Soporte Vital Bsico/

Soporte Vital Avanzado

Proceso de Atencin de
Enfermera en Emergencias y
Desastres.
Universidad de La Serena.

introduccin
Los profesionales de la salud utilizan un
abordaje sistemtico para evaluar y tratar a los
pacientes con paro cardaco y con lesiones o
enfermedades graves para una aplicacin
ptima de los cuidados. En el caso de un
paciente con paro cardaco o respiratorio, el
equipo de reanimacin debe prestar soporte y
restablecer la oxigenacin, ventilacin y
circulacin efectivas, con restauracin de la
funcin neurolgica intacta.
SVB: Soporte vital bsico.
SVA: Soporte vital avanzado.

Objetivos:
Describir las acciones fundamentales de las
evaluaciones de SVB y SVA.
Describir la evaluacin y el manejo realizados en
cada paso del abordaje sistemtico de SVB y SVA.
Describir cmo el enfoque de evaluacin/manejo
resulta aplicable a la mayora de las urgencias
cardiorespiratorias.
Aplicar Proceso de Atencin de enfermera en
pacientes que se encuentren en condiciones de
urgencias cardiorespiratorias.

Soporte Vital Bsico.

Conjunto de actividades
destinadas a detectar y
entregar
de
forma
inmediata las maniobras
de reanimacin bsica a
usuarios que presentan
paro cardiorespiratorio y
activar los sistemas de
emergencia existentes.

Soporte Vital Bsico.

Abordaje sistemtico del soporte vital bsico que cualquier
profesional de la salud con entrenamiento puede realizar

Antes de iniciar la
evaluacin de SVB,
compruebe:

Guas actuales 2010

(Renovacin cada cinco
aos)
CAMBIOS en la evaluacin de Guas AHA
2005, para Guas AHA 2010.

AHA 2005

AHA 2010

Mirar, escuchar,
sentir, seguida de dos
ventilaciones de
resctate.

Examine el pecho de 5 a
10 segundos para
detectar movimiento.

Evaluacin representada Evaluacin representada

con letras A, B, C, D.
con nmeros 1, 2, 3,
4.

Conceptos
Comenzarfundamentales.
con 30 compresiones torcicas en vez

de dos
ventilaciones, favoreciendo el flujo sanguneo de forma precoz.
Reducir al mnimo el retraso de las compresiones torcicas, as
como sus interrupciones durante todo el proceso de RCP.
Conseguir un sello hermtico para realizar ventilaciones boca a
boca o conseguir dispositivo bolsa mascarilla para el rescate.
Una vez comenzadas las compresiones torcicas, un segundo
profesional deber realizar dos ventilaciones de rescate de un
segundo cada una.
Proporcionar un volumen corriente suficiente para producir una
elevacin torcica visible.
Disponga al paciente en una superficie firme, posicin supina,
para aumentar la eficacia de las compresiones torcicas.

EVALUACIN

Compruebe si responde.

TCNICA DE
EVALUACIN Y
ACCIN

Golpee suavemente y
hblele en voz alta
Est bien? (Mximo
de 5 segundos).
Confirme
si
hay
respiracin y si es
normal (no respira
slo jadea), examine
el
pecho
para
detectar movimiento
(entre
5
y
10
NOTA: La evaluacin nmero 1 se
afirma
correcta
al
demorar no
segundos).
ms de 10 segundos en determinar si responde y si respira o no.
Recuerde siempre, que no debe demorar en iniciar las

EVALUACIN

TCNICA DE
EVALUACIN Y
ACCIN

Active el Sistema de Active el sistema de

Emergencia y solicite un
Emergencia
(Chile:
DEA.
131) y consiga un
DEA si hay alguno
disponible, o pida a
alguien que active el
sistema
de
Emergencia
y
NOTA: Realice la evaluacin nmero
2 en no ms
de 10
un DEA.
segundos, recuerde que junto conobtenga
la evaluacin
nmero 1 han
transcurrido 20 segundos para comenzar RCP.

EVALUACIN
Circulacin.

TCNICA DE EVALUACIN
Y ACCIN
Compruebe
pulso
carotdeo (no ms de 10
segundos).
Si NO hay pulso a los 10
segundos inicie la RCP
(30:2), comenzando con
las
compresiones
torcicas.
SI HAY pulso al finalizar el
primer ciclo de RCP (2
MINUTOS),
inicie
ventilaciones de rescate (1
ventilacin cada 5 a 6

Nota: evaluacin nmero 3.

Comprima el centro del trax (mitad inferior del esternn) fuerte
y rpido, aplicando al menos 100 compresiones por minuto, a
una profundidad mnima de 5cm (2 pulgadas).
Permita una expansin torcica completa despus de cada
compresin.
Recuerde que cada ciclo de RCP tiene una duracin de 2
minutos, el cual NO se debe interrumpir.
Finalizado los dos minutos de RCP cuenta con hasta 10
segundos para comprobar pulso, recuerde que hay que reducir
al mnimo las interrupciones.
Cambie los reanimadores cada 2 minutos (evite la fatiga).
Evite una ventilacin excesiva.
Se recomienda cambiar el reanimador que realiza las
compresiones, con el reanimador que realiza las dos
ventilaciones.
Realice 30 compresiones y luego detngalas, para visualizar la
expansin torcicas que emite las ventilaciones (2 segundos).

EVALUACIN

Desfibrilacin.

TCNICA DE
EVALUACIN Y
ACCIN
Si no detecta pulso,
compruebe si el ritmo
es
susceptible
de
descarga con un DEA,
tan
pronto
como
disponga de uno.
Administre descargas
segn lo indicado.
Cada descarga debe ir
acompaada
de
inmediato
de
una
RCP, comenzando por
compresiones
torcicas.

Nota: evaluacin nmero 4

Al disponer de un DEA encindalo y slo conecte los parches
electrodos al paciente, uno de ellos a nivel infraclavicular derecho
y el segundo parche a nivel de quinto espacio intercostal, lnea
media axilar izquierda.
Reanude la RCP al tener los parches conectados.
Escuche atentamente las instrucciones que emite el DEA.
Aljese del paciente cuando lo indique y transmita dicha
informacin si hay presencia de ms pblico.
Si el ritmo es desfibrilable (TV, FV sin pulso), una vez realizada la
descarga, reanude de inmediato la RCP con 30 compresiones
torcicas, seguidas de 2 ventilaciones por 2 minutos.
Contine con los ciclos de dos minutos hasta que llegue el Mvil de
Emergencia.

Evaluacin SVA
Los profesionales de la salud deben realizar la
evaluacin SVA, posterior a la evaluacin SVB.
En caso de pacientes conscientes que pueden
requerir de tcnicas de manejo y valoracin
ms avanzadas, los profesionales de la salud
deben utilizar SVA.
Factor importante de esta evaluacin es el
diagnstico
diferencial,
en
el
que
la
identificacin y tratamiento de las causas
subyacentes pueden ser decisivos
para la
evolucin del paciente.
RECUERDE EVALUAR, LUEGO ACTUAR.

 EST LA VA AREA PERMEABLE?

EST INDICADO EL USO DE UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA
VA AREA?
SE HA CONFIRMADO LA COLOCACIN CORRECTA DEL DISPOSITIVO
PARA LA VA AREA?
SE HA FIJADO EL TUBO Y SE COMPRUEBA CON FRECUENCIA SU
COLOCACIN?
ACCIN
ADECUADA:
Mantenga permeable la va area en pacientes inconscientes: para
ello, utilice la maniobra de extensin de la cabeza y elevacin del
mentn, una cnula orofarngea.
En CASO NECESARIO,
NECESARIO recurra al manejo de un dispositivo avanzado
para la va area.
IMPORTANTE: SI LA VENTILACIN CON BOLSA MASCARILLA (AMB) ES
ADECUADA, LA INSERCIN DE UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA
VA AREA PUEDE APLAZARSE HASTA QUE EL PACIENTE DEJE DE
RESPONDER A LA RCP INICIAL Y LA DESFIBRILACIN O HASTA QUE
VUELVA A LA CIRCULACIN ESPONTNEA.
Si utiliza un dispositivo avanzado para la va area: confirme que

SON ADECUADAS LA VENTILACIN Y LA OXIGENACIN?

SE EST CONTROLANDO LA SATURACIN DE OXIHEMOGLOBINA?
CAPNOGRAFA SLO EN UNIDADES DE PACIENTE CRTICO (UCI).

ACCIN ADECUADA:
Administre oxgeno adicional cuando resulte indicado.
(Pacientes con paro cardaco, administre oxgeno al 100%, para
otro pacientes,
mediante oximetra de pulso, valore administrar oxgeno para
alcanzar valores de
saturacin de oxgeno >94%.
Supervise que la ventilacin y la oxigenacin sean adecuadas
(elevacin torcica, cianosis y saturometra)
Evite una ventilacin excesiva.

SON EFICACES LAS COMPRESIONES TORCICAS?

CUL ES EL RITMO CARDACO?
EST INDICADA LA DESFIBRILACIN O LA CARDIOVERSIN?
SE HA ESTABLECIDO UN ACCESO EV/IO?
RCE PRESENTE? (RCE: RETORNO DE LA CIRCULACIN
ESPONTNEA).
PRESENTA EL PACIENTE UN PULSO INESTABLE?
ES ADECUADO ADMINISTRAR MEDICAMENTOS PAREA EL RITMO O
LA PRESIN ARTERIAL?
NECESITA EL PACIENTE VOLUMEN (LQUIDOS PARA SU
REANIMACIN?
ACCIN ADECUADA:

Monitorizacin de la calidad de RCP.

Conecte el monitor desfibrilador para arritmias o ritmos de paro
cardaco (TV, FB sin pulso, asistola, AESP.
Administre fibrilacin o cardioversin segn el ritmo y estabilidad del
paciente.
Prepare un acceso EV/IO.
Administre frmacos para tratar la presin arterial y ritmo del

Elementos de la
dinmica de equipo de
Reanimacin eficaz.

VA AREA

ENCARGADOS
DE COMPRIMIR

REGISTRO Y
TIEMPOS

IV/IO
MEDICAMENTOS

PACIEN
TE
MONITOR/
DESFIBRILADOR
LDER DEL
EQUIPO

LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR ES UNA

SERIE DE ACCIONES VITALES QUE MEJORAN LA
PROBABILIDAD
DE
QUE
UN
PACIENTE
SOBREVIVA A UN PARO CARDACO. AUNQUE EL
ENFOQUE PTIMO PARA LA RCP PUEDE VARIAR
SEGN EL REANIMADOR, EL PACIENTE Y LOS
RECURSOS
DISPONIBLES,
EL
RETO
FUNDAMENTAL ES EL MISMO: CMO REALIZAR
UN RCP PRECOZ Y EFICAZ.

Un abordaje sistemtico
La reanimacin con xito tras un paro cardaco requiere
un conjunto integrado de acciones coordinadas, que se
representan con los eslabones de la cadena de
supervivencia en adultos: Los eslabones son los
siguientes:
Reconocimiento inmediato del paro cardaco y
activacin del sistema de respuesta a emergencia.
RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas.
Desfibrilacin rpida.
Soporte vital avanzado efectivo.
Atencin integrada posparo cardaco.

1.PARO RESPIRATORIO.
2.FV con RCP y DEA.
3.FV/TV sin pulso.
4.Actividad elctrica sin pulso.
(AESP)
5.Asistola.

1) PARO RESPIRATORIO
Frmacos para este caso:
caso OXGENO.
Posterior a aplicar SVB

Comprobacin del pulso y de la ventilacin: En caso de un

paciente en paro respiratorio con pulso, administre 1 ventilacin
cada 5 a 6 segundos (10 a 12 ventilaciones por minuto) con una
bolsa mascarilla o un dispositivo avanzado para la va area.
Compruebe el pulso aproximadamente cada dos minutos. Espere
un mnimo de 5 segundos y un mximo de 10 segundos para
comprobar el pulso.
Si se instala un dispositivo avanzado para la va area se
realiza 1 ventilacin cada 6 a 8 segundos (8 a 10

Dispositivos
complementarios bsicos
para la va area:
CNULA OROFARNGEA

INSTALACIN CNULA OROFARNGEA

PASO

ACCIN

Si es posible limpie la boca y faringe de

secreciones, sangre o vmito utilizando una
sonda de aspiracin rgida.

Seleccione la cnula orofarngea del tamao

correcto. Coloque la cnula orofarngea apoyada
en la comisura labial hasta el inicio del lbulo de
la oreja.

Inserte la va area orofarngea de tal razn que

forme una curva hacia arriba en direccin al
paladar duro a medida que se introduce en la
boca.

Una vez insertada la cnula por la cavidad oral y

se aproxime a la pared posterior de la faringe,
grela en 180 hasta la posicin correcta.

2) Caso de FV tratada
con RCP y DEA
Con un DEA no hay ritmos que aprender. El DEA
responder
a
la
pregunta
El
ritmo
es
desfibrilable?, es decir, FV o TV sin pulso.
NO hay frmacos que aprender en este caso, slo se
usar las habilidades en RCP del equipo y un DEA.
La evaluacin SVB se utiliza en todos los casos de
paro cardaco.
Si no est seguro de la presencia de pulso, inicie los
ciclos
de
compresiones-ventilaciones.
Las
compresiones innecesarias son menos perjudiciales
que no proporcionar compresiones cuando sea
necesario. Retrasar el inicio de la RCP, o no iniciarla

FV tratada
con RCP y
Ritmo
DEA.
desfibrilable:

administre
una
descarga (200J de
modo
no
sincronizado
DSFIBRILADOR
BIFSICO), reanude
RCP
inmediatamente
Ritmo
NO
durante
2 minutos.
desfibrilable:
Reinicie
la
RCP
inmediatamente
durante 2 minutos.
Compruebe el ritmo
cada dos minutos,
contine hasta que
le
reemplace
un
proveedor
o
la
vctima comience a
moverse.

3) FV/TV sin pulso

Este caso se centra en la evaluacin y en las acciones
utilizadas para un paro cardaco presenciado debido a FV o TV
sin pulso, que es refractario (no responde) a la primera
descarga (200J, desfibrilador bifsico, en modo no
sincronizado).
El xito de cualquier intento de reanimacin se fundamenta
sobre la slida base de una RCP de alta calidad y la
desfibrilacin, cuando el ritmo del ECG del paciente lo
requiere.
En este caso se pueden administrar los siguientes frmacos:
Adrenalina.
Noradrenalina.
Amiodarona.
Dopamina.
Oxgeno.

Paro cardaco por FV o TV sin pulso.

SVB

SI

INICIE LA RCP (2 MINUTOS)

ADMINISTRE OXGENO
CONECTE EL MONITOR,
DESFIBRILADOR.
El ritmo es
desfibrilable?

FV O TV

N
O
ASISTOLA/AESP

DESCAR
RCP 2GA

SI

minutos +
Acceso
El ritmo es
venoso
desfibrilable?
DESCAR
GA

N
O

RCP durante
2 minutos.
Adrenalina
1mg cada 3 a
5 minutos.

RCP durante 2 minutos

Adrenalina (1 mg)
cada 3 a
min.es
El5ritmo
SI

desfibrilable?
DESCAR
GA

RCP durante 2 minutos

Amiodarona 300 mg

Recuerde

Recuerde:
En la mayora de los establecimientos de salud se encuentran con
mayor acceso desfibriladores bifsicos, por lo que se unifica el uso
de ellos, partiendo siempre en las descargas de modo no
sincronizado (para FV y TV) con 200J como carga estandarizada,
por lo que las siguientes seran con los 200J.
Recuerde siempre que realice una descarga, se debe continuar de
inmediato con un RCP de dos minutos (Aproximadamente 5 ciclos,
recuerde cada ciclo consta de 30 compresiones ms dos
ventilaciones) y posterior a ellos RECIN analizar el nuevo ritmo en
el monitor de ECG.
Al reconocer que el paciente se encuentra en asistola, verifique
que los electrodos se encuentren bien conectados.
Al corroborar ritmo y pulso (retorno de la circulacin espontnea
RCE), recuerde comenzar con los cuidados post paro cardaco
como al mismo tiempo encontrar la causa reversibles (5H, 5T).
Recuerda nunca analizar ritmo durante la RCP, por tal razn la
AHA determina 10 segundos posterior a la RCP para anlisis de
ritmo y pulso.

CAUSAS REVERSIBLES
PCR.

HIPOGLICEMIA.
HIPOXIA.
HIDROGENIN (ACIDOSIS).
HIPO/HIPERTPOTASEMIA.
HIPOTERMIA.

TAPONAMIENTO CARDACO.
TXICOS.
NEUMOTRAX A TENSIN.
TROMBOSIS PULMONAR.
TROMBOSIS CORONARIA.

Frmacos utilizados.
Adrenalina:
Adrenalina 1 mg EV/IO de 3 a 5 minutos.
El clorhidratos de adrenalina se utiliza durante la reanimacin,
principalmente por sus efectos alfa adrenrgicos, es decir,
vasoconstriccin. La vasoconstriccin aumenta el flujo sanguneo
cerebral y coronario durante la RCP, lo que significa que
aumenta la presin arterial y la presin artica diastlica.
Amiodarona:
Amiodarona Primera dosis de 300 mg en bolo, segunda dosis
de 150 mg en bolo.
Puesto que su uso est asociado con toxicidad, est indicada
para pacientes con arritmias mortales y debe ir monitorizada.
Frmaco que afecta a los canales de sodio, potasio y calcio, al
mismo tiempo con propiedades de bloqueo alfa adrenrgicos y
beta adrenrgicos.
Se utiliza en caso de FV o TV, que no responden a las descargas
administradas, al RCP, ni a vasopresores.

4) AESP/ASISTOLA
Frmacos utilizados:
Adrenalina.
Oxgeno.
La AESP abarca un grupo heterogneo de ritmos organizados o
semiorganizados, pero sin pulso palpable, entre ellos incluye:
Ritmo idioventriculares.
Ritmos de escape ventricular.
Ritmos idioventriculares post desfibrilacin.
Ritmo sinusal.
Cualquier ritmo organizado con pulso, se define como AESP, se
DESCARTA:
FV.
TV.
ASISTOLA.

Manejo de AESP
Del algoritmo descrito en la diapositiva nmero 33, la columna
derecha corresponde al algoritmo de la AESP y asistola, debido a la
semejanza de las causas y el manejo. En ambos casos los ciclos
constan de dos minutos de RCP y el tratamiento farmacolgico es
Adrenalina.
En este caso, el paciente est en paro cardaco. Los miembros del
equipo realizan RCP durante dos minutos, seguida de una
comprobacin de ritmo y pulso por no ms de 10 segundos. Este
paciente debe mostrar un ritmo organizado pero sin pulso(AESP), o
bien mostrar la lnea isoelctrica sin presencia de complejos al
monitor (Asistola) , por lo tanto se reinician las compresiones
torcicas y ventilaciones por 2 minutos ms, seguida del vasopresor
que se administrar cada 3 a 5 minutos (adrenalina 1 mg).
La administracin del frmaco NO interrumpe el RCP.

AHA 2010.
No existen pruebas de que la ATROPINA tenga efectos
perjudiciales durante el PCR bradicrdico o asistlico. Por otro
lado, los datos disponibles sugieren que es poco probable que
el uso habitual de atropina durante la AESP o asistola tenga
beneficios teraputicos. Por este motivo la AHA ha retirado la
atropina del algoritmo del PCR.

Pacientes con rdenes

de NO reanimacin
Durante la evaluacin SVB/SVA debe ser consciente de los motivos
para interrumpir o mantener los esfuerzos de reanimacin.
Algunos de estos casos son:
Rigor mortis.
Indicadores de estado de no reanimar (ODNR en brazales,
tobilleras o documentacin por escrito).
Amenaza para la seguridad de los proveedores.

Conclusin
Los estudios cientficos disponibles han demostrado que, en
ausencia de factores mitigantes, es poco probable que los
esfuerzos de reanimacin prolongadas sean eficaces.
La decisin final de interrumpir los esfuerzos de reanimacin
nunca puede ser tan simple como un intervalo de tiempo aislado.
Si se produce la restauracin de la circulacin espontnea de
cualquier duracin, puede ser apropiado prolongar los esfuerzos
de reanimacin.
Algunos expertos han desarrollado normas clnicas para ayudar
en la decisin de finalizar los esfuerzos de reanimacin en paros
cardacos intra y extra hospitalarios, desde familiarizarse con las
polticas y protocolos establecidos en hospitales o en servicios
extra hospitalarios.