TICA Y ACTO

MDICO

DR. ALFONSO LPEZ PEREA

TICA
Desde la perspectiva del saber la tica es la

parte de la filosofa que estudia la regulacin

de los actos libres del hombre. Es equivalente
a la palabra moral.
La tica busca la perfeccin del hombre, y
como medio para lograrlo las acciones o
forma de conducirse.
tica filosfica tiene como fundamento la
razn humana, que razona y prueba.
La etica moral se usa para referirse a la tica
religiosa. La moral religiosa se basa en la fe,

TICA MDICA
La tica Mdica es una disciplina que se ocupa del estudio

de los actos mdicos desde el punto de vista moral y que

los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos
sean voluntarios y conscientes. La tica mdica orienta la
conducta de los mdicos hacia el bien, busca lo correcto,
lo ideal y la excelencia
Acto mdico: Se refiere a los que realiza el profesional
de la medicina en el desempeo de su profesin frente al
paciente (tica Mdica Individual) y a la sociedad (tica
Mdica Social).
Los actos que lleve a cabo en funcin de su vida privada,
no profesional, caern en el campo de la tica General, la
misma que permite juzgar los actos de cualquier persona.

TICA MEDICA
Decoro, la honestidad, el altruismo y la integridad

moral, constituyen normas que condicionan y

gobiernan la conducta de los mdicos y exaltan
su idealismo a los planos ms elevados de la vida
en comunidad.

La docencia e investigacin mdicas son parte

constitutiva de la prctica mdica y su realizacin

se inscribe en las ms antiguas tradiciones y son
esfuerzos sociales corporativos de la ms alta
responsabilidad por lo que su orientacin y
control se fundamenta en los principios ticos
ms relevantes de nuestra poca.

TICA MEDICA
Para el cumplimiento de sus fines, el mdico debe

capacitarse permanentemente en los avances

cientficos, tecnolgicos y de gestin.
La solidaridad es un principio inherente a nuestra
organizacin social, se expresa como un afn de ayuda
mutua y encuentra en el acto mdico una forma de
realizacin que permite una relacin horizontal con el
paciente y con la sociedad, que afirma nuestros
valores y refuerza el tejido social.
. El Derecho a la salud se sustenta en los principios de
equidad, solidaridad, universalidad e integridad de la
atencin. El mdico promueve estos principios y no
establece diferencias entre las personas a las que
atender sin discriminacin de ninguna clase.

DEONTOLOGA MDICA
Es el estudio de las obligaciones y los derechos del

profesional de la salud en el arte de curar

El concepto lleva implcito aspectos ticos y legales.
Estas obligaciones de conducta estn claramente
definidas Cdigo de tica y Deontologa del Colegio
Mdico del Per. El Cdigo de tica y Deontologa,
para el cumplimiento de sus fines, contiene un
conjunto de preceptos que, por su aplicacin,
garantiza un ejercicio profesional competente, honesto
y honorable de los miembros de la Orden mdica. Rige
para todos los colegiados y concierne al mbito de la
moral individual y tica.

DIFERENCIAS ENTRE TICA Y

MORAL
TICA

MORAL

Principios filosficos acadmicos

Comportamiento cultural de un
grupo humano

Teora de las actitudes humanas

La actitud prctica observable

Principios prescriptivos

Normas cambiantes en espacio y

tiempo

Reflexin abstracta sobre la

accin

Reflexin concreta sobre la accin

LOS DEBERES DEL MDICO

PARA CON EL PACIENTE Y CON
LA SOCIEDAD
La base de la tica mdica reside en el deber

del mdico hacia su paciente, sin embargo,

cuando el profesional labora en instituciones
pblicas o privadas, se encuentra con que
existe un conflicto entre sos deberes ticos y
el utilitarismo institucional, el cual antepone el
criterio del costo - beneficio.

LOS DEBERES DEL MDICO

PARA CON EL PACIENTE Y CON
LA SOCIEDAD
El mdico debe permanentemente tomar

decisiones en los campos de la vida, la salud y

la enfermedad, las cuales son probabilsticas y
estarn ms cercanas a la certeza en la
medida que cuente con los medios y recursos
que exige la lex artis. Es su responsabilidad
realizar el acto mdico en forma diligente.
Es responsabilidad de la sociedad y el estado
en forma compartida disponer de los mejores
medios y recursos posibles para este propsito

BIOTICA
La Biotica es el estudio sistemtico de la

conducta humana en el campo de las ciencias

de la vida y de la salud, examinada a la luz de
los valores y principios morales
Tratad a los dems como queris que ellos
traten a vosotros (Mateo 7, 12)

PRINCIPIOS DE LA
BIOTICA
Principio de No Maleficencia: Primero no causar

dao al paciente (primun non nocere)

Principio de Justicia: Todas las personas merecen la
misma consideracin y respeto, nadie debe ser
discriminado por su raza, sexo, edad, ideas, creencias
o posicin social.
Principio de Autonoma: El paciente tiene derecho
a decidir sobre si mismo, de acuerdo a su personal
proyecto de vida y cdigo de valores.
Principio de la Beneficencia: Se debe procurar el
mayor beneficio posible respetando sus propios
valores.

RELACIN MDICO PACIENTE

Es una relacin entre personas, cada uno con

sus derechos y sus deberes.

Esta relacin debe ser beneficiosa para
ambas partes; por un lado el paciente debe
nutrirse de las competencias del mdico, y
por otro el mdico obtiene beneficios del
paciente; pero para ello es necesario que lo
vea como una persona.

RELACION MEDICO PACIENTE

Los derechos fundamentales de los pacientes, tales

como el derecho a la libertad de conciencia y de

creencia, el derecho a la integridad fsica, psquica
y moral, el derecho al libre desarrollo y bienestar
de las personas, el derecho a la intimidad personal
y familiar, el derecho a la informacin y al
consentimiento informado, el derecho a la no
discriminacin en razn de sexo, edad, enfermedad
o discapacidad, credo, raza, origen tnico, gnero,
nacionalidad, filiacin poltica, orientacin sexual o
condicin socioeconmica, entre otros.

MODELOS DE LA RELACIN MDICO

- PACIENTE
Paternalista: Este modelo se caracteriza porque el

mdico toma las decisiones en nombre del paciente,

sin considerar su consentimiento: Antiguamente el
mdico ordenaba y el paciente obedeca.
Autnoma: En este modelo se observa una
participacin del paciente en la toma de decisiones,
siendo el mdico un facilitador en ellas. Se basa en la
cultura de la autonoma de la persona. El avance de
la tecnologa mdica hizo ms sofisticada y compleja
la atencin mdica, obligando al paciente a aceptar,
rehusar o escoger entre varias opciones.

MODELOS DE LA RELACIN MDICO PACIENTE

Responsable: En este modelo de relacin tanto el

mdico como el paciente asumen la

responsabilidad y deciden con conocimiento y
libertad para ello. Esta relacin es la ms
adecuada. Se requiere que el mdico tenga un
criterio bien formado, en busca del beneficio del
paciente. El mdico acepta la vulnerabilidad del
paciente, proporcionndole los elementos para su
libre eleccin, respetando sus valores religiosos,
polticos y culturales.

SECRETO PROFESIONAL
En su actividad profesional el mdico tiene el

deber de guardar el secreto profesional; ste

brinda al acto mdico su caracterstica de
confianza y garanta en la relacin mdicopaciente de reserva y discrecin.
El mdico procurar en el ejercicio de su

profesin, en los diversos campos en los que

est se ejerza, que los principios del Cdigo
de tica, se expresen en polticas de efectiva
aplicacin para lograr los propsitos

SECRETO PROFESIONAL
Obligacin tica que tiene el mdico de no

divulgar ni posibilitar que se conozca la

informacin que directa o indirectamente
obtenga durante su actividad profesional,
sobre la salud y la vida del paciente o la de su
familia.
Este concepto se extiende a los estudiantes
de medicina, personal administrativo,
enfermeras y tecnlogos mdicos.

REVELACIN DEL SECRETO

PROFESIONAL
El secreto profesional puede revelarse con o sin

consentimiento del paciente cuando:

Se busca el bien del propio paciente
Para beneficio de la familia
En caso de la atencin de un adolecente (gestacin)
Por el bien de una organizacin (cuando le impide

laborar en perjuicio de la empresa)

En beneficio de la sociedad por motivos de
notificacin obligatoria. Ejm: enfermedades infecto
contagiosas como malaria, dengue o VIH a la
autoridad en salud; heridos o lesionados a la
autoridad policial o por solicitud del poder judicial.

FALTAS CONTRA EL SECRETO

PROFESIONAL
Cuando el mdico comparte con su familia lo

conocido durante su ejercicio mdico.

Cuando el mdico comenta los casos de
pacientes en reuniones sociales.
Cuando lee la HC sin el consentimiento del
paciente o el de su mdico tratante.
Cuando los estudiantes otro personal de
salud en entrenamiento, comentan sobre un
paciente.
Cuando se permite el acceso de cmaras o
micrfonos en hospitales,quirfanos o en UCI.

PACIENTE Y LA HISTORIA CLINICA

tica y legalmente, los pacientes tienen derecho de

conocer el contenido de su historia clnica.

La ley establece que el registro en s pertenece al mdico
(a modo de propiedad intelectual); a la institucin donde
labora (a modo de custodia), pero la informacin
contenida en la historia clnica es perteneciente al
paciente (su historia de salud y otros aspectos).
El Per cuenta con leyes que garantizan el acceso del
paciente a su historia clnica.
Por lo tanto el mdico debe proporcionar la informacin
(en copias) al paciente o a un tercero, a solicitud del
paciente.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es cuando el paciente acepta o rechaza el acto mdico

luego de haber comprendido la informacin proporcionada

sobre ella, siendo capaz de comunicar tal decisin.
Se considera que el paciente tenga competencia mental y
estar libre de cualquier coaccin.
Los casos de emergencia no requieren consentimiento
informado, tampoco cuando el paciente por su estado
mental no puede darlo y no hay familiares ni responsables
de l que puedan decidir.
Los pacientes pueden realizar las preguntas que crean
convenientes para entender la informacin y deben ser
francos con el mdico sobre los valores, las inquietudes y
reservaciones sobre una recomendacin en especial.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
El mdico tiene la obligacin de garantizar al paciente la

informacin relacionada con su enfermedad, los

objetivos, las alternativas, los resultados posibles y los
riesgos que implica el tratamiento propuesto.
La decisin del paciente puede verse afectada por las
reacciones emocionales que la enfermedad produce en
el, disminuyendo o quitndole la capacidad de decisin.
La enfermedad puede deprimir al paciente, hacindole
ms dependiente conforme avanza el proceso patolgico
Terminologa mdica difcil de entender para el paciente.
El mdico puede manipular la informacin dada al
paciente, exagerando o minimizando la misma.
No informar al paciente con el pretexto de evitar la
ansiedad del mismo

ASPECTOS LEGALES DEL ACTO

MEDICO

MAL PRAXIS MDICA

MALPRAXIS, se define como la "omisin por

parte del Mdico, de prestar apropiadamente

los servicios a que est obligado en su
relacin profesional con su paciente, omisin
que da como resultado cierto perjuicio a ste",
o tambin "cuando el mdico a travs de un
acto propio de su actividad, y en relacin
causal y con culpa produce un dao
determinado en la salud de un individuo.

EJEMPLOS DE MAL
PRXIS
Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
Daos causados por uso indebido (o en mal

estado) de objetos (aparatos e instrumental) y

medicamentos.
Omisin de pautas esenciales para el
diagnstico de una enfermedad.
Falta de control hacia los auxiliares del
mdico y los daos que los mismos puedan
culposamente ocasionar.

TIPOS DE RESPONSABILIDAD
MDICA
Responsabilidad Civil: Deriva de la

obligacin de reparar econmicamente los

daos ocasionados a la vctima.
Responsabilidad penal: Surge del inters
del Estado y de los particulares, interesados
en sostener la armona jurdica y el orden
pblico; por lo que las sanciones (penas) son
las que impone el Cdigo penal (prisin,
reclusin, multa, inhabilitacin).

CULPA MDICA
Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la

previsin del resultado como seguro, no detiene al autor.

Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad
es plena.
Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero
hay una negligencia, desidia, impericia, falta de
precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que
produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento
de una obligacin, y debe ser imputada a quien la causa.
Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre,
ocurren por azar, es decir, es una consecuencia
extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no
ha previsto el resultado porque ste no era previsible, por
lo tanto no puede serle imputado.

FORMAS DE CULPA
MDICA
Impericia
Es la falta total o parcial, de conocimientos

tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio

de la medicina.

Impericia y Teraputicas peligrosas: El uso de

teraputicas peligrosas en algunas afecciones,

requiere la adecuada preparacin del
profesional.
Impericia y Ciruga: La muerte del paciente o la
existencia de secuelas de diversos tipos son
causa de responsabilidad mdica.

FORMAS DE CULPA
MDICA
En Impericia y Ciruga, son elementos de

valoracin:
El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.
Diagnstico pre-operatorio.
Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de

acuerdo con la experiencia propia del cirujano.

Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin,
exmenes pre-operatorios (Tiempo de coagulacin y
sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras
afecciones, posibilidad de anomalas anatmicas,
alergias, antisepsia, etc.
Cuidados post-operatorios.

FORMAS DE CULPA
MDICA
Errores de diagnstico debido a:
Ignorancia
Errores groseros de apreciacin.
Examen insuficiente del enfermo.
Equivocaciones inexcusables.
Errores de tratamiento en cuanto a la:
Administracin de un producto que no es de
eleccin.
Dosis o vas inadecuadas o indebidas.

IMPRUDENCIA
Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas

precauciones; es decir, es la carencia de templanza

o moderacin. O tambin, la conducta contraria a
la que el buen sentido aconseja, emprender actos
inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo
debido; es o implica una conducta peligrosa.
Ejemplos:
Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo,

HIV, VDRL, hepatitis, etc.

Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
Realizar un acto innecesario (histerectoma
abdominal con apendicetoma profilctica).

NEGLIGENCIA
Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o

diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es decir,

es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico.
Puede configurar un defecto o una omisin o un hacer
menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.
Ejemplos:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad

o pronstico.
Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.
Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.

La imprudencia y la negligencia suelen ser las

caras de una misma moneda. ,Por ejemplo:

Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado
previamente la prueba de sensibilidad
(negligencia).
Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos
(negligencia).
Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar
el estado de la paciente, ni dar aviso al familiar o
persona responsable (negligencia), y autorizar el
alta si "se siente mejor" constituyndose en juez
(Mdico) de su propio estado (imprudencia).

IATROGENIA
Es el dao en el cuerpo o en la salud del

paciente, causado por el mdico a travs de sus

acciones profesionales, conductas o medios
diagnsticos, teraputicos, quirrgicos,
psicoteraputicos, etc., y que este dao o
resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el
resultado nocivo que no deriva de la voluntad o
culpa del mdico en la produccin del dao, sino
es producto de un hecho imprevisto (o mejor
imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser
evitado por los medios habituales o normales de
cuidado individual o colectivo.

IATROGENIA
Ejemplos:
Dao por un medicamento considerado
inofensivo.
Ulcera duodenal aguda generada por la
administracin de dosis altas de corticoides,
siendo este el tratamiento indicado.
Incompetencia cervical uterina en los casos de
conizacin.
Secuela de biopsias, que determinan abortos a
repeticin en mujeres jvenes.
Formacin de queloides.

FINALIDAD E IMPORTANCIA MDICO LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA

El ejercicio de la medicina y de las profesiones sanitarias,

tanto en la medicina institucionalizada como en la privada,

est basada en la relacin mdico-paciente de la que se
derivan derechos y deberes recprocos.
Dentro del contexto mdico legal y deontolgico del
ejercicio de las profesiones sanitarias, las historia clnica
adquiere su mxima dimensin en el mundo jurdico,
porque es el documento donde se refleja no slo la prctica
mdica o acto mdico, sino tambin el cumplimiento de
algunos de los principales deberes del personal sanitario
respecto al paciente: deber de asistencia, deber de
informar, etc., convirtindose en la prueba documental que
evala el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de
reclamaciones de responsabilidad a los profesionales
sanitarios y/o a las instituciones pblicas.

FINALIDAD E IMPORTANCIA
MDICO LEGAL DE LA HISTORIA
CLINICA
La historia clnica tiene como finalidad primordial

recoger datos del estado de salud del paciente con el

objeto de facilitar la Atencin medica.
Docencia e investigacin
Evaluacin de la calidad asistencial: la historia clnica
es considerada por las normas deontolgicas y por las
normas legales como un derecho del paciente
derivado del derecho a una asistencia mdica de
calidad.
Administrativa: la historia clnica es elemento
fundamental para el control y gestin de los servicios
mdicos de las instituciones sanitarias

FINALIDAD E IMPORTANCIA
MDICO LEGAL DE LA HISTORIA
CLINICA
Existe obligacin legal de efectuarla por normativas

vigentes: Ley General de Salud.Codigo de etica y

deontologico del CMP.
Tiene un extraordinario valor jurdico en los casos de
responsabilidad mdica. En tales circunstancias la
historia clnica, es el elemento que permite la evaluacin
de la calidad asistencial tanto para la valoracin de la
conducta del mdico como para verificar si cumpli con
el deber de informar, de realizar la historia clnica de
forma adecuada y eficaz para su finalidad asistencial,
puesto que el incumplimiento de tales deberes tambin
constituyen causa de responsabilidad profesional.

FINALIDAD E IMPORTANCIA
MDICO LEGAL DE LA HISTORIA
CLINICA
Testimonio documental de ratificacin/veracidad de

declaraciones sobre actos clnicos y conducta

profesional.
Instrumento de dictamen pericial: El objeto de
estudio de todo informe pericial sobre
responsabilidad mdica profesional es la historia
clnica, a travs de la cual se valoran los siguientes
aspectos: enumeracin de todos los documentos que
la integran, reconstruccin de la historia clnica,
anlisis individualizado de los actos mdicos
realizados en el paciente, personas que intervinieron
durante el proceso asistencial, etc.

FINALIDAD E IMPORTANCIA
MDICO LEGAL DE LA HISTORIA
CLINICA
El incumplimiento o la no realizacin de la historia

clnica, puede tener las siguientes repercusiones:

Malpraxis clnico-asistencial, por incumplimiento
de la normativa legal
Defecto de gestin de los servicios clnicos
Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios
al paciente, a la institucin, a la administracin
Riesgo mdicolegal objetivo, por carencia del
elemento de prueba fundamental en
reclamaciones por malpraxis mdica.

CARACTERISTICAS DE LA
HISTORIA CLINICA
Confidencialidad:El secreto mdico, la

confidencialidad e intimidad y la historia clnica, son

tres cuestiones que se implican recprocamente y se
relacionan
Disponibilidad:Aunque debe preservarse la
confidencialidad y la intimidad de los datos en ella
reflejada, debe ser as mismo un documento disponible,
facilitndose en los casos legalmente contemplados, su
acceso y disponibilidad.
nica:La historia clnica debe ser nica para cada
paciente por la importancia de cara a los beneficios que
ocasiona al paciente la labor asistencial y la gestin

CARACTERISTICAS DE LA
HISTORIA CLINICA
Legible: Una historia clnica mal ordenada y difcilmente

legible perjudica a todos, a los mdicos, porque dificulta

su labor asistencial y a los pacientes por los errores que
pueden derivarse de una inadecuada interpretacin de
los datos contenidos en la historia clnica.
Veracidad: La historia clnica, debe caracterizarse por
ser un documento veraz, constituyendo un derecho del
usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse en un
delito tipificado en el actual Cdigo Penal como un delito
de falsedad documental.
Coetaneidad de registros: La historia clnica debe
realizarse de forma simultnea y coetnea con la
asistencia prestada al paciente

CARACTERISTICAS DE LA
HISTORIA CLINICA
Completa: Debe contener datos suficientes y sintticos

sobre la patologa del paciente, debindose reflejar en ella

todas las fases mdicolegales que comprenden todo acto
clnico-asistencial. As mismo, debe contener todos los
documentos integrantes de la historia clnica, desde los
datos administrativos, documento de consentimiento,
informe de asistencia, protocolos especiales, etc.
Identificacin del profesional: Todo facultativo o
personal sanitario que intervenga en la asistencia del
paciente, debe constar su identificacin, con nombre y
apellidos de forma legible, rbrica y nmero de colegiado.
En la historia clnica confluyen derechos e intereses
jurdicamente protegidos, del mdico, del paciente, de la
institucin sanitaria e incluso pblicos

GRACIAS