MICOSIS SISTMICAS

Dr. Juan Rodriguez Llanos Mdico Infectlogo

Asignatura de Microbiologa 2013-II Facultad de Medicina Humana Universidad de San Martn de Porres

CARACTERSTICAS

SON ADQUIRIDAS GENERALMENTE POR INHALACION DE CONIDIOS. GENERALMENTE ES ASINTOMATICO (80-90%) Y PUEDE PASAR DESAPERCIBIDO, YA QUE EL SISTEMA INMUNLOGICO LAS ELIMINA. LAS INFECCIONES SON CRONICAS, ES DECIR, VAN SURGIENDO POCO A POCO. SE CONSIDERAN PATOGENOS PRIMARIOS SISTEMICOS. POR LO GENERAL, SON INFECCIONES LATENTES. NINGUNO ES TRANSMITIDO DE HUMANO A HUMANO.

Estos microorganismos tambin se definen como patgenos endmicos, ya que su habitat natural se restringe a ciertas regiones geogrficas

PERSONAS CON MAYOR PREDISPOSICION A ADQUIRIRLAS:

Con sistema inmunolgico comprometido. Con cncer y que lleven mucho tiempo recibiendo quimioterapias. Infantes < 1 ao y adultos >65 aos. Con mala nutricin. Alcohlicos y/o drogadictos.

Que llevan mucho tiempo con antibiticos.

Diabticas.

CARACTERISTICAS
HONGOS DIMORFOS Cambian de un estado MICELIAL (filamentoso) a un estado LEVADURIFORME por el cambio de temperatura de 25oC a 37oC, y viceversa.

37C

TEMPERATURA

FORMA

FASE

MEDIO AMBIENTE

LABORATORIO

370C

LEVADURIFORME

PARASITARIA

CUERPO HUMANO

ESTUFA (A 370C)

250C

MICELIAL

SAPROFTICA

NATURALEZA

Al ambiente

Micosis sistmicas

Blastomicosis : Blastomyces dermatitidis Coccidioidomicosis : Coccidioidis immitis Histoplasmosis : Histoplasma capsulatum Paracoccidomicosis: Paraccidioidis brasieliensis

Blastomicosis

BLASTOMICOSIS
Blastomyces dermatitidis es un hongo dimrfico.

Micelio (25C) : Conidias ovaladas, piriformes redondasque se sitan en las porciones terminales de ramificaciones largas o cortas

Levadura (37C) no encapsulada (Tejidos- cultivos) Doble contorno Tincin de Giemsa

Epidemiologia

En regiones media y oriental de EEUU cuenca del rio Mississipi y alrededor de los grandes lagos. Se han diagnosticado algunos casos en mundo, como frica, Europa y Oriente Medio. otras regiones del

Se estima que se producen entre uno y dos casos de blastomicosis sintomtica por 100.000 habitantes/ao en las zonas de endemicidad de la enfermedad. Nicho ecolgico en la materia orgnica en descomposicin. Los perros tienen una tasa de infeccin 10 veces mayor que en el ser humano.

Ciclo vital de las fases filamentosa (saprbica) y levaduriforme (parasitaria) de Blastomyces dermatitidis.

Va habitual de infeccin: Inhalacin de la conidia.

Respuesta inflamatoria mixta con infiltracin neutrofila hasta formacin de granulomas de clulas gigantes. La levadura es primariamente extracelular a diferencia de Histoplasma.

Blastomicosis Clnica.
Asintomtico- cuadro pseudogripal neumona.

La enfermedad clnica puede cursar con una enfermedad pulmonar o una forma diseminada extrapulmonar.

Dos terceras partes de los pacientes afectados por la

diseminacin extrapulmonar afectacin cutnea y sea.

(sangre)

presentan

Otras localizaciones de diseminacin hematgena son la

prstata, el hgado, el bazo, el rion y el sistema nervioso central.

Blastomicosis- Laboratorio

Hongo en esputo, lavado bronquial, biopsia pulmn Confirma: cultivo. Cultivo: Medio selectivo y no selectivos a 25-30C-37C (4 semanas).

Examen directo: MSG, PAS, Giemsa.

Test serolgicos disponibles pero negativos hasta en 50% de casos. Exoantgeno (deteccin inmunolgica de antgeno A libre).

Tincin de Giemsa de Blastomyces dermatitidis en la que se aprecia la levadura de gemacin de base ancha.

Coccidiodomicosis

COCCIDIOIDOMICOSIS
2 especies indistinguibles, C. immitis y C. posadasii.
Tambin son hongo dimrficos, pero en lugar de formar

levaduras en los tejidos forma esporulas grandes de paredes redondeadas.

Esporulacin

requiere la invaginacin simultanea de la membrana (plasmalema) y la formacin de la nueva pared celular.

La esporula puede contener de 200-300 endosporas, que

pueden liberarse y formar nuevas esporulas.

Artroconidia (forma infecciosa).

Epidemiologia - Coccidiodomicosis

Enfermedad endmica de los estados sudorientales desrticos de EE.UU., el norte de Mxico y algunas reas dispersas de Amrica Central y del Sur. Incidencia 15 casos por 100.000 habitantes/ao en reas de endemicidad, afectando ms a > 65 aos de edad (36 por 100.000) y personas infectadas por el VIH (-20 por 100.000). No se transmite de persona a persona. Excrementos de murcilagos y roedores favorece su proliferacin. Artroconidias pueden ser diseminadas por tormentas de polvo (finales del verano y durante el otoo)

Patogenia Coccidiodomicosis
Inhalacin artroconidias (2,5-4 m). Los monocitos digieren y matan las artroconidias en la exposicin inicial. La parte externa de la pared de la artroconidia tiene propiedades antifagocitarias.

Artrtroconidias sobrevivientes pasan a la fase de esferula. Esferulas producen endosporas con matriz extracelular que les confiere proteccin contra la fagocitosis. Esfrulas maduras: 20-60 m Divisin progresiva. Se rompe y libera endosporas : nuevas esfrulas

Coccidioidomicosis- Clnica
Pocas conidias: enfermedad (Muy virulento) Coccidiodes primaria :
E. pulmonar asintomtica (60%) o Proceso pseudogripal

(fiebre, tos,dolor torcico y adelgazamiento) Alergias: Complejos inmunitarios: exantema ,eritema Inmunidad a reinfeccin Sntomas > 6 semanas evoluciona a Coccidiodes secundaria: Ndulos, enfermedad cavitaria o enfermedad pulmonar
progresiva (5%).

1% diseminacin : piel ,huesos, articulaciones, meninges.

Mas frecuente: hombres, final embarazo, baja inmunidad celular

(SIDA o trasplante de rganos), edades extremas. 90 % mortalidad.

Coccidiodes : Laboratorio
Examen directo : Muestras + KOH 10%: Esfrulas Cultivo:
Medios estandar 25C (3-5 d) Esporulacin se observa en10d

Identificacin: Inmunodifusin exoantgenos

Coccidiodes : Laboratorio
Muestras tisulares de biopsia se tien mediante H-E o tinciones especficas para hongos, como GMS o PAS

Esfrula de Coccidioides immitis.

Histoplasmosis

HISTOPLASMOSIS
Hongo dimrfico, que crece en su forma de espora en tejidos o cultivos a 37 C. Var. Capsulatum y var. Duboisii no se diferencian entre si a nivel macroscpico ni microscpico.

Histoplasmosis - Epidemiologia
Var, capsulatum (americana) en la mitad oriental de EE.UU y mayor

parte de Latinoamrica.
Per: Huanuco, San Martn, sobre todo en las provincias de

Leoncio Prado, Tocache , distrito de Rupa Rupa (Tingo Mara) reporta la mayor cantidad de casos, ello probablemente relacionado con un atractivo turstico nacional e internacional la Cueva de las lechuzas, responsable de la llamada fiebre de Tingo Mara
Var. Duboissii (africana) zonas tropicales de frica . Crece en condiciones de suelo hmedo, rico en nitrgeno en reas

contaminadas con excremento de aves o murcilagos.

HISTOPLASMOSIS
Las formas filamentosas producen dos tipos de conidias:
Macroconidias trabeculadas
(diagnostico). Pared gruesa y gran
tamao (8 a 15 m) con proyecciones espiculares que surgen de unos cortos conidiforos.

Microconidias

(infectantes).

ovaladas (2 a 4 m) con paredes lisas o algo rugosas, ssiles o situadas en pednculos de corta longitud.

Histoplasmosis
Formas Levaduriformes:

Var duboisii mas grande que var. capsulatum

Var. capsulatum presentan una delgada pared, son ovaladas y miden entre 2 y 4 m. var. Duboisii poseen una pared ms gruesa y un tamao comprendido entre 8 y 15 m.
Hlstoplasma capsulatum var. capsulatum. Fase intracelular. Giemsa

Las levaduras de ambas variedades se desarrollan en el medio intracelular y son uninucleadas

Formas levaduriformes intracelulares de Histoplasma capsulatum var. duboisii. Seccin tisular con H-E.

HISTOPLASMOSIS - PATOGNESIS
Va habitual de infeccin para ambas variedades de Histoplasma : inhalacin de microconidias. germinan para dar lugar a levaduras en el interior del pulmn, donde pueden permanecer localizadas o bien diseminarse por va hematgena o linftica .
Las microconidias son fagocitadas con rapidez por los macrfagos* y los neutrfilos pulmonares donde se convierten a la forma de levadura parsita.

Histoplasmosis - Clnica
H. capsulatum var capsulatum 90% : asintomtica Depende de intensidad de exposicin y estado inmunolgico. Inculo grande: sntomas Cuadro seudogripal: fiebre, escalofros, cefalea, tos, mialgia y dolor torcico. Dificultad respiratoria 10%: linfadenopata, obstruccin bronquial. Mayora de infecciones agudas remite en ausencia de asistencia complementaria y no exige la administracin de tratamiento antifngico especfico alguno. Diseminada: nios-inmunodeprimidos: lceras bucales y hepatoesplenomegalia. H. capsulatum var duboisii

Lesin cavitada

Las lesiones pulmonares son infrecuentes.

Linfadenopata generalizada y lesiones cutneas papulares o nodulares.

Histoplasmosis: Laboratorio

Microscopa directa, hemocultivos, mielocultivos u otro material clnico, y pruebas serolgicas. La fase levaduriforme se detecta en el esputo, lquido de lavado bronco alveolar, frotis de sangre perifrica, muestras de mdula sea y tejidos teidos con Giemsa, GMS, o PAS. Histopatologa: Levadura intracelular de gemacin (2 4 um). Cultivo : En medio de Sabouraud, lactrimel a 28C y 37C

Serologa : Antgenos: suero- orina Anticuerpos : Complemento e inmunodifusin

Pruebas analticas de deteccin de la histoplasmosis

Paracoccidiodes

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Causada por patgeno dimrfico: Paracoccidioides

brasilensis (blastomicosis sudamericana), micosis en los pases latinoamericanos.

principal

Suele afectar a sujetos jvenes y constituye un proceso

pulmonar de resolucin espontanea, rara vez muestra evolucin aguda o subaguda progresiva.
La reactivacin de lesin latente primaria en algunos

aos origina una entidad pulmonar progresiva crnica con o sin afectacin de otros rganos.

Epidemiologia

Es endmica en Latinoamrica, mas prevalente en Sudamrica que en Centroamrica. Incidencia mas alta Brasil, Colombia, Venezuela, Ecuador y Argentina. En Per: se ha reportado en los Departamentos de Junn (La Merced, Chanchamayo), Huanuco (Tingo Mara), Ucayali (Pucallpa), Loreto (Iquitos, Maynas), Cerro de Pasco (Oxapampa) y San Martn (Lamas). La infeccin natural se ha comprobado exclusivamente en los armadillos. La enfermedad sintomtica es poco frecuente en nios y adolescentes. En adultos mas frecuente en hombres de 30 a 50 aos.

Ciclo vital de las formas micelial (saprbica) y levaduriforme (parasitaria) de Paracoccidioides brasilensis.

Ecologa: humedad elevada, vegetacin exuberante, temperaturas moderadas y suelos cidos. Va de entrada en el anfitrin: inhalacin o inoculacin traumtica del hongo.

Paracoccidiodes : Blastomicosis sudamericana

Paracoccidioidis brasilensis

Fase filamentosa: crece lentam, en cultivo a 25C en 3-4 semanas. Colonias blancas Micelio no es carcterstico

Levadura : tpica en tejidos y cultivos a 37C Clulas ovaladas (3-30m) Blastoconidias (yemas) conectadas a clula madre Timn de barco

Paracoccidiodes Clnica.

Puede ser subclnica o progresiva, con formas pulmonares agudas o crnicas o bien formas diseminadas agudas, subagudas y crnicas.

La mayor parte de las infecciones primarias remiten espontneamente.

Linfadenopatia, organomegalia, afectacin medular y manifestaciones osteoarticulares semejantes a la osteomielitis en las formas diseminadas subagudas. Fungemia da lugar a lesiones cutneas. Enfermedad pulmonar crnica de evolucin lenta en meses o aos con tos persistente y esputo purulento, dolor torcico, baja de peso, disnea y fiebre. Ulceras mucosas dolorosas.

Paracoccidiodes: Laboratorio

Identificacin levaduras (esputo,lavado alveolar , raspado, biopsia de lcera, LCR) . Hematoxilina-eosina. PAS, GMS, calcoflor.

Deteccin exoantgenos 1,2 y 3.

Pruebas serolgicas de inmunodifusin o fijacin del complemento para dg y evaluar la respuesta al tto.
Forma levaduriforme teida con GMS de Paracoccidioides brasiensis. Se aprecia la morfologa de navegante con numerosas yemas.

GRACIAS