LIQUIDO

CEFALORRAQUIDEO
(LCR)
Q.C. MAYRA MALDONADO HERNANDEZ.

SISTEMA NERVIOSO

Se divide en : SNC , SNP y SNA

SNC: Formado por encfalo y medula espinal.

SNP: formado por 12 pares de nervios craneales y raqudeos.

SNA: se divide en simptico y parasimptico y se ocupa de las

funciones de forma involuntaria (vida vegetativa).

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Formado por cerebro, protegido por las meninges y separado en

dos hemisferios cerebrales. Dentro se encuentran las NEURONAS
unidad funcional que se utilizan para dar lugar a los impulsos
elctricos que se encargan de llevar a cabo todas las funciones del
organismo.

El cerebelo, localizado en la parte posterior de los lobulos

occipitales, coordina el equilibrio y el tono muscular.

El bulbo raqudeo une al encfalo con la medula espinal, regula la

respiracin, la frecuencia cardiaca, tos y vomito.

Medula espinal. Protegida por la columna vertebral, conecta los

nervios para mandar los impulsos elctricos.

Sistema Nervioso Central

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Formado por los 12

pares craneales y
31 pares de nervios
espinales

Transmiten el
impulso nervioso
desde las neuronas
hasta el sistema
central.

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Es involuntario

Totalmente autnomo

Regula las funciones : Fracuencia cardiaca, movimiento de las

vsceras, digestin y respiracin.

Se divide en simptico y parasimptico

El simptico da respuestas de supervivencia

El parasimptico regula esta respuesta equilibrando al organismo.

Sistema nervioso autonomo

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Es un liquido de color transparente que baa al cerebro y medula

espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos
cerebrales y el canal medular.

En el adulto, el volumen total oscila entre 90 y 150 mL, la mitad

intracraneal y la otra mitad intraespinal.

En el recin nacido estas cifras oscilan entre 10 y 60 mL.

En el adulto cada da se producen aproximadamente unos 500 mL

de lquido cefalorraqudeo (20 mL/h), con un recambio aproximado
de unas tres veces por da.

FUNCIONES

El lquido cefalorraqudeo tiene cuatro funciones principales:

(1) es un amortiguador mecnico que impide traumas.

(2) regula el volumen de los contenidos intracraneales.

(3) es un medio nutriente del sistema nervioso central. Y elimina los

desechos de ste.

(4) es un canal excretor para productos metablicos del sistema

nervioso central.

GENERALIDADES

Se diferencia de los fludos serosos y sinoviales, en la permeabilidad

selectiva de las membranas y tejidos adyacentes.

Esto se denomina barrera hematoenceflica.

No es un ultrafiltrado del plasma.

Existe por tanto, un transporte activo entre la sangre, lquido

cefalorraqudeo y cerebro, en ambas direcciones, lo que da lugar
a que existan concentraciones diferentes de sustancias en cada
lugar.

Esta compuesto por Na, K, Ca, Cl, Fosfatos y componentes

organicos como la glucosa.

Circulacion del LCR.

Ventriculos Laterales

agujeros intraventriculares
Acueducto cerebral
Cuarto ventrculo
Conjunto de orificios Central y laterales

Cisterna Magna (detrs del bulbo raqudeo y debajo del cerebelo)

cerebro (espacios subaacnoideos)
sangre venosa

(medula espinal)

OBTENCION DEL LCR

Frecuentemente el
lquido
cefalorraqudeo se
obtiene por puncin
lumbar.

El procedimiento,
que ha de realizar
un mdico, implica
un dao potencial
para el paciente.

OBTENCION DEL LCR

En pacientes con una presin intracraneal aumentada, el mayor

riesgo de la puncin lumbar es la parlisis o muerte debido a una
hernia tonsilar.

Tambin existe riesgo de infeccin por la realizacin del

procedimiento.

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA

DE MUESTRA

Una vez que se lleva a cabo una limpieza adecuada de la piel, se

anestesia tpicamente

se inserta un catter en la zona lumbar en el espacio L3-4 o L4-5.

Al realizar la puncin, se mide manomtricamente la presin de

apertura.

El volumen de la muestra obtenida, va desde unos pocos mL en un

nio a 10-20 mL en un adulto.

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA

DE MUESTRA.

Tpicamente, el lquido se recoge en una serie de tres o cuatro tubos

estriles, numerados del 1 al 4. Puesto que antes de alcanzar el espacio
subaracnoideo se lesiona algn vaso sanguneo y estructuras de tejido
blando.

es adecuado descartar una pequea cantidad de lquido

cefalorraqudeo antes de iniciar la recogida del lquido
cefalorraqudeo.

En cualquier caso, el primer tubo suele estar contaminado con algo de

sangre perifrica y otros elementos, y aunque suele utilizarse para las
determinaciones bioqumicas o serolgicas, no se debe utilizar para
una evaluacin microbiolgica.

Los recuentos hematolgicos suelen hacerse en el primer y cuarto

tubo, para comparar los dos por si existe una puncin traumtica.

INDICACIONES PARA EL ANALISIS

DE LCR.

El diagnstico de la meningitis (bacteriana, fngica,

micobacteriana y ambica),

El diagnstico de hemorragia (subaracnoidea, intracerebral e

infarto cerebral),

El diagnstico de enfermedades neurolgicas, tales cmo:

esclerosis mltiple, enfermedades desmielinizantes y el sndrome de
GuillainBarr

El diagnstico y evaluacin de una sospecha de malignidad, tal

como leucemia, linfoma y carcinoma metastsico

La introduccin de frmacos, medios de contraste radiogrficos y

anestsicos.

PANEL DE LCR

Bioqumica general (volumen: 0,5 a 1,0 mL)

Glucosa

Protenas

Albmina

Inmunoqumica (volumen: > 2 mL)

Cuantificacin de inmunoglobulinas totales

Perfil electrofortico de protenas

Bandas oligoclonales

Inmunofijacin

PANEL DE LCR

Microbiologa (volumen > 2 mL)

Tincin rpida: Gram, tinta china, bacilos cidorresistentes

Aglutinacin ltex: anlisis de bacterias corrientes

Cultivo: bacterias (anaerbico, aerbico), virus, micobacterias,

hongos

Reaccin en cadena de la polimersa (PCR): algunos organismos

virales (virus del herpes simple), tuberculosis

VDRL: neurosfilis

PANEL DEL LCR

Hematologa (volumen: 0,5-1,0 mL)

Recuentos celulares

Evaluacin leucemia / linfoma

Citopatologa (volumen: 2 a 4 mL)

Evaluacin de clulas malignas

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

APARIENCIA
El lquido cefalorraqudeo es claro e incoloro como el cristal.
Se asemeja al agua destilada.
El color y la claridad del tubo de la muestra debe compararse al lado
de un tubo con agua frente a una hoja de papel limpia y blanca.
Turbidez.
La turbidez, es el resultado de la presencia de leucocitos en
cantidades elevadas (recuento de leucocitos superior a 200 /L)
de la existencia de bacterias.
o de un incremento en las protenas o en los lpidos.
Si se ha inyectado medio de contraste radiogrfico, el lquido aparece
aceitoso y si se agita aparece turbio. Esta falsa turbidez no se informa.

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

Cogulos.

Los cogulos pueden ser el resultado de un aumento del fibringeno por una
puncin traumtica.

Raramente, los cogulos pueden deberse a un bloqueo subaracnoideo o a una

meningitis.

Color.

Un lquido sanguinolento puede deberse a una puncin traumtica o a una

hemorragia subaracnoidea.

Si la sangre del espcimen se debe a una puncin traumtica, los sucesivos tubos
de recogida son cada vez menos hemorrgicos y los ltimos casi claros. Si la
sangre del espcimen se debe a una hemorragia subaracnoidea, el color del
lquido ser igual en todos los tubos y presentar xantocroma.

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

Xantocroma.

Consiste en la presencia de un color plido (naranja o amarillo) en el

sobrenadante.

Entre 1 y 4 horas despus de la hemorragia subaracnoidea empieza a

tener lugar la liberacin de hemoglobina desde los eritrocitos hemolizados.

Una xantocroma rosa plido o naranja plido se debe a la Liberacin de

oxihemoglobina y alcanza el mximo entre 24 y 36 horas, desapareciendo
de forma gradual en 48 das.

Hay que tener en cuenta, que la hemlisis tiene lugar tanto in vivo cmo in
vitro, por tanto la valoracin de la xantocroma debe de hacerse en la
primera hora despus de la obtencin del lquido cefalorraqudeo para
evitar resultados falso-positivos.

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

Si la hemorragia es antigua, el lquido sobrenadante muestra una

xantocroma amarilla.

El color amarillo se debe a la bilirrubina que se forma a partir de la

hemoglobina de los eritrocitos lisados.

Aparece a las 12 horas de un episodio hemorrgico, alcanza el

mximo en 2-4 das y desaparece luego de forma gradual en 2-4
semanas.

Cuando la concentracin de protenas es superior a 1,5 g/L, se

puede observar un color similar al color del suero o el plasma.

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

RECUENTO DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS

Se realiza de manera manual (viscosidad, tamao celular y

residuos)

Se lleva a cabo en la cmara de Neubauer sin algn reactivo de

dilucin. (incoloro)

Se debe realizar lo mas pronto posible ya que las clulas se lisan si

se prolonga el tiempo. (30 MINUTOS)

Normalmente no existen eritrocitos en el lquido cefalorraqudeo.

El valor de referencia de leucocitos en lquido cefalorraqudeo es

de 0 a 5/L. Ms de 10/L se considera patolgico.

Si el predominio de las clulas es polinuclear, indica generalmente

una infeccin bacteriana, mientras que la presencia de clulas
mononucleares indica una infeccin viral.

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

MORFOLOGIA

Cuando el recuento celular es superior a 30 leucocitos/L, debe

hacerse un recuento diferencial de clulas.

Utilizar una preparacin centrifugada.

la fraccin celular del lquido se concentra y posteriormente se tie

con colorante de Wright o con otros colorantes para estudios
citolgicos.

Se centrfuga el lquido cefalorraqudeo a 3.000 rpm durante 5

minutos en una centrfuga normal y se hace un frotis con el
sedimento.

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

se cuentan 100 clulas y se da el porcentaje de cada tipo celular.

Se identifican slo cmo polinucleares o mononucleares.

Si se encuentran clulas tumorales o clulas poco usuales deben de

remitirse para un examen citolgico.

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

BIOQUIMICA

GLUCOSA

La concentracin de glucosa en el lquido cefalorraqudeo es un

reflejo de la concentracin en suero, ya que deriva del mismo por
transporte a travs de los plexos coroideos y tambin depende de
la utilizacin intracraneal.

la concentracin de glucosa es aproximadamente un 50-75 % de la

concentracin en suero.

debe de valorarse paralelamente la concentracin de glucosa en

suero, para evitar errores de interpretacin en casos de
hipoglucemia o de hiperglucemia.

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

Al igual que en el suero, existe en el lquido cefalorraqudeo una

variedad de protenas en diversas concentraciones: prealbmina,
albmina, -macroglobulina, fibringeno, transferrina,
ceruloplasmina e inmunoglobulinas.

derivan de la sangre y se transportan al lquido cefalorraqudeo.

Otras protenas son sintetizadas de novo por las clulas epiteliales

de los plexos coroideos.

En adultos, las protenas totales en el lquido cefalorraqudeo oscilan

entre 0,15 y 0,45 g/L, pueden llegar hasta 1,50 g/L en recin nacidos
y hasta 4 g/L en nios prematuros.

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

MICROBIOLOGICO

Una evaluacin rpida puede realizarse utilizando pruebas de

aglutinacin en ltex, para causas bacterianas corrientes de
meningitis y para infecciones por Cryptococcus.

cultivos bacterianos (aerbicos y anaerbicos), fngicos y vricos.

Otros exmenes, tales cmo cultivos de micobacterias, evaluacin

de la PCR para tuberculosis y entidades vricas (por ejemplo, virus
Epstein-Barr) y evaluacin serolgica para anticuerpos.

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

ANALISIS DEL LCR

EVALUACION DE LOS COMPONENTES

SEROLOGIA

El ensayo VDRL es una prueba serolgica bien conocida para la

sfilis y que se realiza en el lquido cefalorraqudeo. Sin embargo,
puede ser negativa en el 40 50 % de los casos.

La prueba fluorescente de absorcin del anticuerpo treponmico

es ms sensible pero menos especfica.

INTERPRETACION DE RESULTADOS