Sindrome de Hellp

Es un grupo de síntomas que presentan las
mujeres embarazadas que padecen de:

( H ) Anemia hemolítica- hemólisis-
(EL) De las enzimas hepáticas
(LP) Bajo conteo de plaquetas
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* ES UN COMPLICACIÓN OBSTETRICA QUE
FRECUENTEMENTE SE PRESENTA EN EL 3
TRIMESTRE O EN EL POST- PARTO .
* LA MORTALIDAD PERINATAL Y MATERNA SE
ELEVA .
* SE PRESENTA EN MUJERES JOVENES.

ETIOLOGIA
ES DESCONOCIDA .
EXISTEN 3 HIPOTESIS:
* ISQUEMIA PLACENTARIA
* LIPIDOS MATERNOS
* EL MECANISMO
INMUNOLOGICO

ETIOLOGIA
28 semanas o después del nacimiento
Disfunción útero placentaria --- Sistema vascular
de baja resistencia --- Irrigación sanguínea del
miometrio
Hemólisis GR Malla de fibrina
Elevación de enzimas hepáticas --- Necrosis
parenquimatosa focal --- Vasoconstricción de la
arteria hepática.
Trombocitopenia = del consumo plaquetario
Progresivo = CID, insuficiencia hepática y renal.

EPIDEMOLOGIA
APROXIMADAMENTE
EL 4 Y 13% DE
PACIENTES CON
PRECLAMPSIA
DESARROLLAN EL
SINDROME DE
HELLP, EL
DIAGNOSTICO ES
DEMORADO POR SUS
CARACTERISTICAS.

SIGNOS Y SINTOMAS
Tensión arterial elevada.
Nauseas.
Vomito.
 inflamación del hígado.
 fuertes dolores abdominales.
Fuertes dolores de cabeza.
Visión borrosa.
Edema ( tumefacción)
SINTOMAS SINTOMAS TARDIOS
TEMPRANOS Edema
Dolor en el Hematuria
hipocondrio derecho Ictericia
Malestar general
Molestias
Nauseas y vomito abdominales
PA 160/110 mm Hg
Dolor de cabeza

COMO SE DISGNOSTICA.
 Examen físico.
 medición de la tensión arterial.
 LABORATORIOS:
 Toma de muestra de sangre para valorar sus efectos sobre la
función hepática y renal:
 Proteinuria : 6-8 gr./dl
 Plaquetas: - 100.000 UI/l.
 Transaminasas: 0-40 UI/DL.
 PTT: 30- 40 seg.
 PT: 11-13 seg.
 Tiempo de sangría: Ivy( 2,5 min.) Duke (1-4 min.)
 Tipo de sangre, posibles pruebas cruzadas.
 Química sanguínea: nitrógeno ureico, creatinina, glucosa, acido
úrico.

DIAGNOSTICO DEL
SINDROME DE HELLP
LABORATORIO NORMAL HELLP
HEMOLISIS Hb 12-16gr % <10gr%

Hct 36-40% <32%
Bilirrubina >1.2mg/dl
Haptoglobina <0.7gr/dl
ELEVACION DE LDH 84-220u/Lt >600u/Lt
LAS ENZIMAS AST >70u/Lt
HEPATICAS ALT
TROMBOCITOPEN Clase I 200-400milmm3 <50mil mm3
IA Clase II >50-<100mil
Clase III >100-<150mil

SINDROME DE HELLP
Alteraciones
hematologicas:
Hto inicialmente
elevado y despues
disminuido
Glicemia disminuida
SGOT SGPT
aumentadas
Acido urico y BUN
aumentados
PT- PTT Y
Fibrinogenos
normales.
FACTORES DE RIESGO
SE PRESENTA EN MUJERES MENORES DE 25
AÑOS.
PREDOMINA EN MUJERES DE RAZA BLANCA
EDAD GESTACIONAL ENTRE 27 Y 26
SEMANAS.
OCURRE EN EL 3 TRIMESTRE DEL EMBARAZO

COMPLICACIONES
Coagulación intravascular diseminada.
Abruptia de placenta
Insuficiencia renal aguda
Ascitis severa
Edema pulmonar
Edema cerebral
Ruptura hepática espontánea
Morbilidad perinatal
FACTORES DE LA
COAGULACIÓN
F. I. Fibrinogeno F. IX. Componente de
F. II. Protombina la tromboplastina
F. III. Tromboplastina F. X. Factor stuart
F. IV. Calcio F. XI. Antecedentes de
la tromboplastina
F. V. Proacelerina
plasmática
F. VI. En desuso F. XII. Factor Hageman
F. VII. (ACPS) F. XIII. Estabilizador de
F. VIII. Globulina la fibrina
antihemofilica y F.
Antihemofilico

Alteraciones en algunos factores de
la Síndrome Hellp
FACTOR II PROTROMBINA
FACTOR III TROMBOPLASTINA-
TROMBOCINASA
FACTOR IX COMPONENTE DE LA
TROMPOPLASTINA
PLASMATICA
FACTOR XIII FACTOR ESTABILIZADOR
DE
LA FIBRINA
MECANISMO DE LA
COAGULACIÓN DE LA SANGRE
El mecanismo de la coagulación implica la

liberación de los factores plaquetarios en el
punto de la lesión , la formación de la
trombina y el atrapamiento de los glóbulos
rojos en la fibrina , para formar un coagulo

MECANISMO DE LA
HEMOSTASIS
La sección de la pared vascular produce la salida
de la sangre al tejido. Las sus. Lipidicas tisulares
activan el mecanismo extrínseco de la
coagulación produciendo un coagulo cuyo
tamaño es proporcional a la presión hidrostática
del vaso roto y la contractibilidad del tejido
perivascular. El coagulo se prolonga dentro del
vaso y se incursa en el sentido de la corriente
sanguínea. La masa plaq. Atrapada en el coagulo
expulsa la serótina, catecolaminas, los cuales
producen vasoconstricción en la zona circulante,
la cual detiene la corriente, baja la presión
hidrostática y ayuda a la consolidación del
coagulo. Descarga este documento en
FACTORES DE LA
COAGULACION
I Fibrinógeno. IX componentes
II protrombina. de la
III tromboplastina.
tromboplastina. X factor Stuart.
IV calcio. XI antecedentes de
V proacelerina. tromboplastina
plasmática.
VI en desuso.
XII Hageman.
VII ( ACPS).
XIII
VIII (GAH).
estabilizadores de
la fibrina.
ALTERACIONES DE LOS
FACTORES DE COAGULACIÓN
CONCLUSION
• La hemólisis se da porque las cel. Sanguíneas
rojas se fragmentan cuando ellos atraviesan los
pequeños vasos sang. Con daño endotelial y
depósitos de fibrina por lo tanto se forma una
anemia hemolítica.
• Los elevados niveles de enzimas hepáticas se da
secundario a la obstrucción del flujo de sangre
hepático por depósitos de fibrina en los
sinusoides, puede ocasionar una necrosis
periportal, hemorragia intrahepatica, ruptura
hepática.
• La trombocitopenia se da por una aumento o
destrucción de plaquetas.
•
CID
Es un s. hemorrágico , debido a la activación de
los mecanismos de coagulación , se deposita
fibrina en los vasos ,este deposito se realiza a
nivel de la microcirculación ( arteriolas-venulos y
capilares) que afectan a varios órganos
simultáneamente.
Se conoce clínicamente por:
* trombocitopenia
* hipofibrinogenemia grave
* de la concentración de algunos fx de la
coagulación ( II – V – VII )
EXAMENES DE
LABORATORIO
• Toma de una muestra de sangre con el fin de
valorar sus efectos sobre la función hepática y
renal:
1.Estudios de coagulación( tiempo de sangría,
tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina y fibrinógeno).
2.Cuadro hematico completo (recuento de
plaquetas).
3.Enzimas hepáticas (deshidrogenasa láctica, (AST,
ALT).
4.Química sanguínea ( nitrógeno ureico, creatinina,
glucosa, ácido úrico).
5.Tipo de sangre , este
Descarga posibles
documento en pruebas cruzadas.
COMO SE DISGNOSTICA.
 Examen físico.
 medición de la tensión arterial.
 LABORATORIOS:
 Toma de muestra de sangre para valorar sus efectos sobre la
función hepática y renal:
 Proteinuria : 6-8 gr./dl
 Plaquetas: - 100.000 UI/l.
 Transaminasas: 0-40 UI/DL.
 PTT: 30- 40 seg.
 PT: 11-13 seg.
 Tiempo de sangría: Ivy( 2,5 min.) Duke (1-4 min.)
 Tipo de sangre, posibles pruebas cruzadas.
 Química sanguínea: nitrógeno ureico, creatinina, glucosa, acido
úrico.

INDICACIONES
Vigilar minuciosamente hematocrito,
hemoglobina y niveles de plaquetas.
Vigilar la elevación de las enzimas hepáticas por
niveles de glucosa sanguínea para verificar
compromiso hepático.
Si las plaquetas están por debajo de
100.000/mm3, se necesita los perfiles de
coagulación para identificar un CID en desarrollo.
Se determina la presencia de proteinuria por
medio de sonda, determina creatinina y
presencia de proteínas.

TRATAMIENTO
 El mas importante es inducir el parto lo mas pronto
posible, debido que la condición puede deteriorar las
funciones hepáticas en la madre y daño en el feto.
 En los casos mas graves se saca el bebe antes de la fecha
debido en ocasiones se practica cesaría.
 Iniciar la inducción con oxitoxina, deben aparecer cambios
en el cuello uterino para parto vaginal , si después de la
inducción se prolonga 12h se realiza cesaría.
 Suelen presentar oliguria y es frecuente emplear un catéter
de presión venosa central para monitorizar adecuadamente
la adm. De líquidos, no se debe en realizar la inserción en
subclavia se debe realizar en yugular interna o en una vena
periférica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Hospitalización.
Inducir parto:
Proteinuria
Plaquetas
Transaminasas
Prueba de trabajo de parto

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Cesarea
C.S.V. de 4 a 6 horas
Control de plaquetas diarias (150.000 - 400.000)
Cuando las plaquetas están disminuidas hay un
riesgo de hipercuagubilidad
PTT 30 a 40 seg
PT 11 a 13 seg
Transaminasas interdiarias ALT-AST (0 – 40 UI/L)
Niveles maternos de deshidrogenasa láctica

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Administrar al feto Betametasona 12 mg 2
dosis para maduración pulmonar
Monitoría fetal incluyendo perfil boifísico
diario
Observar en la madre: tinitus-cefalea-
epigastralgia-fosfenos
Vigilar función hepática

1. HEMATOLOGICAS Y DE LA
COAGULACION
 HEMORRAGIA:
 Identificar en la pte dolor
abdominal, abdomen
hinchado, mareos,
hematuria, hemorragia
vaginal, sangre en el
vomito, palidez, piel fría,
pulso acelerado,
debilidad y presión
sanguínea baja.
 Tto: requiere de una
transfusión sanguínea o
de sus derivados.

EQUIMOSIS
Identificar la
equimosis y tratarla
aplicando
compresas de hielo
en la parte
afectada y
ejerciendo presión
durante 20
minutos.
 CID
 Identificar signos como
trombosis y amoratamiento
súbito.
 En los exámenes se
encuentra:
 Fibrinógeno sérico
 PT
 PTT
 Tto: se requiere de una
transfusión de plasma
fresco congelado y se
administra heparina para
evitar la trombosis.

2. HEPATICAS Y
GASTROINTESTINALES
 RUPTURA DE LA CAPSULA
HEPATICA
 Identificar en la pte dolor
en el hipocondrio derecho
 En los exámenes se
encuentra:
 PT
 Fibrinogeno
 Tto: preparar a la pte para
el parto.

 PANCREATITIS
 Identificar en la pte FC , Dolor
abdominal, nauseas, vomito,
deposiciones grasosas, escalofrío,
fiebre y diaforesis.
 En los exámenes se encuentra:
 Amilasa serica y en orina
 Lipasa serica
 GB
 Glucosa
 Calcio serico
 Grasa en heces
 Tto: proporcionar a la pte
reemplazo de líquidos por infusión
IV, administrarle un analgésico y
suprimirle la ingesta de líquidos y
alimentación por vía oral.

PIELONEFRITIS
 Identificar en la pte
dolor abdominal
severo, fiebre,
escalofrío, diaforesis,
nicturia y hematuria.
Recolectar una
muestra para
hemocultivo y cultivo
de orina.
Tto: administrar un
antibiótico vía IV

ENDOMETRITIS
Identificar en la pte
sensibilidad
abdominal, ruidos
intestinales
disminuidos y fiebre.
En los exámenes se
encuentra:
GB
VSG
Tto: administrar a la
pte antibióticos e
hidratarla.
3.CARDIOPULMONA -
RES
 EDEMA PULMONAR
 Identificar en la pte dificultad
respiratorio, sibilancias, tos,
diaforesis, palidez,
expectoración con sangre y
FC .
 En los exámenes se
encuentra:
 Saturación
 Tto: administrar a la pte O2
 Por mascarilla y es posible que
se requiera intubación.
También se le administra un
diurético (furosemida).

EMBOLIA PULMONAR
 Identificar en la pte
de la FR, ahogo,
agitación, dolor
toráxico agudo y
mareo.
 Tto: administrar O2
analgesia, heparina y
Warfarina.

 FALLA CARDIACA
 Identificar en la pte edema
en pies y tobillos,
hepatomegalia y ritmo
anormal del corazón.
 En los exámenes se
encuentra:
 Glicemia
 Sodio
 Potasio
 Creatinina
 Tto: se debe tratar la
enfermedad de base.

4. RENALES
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
 Identificar en la pte oliguria,
anuria, edema generalizado,
soplos cardiacos y crepitos.
 En los exámenes se
encuentra:
Creatinina serica
Depuración de la creatinina
BUN
Potasio serico
 Tto: se debe restringir la
ingesta de líquidos, dar una
dieta rica en carbohidratos y
baja en proteínas, sal y
potasio y administrar
antibióticos.
 NECROSIS TUBULAR
AGUDA
Identificar en la pte
poliuria, nicturia, edema
generalizado, nauseas,
vomito, dolor en flancos y
hematuria.
En los exámenes se
encuentra:
BUN
Creatinina serica
Tto: es el mismo que el
anterior.

 SULFATO DE MAGNESIO
 Valorar signos de toxicidad.
 Vigilar PA, pulso, PAM, FR,
FCF y contracciones cada
15-30 minutos.
 Monitorizar líquidos IV,
consumo oral y diuresis.
 Vigilar los niveles de
creatinina.

EXPECTATIVAS
CUANDO LA ENFERMEDAD NO SE TRATA

OPORTUNAMENTE , EL 25% DE LAS MUJERES
AFECTADAS SE COMPLICAN SERIAMENTE, EL
3.5% MUEREN A CAUSA DEL SINDROME HELLP
-


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