Presentacion VPH (Recuperado)

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA MEDICINA VII SEMESTRE CLINICA DE GINECO OBSTETRICIA BARINAS ESTADO BARINAS
DR. EFRAIN GARCIA DRA. ANDREA PRIMERA
BARINAS, MARZO DEL 2014.
Harald Zur Hausen, marzo de 1936, Alemania En 1970, VPH - transmisin sexual. En 1983, Procesos oncognicos. 1) Infeccin viral, factor de riesgo de padecer cncer.
2) Coexistencia persistente del genoma del virus.

3) Estimulacin de la proliferacin celular en cultivos. 4) La demostracin de que el genoma viral induce la proliferacin. Premio nobel de Medicina en el 2008. Pertenecen a una familia compleja y variada de virus (Papillomaviridae). Virus de ADN: Sin envolturas. 55mm de dimetro. 72 capsomeros. Encierra ADN circular.
DE "bajo riesgo: Generalmente se asocian a las lesiones benignas, como las verrugas y las lesiones de bajo grado, porque no pueden causar cncer cervical. DE "alto riesgo" Son alrededor de 15, y los ms comunes son el 16 y el 18. Estos tipos de VPH tambin pueden producir verrugas, pero se asocian fundamentalmente a las lesiones precancerosas.
6, 11, 42, 43 y 44.
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68.
Posee 8 genes:
2 genes estructurales (L1, L2). codifican protenas
6 genes codifican protenas estructurales (E1, E2, E4, E5, E6 y E7)
no
E: (E1- E7) Controla la replicacin del DNA e induce la transformacin maligna de la clula husped.
Virus de DNA pequeo y sin cubierta Genoma de doble filamento de 8000 pares de bases incluida dentro de una capside que consiste en dos protenas.
La infeccin por HPV se har efectiva solamente si hay acceso a clulas epiteliales basales en divisin activa.
Incubacin: 6 semanas - 8 meses
Viriones
Queratosis Coilocitosis
Clulas Escamosas
Clulas Granulares Clulas Espinosas
Clulas Basales
Lamina basal Fibroblastos
Epidermis
(EPITELIO CERVICAL)
Contactos sexuales a edad temprana. Mltiples parejas. Compaeros sexuales de alto riesgo.
Higiene sexual.
Infecciones vulvovaginales. Esmegma (circunscisin). Infeccin sistmica. Cigarrillo.
El cncer de cuello uterino es la 1era causa de muerte de la mujer venezolana. No existe cncer de cuello uterino sin VPH. El VPH puede tambin producir cncer a nivel de otras estructuras. No es necesario el coito con penetracin para infectarse. La poblacin ms expuesta es la adolescente y la adulta joven. La que tiene mayor incidencia de cncer de cuello uterino invasor es la mujer mayor de 35 aos. No todas las mujeres con VPH desarrollan atipias, por eso existe el
portador asintomtico que es aquella mujer o hombre que tiene en su

epitelio el virus pero no ha hecho manifestaciones.
Infeccin por VPH Infeccin subclnica NIC I Persistencia del DNA viral
NIC II
Integracin al genoma humano y alteracin de la proliferacin celular
NIC III
Mutaciones en genes celulares Ca invasor Nuevas mutaciones
Reunin en el Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos
En Bethesda (Maryland)
CLASIFICACIN DE BETHESDA
Lesiones intraepitelial escamosas de alto o bajo grado (LIP-SIL):
SIL-LIP DE BAJO GRADO: Incluye el NIC 1 y las alteraciones

producidas por el VPH. SIL-LIP DE ALTO GRADO: Incluye el NIC 2 y NIC 3.
NOMECLATURA DE CITOLOGIA CERVICAL SISTEMA PAP

Clase I
Clase II
RICHART
Normal
Normal Displasia Leve
BETHESDA
CIN I CIN II CIN III y/o
HPV Bajo grado Alto grado
Clase III
Displasia Moderada Displasia severa
Clase IV Clase V
Cncer in situ Cncer invasor
Ca in situ
Sistema Bethesda Bajo grado HPV, CIN I +HPV, CIN I sin HPV Alto grado CIN II,CIN III, Ca in situ
Cambios celulares circunscritos al estrato de clulas basales y parabasales.
Cambios celulares limitados al estrato de clulas basales e intermedias
Cambios celulares comprometen los tres estratos , con integridad de la membrana basal.
Principales diferencias morfolgicas entre lesiones intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado
Bajo grado Coilocitosis ++++
Alto grado ++/-
Atipia Capa basal
Leve a moderada Ordenada y sin atipia
Moderada a intensa Desorganizada y con atipia >30 % Basales y suprabasales +/-
Hiperplasia basal Mitosis Mitosis atpicas
< 30% Capa basal No hay
Fase Intraepitelial: Se caracteriza por ser asintomtica o presentar sntomas inespecficos: Leucorrea. Dolor pelviano. Menorragia. Fase Invasora:
Se caracteriza por sntomas orientadores: Flujo sanguinolento ftido. Menorragia y Metrorraquia. Dolor pelviano. Trastornos urinarios. Prdida de peso. Hematuria. Rectorragia
PAPANICOLAOU
Mtodo de deteccin masiva, que
consiste en un extendido de clulas exfoliadas del exo y endocrvix Sensibilidad 30 a 70% Especificidad > 90% Falsos negativos 30 a 50% Falsos positivos 5 a 70%
DIAGNOSTICO
Errores en toma y lectura.

Colposcopia. Biopsia dirigida.
Conizacin por radiociruga.

Estudios de extensin.
Cambios celulares Benignos
Infeccin Sin Lesin Colposcopia Lesin
Biopsia.
Tratamiento mdico especfico Infeccin VPH Tto. Quirrgico amb.
Control Anual
Control Semestral
ESTADIO O : Fase Intraepitelial Cambios celulares Benignos
Colp
Cambios Reactivos Lesin

Vaginitis Atrfica
Sin Lesin
Bx. UEC curetaje canal

(Gusberg Duncan)
Inflamacin Inespecfica
Biopsia
Radiacin / DIU.
Negativa
Infeccin VPH
Tipificacin
NIC
Tratamiento Mdico
Especfico
Control Semestral
Anormalidad de clulas Escamosas LIE BG : VPH tpico / NIC 1 Sin Lesin
Biopsia UEC Curetaje canal

( Gusberg Duncan ) Negativo NIC1 NIC. 2 -3
Observacin.
Tto. Q. Amb.
R. C.
Control Semestral
Anormalidad de clulas Escamosas LIE BG : VPH tpico / NIC 1 Con Lesin
Biopsia
VPH
NIC 1
VPH Atpico
Cncer Invasor
NIC 2 / NIC 3
Tto. Q. Amb.
R. C.
Anormalidad de clulas Escamosas

LIE AG : VPH Atpico / NIC 2 3
Sin Lesin
Radiociruga Explorar canal
Anormalidad de clulas Escamosas LIE AG : VPH Atpico / NIC 2 3
Con Lesin
Biopsia
NIC. 2 3 NIC. 1 VPH Tpico Radiociruga VPH Atpico Cncer Invasor
Seleccin del Procedimiento

- Electrocauterizacin. - Criociruga. - Ciruga Lser CO2
( Vaporizacin )
VPH Tpico B.G NIC 1
LIE
VPH Atpico
AG NIC 2
- Cono con Radiociruga.

- Cono en fro.
NIC 3
- Ciruga Lser CO2
( Cilindro Cono)
CONO POR RADIOCIRUGA
Negativo
NIC 1 2
NIC 3
Cncer Invasor
Seguimiento Oncolgico PAP Colposcopia Bx. S. O . S c /3m x 2 aos luego c/6m.
Joven con deseo de Embarazo
Factores de riesgo - Edad - Paridad - Nivel socio econ. - Vrtice positivo - Afectacin > 25%
HTA Ampliada
Manejo de las lesiones preinvasoras diagnosticadas por biopsia.

ADULTA ADOLESCENTE EMBARAZO HIV
NIC 1
Control en 6 meses: citocolposcpico. Si la colposcopia es insatisfactoria biopsia de canal
Control semestral citocolposcpicoSi la colposcopia es insatisfactoria biopsia de canal
Control citocolposcpico 6 semanas despus del nacimiento
Control semestral
NIC 2 y 3
Cono con asa
Cono con asa
Si la lesin colposcpica es sospechosa de invasin biopsia en sacabocados
Cono con asa
ADC in situ
Histerectoma. En pacientes con paridad incompleta se puede considerar realizar un procedimiento de preservacin de fertilidad como una conizacin en fro o con asa.
Cono con asa
Cono en fro o con asa y considerar la histerectoma en pacientes con descendencia deseada
Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129
Gardasil
TETRAVALENTE 6/11/16/18 3DOSIS
Cervarix
BIVALENTE 16/18
La vacunacin consiste en aplicacin de tres dosis intramusculares. la
La vacuna cuadrivalente se administra en un esquema de 0, 2 y 6 meses, mientras que la bivalente se administra en un esquema de 0, 1 y 6 meses.

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DR. EFRAIN GARCIA DRA. ANDREA PRIMERA

BARINAS, MARZO DEL 2014.

2) Coexistencia persistente del genoma del virus.

6, 11, 42, 43 y 44.

6 genes codifican protenas estructurales (E1, E2, E4, E5, E6 y E7)

Incubacin: 6 semanas - 8 meses

portador asintomtico que es aquella mujer o hombre que tiene en su

Integracin al genoma humano y alteracin de la proliferacin celular

Mutaciones en genes celulares Ca invasor Nuevas mutaciones

Reunin en el Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos

Lesiones intraepitelial escamosas de alto o bajo grado (LIP-SIL):

SIL-LIP DE BAJO GRADO: Incluye el NIC 1 y las alteraciones

NOMECLATURA DE CITOLOGIA CERVICAL SISTEMA PAP

CIN I CIN II CIN III y/o

HPV Bajo grado Alto grado

Displasia Moderada Displasia severa

Cncer in situ Cncer invasor

Cambios celulares circunscritos al estrato de clulas basales y parabasales.

Cambios celulares limitados al estrato de clulas basales e intermedias

Bajo grado Coilocitosis ++++

Alto grado ++/-

Atipia Capa basal

Leve a moderada Ordenada y sin atipia

Moderada a intensa Desorganizada y con atipia >30 % Basales y suprabasales +/-

Hiperplasia basal Mitosis Mitosis atpicas

< 30% Capa basal No hay

Errores en toma y lectura.

Conizacin por radiociruga.

Cambios celulares Benignos

Infeccin Sin Lesin Colposcopia Lesin

ESTADIO O : Fase Intraepitelial Cambios celulares Benignos

Cambios Reactivos Lesin

Bx. UEC curetaje canal

Anormalidad de clulas Escamosas LIE BG : VPH tpico / NIC 1 Sin Lesin

Biopsia UEC Curetaje canal

Anormalidad de clulas Escamosas LIE BG : VPH tpico / NIC 1 Con Lesin

Anormalidad de clulas Escamosas

Radiociruga Explorar canal

Anormalidad de clulas Escamosas LIE AG : VPH Atpico / NIC 2 3

NIC. 2 3 NIC. 1 VPH Tpico Radiociruga VPH Atpico Cncer Invasor

Seleccin del Procedimiento

VPH Tpico B.G NIC 1

- Cono con Radiociruga.

- Ciruga Lser CO2

CONO POR RADIOCIRUGA

Seguimiento Oncolgico PAP Colposcopia Bx. S. O . S c /3m x 2 aos luego c/6m.

Joven con deseo de Embarazo

Manejo de las lesiones preinvasoras diagnosticadas por biopsia.

Control en 6 meses: citocolposcpico. Si la colposcopia es insatisfactoria biopsia de canal

Control semestral citocolposcpicoSi la colposcopia es insatisfactoria biopsia de canal

Control citocolposcpico 6 semanas despus del nacimiento

Cono con asa

Cono con asa

Si la lesin colposcpica es sospechosa de invasin biopsia en sacabocados

Cono con asa

Cono con asa

Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129

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