. HORMONAS DECIDUALES Y DE LAS MEMB.


    a. Prolactina b. Relaxina c. Prostanglandinas d. Inhibina e. Inhibidor corinico de las ribonucleasa (RNH) f. Pptido atrial naturtico (ANP)

    PROGESTERONA:
    En fase ltea induce cambios secretorios. Prepara el endometrio para la anidacin. En el embarazo inducen a cambios deciduales. Sintetizada por la placenta a partir de colesterol

    materno totalmente independiente del feto. Previene contracciones miometriales. Induce intolerancia inmune. Substrato de la suprarrenal fetal para la produccion de mineralocorticoides.

    PROGESTERONA
    Produccin Hasta las 6 7 semanas: Por ovario y cuerpo lteo Entre las 7 9 semanas: Por placenta y ovario Despus de las 9 semanas: Placenta

    MADRE

    PLACENTA

    FETO

    LDL-COLESTEROL

    COLESTEROL

    LDL-COLESTEROL

    PREGNENOLONA

    PREGNENOLONA

    PREGNENOLONA-S

    PROGESTERONA

    PROGESTERONA

    17-HIDROXILASA BLOQ

    ESTROGENOS
    La placenta es el lugar de orgen de los estrgenos durante el embarazo. Los niveles elevados de estriol en sangre y orina de las mujeres embarazadas derivan de la sntesis de estriol en la placenta y conversin, por aromatizacin, del sulfato de 16 dehidroisoandrosterona.

    ESTROGENOS
    Para formarlos la placenta utiliza andrgenos

    circulantes en gran parte del feto pero tambin de la madre.

    El principal precursor andrognico en la formacin placentaria de estrgenos es el sulfato de

    dehidroepiandrosterona (DHAS) y proviene en gran parte de las suprarrenales fetales.

    MADRE
    PREGNENOLONA

    PLACENTA
    PREGNENOLONA

    FETO
    PREGNENOLONA-S

    DHA-S

    DHA

    DHA-S

    ESTRONA, ESTRADIOL

    ESTRONA, ESTRADIOL

    16 OH DHA

    16 OH DHA-S

    16 OH Androstenediona
    ESTRIOL ESTRIOL

    SISTEMA ENDOCRINO MADRE -PLACENTA - FETO


    ESTRGENOS:
    La placenta tiene abundancia de enzima sulfatasa (cliva

    el sulfato) y el DHAS es convertido a DHA libre.


    El principal estrgeno formado es el estriol.
    Representa mas del 90% de los estrgenos en la orina de

    la mujer embarazada.

    GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG)


    Se encuentra en sangre materna: 8-9 das post fecundacin y un 1-2 das post implantacin. En la gestacin temprana ocurre una duplicacin del nivel

    cada 2 a 3 das. Mximo nivel en la 10 semanas y el mas bajo en la 20 sem.


    Tiene dos subunidades: alfa y beta. Producida principalmente por el sinciciotrofoblasto. El componente alfa es similar al de la LH, FSH y TSH. Regula indirectamente la actividad placentaria y de las

    suprarrenales y testculos fetales.

    TIROIDES

    ACTIVINA
    T4

    GnRH
    CUERPO

    hCG INHIBINA
    SUPRARRENALES

    LUTEO

    PROGESTERONA

    FETALES
    TESTICULOS FETALES

    SEAL DE IMPLANTACIN

    GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG)


    Diagnstico diferencial para altos niveles de beta HCG: Enfermedad trofoblstica. Diagnstico diferencial para bajos niveles de beta HCG: Embarazo ectpico. Amenaza de aborto. Aborto frusto.

    FUNCIN TIROIDEA EN EL EMBARAZO


    El aumento de la HCG estimula la glndula tiroides. No es de gran magnitud y se limita a la primera mitad del embarazo.

    Ej: Mola hidatidiforme.


    TSH

    hCG 10 20 30 40
    SEMANAS DE GESTACION

    FUNCIN TIROIDEA EN EL EMBARAZO


    Aumento de la excrecin urinaria de yoduros, lleva a una cada de la concentracin plasmtica de yodo.

    Si la cifra era limtrofe puede darse bocio y si es grande el dficit: hipotiroidismo.


    Aumento de la globulina transportadora de tiroxina durante el primer trimestre hasta dos veces sin embargo

    el valor clnico es cuestionable.


    Por tanto el dosaje de hormonas tiroideas estar elevado por una mayor ligazn a protenas pero la forma libre permanecer sin cambios.

    ADRENOCORTICOIDES
    Los niveles de cortisona y de sulfato de cortisol aumentan en

    sangre fetal y lquido amnitico al progresar el embarazo. Los corticoides maternos se incrementan durante el embarazo, debido a que aumenta la produccin de la globulina transportadora de cortisol.Se producen principalmente en glndulas suprarrenales.

    CORTICOSTEROIDES FETALES
    Se origina en sus Suprarrenales Hay paso transplacentario de cortisol de la circulacin materna . Conversin perifrica de cortisol de la circulacin materna y

    conversin perifrica de cortisona en cortisol que tiene lugar en la placenta, pulmones y pncreas fetal.

    FUNCIONES DE LOS CORTICOSTEROIDES:

    El cortisol estimula la produccin del factor tensioactivo. En la mdula suprarrenal activa el equilibrio de la fenil-etanolamina-

    N-metil transferasa que convierte la Noradrenalina en Adrenalina. El cortisol estimula la actividad de la fosfatasa alcalina duodenal, relacionada con la capacidad para absorber anticuerpos. Tambin activa mltiples enzimas hepticas necesarias de los hidratos de carbono,lpidos y protenas.

    HORMONAS METABLICAS DEL EMBARAZO


    HCS (somatomamotrofina corinica (lactgeno placentario humano). Sintetizada por el sinciciotrofoblasto. Nivel pico en las ltimas 4 semanas. Similar a la hormona del crecimiento hipofisiaria. Valores bajos en: Amenaza de aborto, RCIU. Asegura que se cubran los requerimientos nutricionales del feto.

    humana) o HPL

    IV.- Sntesis de Enzimas

    IV. SNTESIS ENZIMAS


    Enzimas respiratorias

    Deshidrogenaza lctica
    Fosfatasa cida Fosfatasa alcalina placentaria (PLAP) Diamino oxidasa

    Transaminasa nasal
    Transaminasa glutnica Transaminasa oxalactica Aminopephidasa de cistina Sulfatasa placentaria Isoenzima Regan (cncer de crvix)

    V.- Funcin Inmunolgica

    FUNCIN INMUNOLGICA
    50% Materno FETO: Aloinjerto 50% Paterno PLACENTA ASEGURA: Supervivencia Debe ser rechazado

    FUNCIN INMUNOLGICA
    Modula la funcin inmunitaria Modifica la reactividad inmunitaria Progesterona inhibe respuestas de las clulas T Estrgenos prologan la supervivencia del injerto hCG y HPL: inmunosupresores en condiciones
    fisiolgicas

    Prostanglandina E: inhibe reacciones inmunitarias: Lisis


    celular, Respuesta de la clula T, Actividad NK

    Intertern placentario:

    Inmunoregulador

    FUNCIN INMUNOLGICA
    1,954 - Peter Medawer: Premio Nobel de Medicina

    Feto y Placenta: Son neutros inmunolgicos

    2
    3

    tero: No hay reacciones inmunolgicas


    Madre: Inmunolgicamente deprimida Placenta: Evita contacto entre Madre y Feto

    FUNCIN INMUNOLGICA
    FETO: SE DEFIENDE
    1. Anticuerpos facilitadores ocultan los antgenos fetales 2. Clulas supresoras: Glbulos Blancos Linfocitos T: Ejercen control negativo 3. Hormonas placentarias: Deprimen la accin inmunitaria localizada 4. Factores Bloqueadores: Placenta - impide la diferenciacin de precursores de las clulas matadoras (C.T.L. y NK) predominantemente txicas para el feto

    FUNCIN INMUNOLGICA
    5. Clulas B: Anticuerpos facilitadores

    6. Clulas NK: Destruyen los linfocitos


    7. Clulas Placentarias: Liberan factor que controlan las clulas NK

    8. Placenta: Libera sustancias neutralizantes que transforman cualquier anticuerpos en bloqueante


    9. El Cordn Umbilical: Clulas supresoras, anticuerpos que neutralizan las clulas maternas 10. Madre y Feto: Fenmeno de cerrojo

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