SEGURO DE ENFERMEDADES

Y MATERNIDAD
Ambrosio Garca Samantha
Garca Jaramillo Ma. Lizbeth
Palacios Aranda Leidy L.
Velasco Morales Adrian
Yepes Espinosa Jocelyn
Art. 84
Sujetos amparados por el Seguro de
enfermedades y Maternidad.
I. El Asegurado
II. El pensionado
III. La esposa del asegurado
IV. La esposa del pensionado
V. Los hijos menores de 16 aos del asegurado o
pensionado
VI. Los hijos del asegurado cuando no puedan mantenerse
por su propio trabajo
VII. Los hijos mayores de 16 aos de los pensionados por
invalidez
VIII. Padre y Madre del asegurado
IX. Padre y Madre del Pensionado

Art. 85
La certificacin sealara la fecha probable del
parto, la que servir de base para el computo
de los 42 das anteriores a aquel
Art. 86
Para tener derecho a las prestaciones
consignadas en este captulo, el asegurado, el
pensionado y los beneficiarios debern
sujetarse a las prescripciones y tratamientos
mdicos indicados por el Instituto.
Art. 87
El Instituto podr determinar la
hospitalizacin del asegurado, del
pensionado o de los beneficiarios,
cuando as lo exija la enfermedad,
particularmente tratndose de
padecimientos contagiosos.
Art. 88
. El patrn es responsable de los daos y perjuicios
que se causaren al asegurado, a sus familiares
derechohabientes o al Instituto, cuando por
incumplimiento de la obligacin de inscribirlo o
de avisar los salarios efectivos o los cambios de
stos, no pudieran otorgarse las prestaciones en
especie y en dinero del seguro de enfermedades
y maternidad, o bien cuando el subsidio a que
tuvieran derecho se viera disminuido en su
cuanta.
Articulo 89
Forma en que el IMSS presta sus servicio mdicos.
El instituto prestara los servicios que tiene
encomendados, en cualquiera de las siguientes formas:
Directamente
Indirectamente
Convenios de reversin de cuotas
Convenios de cooperacin y colaboracin con otras
instituciones de salud

ARTICULO 90
Cuadros bsicos de medicamentos

El instituto elaborara los cuadros bsicos de
medicamentos que considere necesarios, sujetos
a permanente actualizacin, a fin de que los
productos en ellos comprendidos sean los de
mayor eficacia teraputica
ARTICULO 91
Asistencia medica en enfermedades generales

En caso de enfermedad no profesional, el
instituto otorgara al asegurado la asistencia
medica quirrgica, farmacutica y hospitalaria
que sea necesaria.
ARTICULO 92
Prorroga del tratamiento

Si al concluir el periodo de cincuenta y dos
semanas previsto en el articulo anterior, el
asegurado, continua enfermo, el instituto
prorrogara su tratamiento hasta por cincuenta y
dos semanas mas.
ARTICULO 93
Prestaciones en especie a derechohabientes

Las prestaciones en especie que seala el articulo
91 de esta ley se otorgaran a los dems sujetos
protegidos por este seguro que se mencionan en
el articulo 84 de este ordenamiento.

Art. 94
Prestaciones en especie a la asegurada por
concepto de maternidad.
I. Asistencia obsttrica.
II. Ayuda en especie por seis meses para
lactancia.
III. Una canastilla al nacer el hijo, cuyo importe
ser sealado por el Consejo Tcnico.

Art. 95
Prestaciones en especie a beneficiarias
por concepto de maternidad.
Tendrn derecho a disfrutar asistencia
obsttrica y ayuda en especie por seis meses
para lactancia.

Las beneficiarias que sealan las fracciones III
y IV del art. 84.
Art. 96
Vigencia del pago de subsidio a los
asegurados por enfermedad no profesional.
En caso de enfermedad no profesional, el asegurado tendr
derecho a un subsidio de dinero que se pagar a partir del
cuarto da del inicio de incapacidad y se otorgar cuando la
enfermedad lo incapacite para el trabajo.
Prrroga del pago del subsidio.
Si al concluir dicho periodo el asegurado continuare
incapacitado, se podr prorrogar el pago del subsidio hasta
por 26 semanas ms.
Art. 97
Cotizaciones requeridas para tener derecho
al subsidio.
El asegurado slo percibir es subsidio cuando:

I. Tenga cubiertas por lo menos 4 cotizaciones semanales
inmediatamente anteriores a la enfermedad.

II. T. Eventuales: cuando tengan cubiertas 6 cotizaciones
semanales en los ltimos 4 meses anteriores a la enfermedad.

Art. 98
Monto y plazo para el pago del subsidio.
Subsidio = 60% del ltimo salario diario de
cotizacin.

Se pagar por periodos vencidos que no
excedan de una semana.

Se pagar directamente al asegurado o a su
representante debidamente acreditado.
Art. 99
CAUSAS DE SUSPENSION DE PAGO DE LOS
SUBSIDIOS:
en caso de incumplimiento por parte del
enfermo por :
-no someterse a la hospitalizacin
-cuando interrumpa el tratamiento sin
autorizacin.
Art. 100
SUBSIDIOS A ASEGURADOS HOSPITALIZADOS

se le pagara el subsidios establecido en el art
98 a el o a los familiares derechohabientes
Art. 101
DERECHO DELPAGO DE LOS SUBSIDOS A LA
ASEGURADA POR MATERNIDAD

la asegurada tendr derecho durante el
embarazo y el puerperio a un subsidio en
dinero igual al 100% del ultimo salario base de
cotizacin el que recibir durante 42 das
antes del parte y 42 das posteriores al mismo.
Art. 102
REQUISITOS PARA EL PAGO DE SUBSIDIOS POR
MATERNIDAD
requiere :
I.- que haya cubierto por lo menos 30
cotizaciones semanales en periodo de 12
meses anteriores
II.- Que se haya certificado por el instituto y la
fecha probable de embarazo
III.- que no ejecute ningn trabajo durante los
periodos anteriores y posteriores al parto
Art. 103
LIBERACION DE OBLIGACION PATRONAL DEL
PAGO DE SUBSIDIOS POR MATERNIDAD
Exige al patrn de la obligacin del pago del
salario integro a la que se refiere la frac. V del
articulo 170 de la LFT.
Art. 104 AYUDA PARA GASTOS DE FUNERAL
Cuando fallezca un pensionado o asegurado que
tenga reconocidas cuando menos doce
cotizaciones semanales en los nueve meses
anteriores al fallecimiento, el Instituto pagar a
la persona preferentemente familiar del
asegurado o el pensionado , que presente copia
del acta de defuncin y la cuenta original de los
gastos de funeral, una ayuda por este concepto,
consiste en dos meses de salario mnimo
general que rija en el Distrito Federal en la fecha
del fallecimiento.
REGIMEN FINANCIERO
Art. 105 FINANCIAMIENTO DE ENFERMEDADES Y MATERNIDAD
Los recursos necesarios para cubrir las prestaciones
en dinero, las prestaciones en especie y los gastos
administrativos del seguro de enfermedades y
maternidad, se obtendrn de la cuotas que estn
obligados a cubrir los patrones y trabajadores o
dems sujetos y la contribucin que corresponda al
estado.
ART. 105 CUOTAS DE FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES EN
ESPECIE DEL SEGURO DE ENFERMEDADES Y MATERNIDAD.

Las prestaciones en especie del seguro de enfermedades y
maternidad, se financiaran en forma siguiente:
I. Cuota diaria patronal por salario mnimo del DF: Por cada
asegurado se pagar mensualmente una cuota diaria
patronal equivalente al 3.9% de un salario mnimo general
diario para el distrito federal.
II. Cuotas obreros- patronales por trabajadores con ingresos
superiores a tres salarios mnimos vigentes en el DF: Para
los asegurados cuyos SBC sea mayor a 3 veces el SMG para
el DF; se cubrir adems de la cuota establecida en la
fraccin anterior, una cuota adicional patronal equivalente
al 6 % y otra adicional obrera del 2%, de la cantidad que
resulte de la diferencia entre el SBC y 3 veces el salario
mnimo citado; y

III. Cuota a cargo del Gobierno Federal :El Gobierno federal
cubrir mensualmente una cuota diaria por cada
asegurado, equivalente al 13.9% de un SMG para DF, a la
fecha de entrada en vigor de esta Ley, cantidad inicial que
resulte se actualizar trimestralmente de acuerdo a la
variacin de Indice Nacional de Precios al consumidor.
ART. 107 CUOTAS DE FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES EN
DINERO DEL SEGURO DE ENFERMEDADES Y MATERNIDAD
Las prestaciones en dinero del seguro de
enfermedades y maternidad se financiarn con
una cuota con una cuota del 1% sobre el SBC, que
se pagar de la forma sig.:
I. Cuota patronal: A los patrones les
corresponder pagar el 60% de dicha cuota.
II. Cuota obrera: A los trabajadores les
corresponder pagar el 25% de la misma;
III. Aportacin del Gobierno Federal: Al Gobierno
Federal les corresponder pagar el 5% restante.

ART. 108 FORMA DE APORTACIN DEL GOBIERNO FEDERAL
Las aportaciones del Gobierno Federal sern cubiertas
en pagos mensuales iguales, equivalentes a la doceava
parte de la estimacin que presente el Instituto para el
ao siguiente a la Secretara de Hacienda y Crdito
Pblico, en el mes de Julio de cada ejercicio. En el caso
de que en un cuatrimestre la inflacin sea cuatro
puntos porcentuales mayor o menor a la prevista en
dichos clculos, se harn las compensaciones
preliminares correspondientes antes de que termine el
siguiente bimestre, realizndose los ajustes definitivos,
en base a la inflacin anual, durante el mes de enero
del ao siguiente.

Art. 109
El asegurado que quede privado de trabajo
remunerado, pero que haya cubierto
inmediatamente antes de tal privacin un mnimo
de ocho cotizaciones semanales ininterrumpidas,
conservar durante las ocho semanas posteriores a
la desocupacin, el derecho a recibir,
exclusivamente la asistencia mdica y de
maternidad, quirrgica, farmacutica y
hospitalaria que sea
necesaria. Del mismo derecho disfrutarn sus
beneficiarios.