Semiologa aparato urinario

Sme. Nefrtico y Nefrtico

Sntomas Irritativos

 Alteraciones en la
eliminacin de orina
Disuria

Alteraciones del ritmo

Nicturia

Polaquiuria

Nocturia

Tenesmo

Enuresis

Retencin vesical
Urgencia miccional

Disuria
Dificultad en la eliminacin de orina que puede
referirse como dolor o ardor durante la miccin.
Se vincula con enfermedades de las vas urinarias bajas.

Puede relacionarse con el pasaje de cogulos o clculos.

Disuria en Mujeres

Vaginitis por cndida.

Vulvitis o dermatitis por contacto.
Cistitis, uretritis.
Retencin urinaria.

Disuria en Hombres
Uretritis causada por
gonorrea o clamidias.
Prostatitis
Infeccin Urinaria

Polaquiuria

Aumento de la frecuencia miccional:

Intervalos de 2 hrs > de 7 veces/da).
Con volumen urinario disminuido.

Miccin frecuente no asociada a un aumento del

volumen de orina.

Factores que intervienen en la miccin

Enfermedades inflamatorias u obstructivas del

aparato genitourinario.
Frmacos
Irritantes vesicales (alcohol, caf)
Inflamacin vesical

Polaquiuria

Tenesmo / retencin

Persistencia del deseo Imposibilidad de evacuar la

de orinar, despus de
terminada la miccin.
Sensacin de
evacuacin incompleta
de la vejiga.

vejiga total o parcialmente.

Obstruccin del flujo
urinario.
Causas:
Hipertrofia prosttica
Clculos

Lesiones traumticas de la
uretra

Urgencia Miccional

Necesidad imperiosa de orinar con

independencia del volumen.
Causas:
Inflamacin vesical
Hipertrofia prosttica.
Embarazo.

Historia clnica
ANAMNESIS
Cundo comenz la miccin dolorosa?

Hay dolor slo al orinar?

Desaparece el dolor despus de orinar?
El dolor se siente en la uretra?
Hay dolor de espalda?

 Hay drenaje o secrecin entre micciones?

Es el olor de la orina anormal?
Hay cambios en el volumen o en la F de la miccin?
Presenta urgencia para orinar?
Se detect algo de sangre en la orina?

Qu medicamentos est tomando?

Est o podra estar embarazada?
Tiene antecedentes de ITU?

 Hay erupciones o picazn en el rea genital?

Ha hecho un cambio recientemente en la marca de
jabn, detergente o suavizante de ropa?
Ha tenido relaciones sexuales no protegidas?

Nicturia
Aumento del n de micciones durante las horas de sueo.

ZZZZZ..

Causas

Renales

Extrarrenales

Nicturia
Causas Renales

IRC

Urea

Carga
Osmtica

Incapacidad
del rin para
concentrar la
orina.

Causas Extrarrenales

Estados
edematosos

Disminucin
de la
capacidad
vesical

Irritabilidad por un
tumor, clculo,
infeccin.

Otras Causas
Consumo excesivo de lquidos
Hiperplasia prosttica benigna
Diabetes no controlada.
Infeccin crnica o recurrente del tracto urinario.
Frmacos:
Diurticos, Manitol, Metilxantinas, etc.

Enuresis
Miccin involuntaria e inconsciente durante el sueo.
Se presenta habitualmente en nios.

Patolgicas y no patolgicas.

Sndrome Nefrtico

 es una enfermedad que se caracteriza

permeabilidad glomerular aumentada por
diversas causas

Sus principales manifestaciones son

PROTEINURIA
(>3,5g/24 Hrs.)

HIPOALBUMINEMIA

EDEMA

(Alb. <3g/dL)

Hiperlipidemias y
lipiduria.

CLINICAMENTE ESTA ASOCIADO A

CONDICIONES QUE PUEDEN SER
Idiopticas o primarias
SECUNDARIA: sucede en asociacin con una enfermedad
sistmica o siguiendo a la exposicin de un factor
etiolgico especifico identificable o un agente fsico como
toxinas, alrgenos o frmacos.

Sndrome Nefrtico
Etiologa

En adultos casi la tercera parte de los pacientes con

Sx. Nefrtico padece de alguna enfermedad
sistmica como, p. ej.:
Diabetes mellitus,
Amiloidosis o
Lupus eritematoso sistmico.

El resto tiene Sme. Nefrtico

idioptico, los ms comunes son:
1. Enfermedad de cambios mnimos.
(nios<8aos)
2. Esclerosis Glomerular Segmentara y Focal.
3. Nefropata membranosa.
4. Glomerulitis membranoproliferativa.

En los adultos, la causa mas frecuente

de Sme. Nefrtico
Es la lesin glomerular secundaria a la
Nefropata Diabtica.
La glomrulo nefritis membranosa casi
siempre esta asociada a neoplasias sobre
todo en ancianos.

FISIOPATOLOGA

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR

Proteinuria

P. Selectiva

P. no selectiva

Albumina
Nefropatas
De cambios
mnimos

las dems
causas
Lesin MBG>

 Las protenas del plasma sanguneo no logran

atravesar este filtro glomerular por que tanto los
poros (fenestraciones) del endotelio, como los
proteoglucanos que integran la membrana basal y
los mismos podocitos, tienen cargas elctricas
negativas que repelen las cargas negativas de las
molculas de albmina. Por ese motivo la orina
normal, no contiene albmina.

Consecuencias de la proteinuria
Hipoproteinemia
Nefrtica

Hipoproteinemia
Cuando mas intensa es la
proteinuria, menor es la
concentracin srica de
albmina.

La Hipoproteinemia lleva a:

edemas,
hiperlipidemias,
balance nitrogenado negativo.

1.
2.
3.

Su aparicin esta dada por:

La edad del paciente.
El estado nutricional.
La capacidad de sntesis de
albmina por el hgado.
4. El tipo de lesin renal.

Consecuencias:

Disminucin de las protenas de transporte: con llevan al padecimiento

de anemias
Hipoinmunoglobulinemias: Disminucin de IGG, esto lleva a inmuno
deficiencia y tendencia a infecciones.
Alteraciones de las protenas que intervienen en la coagulacin: Mayor
perdida de antitrombina 3 en la orina, el aumento de la capacidad de
agregacin plaquetaria.

Como consecuencia de esto:

Trombosis arteriales o venosas perifricas espontneas,

Trombosis de la vena renal y embolias pulmonares.

Sndrome Nefrtico
Albuminuria
Hipoalbuminemia
Presin onctica
plasmtica

Hipovolemia
Activacin
SRAA
Retencin de
agua y sodio

Trasudacin de
agua al espacio
intersticial

Edema

Existe un estado de resistencia

tubular al efecto de los pptidos
natriurticos,
lo que favorece la retencin de
sodio con la consecuente
expansin de volumen e
inhibicin SRAA.
Esta expansin de volumen en
asociacin con la baja presin
onctica condiciona fuga de
lquido al intersticio y la
formacin de edema

Edema
Edemas blandos, en zonas

declives (pies, sacro) y donde

la presin tisular es leve,
como

en

la

regin

periorbitaria

Si la hipoalbuminemia es grave,
pueden

aparecer

pleural y ascitis

derrame

HIPERLIPIDEMIA.
LA ESTIMULACION DE LA SINTESIS HEPATICA DE
LIPOPROTEINAS ES DEBIDO A.
LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA DISMINUIDA.
LA HIPOALBUMINEMIA.
AUMENTO DE LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) Y DE MUY
BAJA DENSIDAD (VLDL).

Signos y Sntomas:
Edema Perifrico: manifestacin fundamental
del SN (Concentracin de albmina srica < 3
g/dl).
Disnea por edema pulmonar o derrames
pleurales.
Ascitis.
Signos y sntomas de infeccin.

Datos de laboratorio
Examen General de Orina:
Proteinuria (albmina).
Sedimentos: Tiene poco
elemento celulares o cilindros.
Pueden tener cilindros grasos
que se presentan como
racimos de uva o cruces de
malta en la luz polarizada.

Bioqumica sangunea

Hipoalbuminemia (<3gr/dl)
Protenas totales del suero <6gr/dl
Aumento de VLDL, hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia, hay aumento del
colesterol
Aumento de la velocidad de
sedimentacin globular

Otras exploraciones
Entre las tcnicas de imagen son tiles:
la ecografa renal y
la biopsia renal.
Biopsia Renal: Las muestras se examinan con microscopia de
luz mediante tinciones inmuno fluorescentes
La enfermedad ocasionada por deposito amiloideo o por
diabetes mellitus pocas veces requiere la confirmacin
durante biopsia.

Tratamiento

Proteinuria
Hipoalbuminemia

IECA
ARA II
Restriccin de la
protena en dieta

Edema
Restriccion de
Na y diureticos:
furosemida EV

Hiperlipidemia

Control de
Alimentos
Control de
hipertencin
Suspensin del
Hb. De fumar

Tto de las Complicaciones

Hipercoagulibilidad y
Tromboembolismo

Heparina
Warfarina:
(Anti- Oral)

Anormalidades del
calcio
Infecciones

Antibioticos

Hipocalcemia: Calcio
V.O

Sndrome nefrtico
Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad causal
(inmuno supresores, corticoides, etc.)
Tratamiento de las complicaciones:
Hipoalbuminemia-proteinuria

Administracin de IECA (enalapril, captopril, ramipril, lisinopril, etc)

o
antagonistas especficos de los receptores de la angiotensina 2
(losartan, candesartan, valsartan, telmisartan)
Con proteinuria moderada a severa (>1gr/24 hs). La utilizacin de
terapia combinada (IECA + ARA 2) y restriccin de la protena en a
dieta.

Sndrome nefrtico

Tratamiento
Tratamiento de las complicaciones
Edema
Restriccin en la ingesta de sodio y el uso juicioso de diurticos
Diurticos de ASA son los ms eficientes (furosemida), se utiliza
principalmente por VE por la dificultad en la absorcin a nivel del tubo
digestivo, se puede iniciar con 40 a 80 mlg hasta dosis elevadas como
160 a 240 mg/da
Otros diurticos son: bumetamida, metolazone

Sndrome nefrtico

Tratamiento
Tratamiento de las complicaciones
Hiperlipidemia
Control de la hipertensin
Control alimentario
Suspensin del hbito de fumar

Sndrome nefrtico

Tratamiento
Tratamiento de las complicaciones
Anormalidades del calcio
En los casos en que se comprueba
hipocalcemia con calcio inico
disminuido se debe administrar calcio
por va oral.

Sndrome nefrtico

Tratamiento
Tratamiento de las complicaciones
Hipercoagulabilidad y tromboembolismo
Evitar la inmovilizacin
En caso de presencia de formaciones
trombticas tratar con heparina de bajo peso
molecular y luego con anticoagulantes orales
(warfarina o acenocumarol)

Sndrome nefrtico

Tratamiento
Tratamiento de las complicaciones
Infecciones
Agresiva terapia antibitica ante la sospecha
de una infeccin.
susceptibles a infecciones por MO
capsulados y por lo tanto deben ser
vacunados contra el neumococo.

SINDROME
NEFRITICO

 Conjunto de enfermedades caracterizadas por :

inflamacin de los glomrulos renales con el

consecuente deterioro de su funcin.
La inflamacin es por lo general autoinmune, aunque puede
resultar ser de origen infeccioso.
Como resultado aparece hematuria, cada rpida del ndice de
filtrado glomerular (IFG) y proteinuria

Clnicamente se caracteriza por la siguiente trada:

HEMATURIA

OLIGURIA

EDEMA e
HTA
DAO RENAL
AGUDO

ETIOLOGA
INFECCIOSA

Causas que involucran la

autoinmunidad,
trastornos metablicos y
traumatismos entre
otros.

Afectan al glomrulo.
Su origen puede ser
propiamente renal tanto
como sistmico.

NO INFECCIOSA

PATOGENIA
El elemento comn:
lesiones en el glomrulo caracterizado por infiltracin de
clulas inmunitarias, fundamentalmente leucocitos, en el
interior de ste.
Esta reaccin inflamatoria daa las paredes de los capilares,
permitiendo que los eritrocitos escapen hacia la orina,
conllevando a alteraciones hemodinmicas que afectan la tasa
de filtracin glomerular.

 La consecuente cada del IFG se manifiesta clnicamente por:

. Volumen bajo de orina,
. Retencin de agua en el cuerpo,
.Elevacin de la tensin arterial
La HTA produce riones isqumicos los cuales secretan
renina, haciendo que se empeore la hipertensin arterial.

CUADRO CLNICO
ORINAS OSCURAS - HEMATURIA
MICCIONES DE BAJO VOLUMEN Y POCO
FRECUENTES (<500ml / 24Hrs) - OLIGURIA
EDEMA
DOLOR LUMBAR
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CONVULSIONES
SIGNOS DE RETENCIN NITROGENADA

HTA

COMPLICACIONES
TARDAS

EXAMEN
FSICO

Clnicamente se caracteriza por la :

EDEMA:
Por la retencin renal de sodio y agua.
HAY DOS MECANISMOS:
A) REDUCCION VARIABLE EN LA TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR.
B) POR UNA REABSORCION TUBULAR AUMENTADA DE
SODIO Y AGUA.
BALANCE NETO POSITIVO DE SODIO AUMENTA EL
EDEMA SI NO SE DISMINUYE LA INGESTA.
LA PROTEINURIA CON LA HIPOALBUMINEMIA
RESULTANTE PUEDE AGRAVAR LA RETENCION DE SODIO.

HIPERTENSION ARTERIAL.
Es un componente clnico comn adicional.
Participan factores relacionados con el volumen y la
vasocontriccin.
Se debe predominantemente a una retencin de lquido.

Hematuria :
Caractersticas de la hematuria de origen glomerular:
Color oscuro
Total (presente en el primer, segundo y tercer chorro
miccional)
Indolora
Sin cogulos
Al examen microscpicos, los hemates no se observan
frescos.
Presencia de Cilindros Hemticos, lo cual es casi
patognomnico de la hematuria glomerular.
Estos datos son caractersticos de la hematuria glomerular
a la vez que la hematuria glomerular es caracterstica del
sndrome nefrtico

Tratamiento:
El tratamiento apunta al combate de la inflamacin, una vez
determinada la causa.
El tratamiento tambin debe incluir una reduccin sin demora
de las cifras tensionales del sujeto, as como de la sobrecarga
de lquidos corporales.
Se le ordena al paciente a una dieta libre de sal y baja en
agua, se administran diurticos para reducir el edema y sus
consecuencias y, puede que en algunos pacientes sea
necesaria la dilisis del plasma sanguneo.
El alivio de la injuria inflamatoria del glomrulo puede
requerir el uso de corticosteroides y agentes citotxicos

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico.
Asimismo, se harn pruebas de laboratorio
para ver qu tan bien estn funcionado los
riones. Entre ellas estn:

 Examen de albmina en la sangre

Exmenes de qumica sangunea tales como
grupo de pruebas metablicas bsicas y el
grupo de pruebas metablicas completas
Nitrgeno ureico en sangre (BUN)
Examen de creatinina en la sangre
Depuracin de creatinina, examen de orina

Anlisis de orina
Con frecuencia, tambin hay presencia de
grasas en la orina. Los niveles de colesterol y
triglicridos en la sangre se pueden
incrementar.
Se puede necesitar una biopsia del rin para
encontrar la causa del trastorno.

FIN