Cornea, iris y cristalino

Diana Itzel Salto Solrzano

Seccin 14

CORNEA
Representa la parte transparente de la tnica fibrosa del globo ocular.
Tiene forma de un cristal de reloj engastado en la esclerotis
Por ser lisa, convexa y estar recubierta de una capa capilar de liquido, refleja
la luz, es por eso que brilla
Da una imagen reducida y derecha de los objetos

La crnea es la responsable de las dos terceras partes del poder

diptrico del globo ocular

En la clnica se realiza la exploracin de cornea

revisando
*El reflejo corneal
*Revisin con lmpara de mano
*tincion corneal

fluorescena

TOPOGRAFA CORNEAL
serie de anillos son
iluminados en la superficie
corneal.

Biomicroscopa con lmpara de hendidura

Este aparato es esencial para la evaluacin especializada.
Consta de un haz de luz ajustable y mltiples magnificaciones a
la misma distancia de trabajo. Con ella podemos evaluar el
espesor corneal, la profundidad de la cmara anterior, detalles de
alteraciones en las diversas capas de la crnea, estado de la
pelcula lagrimal, observar incluso la capa endotelial (por reflexin
especular), etc.

Mas actuales

El Pentacam

cmara rotatoria

Zeiss IOL Master

medir sin tocar

ARCO SENIL (GERONTOXON)

Se debe a la infiltracin del estroma corneal por partculas lipdicas
(colesterol, triglicridos y fosfolpidos),
sobretodo a nivel de la membrana de Bowman y a la de Descemet.
Comienza como una lnea blanca-griscea en forma de media luna en
los mrgenes superior e inferior de la crnea, dejando una separacin
entre l y el limbo corneal. Nunca afecta el rea central de la crnea, de
manera que no provoca defectos visuales y siempre es asintomtico.

Se encuentra en un 60% en pacientes entre los 40 y 60 aos y en el

100% arriba de los 80 aos.
En caso de presentarse en una persona joven o de mediana edad, la
enfermedad es conocida como embriotoxon.

No necesita tratamiento.

embriotoxon

A falta de una verdadera zona intermedia

transparente permite su diferenciacion con el arco
senil

Cuando se da en personas menores de 40 aos (no embriotoxon) se

debe sospechar de hipercolesterolemia
Cuando se presenta en un solo ojo se asociacin enfermedad de la
arteria cartida o con hipotona ocular.

DX
El gerontoxon se puede ver a
simple vista, pero puede
utilizarse
*Lampara de mano o
hendidura

HEFIEMA
El hifema o hipema se define como el acmulo de sangre en la cmara
anterior del globo ocular, es decir, en el espacio comprendido entre la
cara interna de la crnea y la superficie del iris.
Se trata, por lo tanto, de sangre con todos sus componentes
que se mezcla con el humor acuoso del globo ocular.
Procede de la vea anterior (iris y cuerpo ciliar), que es parte de la
tnica vascular del ojo.

Segn la gravedad y extensin del hifema, se clasifica en:

Grado I ocupa menos de un tercio de la cmara anterior.
Grado II entre un tercio y la mitad.
Grado III hasta tres cuartos de la cmara.
Grado IV ocupa la totalidad de la cmara anterior

El hifema de grado I generalmente se aclara en menos de

una semana. Los de grado II y III, en varias semanas. Un
hifema de grado IV a menudo conlleva atrofia del globo

Las distintas causas que pueden dar lugar al desarrollo de un

hifema son:
Traumatismo (la ms frecuente, sobre todo si es unilateral).
Uvetis aguda/crnica.
Glaucoma crnico.
Neoplasia (linfoma).
Desprendimiento de retina.
Anomalas oculares congnitas.
Sistmicas (hipertensin arterial, trombocitopenia, coagulopatia)

Es importante explorar el globo ocular y la cmara anterior

desde una perspectiva lateral, preferiblemente con luz de
hendidura, para localizar correctamente el lugar del foco
hemorrgico

LEUCOCORIA
Etimolgicamente, leuks, no solamente significa blanco, Y kre hace
referencia a la pupila. pupila blanca, o leucocoria
en pacientes generalmente peditricos, en los cuales se observa una
masa blanquecina detrs de la pupila
Muchos padres no saben definir a veces, lo que aprecian en los ojos de
sus hijos, dicen que aprecian "algo" en ciertas posiciones de la mirada.

CAUSAS DE LEUCOCORIA

Catarata infantil.

Retinoblastoma.

Toxicariasis.

Enfermedad de Coats

Persistencia de la Vasculatura Fetal

Retinopata del Prematuro.

Desprendimiento de la Retina.

EXAMEN FSICO
AUSENCIA DE ROJO PUPILAR
Rojo pupilar

Test de Bruckner

incidir la luz del oftalmoscopio sobre la pupila.

Evaluar:

SIMETRIA Y ASIMETRIA
CALIDAD DEL ROJO

TRAUMA CORNEO
Trauma proviene de la palabra griega que significa herida
es cualquier agresion mecanica, fisica o quimica sobre la cornea

Cuerpo extrao en cornea conjuntiva,

abarca aproximadamente un 8.4% de la
consulta por trauma ocular.

FORMAS DE TRAUMA
1.- Contusionales: Originado por un objeto que contunde al globo ocular
(Leve-Moderado-Severo)
2.- Heridas penetrantes: Los traumas cortantes suelen afectar a los
prpados y ocasionar laceraciones o heridas (compromete directa o
indirectamente)
3.- Quemaduras qumicas: pueden darse por sustancias alcalinas o
cidas
4.- Penetracin de cuerpos extraos
5.- Fracturas orbitarias: Todo trauma directo o indirecto
6.- Traumas por onda explosiva
7.- Traumas fsicos

1.El mdico General, ante ausencia del oftalmlogo

mediante fuente de luz (linterna)
Oftalmoscopio directo
Exmenes radiolgicos simples
RX. rbita frontal y perfil.
2.Examen por el oftalmlogo (es mandatorio, debiendo
referirse inmediatamente al paciente si es visto
previamente por el mdico general).
El examen comprender:
Agudeza visual, biomicroscopa, oftalmoscopa directa e
indirecta

HIPOPION
Existencia de leucocitos y fibrina cmara anterior del ojo, la mayor
parte de las veces asptico y que se debe a la reaccin iridiana a las
toxinas bacterianas. Generalmente se acompaa de inflamacin
periquertica (ojo rojo) y secundario a lceras de crnea.
El origen ms frecuente es un proceso infeccioso que afecta a la
crnea (queratitis) , a la parte anterior de la vea (uvetis anterior) o a
todo el interior del ojo . A veces se asocia al Sndrome de Behcet.

EXAMEN FISICO

Cuando se observa el globo ocular de un paciente con hipopion,

se aprecia la presencia de leucocitos y fibrina que se acumula en
la parte inferior de la cmara anterior por efecto de la gravedad.
Este fenmeno desaparece cuando el enfermo cambia de
posicin y se coloca en decbito dorsal.

PTERIGION
consiste en un crecimiento anormal por inflamacin de tejido de la
conjuntiva, que tiende a dirigirse desde la parte blanca del ojo hacia
el tejido de la crnea (superficie anterior y transparente del ojo).

Se desconoce la causa exacta. Los factores ms comunes son:

-Exposicin excesiva a la luz del sol.
- Edades en aumento.
- Exposicin excesiva a condiciones ambientales speras como el
polvo, la suciedad, el calor, el aire, la sequedad y el humo.
- Exposicin excesiva a alrgenos como los solventes y qumicos
industriales.

los factores anteriormente mencionados evitan un correcto lubricado

del ojo, que ocasiona sequedad e irritacin en esa zona, por lo que o
nace nuevo tejido conjuntivo que se superpone al irritado ocasionando
el pterigin.
El problema es que la elevacin impide nuevamente el correcto
accionar de la lgrima, haciendo el pterigin mayor.

Se ve a simple
vista, pero se
puede usar la
lampara de
hendidura o la
de mano
Pterigion observado con lampara de hendidura

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
Los ojos secos se desarrollan cuando el ojo es incapaz de mantener
una capa saludable de lgrimas
Causas
El ojo seco generalmente se presenta en personas que por lo dems
tienen buena salud. Se vuelve ms comn con la edad
Otras causas comunes de resequedad en los ojos abarcan:
*Ambiente o sitio de trabajo seco (con viento, aire acondicionado)
*Exposicin al sol
*Tabaquismo o ser fumador pasivo
*Medicamentos para el resfriado o las alergias

sntomas pueden abarcar:

*Visin borrosa
*Ardor, picazn o enrojecimiento en el ojo
*Sensacin arenosa o abrasiva en los ojos
*Sensibilidad a la luz

La crnea del ojo puede estar gruesa

y la persona puede presentar
reduccin en la agudeza visual.

EXPLORACIN
inspeccionar la pelcula que se le toma a
la lgrima utilizando una
lmpara de hendidura (biomicroscopio).
Se puede colocar un colorante en el ojo,
como la fluorescena, para hacer que
dicha pelcula sea ms visible.
El mdico puede hacer una prueba de
Schirmer para medir la tasa de
produccin de lgrimas, usando una
mecha de papel calibrado que se coloca
en el extremo del prpado.

QUERATITIS INTERSTICIAL
Es la inflamacin del tejido de la crnea, La afeccin puede conducir a la
prdida de la visin. en la cual los vasos sanguneos crecen en la
crnea, lo cual puede causar prdida de la claridad normal de sta.

Esta afeccin a menudo es causada por infecciones.

La sfilis es la causa ms comn de queratitis intersticial, pero las causas
poco comunes abarcan:
*Enfermedades autoinmunitarias,
como artritis
reumatoidea y sarcoidosis
*Lepra
*Enfermedad de Lyme
*Tuberculosis

Sntomas
Dolor ocular
Lagrimeo excesivo
Sensibilidad a la luz (fotofobia)
Signos y exmenes
diagnosticar fcilmente por medio de
un examen con lmpara de hendidura

OPACIDADES CORNEALES
ocurre cuando la crnea pierde transparencia. Esto evita
que la luz pase a travs de la crnea a la retina y puede
causar que la crnea aparezca blanca o nublada.
La opacidad corneal es un desorden de la cornea, una
infeccin, lesin o inflamacin del ojo son las causas ms
comunes de opacidad corneal.

Sntomas
*Prdida o reduccin de la visibilidad.
*Dolor o "sensacin de cuerpo extrao" en el ojo.
*Enrojecimiento del ojo o sensibilidad a la luz.
*rea en el ojo que parece nublada, lechosa o no est completamente
transparente.

Factores de riesgos
Quemaduras qumicas en la crnea .
Queratoconjuntivitis herptica
Enfermedades infecciosas.
Desnutricin.
Traumatismo.

EXPLORACION
Con lampara de endidura
Lampara de mano

ANILLO DE KAYSER FLEISCHER

Coloracin verdegrisacea o verdeazulada de las capas mas
profundas del limbo corneal, que se debe al deposito de cobre
en la membrana de descemet. Es propio de la enfermedad de
wilson

En el envejecimiento se observa un engrosamiento de esta membrana,

con frecuencia aparece en su porcin perifrica excrecencias hialinas
nodulares localizadas (cuerpos de henle, que pueden invadir la cornea
y perturbar el funcionamiento del endotelio (distrofia endotelial),
provocando opacidad corneal y perdida de la visin

EXPLORACION
En los casos precoces
solo se ve con lmpara
de hendidura

CORNEA PUNTEADA
La queratitis punteada superficial es una enfermedad en la que las
clulas de la superficie de la crnea mueren.

*La causa puede ser

*Infeccin vrica
*Infeccin bacteriana
*Sequedad de los ojos
*La exposicin a los rayos ultravioleta (luz
solar, lmparas solares)
*La irritacin debida al uso prolongado de
lentes de contacto *Irritacin provocada
por las gotas
*Efecto secundario de la administracin de
ciertos medicamentos, como la vidarabina.

SINTOMAS
En general se siente dolor en los ojos, que
se tornan llorosos, sensibles a la luz e
inyectados de sangre, y la visin puede ser
ligeramente borrosa
Agujerito

EXPLORACION
Tan slo se requiere una prdida
de 5 a 10 clulas para que este signo
pueda ser visualizado con la lmpara
de hendidura.
Tincion corneal

QUERATOCONO (CORNEA EN CONO)

Consiste en la proyeccin cnica de la cornea, a causa de su
adelgazamiento atrfico, que la hace resistir mal a la presin intraocular.
Comienza a desarrollarse en la juventud
Se atribuye a anomalas mesodrmicas y suelen ser trastornos alergicos
de la piel y sndrome de Down
Suele acompaarse trastornos de la visin y ser bilateral (85%)

Se ve bien
poniendo al
enfermo de perfil.
A veces en su
vrtice hay una
opacidad

LCERA DE LA CRNEA
prdida de continuidad en la superficie epitelial de la crneaque se
asocia a necrosis o destruccin del tejido subyacente ,generalmente
debida a una infeccin provocada por bacterias, hongos, virus o la
Acanthamoeba; en otras ocasiones es consecuencia de una herida.
Las bacterias (estafilococos,
pseudomonas, neumococos)
pueden infectar y ulcerar la
crnea una vez que el ojo ha
sufrido una herida, haya
entrado en l un cuerpo
extrao o est irritado por las
lentes de contacto.
Cuando los prpados no se
cierran correctamente para
proteger el ojo y humedecer la
crnea, pueden aparecer
lceras debidas a la sequedad
y la irritacin

SINTOMAS
Las lceras de la crnea producen
*dolor
*sensibilidad a la luz
*mayor secrecin de lgrimas
Puede aparecer un punto blanco
amarillento de pus en la crnea.
EXAMENES
* Agudeza visual
* Examen de refraccin
* Examen con lmpara de hendidura
* Respuesta del reflejo pupilar
* Queratometra (medicin de la crnea)
* Raspado de la lcera para anlisis o
cultivo
* Tincin con fluorescena de la crnea

LESIONES O INFECCIONES DE LA CORNEA

Si la crnea resulta daada
por enfermedades,
infecciones, o injurias, las
cicatrices o decoloraciones
resultantes pueden interferir
con la visin bloqueando o
distorsionando la luz cuando
entra al ojo.
se refiere a una variedad
de condiciones que
afectan principalmente la
crnea. stas incluyen
infecciones, procesos
degenerativos, y muchos
otros trastornos

Con su habilidad para reparase rpidamente, la crnea usualmente

sana luego de la mayora de injurias o enfermedades. Sin embargo,
cuando ocurre un dao profundo de la crnea, el proceso de
curacin puede ser prolongado, resultando posiblemente
Dolor
Visin borrosa
Lagrimeo
Enrojecimiento
Extrema sensibilidad a la luz
Cicatrizacin corneal

Las lesiones corneales, pueden ser causadas por:

*Irritacin qumica: a raz de casi cualquier lquido que entra en el ojo
*Uso excesivo de lentes de contacto o lentes que no encajan
correctamente
*Reaccin o sensibilidad a los cosmticos y las soluciones de los lentes de
contacto
*Araazos o raspaduras en la superficie de la crnea (abrasiones)
*Algo que entra en el ojo (como arena o polvo)
*Luz solar, lmparas de sol, reflejos de la nieve o el agua

Las pruebas que se utilizan para examinar el ojo

en busca de dao a la crnea abarcan:
Examen oftalmolgico estndar
Examen con lmpara de hendidura del ojo

IRIS
El iris constituye un tejido membrano-muscular que funciona como un
diafragma dentro del ojo. Su apertura central, la pupila, al variar su
dimetro es capaz de regular la cantidad de luz que entra al ojo.
El iris se encuentra inmerso en el humor acuoso y separa la cmaras
anterior y posterior del ojo

El iris es la estructura
que nos proporciona el
color nuestros de ojos.

En su cara posterior se integran fibras musculares lisas dispuestas de

forma radial, que constituyen el msculo dilatador de la pupila, inervadas
por filetes nerviosos simpticos.
Situado en el estroma, se encuentra el msculo esfnter de la pupila, el
cual constituido por fibras lisas, est inervado por filetes nerviosos
parasimpticos.
Esta es la razn por la cual la acetilcolina produce la constriccin pupilar
miosis y su antagonista, la atropina, produce dilatacin midriasis

EXPLORACION
Las lupas ideales para la exploracin del iris no han de tener muchos
aumentos (entre dos y cuatro aumentos) y lampara (si no la tiene
integrada)
Haremos primero una valoracin global, fijndonos en:
* Reflejo pupilar
* Color
* Disposicin de las fibras
* Estado de las conjuntivas
* Manchas, etc.
Tendremos que determinar:
* Constitucin
* Subtipo
* Calidad del iris
Seguidamente nos centraremos en la observacin circular, fijndonos en
el tono parasimptico, el estado de la BNA, el grado de miosis o
midriasis y en las alteraciones que puedan presentar los otros sectores.

Destruccion del simpatico : decoloracion ipsolateral

Acumulo de hierro : siderosis (heterocromia)
Neoplasias : negrusco (melanoma metastasico)
Secundaria a tratamientos topicos : (heterocromias)
Procesos inflamarios
Traumatismos
Congenito : coloboma, Aniridia

Def soldadura hendidura fetal

ms oscuro
x

No iris

Cromatforos = color

Muchos cromatforos,
absorben los rayos de luz
*mas comn

tono que puede ir del

amarillento al rojizo dorado y
de tinte cobrizo
tono intermedio entre el marrn y el
verde. puede contener sectores
donde los castaos, mbar o verde
se presenten ntidamente.
3% de la poblacin
mundial dispone de este
color

marrones

Ambar

Pardo

verde

la luz se dobla cuando

incide con el colgeno, ya
que es poco siendo
reflejado el azul.
minscula cantidad de
cromatforos

Recin nacido: azul claro o grisceo.

Los cromatforos determina el color (6
a 10 meses)

HETEROCROMACIA

CENTRAL

COMPLETA

Los ojos se muestran varios colores

Cada ojo es
un color
claramente
diferente

Congnita
An: claro

* Heterocroma Iridium
Simple (normal)

Adquirida
An: osc.

SECTORIAL

Asociado a:
* Sndrome de Horner
*
Neurofibromatosis

*Siderosis y Hemosiderosis
*Colirios. gotas para los ojos
* Melanoma

tiene un toque de color que es diferente

de su tono general

IRITIS
La iritis es la inflamacin del iris
*traumatismos,
*Infecciones
*enfermedades autoinmunes ( artritis idioptica juvenil (AIJ),)
*enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa y
enfermedad de Crohn), *nefritis
*artritis reactivas.
*leucemia
*sndrome de Kawasaki.

Dolor
fotofobia
Lagrimeo
ojo rojo
historia de trauma ocular en los das precedentes.

Utilizando una lmpara de hendidura, el oftalmlogo puede visualizar

glbulos blancos en la cmara anterior, que es el espacio entre el iris y la
crnea, flotando en el humor acuoso.

Iridociclitis
inflamacin del iris y del cuerpo ciliar (uvetis anterior)
Puede estar producida por mltiples causas, muchas veces
es secundaria a otras enfermedades como

la espondilitis
Tuberculosis
sfilis
artritis reactiva.

Iridociclitis aguda

Iridociclitis cronica

*sntomas: fotofobia, color irradiado

a la regin superciliar , disminucin
de la visin , lagrimeo

*son asintomticas

Con rapidez alcanza grados muy

elevados y sus secuelas son

*iridociclitis tuberculosa: + fem

Destacas las siguientes

*iridociclitis gotosa: recidivas

*atrofia con cambio de color del iris:
azules y grises= verdegrisacieos,
los dems azules, manchas
blanquecinas

*iridociclitis reumtica: no en
poliarticular
*iridociclitis en sepsis focales

*seclusion y de la pupila
*alteracin del ngulo de filtracin
*catarata secundaria

ANIRIDIA
Aniridia significa ausencia de iris o ausencia de la parte coloreada del ojo.
Algunas veces solo un pequeo borde del iris es visible
Pupila grande
*Fotofobia
*Baja agudeza visual,
*Dificultad para la visin lejana,
*No distingue los detalles de un objeto a contraluz.
*Para leer necesita luz directa sobre el papel
TIPOS
HEREDITARIA
ESPORADICA : (MUTACION)

Manchas de Brushfield
son unas pequeas decoloraciones blanquecinas o grisceas que
se localizan en la periferia del iris como consecuencia del acmulo
de un exceso de tejido conectivo.
Se consideran un rasgo normal (no patolgico), aunque son ms
habituales en algunos sndromes genticos como el sndrome de
Down.
Ms habituales en personas de iris claros.

CRISTALINO
El cristalino est formado por una cpsula, por un epitelio dispuesto por
delante bajo la cpsula y por la sustancia del cristalino, que representa su
masa principal.
Es suspendido por fibras que constituyen la znula de Zinn (znulas ciliares).

Forma de lente biconvexa;

es avascular transparente,
incoloro y elstico

el ojo en reposo (visin lejana), los

ligamentos suspensorios tiran sobre el
cristalino causando un aplanamiento en
su eje anteroposterior.

el cristalino debe tomar una forma

convexa ms esfrica. Esto se produce
por la contraccin de los msculos
ciliares
sirve para evitar las distorsiones de la
curvatura causadas por el cambio de
grosor del cristalino.

PATOLOGIAS
*Lentinoco (elevacion del cristalino)
*Afaquia (falta de cristalino)
*Microfagia ( menor tamao del cristalino)
*Ectopia
*Catarata
*Luxacion : desplazamento del cristalino de su
lugar
*Subluxacion: desplazamiento pero manteniendo
contacto con la fosapatelar

Etiologias:
*congenitas
*traumas
*edad
*Medicamentos (corticoides)
*metabolicas (gota, diabetes)
*tetania
*sx werner
*sx rothmund - thomson

CATARATAS

Se clasifican en:
Congnita y senil

Tipos:
el ncleo situado en el centro del cristalino
se est volviendo o ya se ha vuelto opaco.
Este es el tipo de catarata ms comn.
la transparencia de la corteza que rodea el
ncleo se ve comprometida. Mas comn
en la senil

empieza en la parte posterior del cristalino y se extiende por la

zona perifrica o en el borde del cristalino e puede desarrollar
cuando ciertas partes del ojo estn inflamadas de forma crnica
se considera avanzada cuando el ncleo y la
corteza estn totalmente opacos, y el cristalino
solo puede transmitir muy poca luz.

Tcnica de exploracin
Iluminacin focal : Opacidad susceptible
Lmpara de hendidura : Opacidad
Fondo de ojo : Opacidad
Agudeza visual : disminucin

Percepcin luminosa: en una habitacin apagada tapado el ojo que no

se explora reconocer si esta prendida o apagada una buja a 6m de
distancia
Localizacin luminosa: colocar buja encendida a 1 m de distancia del
paciente en distintas posiciones extremas de su campo visual mirando
al frente decir donde se encuentra

LUXACION
ruptura espontnea o traumtica de medios de fijacin del
cristalino desplazndose as a la cmara anterior o
cavidad vtrea.
* homocistinuria (subluxacin bilateral)
congenita

* sndrome de Marfan (subluxacin superior y bilateral)

* sndrome de Weill-Marchesani (microesferofaquia= + pequeo
y esferico)
traumatica

adquiridas

espontanea
postquirurgicas

Las mas frecuentes

secundarias a otras patologas oculares
por rotura de la cpsula posterior son
relativamente frecuentes

EXPLORACION
Fondo de ojo:
Dependiendo de donde sea
*cristalino depositado en el fondo de vitreo (mas comun)
*Hipertencion ocular

incarcelado o camara anterior

*Opacidad corneal
Lampara de hendidura:
*opacidad corneal
*edema corneal

camara anterior