CARLOS ALBERTO MOYA

LPEZ

DEFINICIN
Neoplasia maligna
de ovario derivada
del epitelio
celmico, de las
lneas germinales o
del estroma
ovrico

GENERALIDADES
El 90% de los
tumores malignos de
ovario se derivan del
epitelio celmico o
mesotelio modificado

El 70-80% de los
Cncer se hallarn
en estadios
avanzados al
diagnstico

EPIDEMIOLOGA
Entre los cnceres del tracto genital femenino,
el de ovario es el tercero en frecuencia por
detrs del cncer de crvix y de endometrio
205,000 nuevos casos, de los cuales
mueren 125,000 mujeres por ao
La edad de aparicin de los tumores
epiteliales ronda los 56-60 aos
La edad de aparicin de los tumores
germinales es en la primera y segunda
dcada

Su evolucin silente entorpece el

diagnstico temprano.
El riesgo de por vida de una mujer de tener
cncer de ovario es de 1.5% y el riesgo de
muerte es de 1%.

ETIOLOGA
a) Derivado
de las
clulas
epiteliales
superficiales

DOS TEORAS
(TUMORES
EPITELIALES)
b) Derivado
del epitelio
de las
trompas

PATOGENIA
FACTORES DE RIESGO:

Nuliparidad

Antecedentes
familiares: Sx de CaO,
Sx mama-ovario, Sx Ca
colorectal no poliposico
(Lynch de tipo II)

Factores hormonales:
progesterona

Edad 40 80 aos

Ambientales: tabaco,
talco, radiacin,
medicamentos,
actividad fisica, cafena

Mutaciones BRCA1 (17) y BRCA2 (13), Sobreexpresin de HER2/neu o

K-RAS y mutaciones en el p53.

PATOGENIA
FACTORES
PROTECTORES:
ACO

Multiparidad

Lactancia

Histerectoma

Esterilizacin

Ooforectoma

CLASIFICACIN

CNCER EPITELIAL DE OVARIO

Mas frecuentes, malignos, estadios avanzados.
> ndice de fatalidad

Seroso
Mucinoso
Endometrioide
Clulas claras
Transicional
Escamoso
Mixtos
Indiferenciados

75 - 80%
10%
10%
< 1%
< 1%
< 1%
< 1%
< 1%

CNCER EPITELIAL DE OVARIO

cistoadenomas
Benignos 60%
30 40 aos
cistoadenofibromas
TUMORES
SEROSOS
Cistoadenocarcinomas
Malignos 35%
45-65 aos
carcinomas

CNCER EPITELIAL DE OVARIO

Macroscpicamente
es frecuente
encontrar
proyecciones
papilares numerosas
e irregulares hacia la
cavidad

Las papilas
estn revestidas
por epitelio
seroso atpico

calcificaciones
con
estratificacin
concntrica
(cuerpos de
psammoma)

TUMOR SEROSO

Invasin del
estroma

CNCER EPITELIAL DE OVARIO

Clulas Secretoras de
mucina (mullerianas,
digestivas
endocervicales)
TUMORES EPITELIALES
MUCINOSOS

10% malignos

CNCER EPITELIAL DE OVARIO

Glndulas
tubulares similares
a los del
endometrio

90% malignos

TUMORES
ENDOMETRIOIDES

Mutaciones en
el gen PTEN

CNCER EPITELIAL DE OVARIO

Representa el 5 % de los
tumores malignos ms
frecuentes

Se consideran una
variante del carcinoma
endometrioide, y en ambos
se contraindica la terapia
hormonal sustitutiva.

TUMORES DE CLULAS
CLARAS

CNCER EPITELIAL DE OVARIO

Raro

Epitelio tipo
transicional

90%
benignos

TUMORES DE BRENNER

TUMORES GERMINALES

DISGERMINOMA

TUMORES GERMINALES

TUMOR DEL SENO ENDODRMICO

TUMORES GERMINALES

TERATOMA

TUMORES GERMINALES

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES ESTROMA

Tecoma:
97% unilateral y benigno
puede ser funcionante y producir hiperestrogenismo

Fibroma:
ms frecuente
Benigno
puede asociarse a hidrotrax y ascitis

Tumor de las clulas de la granulosa

siempre es maligno pero de bajo grado
tumor ovrico que con mayor frecuencia produce hiperestrogenismo

Tumores de Srtoli-Leydig

androblastomas
simulan tejido testicular
benignos o de bajo potencial maligno.
promedio de edad de 25
producen virilizacin

TUMORES METASTSICOS
5 % de los tumores ovricos.
Los ms comunes son los de
origen mlleriano: tero,
trompa, ovario contralateral,
peritoneo plvico.

Un ejemplo clsico de
neoplasia gastrointestinal
metastsica en los ovarios es
el tumor de Krukemberg,
caracterizado por metstasis
bilaterales.

o Principales sitios de metstasis a

ovario:
o Tracto gastrointestinal:
Estmago y colon.
o Endometrio.
o Mama.
o Tiroides.
o Linfoma.

Caracterstic
a

Ovricos

Tamao
Consistencia
Ascitis

Grandes
Qustica
Presente

Marcador

Elevado

Metastsic
os
Pequeos
Slidos
Ausente
Normal o
leve

CUADRO CLNICO

Avanzado:
Inicial: SILENTE

Sntomas de compresin local

(dolor abdomino plvico, distencin
por Ascitis, sntomas
Gastrointestinales o urinarios)
Masa abdomino plvica (>15 cm).
Urgencia oncolgica por torsin
Sndromes para neoplsicos
Hemorragia uterina anormal, 25%.

Diagnostico precoz: complicado

DIAGNSTICO
a) Determinacin del
CA125

En toda paciente de 50
aos con sntomas que
sugieran Ca de ovario

b) Si el CA125 en suero
es > 35 UI/ml, solicitar
una ecografa
abdomino-plvica
1 = premenopusica
Evaluar estado de
menopasico con
puntaje de
3 = postmenopusica

ECOGRAFA

La
ecografa
se punta
con 1
punto por
cada uno
de los
siguientes
hallazgos:

Quistes
multiloculares
reas slidas
Bilateralidad o
metstasis
Ascitis
Tumores extra
ovricos

NDICE DE MALIGNIDAD
(RISK OF MALIGNANCY INDEX I, RMI I)
El RMI I es el producto
de la puntuacin de la
ecografa (U), el estado
menopusico (M) y el
nivel de CA125 srico.

RMI I = CA125 x (U) x (M)

Puntaje mayor de 200
= 3er Nivel

DISEMINACIN

Peritoneal es
la forma ms
comn.

Contigidad
se produce al
romper la
cpsula

Linftica
altera los
ganglios par
articos.

Hematgena
afecta hgado,
hueso y
pulmn

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Endometrioma

Quiste
funcional

Miomatosis
Diverticulitis

CA
gastrointestinal

Apendicitis

Urolitiasis

GINECOLGICOS

NO GINECOLGICOS
Mucocele

Hidrosalpinx

Absceso tubo
ovrico

Embarazo ectpico

Divertculo ureteral o
vesical

Sarcomas
retroperitoneales,
metstasis

OTROS CANCERES DE OVARIO

REIA LAB SCAN, S.A. Informacin tcnica MARCADORES

TUMORALES

ESTADIFICACIN
ESTADIO I. LIMITADO A LOS OVARIOS
IA. Unilateral, cpsula intacta, no ascitis, lavado
peritoneal negativo, serosa intacta.
IB. Bilateral, cpsula intacta, no ascitis, lavado
peritoneal negativo, serosa intacta.
IC. IA IB con compromiso de serosa o rotura de
cpsula, citologa positiva de ascitis o lavado
peritoneal.

ESTADIFICACIN
ESTADIO II. EXTENSIN PLVICA

IIA. tero y/o trompas uterinas.

IIB. Otros rganos plvicos.

IIC. IIA IIB con compromiso de serosa o rotura de
cpsula, citologa positiva de ascitis o lavado
peritoneal.

ESTADIFICACIN

ESTADIFICACIN
ESTADIO III. ENFERMEDAD INTRAABDOMINAL
IIIA. Implantes en epipln microscpicos.

IIIB. Implantes en epipln menores a 2 cm.

IIIC. Implantes en epipln mayores a 2 cm o
ganglios positivos. Cpsula heptica

ESTADIFICACIN
ESTADIO IV. METSTASIS A
DISTANCIA

Derrame pleural maligno,

compromiso parnquima
intraheptico.

TRATAMIENTO

Diagnstico,
estadificacin y
tratamiento es la
Ciruga Estadificadora
Citorreductora

En el Instituto Nacional
de Cancerologa se
considera como
citorreduccin ptima
cuando existe enfermedad
residual menor de 1cm.

Los casos no susceptibles

a tratamiento quirrgico
son:
Pacientes con nivel de
actividad igual o mayor de 2
(Karnofsky de 70% o menos).
Ascitis a tensin (> 5 litros).
CA 125 > 1000 u/ml.
Fondo de saco de Douglas con
datos de afeccin por la
neoplasia.

CIRUGA CITORREDUCTORA
Citorreduccin optima.

Histerectoma +
anexectoma bilateral,
omentectoma suprainframesoclica.
Extirpacin ndulos
metastsicos, peritoneales
o intestinales.

Residual menor a 2 cm.

Citorreduccin subptima.

Residual mayor a 2 cm.

Citorreduccin
secundaria.
Subptima. Luego de
quimioterapia
neoadyuvante.

Second-look.

Optima + 4 ciclos
de Quimioterapia.

Libre de
enfermedad.

Seguimiento clnico,
serolgico (CA-125)
y radiolgico cada 3
meses , 6 meses y
anual.

Ecografa 6 meses,
Rx trax anual.

TRATAMIENTO ETAPA I
Histerectoma
abdominal total

Salpingooforectoma
bilateral

El tratamiento
coadyuvante es la
quimioterapia para
estadios Ib y Ic con
histologa
indiferenciada.

TRATAMIENTO ETAPA II
Histerectoma abdominal
total

Doble
salpingooforectoma

Omentectoma

El Tratamiento adyuvante
incluye quimioterapia
sistmica + radioterapia
abdominal total incluida
pelvis

TRATAMIENTO ETAPA III

La ciruga debe ser lo
ms citorreductora
posible

Radiacin adyuvante
+ quimioterapia
sistmica

TRATAMIENTO ETAPA IV
Quimioterapia paliativa

Sobrevida a 5 aos:

Estadios I: 90%
Estadios II: 70%
Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C)
Estadio IV: 18%

ENFERMEDAD RECURRENTE
A pesar de que el ovario es sensible a la quimioterapia, solo
el
20 % de los pacientes vive a 10 aos, con recadas
hasta de un
60 % despus de reaccin patolgica
completa.

QUIMIOTERAPIA

Taxanos y Platinos

Hoy la combinacin
estndar de quimioterapia
adyuvante es la del
cisplatino o carboplatino
con paclitaxel.

El carboplatino se reserva
para individuos con gran
deterioro fsico y dao
renal.

QUIMIOTERAPIA
IA y IB pobremente diferenciado;
IC y II.

Carboplatino.
III ptimo.
Cisplatino + ciclofosfamida.
III subptimo y IV.
Carboplatino + paclitaxel.

MANEJO CONSERVADOR.
Paridad no satisfecha.
Estadio Ia-b. Qx.
Seguimiento estrecho.

SEGUIMIENTO

Debe incluir una

exploracin fsica
completa con examen
plvico bimanual,
rectovaginal y
cuantificacin srica
de CA 125.

Se sugieren citas
cada 4 o 5 meses y
despus de 2 aos
citas menos
frecuentes.

La determinacin de
CA 125 es un
mtodo confiable de
seguimiento.

1. Cncer Epitelial de Ovario Dolores Gallardo Rincn, Gonzalo Montalvo Esquivel, Aarn
Gonzlez Enciso
2. http://www.slideshare.net/frankbonilla/ca-de-ovario-y-de-endometrio-2946012
3. http://www.slideshare.net/frankbonilla/ca-de-ovario-y-de-endometrio-2946012
4. Perfil epidemiolgico del cncer de ovario.
Ginecol Obstet Mex 2011 Luz Mara RivasCorchado, Manuel Gonzlez-Geroniz, Ricardo Jorge Hernndez-Herrera
5. Ovarian tumors: pathogenia, clinical pattern, echographic and histopathological diagnosis
MEDISAN 2012; 16(6): 920 MsC. Laura Mara Pons Porrata, I MsC. Odalis Garca Gmez, I
Dra. Acelia, at all.
6. Perfil epidemiolgico del cncer de ovario.
Ginecol Obstet Mex 2011
7. Luz Mara Rivas-Corchado, Manuel Gonzlez-Geroniz, Ricardo Jorge Hernndez-Herrera
8. Consenso Mexicano de Cncer Epitelial de Ovario. Reto diagnstico y teraputico *Carlos M.
Lpez Graniel, Dolores Gallardo Rincn, Aarn Gonzlez Enciso, at all
9. Patologa tumoral del ovario. Clasificacin y terminologa de los tumores de ovario.
Histognesis y anatoma patolgica Martn-Francisco C, Lailla JM, Bajo JM
10.Gua de diagnstico y tratamiento del cncer de ovario para profesionales de Atencin
Primaria
11.Patologa de Robbin pp 745 cncer de ovario
12.Manual de oncologa clnica 3 Ed pp 735
13.REIA LAB SCAN, S.A. Informacin tcnica MARCADORES TUMORALES