Exploración de ojos SE EXAMINA:

Parpados y hendidura palpebral

Leer signos oculares de hipertiroidismo:

1. La retracción palpebral, es un signo cardinal de afectación,

parpado superior. El mecanismo es mixto: por un lado, existe
hipertonía simpática del músculo de Müller, por otro, fibrosis y
adherencias en los retractores palpebrales, así como hiperfunción del
complejo recto superior-músculo elevador secundaria a la fibrosis del
recto inferior.
2. Se trata del signo más típico de la oftalmopatía de Graves. Se
encuentra presente en un 40 a 65 % de aquellos pacientes
diagnosticados de Graves. La proptosis ocular o desplazamiento del
globo ocular hacia adelante, La proptosis se produce por un conflicto
de espacio en la cavidad orbitaria, en el que participan la
oftalmopatía infiltrativa de la grasa, de los músculos y glándulas
lagrimales (linfocitos, células plasmáticas y mucopolisacáridos que
son muy hidrófilos) (Fig. 1). A esto se añade un trastorno mecánico
de retorno venoso, con el consiguiente edema en el territorio de la
vena oftálmica superior, por un doble mecanismo: aumento de la
presión hidrostática por el efecto masa de todas las estructuras
hipertrofiadas e hidrofilia de los mucopolisacáridos y proteínas del
infiltrado.
 RETRACCIÓN PALPEBRAL

Eversion parpebral. Ver conjuntiva

• Mirada primaria. Estrabismos, exodesviacion endodesviacion.: causas:
Enfermedad tiroidea (enfermedad de Graves)
• Miastenia Gravis (una enfermedad neuromuscular)
• Traumatismos cefálicos
• Diabetes mellitus
 • Tumores del sistema nervioso central
• Accidentes cerebrovasculares. Infartos o hemorragias cerebrales.

Síntomas
Un adulto que desarrolla una desviación ocular puede experimentar:

• Fatiga visual
• Visión doble (diplopía)
• Superposición de imágenes (confusión de imágenes)
• Sensación de pesadez
• Dificultades en actividades visuales cercanas, como la lectura.
• Pérdida de la percepción de profundidad y sensación de volumen.

Ptosis parpebral: puede ser bilateral:

Definición/descripción
¿Qué es la ptosis palpebral?
Se define la ptosis como la situación en la que el párpado superior desciende con respecto a
la posición normal ó con respecto a la del otro ojo. En la mirada al frente, el párpado superior
cubre la córnea 2 mm en condiciones normales.
Esta situación puede producir oclusión parcial ó total del área pupilar, con el déficit visual que
ello conlleva.

Causas
¿Qué produce la ptosis?
Son múltiples y diversas las causas, de lo que se deriva que existan múltiples
clasificaciones. Cualquier patología que afecte al complejo neuromuscular del aparato
suspensor del párpado, tales como:
• Causas neurógenas: parálisis del motor ocular común, Sd. De Horner, sincinesias,
migraña oftalmopléjica…
• Causas miógenas: congénitas (ptosis congénita simple, ó asociada a otras
alteraciones morfológicas y funcionales palpebrales) y adquiridas (miastenia gravis,
distrofia miotónica, miopatía ocular, distrofia muscular orofaríngea…)
• Alteraciones de la aponeurosis: involutiva ligada a la edad, postoperatoria,
postraumática, postinflamatoria, embarazo…
• Mecánica: por peso sobre el párpado (dermatochalasia, blefarochalasia, tumores),
restrictiva (simbléfaron)…

Nevu de ota... Nevo hiperpigmentacion. No se asocia a enfermedad

Motilidad ocular.

Enfermedad de menier: Tinitus, hipoacusia, nigtamos y vértigo. ¿Qué es la enfermedad de

Ménière? La enfermedad de Ménière es una anomalía en el oído interno que causa mareos
fuertes (vértigo), timbre o silbido en el oído (tinnitus), pérdida de audición y una sensación de
que el oído está lleno o congestionado. Por lo general, la enfermedad de Ménière afecta un
solo oído. El nistagmo tiene múltiples etiologías,
que incluyen
trastornos del laberinto del oído interno y del sistema
cerebeloso. El movimiento del nistagmo puede producirse en
un plano o en más de uno (v. el cuadro Comprender el plano
de los movimientos). El plano de los movimientos, no la
dirección de la mirada, define el movimiento del nistagmo . 14

Migtasmo fisiologico. Agotable

Comjuntiva, esclera. Ictericia coloración.

Secreción. Blefaritis. La blefaritis es la inflamación de los párpados. Normalmente afecta a
ambos ojos a lo largo de los bordes de los párpados. A menudo, aparece cuando se obstruyen
las pequeñas glándulas sebáceas cerca de la base de las pestañas, lo cual causa irritación y
enrojecimiento.10 may 2022¿Por qué se produce la blefaritis?

La blefaritis anterior afecta a la parte externa del ojo, donde las pestañas se adhieren al
párpado. Por lo general, ocurre debido a las bacterias en la piel o la caspa del cuero cabelludo
o las cejas. Las alergias o los ácaros (pequeños parásitos) también pueden causar blefaritis
anterior, pero esto es poco común.

Inserción de pestañas
Hemorragias o inyeccion subconjuntival. Las hemorragias subconjuntivales son
Las hemorragias
extravasaciones de sangre debajo de la conjuntiva.
subconjuntivales son extravasaciones de sangre debajo de la
conjuntiva.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos conjuntivales y esclerales.)

Las hemorragias subconjuntivales suelen ser el resultado de traumatismos locales banales,

esfuerzos, estornudos o accesos de tos; rara vez ocurren en forma espontánea. La extensión y
la localización de la hemorragia pueden servir para determinar la etiología. as hemorragias
subconjuntivales alarman al paciente pero no tienen transcendencia patológica. A
mnos que haya una lesión ocular evidente. Las hemorragias subconjuntivales se absorben
espontáneamente en un plazo de unas 2 semanas. Los corticoides tópicos, los antibióticos, los
vasoconstrictores y las compresas no aceleran la reabsorción; como tratamiento, basta con
tranquilizar al pacient

Limboesclerocorneal. Gerontoxon.
Coloración del iris. Y pupila.

Isocoria. Anisocoria. Dado el largo trayecto intracraneal y extracraneal de las vías que
controlan el tamaño y la reacción de las pupilas, lesiones en muchas áreas pueden
causar anormalidades pupilares. La información que nos da el examen de las pupilas
puede ser de gran utilidad en el diagnóstico diferencial de ciertas enfermedades
neurológicas.
En el examen debemos observar su tamaño, forma y si son simétricas.
Si las pupilas son del mismo tamaño lo denominamos isocoria,
cuando son desiguales reciben el nombre de anisocoria,

miosis sin son de pequeño tamaño (si están contraídas) y midriasis si están
dilatadas.

Cuando la forma de la pupila es irregular, como después de ciertas cirugías oculares,

lo nominamos discoria.

Cuando tenemos un paciente con anormalidades pupilares hay que considerar

si dicho paciente usa algún colirio, pues éstos pueden modificar las pupilas.

Si se evidencia ptosis con miosis lo más probable es que sea un síndrome de

Horner.
Si la ptosis se acompaña de midriasis hay que pensar en una lesión del III par
craneal.
Cuando las pupilas son asimétricas pero con una reacción a la luz y a la acomodación
normales, lo más probable que se trate de una anisocoria fisiológica.

Reflejo fotomotor directo. Y consensual

La ACTIVIDAD PUPILAR está mediada por una vía AFERENTE (visual) y una
vía EFERENTE (motora; miosismidriasis). La miosis pupilar es la función del
esfínter de la pupila, inervado por fibras parasimpáticas. La MIDRIASIS es la
función del dilatador de la pupila y está controlada por fibras simpáticas.
Esta configuración anatómica explica por qué las parálisis
oculomotoras centrales del III par craneal se acompañan de midriasis.
Pupila de argyll robertson
Reflejo pupilar marcus gunn. RPDA

paresia. De músculos. Del 3 4-6

Cornea. Ulceras.

Hifema: Un hifema generalmente ocurre cuando una lesión causa una rasgadura en
el iris o la pupila del ojo. Ocasionalmente, las personas confunden un vaso
sanguíneo roto en la parte frontal del ojo con un hifema. Un vaso sanguíneo roto en
el ojo es una condición común e inofensiva llamada hemorragia subconjuntival. Una
hemorragia subconjuntival no duele. El hifema, sin embargo, suele ser
doloroso. Los hifemas deben ser tratados adecuadamente o pueden causar
problemas permanentes en la visión.
Lagooftalmo: ¿Qué es lagoftalmo? Lagoftalmo es la imposibilidad de cerrar completamente el
ojo, dejando un espacio entreabierto y expuesto entre el párpado superior y el párpado inferior.
Al quedar la superficie ocular expuesta y sin un parpadeo completo, la película lagrimal que
cubre el ojo tiende a desaparecer, provocando sequedad ocular, lo cual predispone a sufrir
infecciones y úlceras en la córnea que pueden afectar seriamente la calidad de la visión

Una de las causas más habituales de lagoftalmo es la existencia

de parálisis facial que imposibilita la correcta función del
músculo orbicular de los párpados (encargado de cerrar el
párpado) y ocasiona la caída del párpado inferior

Ectoprión: parálisis n facial, envejecimiento o trauma. Laxitud del tejido

Entropión: inversión involuntaria o espástica del pápado inferior,

Rezago palpebral (signo de Greafe); por tirotoxicosis (La tirotoxicosis es la situación clínica
resultante de un exceso de hormonas tiroideas a nivel de los tejidos. Cuando es consecuencia
de un aumento de la síntesis y secreción de hormonas por la glándula tiroides se denomina
hipertiroidismo.) el parpado queda rezagado cuando los ojos descienden,,,
El síndrome de blefarofimosis es una enfermedad genética, que se caracteriza por
un acortamiento de la hendidura palpebral, o blefarofimosis, asociado en la mayoría
de las ocasiones con ptosis y epicanto inverso. La enfermedad se transmite de forma
autosómico-dominante, con dos tipos clínicos bien identificado

Blefarochalasis: linfedema crónico. Crisis de inflamación idiopática

Blefaroespamos: La causa del blefaroespasmo es desconocida. Afecta más a las
mujeres que a los hombres y tiende a ocurrir en algunas familias. Pocas veces, el
blefaroespasmo puede ser secundario a trastornos oculares, incluidos los que
producen irritación ocular (p. ej., triquiasis, una pestaña que crece hacia el interior
del ojo), un cuerpo extraño corneal, queratoconjuntivitis seca (ojo seco) y
enfermedades neurológicas sistémicas que producen espasmo (p. ej., enfermedad
de Parkinson).

Ver en fondo de ojo:

Fondo de ojo en glaucoma: fondo de ojo.

Fibras de mielina (oligodendrocitos se encuentran en la retina de forma ectópica.)

Endoscopia: ver estructuras

Disco leporino

Vasos circulineales

Penacho de vaina de mielina

 • Coridiosis miopica: Conjunto de fenómenos degenerativos asociados a
la miopía y que se caracterizan fundamentalmente por áreas de
atrofia coriorretiniana de localización peripapilar y del polo posterior.
La anatomía del ojo miope provoca que el epitelio
pigmentario de la retina y la propia retina se vean sometidos
a una distensión que acaba originando atrofia. Esta atrofia se
denomina coriorretinosis miópica y afecta principalmente a
la zona de la retina adyacente al nervio óptico, a la mácula y
a los bordes del estafiloma. La atrofia origina pérdida de
agudeza visual y escotomas en el campo visual.
• La coriorretinopatía miópica puede complicarse con desgarros de
la membrana en la que se apoya el epitelio pigmentario, la
membrana de Bruch. Estas roturas se denominan estrías
lacadas y pueden asociarse a hemorragias subretinianas.
•
Tigre. Aspecto pálido en mosaico (tigroide): por atenuación difusa del
epitelio pigmentado de la retina con visibilidad de grandes vasos
coroideos.

Corioretinitis:toxoplasmosis: Antiguamente se pensaba que la toxoplasmosis

ocular era una enfermedad adquirida en forma congénita y que posteriormente
podía tener reactivaciones tardías.

Actualmente sin embargo, este concepto ha variado con nuevos datos

epidemiológicos donde se han demostrado formas adquiridas mediante el contagio
por alimentos, agua, y aire. Las cicatrices de las cuales se produce la reactivación
ocular que es la forma que más comúnmente observamos en los pacientes,
probablemente se trate de una infección adquirida anteriormente pero no de una
lesión congénita. En la mayoría de los casos esta primera lesión pasa desapercibida
y es en la reactivación donde se producen los síntomas de la enfermedad ocular.

Básicamente se debe considerar que el parásito se aloja en la retina en la forma de

bradizoítos enquistados y al romperse este quiste por motivos que aún se
desconocen, se desarrolla una retinitis, ya que éste es el órgano inicialmente
comprometido. Es importante considerar a la toxoplasmosis ocular como una
retinitis y de esta forma de pensamiento surge que las retinitis serán las entidades
a tener en cuenta entre los diagnósticos diferenciales de la enfermedad.

La retinitis ocasionada por el parásito se asocia con manifestaciones inflamatorias

de magnitud variable que pueden involucrar distintas partes del ojo produciendo
vasculitis, vitritis, coroiditis y uveítis anterior
Papiledema siempre por presión intracranial: El edema de papila es la hinchazón de la
papila óptica debido a hipertensión intracraneana. La tumefacción de la papila
por causas que no impliquen aumento de la presión intracraneana (p. ej.,
hipertensión maligna, trombosis de la vena central de la retina) no se
considera edema de papila. No hay síntomas precoces, aunque puede
producirse pérdida de la visión de pocos segundos. El edema de papila
requiere la investigación inmediata de la causa. El diagnóstico se basa en la
oftalmoscopia y la realización de otras pruebas, sobre todo de
neuroimágenes y a veces una punción lumbar posterior, para determinar la
causa. El tratamiento es el de la enfermedad de base.

El término papiledema se refiere al edema de papila que se produce después de

una hipertensión intracraneal. Dentro de sus causas más comunes se citan: las
lesiones intracraneales, la hipertensión intracraneal idiopática, hidrocefalia,
trombosis de los senos venosos y meningitis

La hipertensión intracraneal idiopática ocurre cuando se acumula en el cráneo

demasiado líquido cefalorraquídeo (LCR), el líquido que rodea el cerebro y la
médula espinal. Esto ejerce una presión adicional sobre el cerebro y sobre el nervio
en la parte de atrás del ojo, conocido como nervio óptico.

Polos de disco. Bordes:

El síndrome de embolismo por cristales de colesterol (CES) se origina por su
diseminación a la circulación arterial desde una placa ateromatosa ulcerada,
un proceso que se observa cada vez más frecuentemente, sobre todo tras
manipulación arterial (cateterismo cardíaco, angioplastia coronaria,
arteriografía o cirugía cardíaca), aunque también se puede presentar de
forma espontánea en pacientes ancianos con ateromatosis severa de la
aorta y tras tratamiento anticoagulante o fibrinolítico (1). DENTRO DE
ESTE SINDROME ESTA LOS EMBOLOS DE C HOLLENHORST.

El CES se debe a la liberación de émbolos de colesterol, a partir de placas

ateromatosas ulceradas, que con un tamaño de 100 a 200 µ van a ocluir las
arteriolas de diferentes órganos.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen del territorio

ocluido siendo los riñones, las vísceras abdominales y la piel de las
extremidades inferiores las más afectadas con aparición de fallo renal,
lívido reticularis y acrocianosis, aunque también puede haber
sintomatología en cerebro, músculos esqueléticos y retina (1,2).

Livedo reticularis (LR) es un síntoma de la piel. Esta se refiere a un patrón reticular de

decoloración rojiza y azulada de la piel.
acrocianosis es un cuadro clínico caracterizado por una coloración azul violácea
persistente y simétrica de zonas acras, principalmente manos y pies, que no
está precedida por episodios de palidez previos.

Émbolos en fondo de ojo buscar... Colesticorinico de Holenjorks.

• Y fibrinoplaquetario de trencito.

oclusión arterial trombótica o por émbolos fibrinoplaquetarios de menos de 6 horas

de evolución (
Fluoretinografia. FRG

La angiografía de fluoresceína (AF) es un método que utiliza su oftalmólogo

mediante el cual, con el uso de una cámara especial, toma imágenes de su retina.
Estas imágenes ayudan a su oftalmólogo a tener una mejor visualización de los
vasos sanguíneos y otras estructuras de la parte posterior del ojo.

¿Para qué se utiliza la angiografía de fluoresceína?

Se suele recomendar la AF para:

• Encontrar y diagnosticar enfermedades oculares que incluyen:

o edema macular (inflamación de la retina que distorsiona la visión)
o retinopatía diabética (vasos sanguíneos dañados o anormales en el
ojo producidos por la diabetes)
o degeneración macular
o bloqueo de las venas al interior del ojo, conocido
como ORVR u OVCR
o pucker macular (un pliegue en la retina causado por una
acumulación de líquido debajo de la retina)
o melanoma ocular (un tipo de cáncer que afecta el ojo)
 Clasificación de cruces arteriovenosos

Grados de retimopatia hipertensiva:

Cruce arteriovenoso

Son consecuencia de la esclerosis arteriolar secundaria a la HTA crónica

(esclerosis reactiva) o a la edad avanzada (esclerosis involutiva). La HTA mantenida
en el tiempo produce un adelgazamiento de la capa media de la arteriola y
proliferación del tejido perivascular que da lugar a un aumento de grosor y
endurecimiento de la adventicia común entre arteria y vena, que producirá
una constricción simultánea de la arteriola y la vénula con la consiguiente
deformidad de la pared venosa ya que ésta tiene menos consistencia. Los signos
clásicos de cruce arteriovenoso (AV) son3,4 (Figs. 1, 2 y 3):

– Signo de Gunn: valora el calibre de la vénula y mide la deformidad de ésta a

nivel del cruce AV que conlleva un éstasis vascular venoso distalmente al
mismo. Hay cuatro grados:

– Grado I: ocultamiento de la vena por la arteria.

– Grado II: compresión de la vena en el parénquima retiniano, con falta de la

columna sanguínea antes y después del cruce.

– Grado III: compresión de la vena con dilatación del extremo distal venoso.
– Grado IV: exudados y hemorragias a nivel del cruce.

– Signo de Salus: valora la variación del trayecto venoso a nivel del cruce que va
cambiando de un ángulo agudo normal para hacerse más perpendicular e incluso
invertir la dirección de cruce. Hay tres grados:

– Grado I: ligera desviación del segmento venoso haciéndose algo mas

perpendicular.

– Grado II: el segmento venoso se hace perpendicular adoptando una forma en

bayoneta.

– Grado III: hay una inversión de la dirección venosa adoptando una forma en z.
Diabetes y disco optico. Retinopatia A veces los exudados son los primeros signos
visibles de la presencia de la retinopatía diabética
Exudados:

Los exudados duros son depósitos de lipoproteínas ubicadas en las capas externas de la retina
y los exudados blandos son infartos retinianos causados por la falta de irrigación de sangre
con oxígeno sobre las capas internas de la retina
Por su parte, los exudados blandos o algodonosos son lesiones blanquecinas en la capa
de fibras nerviosas de la retin

Qué son los exudados duros?

Se conoce como exudados duros o lipídicos a las lesiones amarillas con los bordes
bien definidos que suelen estar vinculados a microaneurismas con fugas de líquido o
microhemorragias. Habitualmente están formados por lipoproteínas y macrófanos
cargados de lípidos. Con una biomicroscopía podemos evaluar el engrosamiento y la
localización de estos microaneurismas.

¿Qué son los exudados blandos?

Por su parte, los exudados blandos o algodonosos son lesiones blanquecinas en la capa
de fibras nerviosas de la retina. Se deben a una isquemia localizada con edema a nivel
de las capas internas de la retina. De forma progresiva, el exudado tiende a desaparecer,
aunque permanece la lesión.
El síndrome renal-coloboma incluye abnormalidades a nivel urogenital y ocular como sus
principales manifestaciones clínicas, aunque se puede asociar a patología en otros sistemas. Se
produce por mutación en el gen PAX2 y es transmitido de forma autosómica
dominante.Mogenses estadios
Síndrome renal-coloboma. Definición de la enfermedad. Es una enfermedad genética
caracterizada por una displasia del nervio óptico e hipodisplasia renal.

El coloboma es un defecto hereditario, presente desde el nacimiento, del iris del ojo que se
describe como un orificio, fisura o hendidura.

Es un defecto del desarrollo ocular de origen genético y poco frecuente caracterizado por una
hendidura, brecha, depresión o fisura, uni- o bilateral, por lo general localizado en el cuadrante
inferonasal del globo ocular. Puede afectar únicamente al epitelio pigmentario o al estroma
del iris (incompleto), o a ambos (completo). Se manifiesta con anomalías en la forma del iris (p.
ej. pupila en "ojo de cerradura" u ovalada) y/o fotofobia. Puede observarse asociación con
coloboma en otras regiones oculares (incluyendo el cuerpo ciliar, la zónula, la coroides, la retina
o el nervio óptico) y con síndromes malformativos complejos (tales como el síndrome CHARGE).

ojo en cerradura
Síndrome retinorenal. Síndrome oculocerebrorrenal de Lowe; Es un trastorno multisistémico
poco frecuente caracterizado por cataratas congénitas, glaucoma, discapacidad intelectual,
retraso del crecimiento postnatal y disfunción de los túbulos renales con insuficiencia renal
crónica.

Fases de papiledema

¿Qué es el edema macular? El edema macular es la inflamación y el acúmulo de líquido en la

mácula, la parte del ojo responsable de la visión central y la visión fina de los detalles (la que
nos permite leer o reconocer caras), y se produce cuando los vasos sanguíneos de la retina
tienen escapes de fluido.

Disco palido: está atrofiado y no ve: Cuando el disco adquiere un color pálido, generalmente
es debido a una atrofia óptica.

Hay muchas causas de atrofia óptica. La más común es la insuficiencia en el flujo sanguíneo.
Esto se denomina neuropatía óptica isquémica.

EXTRAS;

Al igual que en las embolias, es más frecuente en los casos de HTA maligna
(Figs. 8 y 9), dando lugar a oclusiones e infartos agudos de la coriocapilar
produciendo una alteración del epitelio pigmentario suprayacente de la
retina alterando la barrera hematorretiniana y posteriormente un
desprendimiento seroso de la retina neurosensorial que puede ser focal o
difuso.