TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD ( TDAHA )

Dr. Enrique Vicentini Castillo Pediatra Neurologa Infantil evicenti@puc.cl

SENDEROS Clnica Santa Mara VITASALUD C.A.P.Universidad Diego Portales

INTRODUCCION *
Gracias

por la oportunidad Ojal podamos compartir y aprender Los invito a tenernos mutua confianza Salud y educacin: Perspectiva grupal e individual

CUESTIONARIO:
Por

qu los padres son tan reacios al uso de medicamento y cmo ayudar a los padres a perder el miedo al Ritaln u otro medicamento?.

TDAHA: CONTROVERSIAS ACTUALES

Aumento

explosivo de casos Sobrediagnstico? Epidemia? Demandas exageradas del sistema escolar apoderados ? Ineficiencia del sistema escolar? Negocio de los doctores? Narcotrfico?

TDAHA: CONTROVERSIAS ACTUALES Aumento exponencial de tratamiento Psicoestimulante (TPE): La bala mgica? Sobretratamiento? Abuso de sustancias? TDAHA del adulto?

TDAHA: HISTORIA, CONCEPTOS-CONTROVERSIAS

1902, STILL: Defectos Mrbidos del control moral 1904-47,VARIOS: Secuela de Dao Cerebral mnimo. 1957, LAUFER: Sndrome hiperkintico. 1963, BAX: Disfuncin Cerebral mnima. (inclua trastornos especficos de aprendizaje) 1972, FEIGHNER: TDAHA: Inatencin, hiperactividad e impulsividad

CUESTIONARIO

Informar a los profesores los indicadores ms relevantes (sntomas, actitudes, rasgos) que se deben manejar para detectar un alumno(a) con dificultades neurolgicas en la sala de clase y as poder derivar a evaluacin neurolgica.

TDAHA:CONCEPTO ACTUAL
A) Comportamiento: (trada clsica) 1. Dficit de atencin 2. Hiperactividad 3. Impulsividad B) Tendencia del temperamento: anterior a los 6 aos, distintos ambientes C) Deterioro social acadmico o laboral D) Intensidad mayor que la esperable para su edad y/o nivel intelectual

CLAVES DIAGNOSTICAS

TDAHA:CONCEPTO ACTUAL Aspectos del comportamiento

A). Comportamiento: 1. Dficit de atencin 2. Hiperactividad 3. Impulsividad 4. Labilidad emocional 5. Impermeabilidad a la disciplina 6. Desinhibicin social y problemas de interaccin con iguales y superiores 7. Deterioro del vnculo parental

TDAHA:CONCEPTO ACTUAL (Trada clsica)

1.

Dficit de atencin: Tareas sin terminar o copiar (en clase y casa) Cambio frecuente de actividad (dura poco)

TDAHA:CONCEPTO ACTUAL (Trada clsica) (2)

2. Hiperactividad:

Mueve mucho manos y/o pies No permanece sentado (o en la sala) Es como un motor Habla mucho (Mujeres?)

TDAHA:CONCEPTO ACTUAL (Trada clsica) (3)

3.

Impulsividad: Interrumpe No respeta turnos No mide peligros (accidentes frecuentes)

CUESTIONARIO:
en

qu consiste el diagnstico de inmadurez congnita?

LA MADURACIN DEL SISTEMA NERVIOSO*

EL REPERTORIO PRIMARIO GENTICAMENTE DETERMINADO

EL REPERTORIO SECUNDARIO MODIFICABLE POR LA EXPERIENCIA

MADURACION NEUROLOGICA: ETAPAS*

1- INDUCCION DORSAL ( 3 - 5 Semanas) 2- INDUCCION VENTRAL ( 5 - 10 Semanas) 3-PROLIFERACION,DIFERENCIACION E HISTOGENESIS NEURONAL (2-4 Meses) 4- MIGRACION CELULAR ( 2 - 5 Meses) 5- ORGANIZACION NEURAL ( 6 meses=>Postnatal) 6- MIELINIZACION (MADURACION NEURONAL)( 6 m-Adulto: 3 a 4 dcada )

MODELO COLUMNAR DE MIGRACION NEURONAL

HACIA EL REPERTORIO SECUNDARIO: REFINAMIENTO DE LAS CONEXIONES*

FACTORES TRFICOS: Muerte neuronal Retraccin de conexiones ACTIVIDAD NEURONAL: Espontnea (determinada genticamente) Inducida por el ambiente (y frmacos) Genera redes o circuitos ms eficaces

MADURACION NEUROLOGICA

INMADUREZ NEUROLOGICA? DEFICIT ATENCIONAL?

No se ha demostrado la inmadurez, pero es un concepto funcional No hay correlacin entre mediciones experimentales de la atencin y las situaciones en la sala de clases No hay dficit atencional (global), s de atencin selectiva o voluntaria

TDAHA: CONCEPTO ACTUAL Y CONTROVERSIAS

3 ncleos diagnsticos. o cuadros distintos? Cuadro madurativo? subjetividad del observador? cmo cuantificar-objetivar cada uno? umbral diagnstico y teraputico? qu pasa con preescolares? tendencias evolucionan? (HAI vs DA) Variabilidad situacional y dinmica diaria Adolescentes y adultos

TDAHA: EVALUACION * NEUROLGICA (PARA QUE?)

Bsqueda

orgnica Identificacin de problemas clave diagnstico diferencial y etiolgico comorbilidad: diagnstico y apoyo - derivacin

de patologa

TDAHA:* EVALUACION NEUROLGICA (PARA QUE?)

educacin

al nio y sus padres coordinar e integrar procesos diagnsticos y apoyo teraputico definir apoyo farmacolgico coordinar seguimiento y alta?

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (parecen TDAHA pero NO son) *

1.

Comportamientos tpicos pero sin deterioro social o acadmico: a) Padres o profesores aprehensivos o sobreexigentes b) Datos insuficientes o evolucin subclnica:
reevaluar

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (parecenTDAHA pero NO son) *

2.

Desorganizacin familiar o escolar 3. Vnculo patolgico con padres y/o docentes

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (parecen TDAHA pero NO son)(2) 4. Problemas psico-sociales: conflictos familiares, triangulacin, conflictos de pareja, negligencia parental, violencia intrafliar, TDAHA del adulto, alcoholismo paterno

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (parecen TDAHA pero NO son) *

5.

Problemas psicopedaggicos: trastornos especficos de aprendizaje, tcnicas de estudio, hbitos motivacin para el estudio

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (parecen tdaha pero NO son)

6.

Problemas neurolgicos: Ausencias Otros sndromes convulsivos Trastornos motores Trastorno autista Trastornos del permetro craneano

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (parecen tdaha pero NO son)

7.

Problemas psiquitricos: Psicosis familiares, depresin materna etc. 8. Dficits sensoriales: visual, auditivo 9. Trastornos. Genticos: X frgil, Turner, Klinefelter, Ictiosis, etc.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (menos frecuentes) 10. Problemas otorrinos: hipoacusia, trastorno del sueo por obstruccin de va area alta 11. Problemas de Integracin Sensorial: piel, equilibrio, torpeza motora

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (menos frecuentes)

12.

Problemas Endocrinos: hipertiroidismo, Resistencia perifrica a insulina 13. Problemas Metablicos: Hiperfenilalaninemias

COMORBILIDAD
(PROBS QUE SE ASOCIAN CON MAS FRECUENCIA QUE LO NORMAL)
1.

Perinatal: a) Prematurez extrema : <1500 grs b) hemorragias intracraneanas c) encefalopata hipxicoisqumica

COMORBILIDAD *
(PROBS QUE SE ASOCIAN CON MAS FRECUENCIA QUE LO NORMAL)
2.

Desarrollo: a) Trastornos de lenguaje b) Trastornos de sueo-vigilia c) Trastornos de control de esfnteres d) Trastornos Especficos de aprendizaje? e) Trastornos de alimentacin?

COMORBILIDAD *
(PROBS QUE SE ASOCIAN CON MAS FRECUENCIA QUE LO NORMAL)
3.

Problemas emocionales: a) ansiedad (Crnica?) b) Baja autoestima c) agresividad (trast. Disocial) d) depresin e) trastorno bipolar

COMORBILIDAD
(PROBS QUE SE ASOCIAN CON MAS FRECUENCIA QUE LO NORMAL)
4.

Accidentes (TEC) 5. Tics (Gilles de la Tourette) 6. Trastornos relacionados con sustancias

TDAHA: DINAMICA FAMILIAR

CONFLICTOS CON HERMANOS Y PADRES PROBLEMAS DE DISCIPLINA CONFLICTOS DE AUTORIDAD (PADRES) PROCLIVES A VIOLENCIA INTRAFAMILIAR (MALTRATO INFANTIL) MALA AUTOESTIMA CONFLICTOS DE PAREJA DEPRESIN MATERNA TDAHA DEL ADULTO (PROBLEMAS DUPLICADOS)

TDAHA: MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (ETIOLOGA?)(1)

Investigacin Gentica: Mecanismos monoaminrgicos (TPE) Estudios genticos: familiares, gemelos, adopcin,estudios del genoma modelo de herencia: varios genes discretos contribuiran al sndrome y variabilidad gen codificador de receptor D4 dopamina gen del transportador de dopamina

Investigacin en Neuroimagen ,estudios estructurales y funcionales: subregiones en cuerpo Calloso y ganglios basales (n. Caudado) de menor volumen estudios Neurofuncionales-cognitivos en tiempo real: flujo sanguneo, consumo de O2 y glucosa (PET-SPECT): hipoperfusin en ncleo caudado y lbulo frontal con aumentos en lbulo occipital

TDAHA: MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (ETIOLOGA?)(2)

Investigacin Cognitiva: Redes de sistemas complejos que controlan la atencin, el control motor, la planificacin y la produccin de conductas sistemas de control inhibitorio ineficientes o primariamente deficientes disfuncin de sistemas de esfuerzoactivacin resultados aun contradictorios

TDAHA: MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (ETIOLOGA?)(3)

Ests. De RNM funcional: no invasivos, tiempo real, localizacin de atencin y funciones ejecutivas: prometedores CONCLUSIONES: 1. AUN NO EST CLARA LA ETIOLOGA (PERO ESTAMOS CERCA) 2. ESTUDIOS COGNITIVOS-GENETICOS NEUROFUNCIONALES INTEGRADOS DARN LAS CLAVES ETIOLGICAS

TDAHA: MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (ETIOLOGA?)(4)

 POR QUE UN DIAGNOSTICO MULTIDISCIPLINARIO?

HAY

CONSENSO EN CIERTAS CLAVES DIAGNOSTICAS (DSM-IV , CIE -10 ) CLAVES INSUFICIENTES PARA: DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PONDERACION DE PROBLEMAS Y DISFUNCIONES

 QUE DEBE ABARCAR UNA EVALUACION DIAGNOSTICA?

DIAGNOSTICO SINDROMATICO ACUCIOSO EVALUACION ETIOLOGICA EVALUAR ENTORNO ESCOLAR EVALUAR ENTORNO FAMILIAR EVALUAR COMORBILIDAD: TRASTORNOS ESPECIFICOS DE APRENDIZAJE,TRASTORNOS DE HABITOS, TRASTORNOS DE INTEGRACION SENSORIAL,TRASTORNOS DE HABLALENGUAJE,DEFICITS SENSORIALES

QUIEN DEBE PARTICIPAR EN UNA EVAL. DIAGNOSTICA?

El nio Sus padres y cuidadores Sus profesores Otros profesionales Del colegio? Psiclogo(a) Fonoaudilogo(a) Psicopedagoga, Terapeuta ocupacional Psiquiatra y/o Neurologo?

CUESTIONARIO

Informar a los profesores los indicadores ms relevantes (sntomas, actitudes, rasgos) que se deben manejar para detectar un alumno(a) con dificultades neurolgicas en la sala de clase y as poder derivar a evaluacin neurolgica.

CUAL INFORMACIN NECESITA EL NEURLOGO DEL COLEGIO? (El informe pedaggico)*

El aporte del docente es una de las claves principales para afinar el diagnstico Requiere de cierto perodo de observacin individual del nio Generalmente va a travs de los padres (informacin confidencial debe ir aparte)

CUAL INFORMACIN NECESITA EL NEURLOGO DEL COLEGIO? (El informe pedaggico)*

No se necesitan categoras diagnsticas, s descripciones precisas Las recomendaciones sobre dosificacin deben ser muy sutiles El ideal es balancear aspectos positivos y negativos

CUAL INFORMACIN NECESITA EL NEURLOGO DEL COLEGIO? (El informe pedaggico)*

Escala de conners abreviada: informaci cuantitativa, comparable, evolutiva:para investigacin y seguimiento Escala de conners ampliada: redundante, a veces confusa menos grfica

Escala de Conners abreviada*

Informe escolar descriptivo (pauta de observacin)*

Requiere mayor esfuerzo (genera mayor resistencia) No es muy grfico ni comparable Identifica individualmente al alumno Idealmente permite una relacin ms fluida con el padre docente profesional

Informe escolar descriptivo: contenidos:*

Rendimiento y calificaciones a la fecha, tendencia personal y comparacin con el grupo curso Conducta en sala y recreos Relacin con compaeros (as) Relacin con docentes Expresin verbal Expresin emocional (crisis)

Informe escolar descriptivo: contenidos:*

Manejo de conflictos Estilo de trabajo: lento, rpido etc Desempeo durante la jornada Aspectos positivos Problemas principales Estrategias de apoyo implementadas Pronstico condicionalidad Situaciones puntuales relevantes (las anotaciones)

Comentarios adicionales Dudas Apreciacin cuidadosa sobre el apoyo a nivel familiar Identificacin del (los responsables) Versiones de diferentes docentes (cuando corresponda) Otras evaluaciones (psicloga psicopedagoga orientadora) Telfono, fax, correo electrnico

Informe escolar descriptivo: contenidos:*

OBJETIVOS DE UNA EVALUACION DIAGNOSTICA

DELIMITAR SINDROME (CLASIFICARLO?) PROPONER ETIOLOGIAS Y PLAN DE ESTUDIO DEFINIR PROBLEMAS PRINCIPALES PONDERAR PROBLEMAS DEFINIR ESTRATEGIAS DE APOYO COORDINADAS E INTEGRADAS

NO HAY VARITA MAGICA

ACOMPAAR

DETECTANDO PROBLEMAS Y AYUDANDO A SUPERARLOS APOYO MULTIDISCIPLINARIO COORDINADO E INTEGRADO

QUE ES UN APOYO MULTIDISCIPLINARIO COORDINADO E INTEGRADO? (2+2=5)

DEFINIR ESPECIALISTAS A INTERVENIR PRIORIZAR ESTRATEGIAS DE INTERVENCION PROGRAMAR PLAZOS DE INTERVENCION Y REEVALUACION

VENTAJAS DEL APOYO MULTIDISCIPLINARIO COORDINADO E INTEGRADO

EVITA

DUPLICAR ESTRATEGIAS DISMINUYE COSTOS AL PACIENTE EFECTO SINERGICO ( 2+2=5 ) ACORTA PLAZOS DE APOYO PERMITE TRABAJAR EN EQUIPO PERMITE SUPERVISION-AUDITORIA

DESVENTAJAS DEL APOYO MULTIDISCIPLINARIO COORDINADO E INTEGRADO

AUMENTA COSTOS A PROFESIONALES: DE TIEMPO, ESFUERZO, SUPERVISION Y REEVALUACION PERCEPCION DEL CONSULTANTE: ESTARAN HACIENDO NEGOCIO? INVOLUCRA CONSENSOS MINIMOS INTERPROFESIONALES:ETICA, GENEROSIDAD,LENGUAJE COMUN

DESAFIOS PARA UN APOYO MULTIDISCIPLINARIO

CONTRAPOSICION DE OBJETIVOS ENTRE LOS ESPECIALISTAS DESCONOCIMIENTO DEL APORTE DE CADA ESPECIALISTA DESCONFIANZA EN INTERVENCIONES Y/O RESULTADOS DE OTROS ESPECIALISTAS FALTA DE LENGUAJE COMUN PRIORIDADES NO CLARAS

DESAFIOS PARA EL APOYO MUTIDISCIPLINARIO (CONT)

QUIEN

SUPERVISA? QUIEN REEVALUA? CO-TERAPIAS? PERDIDA DE PODER? PERDIDA DE TERRENO LABORAL? STRIP-TEASE PROFESIONAL: DESNUDAR MIS CAPACIDADES Y LIMITACIONES

TDAHA: TRATAMIENTO (apoyo)* Cul es la varita mgica?

El

producto de los factores (de intervencin) coordinados en

un apoyo y seguimiento integral

es mucho mayor que la suma de los mismos factores individuales (sin coordinacin ni integracin)

ESTRATEGIAS DE APOYO*
1. 2.

NO FARMACOLOGICAS: Informacin: al nio, a los padres, a la familia, al colegio Es un nio sano e inteligente con un problema madurativo Requiere apoyo ms intenso y prolongado

INFORMACION AL NIO*
Validarlo

como persona (no es flojo ni malo ni porfiado) Escucharlo, respetarlo Apoyo, amistad, vnculo (+) Mejorar su autoestima Responsabilizarlo e involucrarlo en el apoyo: tareas y contratos (progresivos)

INFORMACION AL COLEGIO*
Depende

mucho del nivel de confianza diagnstico? Medicamentos? Reacciones adversas Estrategias complementarias: evaluacin diferenciada? Tutoras , plazos de reevaluacin Criterios de informacin devuelta

ESTRATEGIAS DE APOYO NO FARMACOLOGICAS*

Estrategias compensatorias, en el estudio, los hbitos, la disciplina, etc. 4.- Pronstico a largo plazo 5.- Orientacin vocacional 6.- Informacin sobre ventajas y desventajas de los medicamentos
3.-

ESTRATEGIAS DE APOYO NO FARMACOLOGICAS* Relacin con pares: Scouts, deportes, teatro, msica Relacin familiar: Apoyo psicolgico, terapia familiar sistmica Problemas conductuales: Terapia psicolgica o psiquitrica especfica

ESTRATEGIAS DE APOYO NO FARMACOLOGICAS*

Violencia

intrafamiliar: Terapia especfica Comorbilidad: Psicopedagoga, fonoaudiloga, terapeuta ocupacional, gastoenterlogo, urlogo, endocrinlogo, etc.

CUESTIONARIO

Qu estrategias sugiere adems de las recomendadas normalmente, como: sintelo adelante, motvelo positivamente, etc. para un alumno(a) que presenta dficit atencional asociado a hiperactividad y que ya se encuentra con tratamiento medicamentoso

ESTRATEGIAS DE APOYO (MANEJO) EN SALA DE CLASES*

Mejorar la comunicacin: Mire y escuche a su alumno: horarios difciles, asignaturas difciles, crisis emocionales, claves que logran controlarlo anote sus quejas discrimine entre excusas e injusticias

Claves de comunicacin eficaces*

Directas, concretas positivas y afectuosas Clmate y veamos como lo solucionamos Mrame y escchame T puedes hacerlo mejor Intentemos este otro truco Te felicito!! (voz fuerte y clara)

ESTRATEGIAS DE APOYO EN SALA DE CLASES*

Mejorar la comunicacin: Quiera a su alumno: Empatice: entenderlo y expresrselo asumir lo que no puede controlar valorarlo como persona valorar y expresarle su esfuerzo reconocer sus capacidades: t puedes, hay que intentarlo de otro modo

ESTRATEGIAS DE APOYO EN SALA DE CLASES*

Mejorar la comunicacin: Quiera a su alumno: ofrzcale una oportunidad para destacar Las sanciones: a las conductas las menos imprescindibles proporcionales a las faltas reparadoras la va: verbal, auditiva, la distancia

CUESTIONARIO

qu debe hacer un profesor colegio cuando un alumno(a) tiene severos trastornos atencionales y/o neurolgicos que perjudican el clima de la sala de clases interfiriendo en forma negativa a sus compaeros? Es correcto que el profesor, ante una conducta inadecuada de un nio(a) con problemas (y, en tratamiento) haga notar que dicha conducta no es correcta? Se deben dejar pasar conductas inadecuadas de nios(as) con problemas para que el resto del curso no se de cuenta?

CUESTIONARIO

Qu recomendaciones se dan a aquellos que requieren de medicamento pero presentan contraindicaciones que no permiten tomar el medicamento?

ESTRATEGIAS DE APOYO EN SALA DE CLASES*

Mejorar la comunicacin: Mostrarle los costos: Verbalizar sentimientos de los compaeros, del docente, del mismo nio verbalizar los daos con nfasis en las conductas que los provocan

ESTRATEGIAS DE APOYO EN SALA DE CLASES*

Mejorar la comunicacin: Mostrarle los beneficios: (las ventajas del cambio) recompensas? abunde en los elogios, a partir de las conductas reconozca los cambios microscpicos

ESTRATEGIAS DE APOYO EN SALA DE CLASES*

Asociaciones beneficiosas: con amigo solidario (compaero) con to carioso (docente, etc) con cuidador significativo (familiar), para las tareas, estudio en casa busque claves eficaces comunes y acurdelas - comprtalas

ESTRATEGIAS DE APOYO EN SALA DE CLASES*

El contrato personal: con el alumno, por escrito pocos objetivos (3) concretos y medibles plazos de evaluacin: diario a mensual evaluacin por ambos e intercambio recompensas y sanciones comunicacin a apoderado (cuidadosa)

Plan de apoyo personalizado*

Identifique fortalezas y puntos dbiles Pida ayuda a otros docentes Objetivos y plazos concretos medibles Fraccionar tareas, contenidos, evaluaciones, instrucciones Trucos para el estudio en casa Evaluacin peridica Tareas innovadoras compensatorias (de las debilidades) Sanciones en positivo

cuestionario
Qu importancia tiene que un nio en primero bsico no siga tratamiento medicamentoso indicado por especialista?, podra revertir la situacin por s solo? Difcil, pero no imposible

ESTRATEGIAS FARMACOLOGICAS*
Efectos

positivos: Efecto placebo, efecto a corto y largo plazo (expresin gnica), disponibilidad del nio familia Controversias y mitos: Acostumbramiento, dependencia, adiccin, toxicidad cerebral

(el mayor riesgo es el temor)

A quien afectan los frmacos?* Nio Madre Padre Profesor Psiclogo Fonoaudilogo Mdico pediatra Neurlogo - psiquiatra

PROBLEMAS PRACTICOS*
Dosis

crecientes y mayores Paciente poco motivado (adolescentes) Informacin depende de otros: profesores, padres, otros profesionales del sistema escolar, otros parientes o cuidadores Desinformacin de los medios, laboratorios, etc.

CUESTIONARIO
qu se puede hacer con nios(as) que presentan un nivel de desconcentracin notorio en la sala de clases y que han sido diagnosticados que no necesitan tratamiento ni medicamento? Solicitar reevaluacin (nes)

CUESTIONARIO

qu criterios usa Ud. para recetar medicamento? por qu se recetan distintos medicamentos (Ritaln, Aradix, Dagotil?) para un mismo trastorno? qu medicamentos son los ms usados para el dficit atencional, su duracin y caractersticas que afectan a los nios (dependencia o efectos secundarios)?

PROBLEMAS PRACTICOS*
Seleccin

involucra muchas variables (experiencia personal) Dosis y plazos en funcin de objetivos (ajustes peridicos) Medicamentos controlados (deben ser peligrosos)
Siempre

hay rechazo a vencer

MEDICAMENTOS: CRITERIOS DE SELECCIN*

1.

2.
3. 4. 5. 6.

Tipo del dficit atencional Otros factores predominantes Duracin del efecto deseado* Objetivos: rendimiento/conducta Edad, peso, talla, gnero Otros apoyos: psicloga, psicopedagoga, fonoaudiloga

CUESTIONARIO
En jornada completa, qu hacer con los nios(as) cuando el efecto del medicamento ha pasado? Informarlo a los padres y/o al Dr.

1.
2.

3. 4.

MEDICAMENTOS: CRITERIOS DE SELECCIN* Riesgo de reacciones adversas Resistencia familiar o escolar Otras enfermedades relacionadas (comorbilidad) Otras enfermedades de la familia (Alcoholismo, drogadiccin, trastornos del nimo o psiquitricos

MEDICAMETOS Y COMORBILIDAD* Ansiedad Depresin Agresividad Trastornos del sueo Enuresis Encopresis Tics Epilepsia Autismo Retardo mental Epilepsia

CUESTIONARIO
Cul es el efecto del Ritaln? de qu manera un profesor puede apoyar el tratamiento neurolgico y cmo puede saber el tiempo en que el medicamento empieza a hacer su efecto?

METILFENIDATO * (Ritaln, Ritrocel, Aradix, Nebapul)

Psicoestimulante,

acta en circuitos dopaminrgicos frontoestriatales y del tronco Mejora la atencin selectiva o voluntaria, el control de impulsos y la actividad motora sin propsito

METILFENIDATO* (Ritaln, Ritrocel, Aradix, Nebapul)

Duracin

variable: 4 a 12 horas

Efecto y duracin variables segn dosis

Reacciones

adversas: Inapetencia, insomnio, nervios Cefalea, vrtigo, somnolencia Dolor abdominal, Vmitos Calambres, convulsiones, anemia

METILFENIDATO *
Indicaciones:

TDAHA, Narcolepsia, Trastornos conductuales con dficit cognitivo, rehabilitacin post infartos cerebrales en adultos Contraindicaciones: Hipertiroidismo, Glaucoma, angina grave, arritmias, Agitacin psicomotora,

METILFENIDATO*
Uso

con precauciones: Epilepsia Alcoholismo, adicciones Depresin o trastorno del nimo graves Ansiedad

METILFENIDATO*
Interacciones

y asociaciones: Tricclicos: potencian efectos, minimizan reacciones adversas Antihistamnicos y ansiolticos: disminuyen efectos Alcohol: potencia efectos Anticoagulantes, anticonvulsivantes antihipertensivos

OTROS PSICOESTIMULANTES
Pemolina

(Ceractiv, Cylert) en retirada, por escasa eficacia y riego de dao heptico Anfetamina (Cidrn) Mas riesgo de comercio ilcito, duran: 8 a 12 horas; iguales indicaciones y contraindicaciones Ms Reacciones adversas?

ANTIDEPRESIVOS
Tricclicos:

Imipramina, amitriptilina, clomipramina

ISRS:

Fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram

o atpicos: Bupropion, venlafaxina

Nuevos

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Imipramina:

Activador, enuresis, menos somnolencia, disminuye apetito. Contraindicaciones: infartos, arritmias Amitriptilina: Somnolencia, aumenta el apetito, previene cefaleas, disminuye ansiedad Contraindicaciones: Idem.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Fluoxetina: Demora 5 semanas, cefalea, ansiedad, insomnio Sertralina: Pocas reacciones adversas, ms suave Citalopram: Ms potente y selectivo
En

general ms tiles en adolescentes

NUEVOS ANTIDEPRESIVOS
Bupropion:

(Wellbutrn, Buxon, Mondrian) Efecto dual, Dopamina, norepinefrina, tabaquismo, insomnio, disminucin del apetito Venlafaxina: pocos estudios, menos reacc. adversas, costo, no mejora concentracin

NUEVOS FARMACOS NO PSICOESTIMULANTES*

Atomoxetina (strattera) Inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina (no adictivo, receta libre) Introduccin: USA: 2002, Chile: 2004 Una a dos dosis diarias (casa y colegio) Precaucin FDA: 17/12/2004: riesgo de dao heptico costo

NUEVOS FARMACOS NO PSICOESTIMULANTES

Modafinilo (Mentix) Mayor uso en adultos Inhibidor del sueo Efactos contradictorios sobre atencin y control de impulsos

NEUROLEPTICOS*
Tioridazina

(Meleril, Tinsenol) Ansioltico antipsictico, aumenta el apetito, sedante, seguro Risperidona: (Risperdal, spiron, dagotil, radigen) similar a tioridazina, selectivo en autistas, til en agresivos, aumento de peso

VITAMINAS Y MINERALES*
Calcio:

(Calcibronat, Sedofantil) disminuye hiperexcitabilidad neuromuscular Bromo: sedante corteza cerebral Complejo B: Trfico: estimula regeneracin y metabolismo cerebral (Gamalate, tonopron, hexalextol, Cebrocal)
Inofensivos?

Costo beneficio?

CUESTIONARIO

qu pasa con un nio(a) que tiene dficit neurolgico y no toma medicamento? Vale la pena tener a un nio(a) con mucho medicamento para que pueda rendir en un colegio como el San Juan Evangelista (grande y no tan estructurado) o es mejor sugerir otra alternativa?

TDAHA: PRONSTICO
NO HAY BOLITAS DE CRISTAL

PRONOSTICO INCIERTO EVOLUCION CRONICA CARACTER DINAMICO: CON ETAPAS ESPERABLES E IMPREVISTOS

TDAHA: PRONSTICO
La

mayora supera sus limitantes entre los 10 a 15 aos 1/3 a 1/4 llega con algunas de las caractersticas hasta la edad adulta maduracin? estrategias compensatorias?

TDAHA: PRONSTICO
TDAHA

del adulto: implicancias laborales, familiares y de pareja, apoyo? Pronstico acadmico: al asociar TEA pronstico social: agresividad y trastorno disocial

Cul es el colegio ms adecuado?

Donde el alumno progresa, es aceptado y se siente a gusto El colegio como comunidad el crucero que dura 15 aos La crisis institucional Los colegios alternativos y sociedades alternativas Qu sociedad queremos construir? Presin social, estadsticas, marketing

QUE NOS DEPARA EL FUTURO?

TDAHA

Con apellido

DSM

V TDAHA y Disfunciones ejecutivas Nuevos metilfenidatos y bupropiones (liberacin lenta)

Muchas gracias!!
Por

la Paciencia!! Por la oportunidad