19 Emergencias de La Conducta

19: Emergencias de la Conducta
Objetivos Cognitivos(1 de 2)
4-8.1 Definir Emergencias de la Conducta.
4-8.2 Discutir los factores generales que pueden causar
una alteracin en el comportamiento del paciente.
4-8.3 Mencionar varias razones para crisis psicolgicas.
4-8.4 Discutir las caractersticas de un comportamiento
Individual que pueda sugerir que el paciente esta
en riesgo de suicidio.
4-8.5 Discutir las consideraciones especiales medicas y
legales para el manejo de una emergencia de la
conducta.
Objetivos Cognitivos(2 de 2)
4-8.6 Discutir las consideraciones especiales para la
evaluacin de un paciente con problemas de la
conducta.
4-8.7 Discutir las caractersticas de un conducta
Individual que pueda sugerir que el paciente
esta en riesgo de violentarse.
4-8.8 Discutir los Mtodos para calmar a los
pacientes con emergencias del
comportamiento .
Objetivos Afectivos.
4-8.9 Explicar la razn para aprender como modificar
nuestro comportamiento frente a un paciente
con emergencias de la Conducta.
Objetivos Psicomotores
4-8.10 demostrara la evaluacin y la atencin
medica de emergencia del paciente que
presenta una emergencia de la conducta.
4-8.11 Demostrar diversas tecnicas para restringir
los movimientos sin peligro a un paciente con
un problema de la conducta.
Mitos y Realidades
Todos en algn momento de su vida tienen
sntomas de problemas de enfermedad mental.
Solo un pequeo porcentaje de pacientes con
enfermedades mentales son violentos.
Las personas que son perfectamente saludables
puede llegar a presentar estos sntomas de
manera ocasional.
Definiendo las Emergencias de la

Conducta
Conducta.
Es lo que puedes ver de respuesta de una persona
a su medio ambiente y sus acciones.
Crisis del Conducta.
Cualquier reaccin a eventos que interfiera con las
actividades de la vida cotidiana o aquellas que se
vuelven inaceptables para el paciente, familiares u
otros.
Es un patrn, no incidente aislado.
Causas de las Emergencias del

Comportamiento.
Sndrome Orgnico Cerebral
Causado por un disturbio en la funcin del tejido
cerebral
Desorden Funcional
No puede ser rastreado a un cambio en la
estructura o fisiologa del cerebro.
Causas del Sndrome Orgnico

Cerebral
Enfermedad Repentina
Trauma Reciente
Intoxicacin por Drogas o Alcohol
Enfermedades del cerebro.
Hipoglicemia
Hipoxia
Flujo sanguneo inadecuado al
cerebro
Hipertermia o Hipotermia
Guas de Seguridad
Este preparado para
pasar tiempo extra.
Tenga usted un plan de
accin.
Identifquese
Mantenga la calma.
Sea Directo.
Evale la Escena.
No deje solo al paciente.
Exprese Inters.
No se acerque Tanto.
Evite Pelear.
Sea Honesto y Brinde
Reaseguro.
NO JUZGUE!!!
Tu y tu Compaero Son
despachados por un intento de
Suicidio.
Usted arriba a la escena donde una
joven grita por ayuda, su amiga esta
amenazando con quitarse la vida.
Que informacin Adicional Necesita.
?
Usted debera entrar a esta
residencia antes de obtener apoyo
de las fuerzas Publicas de
Seguridad.
You are the Provider
Scene Size-up
La seguridad de la escena es lo mas importante

durante una Emergencia del comportamiento.
Considere todos los recursos que sean necesarios.
Use ASC todo el tiempo.
Evite la Visin de Tnel.
La Amiga te informa que el paciente no cuenta

con ningn tipo de arma..
Tu compaero solicita por radio a las fuerzas de
seguridad Publica. Tu entras y encuentras una
adolescente sentada en el silln sollozando.
Ella esta conciente, alerta y orientada. La
respiracin es laboriosa, 26 por min.
You are the Provider (continued) (1 of 2)
Ambos padres estn fuera de la ciudad. Ella estar

sola hasta maana por la tarde.
Su novio llamo hace poco para decirle que ya no
quera nada con ella. Ella empieza a llorar y a
gritar que no quiere vivir.
Basado en tu evaluacin Inicial, es un paciente de
Prioridad.?
Initial Assessment
Empiece por la puerta

Mencione fuertemente el por que esta usted ah.
Permanezca calmado y relajado
Provea de las intervenciones Apropiadas.
Transporte a un lugar apropiado basado en su
condicin.
Usted le explica calmadamente al paciente que

tienes la necesidad de hacerle algunas preguntas y
de examinarla para saber que es lo que ella
necesita.
Ella te permite que obtengas los signos vitales.
Respiracin 20 x Min.
Su piel es Rosa, Caliente y seca.
Pulso de 88 x Min.
No Existe Sangrado Obvio
TA 120/82 mm Hg
You are the Provider (continued) (1 of
2)
Ella no tiene ninguna alergia conocida y toma

pastillas para control natal todos los das, pero
ninguna otra medicacin. Ella intento el suicidio el
ao pasado al tomar un frasco completo de el
Diazepam (Valium) de su mama.
Cual es el Siguiente Paso?
Focused History and Physical Exam
Si se encuentra inconciente, haga una exploracin

rpida para encontrar amenazas a la vida.
Valore tres reas mayores como Atribuciones:
El SNC del paciente funciona apropiadamente.?
Se le puede atribuir a la presencia de drogas,
alcohol o alucingenos?
Las circunstancias son psicognicas, hay sntomas
o enfermedad ?
Use la escucha Reflexiva: repitiendo lo que el paciente
ah dicho en forma de pregunta ayuda a expandir el
pensamiento del paciente.
Examen Fsico Enfocado

Use expresiones faciales, Pulso y respiraciones
para ayudar a hacer una determinacin.
Lagrimas, Sudor, y sonrojamiento pueden ser
indicadores.
Observe al paciente los ojos
Transmita Confianza.
La capacidad del paciente para hacer frente a las
cosas esta disminuida por el stress; la percepcin
de la realidad puede estar alterada.
Intervenciones
Sea cuidadoso y demuestre inters.
Intervenga solo para el transporte
seguro.
Ella comenta que aunque no ah hecho nada para

lastimarse hasta ahorita, pero quiere matarse y
que lo har tan pronto como se le presente la
oportunidad.
Llegan policas a la escena. Tu paciente se pone
Histrica. Ella Corre al bao, azotando la puerta
detrs de ella.
Ella, se niega a abrir la puerta. Preocupado por lo
que ella pueda hacerse , el oficial de polica derriba
la puerta y la Sujeta.
El SMU debe de participar en la sujecin al
paciente.
You are the Provider (continued)
Detailed Physical Exam
Suele no ser Necesario
Ongoing Assessment
Nunca bajes la Guardia.

No seas distrado Pon Atencin!!
De ser Necesario use a los
oficiales de polica para el
traslado .
Avise con Anticipacin al Hospital.
Esto Puede traer problemas
legales; Documente Bien y
claramente.
Sea claro y especifico de por que
se le tuvo que restringir y Sujetar al
paciente.
Suicidio
La depresin es el factor mas simple y
significativo que contribuye al suicidio.
Un Intento de Suicidio es un Llamado de
ayuda.
La intervencin Inmediata es Necesaria.
Los pacientes con tendencias Suicidas
usualmente exhibirn Signos de alerta.
Signos Crticos que Advierten

Suicidio
El paciente tiene un aire de llanto, tristeza,
Desamparo, Perdida de la esperanza. ?
El paciente evita el contacto visual, Habla Bajo, o
proyecta una sensacin de vaco. ?
El paciente parece incapaz de hablar de el
futuro. ?
Hay algo que sugiere Suicidio. ?
El paciente tiene planes especficos que se
relacionen con la muerte?
Factores de riesgo adicional para el

suicidio.
Hay objetos que no sean seguros para el
paciente cerca de el o de sus manos?
El ambiente y la escena es Insegura?
Existe evidencia de algn comportamiento AutoDestructivo?
Tenga en mente que el paciente con tendencias
suicidas, suele tener tendencias Homicidas
Consideraciones Medico-Legales
La incapacidad mental puede tener muchas
formas.
Una vez que se ah determinado que el paciente
tiene una Discapacidad Mental, debern decidir si
el cuidado de emergencia es necesario.
No deje al paciente SOLO!
Obtenga ayuda de la polica conforme sea
necesario.
Consentimiento
Cuando un paciente no mentalmente competente,
la ley asume que existe un consentimiento
Implcito.
El problema no es siempre relacionado con
Cuestiones Psiquiatritas.
Si no estas seguro de la situacin, pide asistencia
de la polica.
Autoridad Legal Limitada.

Como un T.U.M.-B, tienes una autoridad legal muy
limitada, como para requerir o forzar a un paciente
a que reciba el cuidado de emergencia.
La polica puede poner al paciente en custodia
para permitirte proveer los cuidados de
emergencia.
Conozca sus Leyes y Protocolos locales.
Restriccin y Sujecin
Nunca debes de sujetar o
restringir a un paciente a
menos que sea una
emergencia.
El transporte de pacientes
Perturbados es posible sin la
necesidad de Sujecin o
Restriccin.
Si debes de sujetar y restringir
a un paciente, usa solo la
fuerza necesaria y Razonable.
La polica siempre debe
estar involucrada en esto.
Pacientes Potencialmente Violentos.

Use una lista de factores de riesgo para
evaluar el nivel de Peligro:
Antecedentes
Postura
Escena
Actividad Vocal
Actividad Fsica
Otros factores para considerar en

el Potencial de Violencia.
Pobre Control de Impulsos
Historial de temperamento
Incontrolable.
Estatus Socio-Econmico Bajo.
Abuso de Sustancias.
Depresin
Desordenes Funcionales

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19: Emergencias de la Conducta

Definiendo las Emergencias de la

Causas de las Emergencias del

Causas del Sndrome Orgnico

La seguridad de la escena es lo mas importante

La Amiga te informa que el paciente no cuenta

Ambos padres estn fuera de la ciudad. Ella estar

Empiece por la puerta

Usted le explica calmadamente al paciente que

Ella no tiene ninguna alergia conocida y toma

Focused History and Physical Exam

Si se encuentra inconciente, haga una exploracin

Examen Fsico Enfocado

Ella comenta que aunque no ah hecho nada para

Detailed Physical Exam

Suele no ser Necesario

Nunca bajes la Guardia.

Signos Crticos que Advierten

Factores de riesgo adicional para el

Autoridad Legal Limitada.

Pacientes Potencialmente Violentos.

Otros factores para considerar en

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